Hvordan kan vi begrænse ufrivillig fastholdelse af børn ved angst og smertefulde procedurer?

Transkript

1 Hvordan kan vi begrænse ufrivillig fastholdelse af børn ved angst og smertefulde procedurer? Landskursus for det faglige selskab Lunge og Allergisygeplejersker Lørdag d Marianne Hedegaard Nielsen, specialeansvarligsygeplejerske Børneafdelingen, Kolding Sygehus, en del af Sygehus Lillebælt

2

3 Hvordan kan vi begrænse ufrivillig fastholdelse af børn ved angst og smertefulde procedurer? Betydning for børnene Lidt lov, etik og definitioner Børneafdelingens historie Visionen for SLB ONE VOICE

4 Betydning for børnene Fremtidig angst Nedsat evne til at danne tillidsfulde relationer Forsinket udvikling i sprog og tale Negativ kropsopfattelse Post traumatisk Stress disorder (PTSD) Aggressiv adfærd Kumulativ retraumatisation Fravalg af sundhedsydelser Negative kropsopfattelse Aggressiv adfærd Fysisk ubehag Siblinga and Frieman 1971 Lambrenos K, McArthur E Dowd et al 1977 Mohr, Mahon, og Noone 1998 Masters, 1998 Kennedy & Mohr, Taddio A, Chambers CT, Halperin SA, et al Czarnecki ML, Turner HN, Collins PM, Doellman D, Wrona S, Reynolds 2011

5 Sundhedsloven 20. En patient, der ikke selv kan give informeret samtykke, skal informeres og inddrages i drøftelserne af behandlingen, i det omfang patienten forstår behandlingssituationen, medmindre dette kan skade patienten. Patientens tilkendegivelser skal, i det omfang de er aktuelle og relevante, tillægges betydning. Sundhedsloven kapitel 5, 20, 2014

6 Sygeplejeetiske retningslinjer Principper for udøvelsen af god etisk praksis Omhu for det sårbare liv det vil sige, at den enkelte patient sikres beskyttelse og omsorg. Udøvelse af god etisk praksis betyder, at sygeplejersken med omhu for det sårbare liv, skal: beskytte patienten mod krænkende handlinger, også i situationer, som indebærer brug af tvang, tilbageholdelse eller anden rettighedsbegrænsning.

7 Definition Ufrivillig fastholdelse det engelske begreb: Restraining Når barnet mod dets vilje fastholdes af forældre og/eller sundhedspersonale med det formål, at få barnet til at holde sig i ro under en pleje- og behandlingsprocedure. Alternatives to restraining children for clinical procedures (2013) Coyne, P.Scott

8 Definition Frivillig fastholdelse Når barnet efter aftale accepterer, at mor, far eller sundhedspersonale hjælper med f.eks. at holde armen stille under en pleje- og behandlingsprocedure. Overgangen mellem fastholdelse og at holde et barn stille er graden af magtanvendelse og graden af barnets samtykke til at blive holdt Alternatives to restraining children for clinical procedures (2013) Coyne, P.Scott

9 Litteratursøgning I. Coyne, P.Scott(2013) Alternatives to restraining children for clinical procedures Restrictive physical intervention and therapeutic holding for children and young people. Guidance for nursing staff (2010) Royal Collage of Nursing Sørensen A.N, Goul J.K., Jensen M.T. (2012) Hvad børn ikke ved, får de ondt af Brenner M (2013) Development of a factorial survey to explore restricting a child s movement for a clinical procedure. Nurse Researcher. 21, 2, Bray L, Snodinc J, Carter B (2014) Holding and restraining children for clinical procedures within an acute care setting: an ethical consideration of the evidence Page A, McDonnell A (2013) Holding children and young people: defining skills for good practice Hansen P. G., Petersen M.T.(2015) At leve med frygten for specifik fobi en afhandling om nålefobiens aspekter Sparks L., PhD, Setlik J., MD, Luhman, J.MD (2007) Parental Holding and Positioning to Decrease IVDistress in Young Children: A Randomized Controlled Trial Ledoux, M. (2005) Physical Restraints in Residential Facilities: Staff Members Perspectives Crellin D. MN, BN, RN, NP, Babl F.E., MD, MPH, FRACP, FAAP, FACEP, (2011) Procedural Restraint Use in Preverbal and Early-Verbal Children Demir A. (2007) The use of physical restraints on children: practices and attitudes of paediatric nurses in Turkey. International Nursing Review 54,

10 Feltobservationer Hvad har betydning for børn og forældres mestring af smertevoldende procedure Forældrenes udstråling og evne til samarbejde At der er en sygeplejerske til at aflede barnet At bioanalytikeren og sygeplejersken er enige om samarbejde At forældre og barn får mulighed for et valg, ud fra deres erfaring med hvad der er bedst At barnet er forberedt på egne præmisser

11 Har disse faktorer mon betydning i børneafdelingen?? Barnets ønsker og behov Forældrenes ønsker og forventninger Samarbejdspartneres prioriteringer Organisationens krav til produktion Afdelingens kultur Egne normer og etiske værdier Falcon, L., Masterspeciale v. Aarhus Universitet 2014

12 Visionen: Sygehus Lillebælt - et børnevenlig sygehus Temaeftermiddage på tværs Øget fokus på børn som patienter Projekter rundt om på matriklerne Børnevenlig MR Børnevenlig blodprøvetagning NU: styregruppe ved SLB

13 ONE VOICE One voice should be heard during procedure Need parental involvement Educate patient before the procedure about what is going to happen Validate child with words Offer the most comfortable, non-threatening position Individualize your game plan Choose appropriate distraction to be used Eliminate unnecessary people not actively involved with the procedure

14 EN STEMME En stemme guider under proceduren Nødvendigt at involvere forældrene Start med at forberede barn og forældre Tilkendegiv at du anerkender barnets reaktion Efterstræb den for barnet bedste position under proceduren Medinddrag og tilpas planen for afvikling af proceduren til det enkelte barn Minimer antal af personaler ved proceduren Engageret og passende distraktion

15 One voice should be heard during procedure

16 Need parental involvement

17 Forældrepjecen Hjælp dit barn Følelser smitter Smertelindrende Hospitalsklovnen

18 Forældrepjecen Hjælp dit barn Lad dit barn vælge Afledning Ros dit barn

19 Educate patient before the procedure about what is going to happen TIDSLINIE før-under-efter

20 Validate child with words

21 Offer the most comfortable, non-threatening position Positionering 0-12 mdr.: Kropskontakt eller svøbt i dyne/tæppe 1-5 år: Sidde oprejst, gerne på skødet af mor eller far 6-12 år: Sidde oprejst, forældre tæt på, lad barnet vælge om det vil se på år: Mulighed for forældres tilstedeværelse, sidde oprejst, lad den unge vælge

22 Individualize your game plan TIMING Ametop,Emla Lattergas Saccharose Distraktionskuffert

23 Choose appropriate distraction to be used

24 Eliminate unnecessary people not actively involved with the procedure

25 5 obligatoriske ved stik procedurer hos børn 1. Forberedelse og forventningsafstemning 2. Lokalbedøvende creme Emla skal appliceres mindst 1 time før proceduren Ametop skal appliceres min for proceduren 3. Sukkervand eller amning til børn under 1 år Start amning eller giv sukkervand 2-5 min. før og fortsæt under proceduren 4. Positionering 0-12 mdr.: Kropskontakt eller svøbt i dyne/tæppe 1-5 år: Sidde oprejst, gerne på skødet af mor eller far 6-12 år: Sidde oprejst, forældre tæt på, lad barnet vælge om det vil se på år: Mulighed for forældres tilstedeværelse, sidde oprejst, lad den unge vælge 5. Distraktion Små børn: Fortælle historie, synge, blæse sæbebobler, spille spil Forældre skal inddrages og gøres aktive Større børn: Fantasirejse, elektroniske spil og musik

26 Samarbejde med børn og forældre ved undersøgelser, pleje- og behandlingsprocedurer Tak for din interesse og opmærksomhed