FASTHOLDELSE AF BØRN R A N D I Ø S T E R G A A R D L A U R S E N, S Y G E P L E J E R S K E O G J U L I E T H E R E S E G R Ø N H O LT, C A N. S A N., S Y G E P L E J E R S K E M E D S P E C I A L I S T F U N K T I O N Ø R E -, N Æ S E -, H A L S - O G K Æ B E K I R U R G I S K A F D E L I N G, S J Æ L L A N D S U N I V E R S I T E T S H O S P I T A L, K Ø G E, D A N M A R K
INDHOLD:
BAGGRUND
VIDEO Snak med sidemand noget du kunne genkende? Det er svært og kompliceret
Hvordan har forældrene det på vejen hjem?
HVAD VED VI? Barnets oplevelse: Forældrenes oplevelse: Mere traumatisk end proceduren Angst og nedsat relationsevne Forsinket udvikling i sprog og tale Ikke valg om deltagelse Det mest udfordrende og traumatiske aspekt ved børnenes hospitalsophold Procedural pain management: a position statement with clinical practice recommendations. Czarnecki ML, Turner HN, Collins PM, Doellman D, Wrona S, Reynolds J.Pain Manag Nurs. 2011 "Holding the child down" for treatment in paediatric haematology: the ethical, legal and practice implications.mcgrath P 1, Forrester K, Fox-Young S, Huff N J Law Med. 2002 Aug;10(1):84-96.
HVAD MÅ VI? Lovgivning ikke sort/hvid. Juridisk er børn som voksne kun anvende fysisk magt ved fare for sig selv eller andre Sygeplejeetiske retningslinjer: 4.2. Udøvelse af god etisk praksis betyder, at sygeplejersken, med omhu for det sårbare liv, skal beskytte patienten mod krænkende handlinger, så i situationer, som indebærer brug af tvang, tilbageholdelse eller anden rettighedsbegrænsning
HVORFOR UNDERSØGE FORÆLDRENES OPLEVELSE? Forældrene er jo selv med på den Myndigheden Følelser på spil Forsøger de bare at være gode patienter? Fortryder de på vej hjem i bilen? Svært at interviewe børn kræver flere etiske hensyn og andre metoder Større mulighed for at få de mindre børns perspektiv med. Ku det ha været anderledes?
METODE
SPØRGESKEMAER UNDERSØGELSEN Ja Nej 37,5 70 75 62,7 30 25 FØLTE DU AT DIT BARN OPLEVEDE SMERTER ELLER UBEHAG VED UNDERSØGELSEN I DAG? BLEV DER GJORT NOGET FOR AT AFHJÆLPE SMERTERNE ELLER UBEHAGET? BLEV DIT BARN HOLDT FAST AF PERSONALET OG/ELLER DIG UNDER UNDERSØGELSEN?
SPØRGESKEMAUNDERSØGELSEN FORTSAT Kunne personalet have handlet anderledes? 90% nej 10% ved ikke Kunne forælderen have handlet anderledes? 90% nej 10% ved ikke
TELEFON-INTERVIEWS 7 forældre Udvælgelse Fortsatte til datamætning Børn mellem 1 år 15 år
OPLEVELSEN AF FASTHOLDELSE Han græd, han var ikke tilfreds med det (4) Han er ikke tryg ved det og han er ikke glad ved det men han formår at komme igennem det uden at græde. (3) Hun var helt sikkert angst og meget ked af det og bange (1) Børnene reagerer negativt på fastholdelsen, også selvom de måske ikke græder.
EFTERREAKTIONER FRA BARN OG FORÆLDRE Han er blevet væsentligt mere pylret. Han sørger meget mere tryghed og vil bæres og sådan noget. Ved ikke om det er fra (andet hospital) eller fra jer. Han er blevet mere baby et på en eller anden måde. (3) Negativ påvirkning af udvikling og tillidsrelationer. Én forældre fortæller at hun fortryder fastholdelsen.
FORÆLDRES FORSTÅELSE AF FASTHOLDELSE Overvældende og voldsomt Ubehageligt Aldrig rart Nødvendigt Noget som skal gøres, bare overstås Nødvendighed KONFLIKFYLDT 2 faktorer er afgørende: erfaringer og autoritetstro
ERFARINGER LÆRENEMME FORÆLDRE Han har fået tjekket sine øre før, hvor jeg også har skulle holde ham fast, så jeg vidste egentlig godt hvad jeg skulle Fordi vi har gået så meget hos egen ørelæge, ved jeg godt at den er den måde man typisk gør det på Det gjorde jeg faktisk egentlig selv, men det var også fordi at jeg havde prøvet det før Ikke andet end at jeg, på eget initiativ, bare holdt, uden at der var nogle som havde talt med mig om det. Og det er jo bare fordi man er vant til at have børn med til undersøgelser, ikk?
AUTORITETSTRO Men der vil man jo heller ikke gå ind og overrule de professionelle. Det er jo dem som tager beslutningerne så man vil jo ikke sådan, man vil jo ikke presse noget igennem som man ikke ved noget om Jeg tænkte: de ved jo nok bedst! Jeg tror lige da han satte sig op at jeg spurgte: Skal jeg holde ham? og lægen sagde: Øh hvis han bevæger sig meget Man har jo en stille accept af det fordi man jo ved at det er det der skal til. Jeg skulle bare holde hende, og eventuelt holde hende fast hvis hun sprællede mere end hun skulle
FORSKELLIGE GRADER AF FASTHOLDELSE det gør jeg så også hver dag når de skal have børstet tænder Anbefaling med min krop på hvordan han skal forholde sig Blid arm henover brystkasse og hånd på pande, en markering af at nu skal du ligge stille Og så var der også to andre der holdt fast i hende Det var bare noget de gjorde fordi hun jo sprællede så meget
HVAD GØR VI SÅ? 1. INDDRAGELSE AF BØRN & FORÆLDRE Italesætte behandling og spørg om forældres erfaringer: de kender bedst deres børn: Bertram som dreng ville foretrække at man kan kunne være ansigt til ansigt og lave sådan en lille koalabjørn-finte. Sådan virkelig krammer sig fast, men jeg ved ikke om lægerne kan komme til at undersøge når man sidder sådan. Vi talte ikke om det fordi det ikke plejer at være den anden vej rundt. (2)
HVAD GØR VI SÅ? 2. DE 4 OBLIGATORISKE
HVAD GØR VI SÅ? 3. PLAN B INKL. LATTERGAS Og Ellen har hygget sig lige siden, for hun har fået lov til at få masken med hjem og leget doktor på alle bamserne (5) DOG IKKE I KOMBINATION MED FASTHOLDELSE
RESULTAT: Negativ reaktion fra børn og voksne Konfliktfyldt for forældrene Differentiere imellem forskellige former for fastholdelse 1. Informér og inddrag 2. De 4 obligatoriske 3. Plan B
GRIB! VI GIVER BOLDEN VIDERE SPØRGSMÅL?