Morten Kindt Overlæge Røntgenafdelingen Vejle Sygehus
Røntgen af thorax
Denne lektion Tekniske krav til billedet. Stående billede/ryglejebillede Normal anatomi
Denne lektion Pneumonier Atelektaser Stase Pneumothorax
Denne lektion Tuberculose ARDS Sarcoidose
Denne forelæsning Tavlegennemgang Demonstration på thorax i power point med nøgleord Power point ligger på SDU hjemmeside
Er det hele med? Pleura og parenkymet kan ikke bedømmes
Er det hele med?
Er frontalbilledet lige?
Er frontalbilledet taget i fuld inspiration? Dårsale del af de øverste 10 costae skal kunne ses
Hvordan er billedet taget? Stående eller liggende?
Det stående billede Optimal undersøgelse God afstand mellem røntgenrør og patient Næsten parallelle stråler Hjertet nær røntgenfilmen Næsten ingen forstørrelse
Det liggende billede Teknisk betinget forstørrelse af Hjerte Lungekartegning Lungetumorer Lungemetastaser
Det liggende billede Upålidelig udmåling af hjerte
Liggende undersøgelse Bedømmelse af pleuravæske svær Du ser ned i bunden af et badekar fra oven. På det det stående billede ses væsken i nedad på frontal billedet. Først i sinus frenicocostalis.
Det normale thorax Hvad ser vi efter? Frontalbillede Hjertets størrelse Lungekartegningen Lungeparenkymet
Det normale thorax Hvad ser vi efter? Frontalbillede Mediastinum Bredde og kontur Hili Pleura Thoraxskelet
Det normale thorax Sidebilledet Giver en projektion vinkelret på frontalbilledet
Det normale thorax Hvad ser vi efter? Sidebilledet Forholdene Bag hjertet Foran og bag hili Bag kuplen af diafragma
Sammenfatning Det hele med? Frontalbilledet lige? Fuld inspiration? Hvad ser vi efter på frontalbilledet? Hvad ser vi efter på sidebilledet?
Alveolær versus interstitial sygdom Den normale lunge Kar, bronchier, bronchioler og alveoler Interstitial væv = støttevæv omkring alveolerne
Sygdomme i lungevævet Utæthed i alveolevæggen eller capillærvæggen Væske lækker ud i alveolerne eller interstitium Af og til nekrose. Det nekrotiske væv fylder alveolerne eller fortykker vævet i interstitium
Alveolær sygdom Luften i alveolen erstattes Blod Pus Vand Protein Cellenedbrydsningsprodukter
Interstitial sygdom Støttevævet omkring alveolen er fortykket Ødem Inflammation Fibrotisk fortykkelse
Alveolær sygdom Alveolære forandringer Tætte eller mindre tætte Uskarpe kanter Sammenflydende Segmentale/lobære Af og til bronkogram
Interstitial sygdom Interstitiale forandringer Små noduli Lineære/reticulare forandringer Kombination 09-09-2009 Morten Kindt, overlæge, Røntgenafdelingen, Vejle sygehus 28
Lungebetændelse Pneumoni Alveolerne, som normalt er luftfyldte, vil ved pneumoni blive fyldt med bakterier og væske Fremtræder som hvide skyer på røntgenbilledet De hvide skyer kaldes infiltrater
Bilaterale infiltrater Normalt
Samme billede forstørrelse
Uskarp kontur - Silhuettegnet I hvilken lungelap er infiltratet? Højre hjerterand Venstre hjerterand Højre diaphagmakuppel Venstre diaphagmakuppel Mellemlap Lingulaområdet i venstre overlap Højre underlap Højre underlap
Højre lunge 15 Lungens underflade 23 Lungens overlap 24 Lungens mellemlap 25 Lungens underlap
Venstre lunge 14 Impressio cardiaca 15 Lungens underflade 23 Lungens overlap 25 Lungens underlap
Retrocardielle infiltrater Corpus vertebrae skal blive mørkere caudalt normalt sygt sygt
Trachea og hovedbronchier Den sorte luft i trachea og bronchier fremtræder tydeligt mod det omgivende væv i mediastinum
Luftbronchogram Ses ved infiltrater men ikke ved atelektaser eller lungeødem
Luftbronchogram - samme patient Ses ved infiltrater men ikke ved atelektaser eller lungeødem
Atelektase Manglende eller ufuldstændig udfoldning af lungealveolerne; sammenfald og lufttomhed af et lungeafsnit
Atelektase 3 årsager Obstruktion og resorption af luften Sammenpresning udefra Fibrotisk sammentrækning
Atelektase Obstruktion og resorption af luften Tumor Prop af mucus Fremmedlegeme 09-09-2009 Morten Kindt, overlæge, Røntgenafdelingen, Vejle sygehus 42
Atelektase Sammenpresning udefra Pleuravæske Pneumothorax Tumor i indtil liggende lungelap 09-09-2009 Morten Kindt, overlæge, Røntgenafdelingen, Vejle sygehus 43
Atelektase Fibrotisk sammentrækning Tuberculose Stråleterapi Lungefibrose 09-09-2009 Morten Kindt, overlæge, Røntgenafdelingen, Vejle sygehus 44
Atelektase Øget røntgentæthed. Hvidt område i lungeparenkymet Indadkonveks afgrænsning af atelektasen Overskydning af mediastinum mod atelektasen Optrækning af diaphagma
Total ateleklektase af højre overlap Kileform med indadkonkav kant Trachea er trukket let højre Intet bronchogram
Ateklektase af højre overlap Mellemlap og underlap fylder pladsen ud for overlappen. Lungekar og hilus på højre side trukket opad
Atelektase af venstre underlap
Atelektase af venstre underlap Kileformet fortætning bag hjertet op til columna Venstre diaphagmakuppel er ikke defineret medialt Venstre diaphagmakuppel kan være eleveret
Atelektase af venstre underlap Venstre overlap fylder pladsen ud for underlappen Mediastinum og hjertet trukket mod venstre Karrene ses ikke i venstre hilus
Overlapsatelektase
Overlapsatelektase Tæthed der udsletter den venstre hjertekontur opadtil. Venstre diaphagmakuppel kan være eleveret
Overlapsatelektase Diskret fortætning opad anteriort. Det normale sorte område bag sternum er væk Normalt thorax
Pneumothorax Definition: Luft i det pleurale rum
Pneumothorax Traumatiske Spontane
Spontan pneumothorax Primære Ingen kendt lungesygdom Sekundære - Kendt lungesygdom. Kronisk obstruktiv lungesygdom Lungebetændelse med cavitetsdannelse Pleurale metastaser.
Total pneumothorax - luftvæskespejl
Pneumothorax efter dræn
Pneumothorax efter dræn
Lungestase Pulmonal arteriel hypertention. Pulmonal venøs hypertension
Pulmonal arteriel hypertension Ses på røntgen af thorax som kraftige centrale lungekar.
Pulmonal venøs hypertension Sygdom i hjertet Mitralklapstenose Dårlig funktion af venstre ventrikel Resulterer i højre tryk bag hjertet i vena pulmonalis
Stasetegn Forstørret hjerte. Apikal flowshift Lungekar øger i diameter og bliver uskarpe i kanten Perihilært beliggende interstitielt ødem Kerley-lines Pleuravæske
Kraftig stasebillede
Stase med apikalt flowshift og Kerleylines
Kerleylines
Pulmonal tuberculose 95 % skyldes bakterien Mycobacterium tuberculosis. Erhverves ved inhalation Deles op i primær og post-primær tuberculose
Primær tuberculose Definition Infektion hos patienter, der aldrig er blevet vaccineret eller har haft tuberculose før.
Primær tuberculose på røntgen Ligner andre pneumonier Kan ramme alle lungelapper På dette eksempel højre overlap og underlap. Atelektase i overlappen
Samme patient - forstørret Atelektase med kurvet fissur Infiltrat med bronchogram i underlappen
Samme patient - forstørret
Primær tuberculose Sjældent cavitetsdannelse Forstørrede glandler i hilus særligt hos børn Der kan være pleuravæske
Forstørrede glandler i hilus Overlaps infiltrat Kraftig forstørrede glandler i højre hilus
Post-primær tuberculose Definition Infektion hos patienter med Tidligere primær tuberculose Som tidligere er blevet vaccineret Oftest reaktivering af hvilende læsioner
Post-primær tuberculose 95% af infiltraterne ligger apikalt i lungefeltet. Unilaterale eller bilaterale Cavitetsdannelse i 40-80%
Post-primær tuberculose Caviteterne kan være solitære eller multiple Ofte luft-væske niveau
Post-primær tuberculose Opheler med Arvæv med fibrose evt forkalkninger i lungeparenkymet Fortykkelse - ofte med forkalkninger - i pleura
Tuberculose cavitet med luft væskespejl
Samme patient - forstørrelse
Samme patient CT apikalt
Samme patient CT mere caudalt
Samme pt enkelte mediastinale glandler
Miliær tuberkulose Ses oftest som post-primær tuberculose Hæmatogen spredning Stort antal små granulære fortætninger
Miliær tuberkulose Granulært mønster Let forstørrede glandler i hili Afrunding af sinus frenicocostalis = pleuravæske
Miliær tuberkulose samme pt - forstørrelse Over hele lungefeltet ses et granulært mønster af infiltrater
ARDS Adult respiratory distress syndrome Direkte dansk oversættelse: Voksen vejrtrækningslidelse syndrom
ARDS Meget syge patienter Høj dødelighed Varige mén - lungefibrose Ligger på intensivafdelingen Ofte i respirator
Årsager Store traumer Viral pneumoni Sepsis Pancreatit Hypovolæmisk shock Oxygen forgiftning Fedtembolier Nær-drukneulykker Dissemineret intravaskulær koagulation
Årsag til ARDS Det alveolære epithelium og kapillærernes endothel beskades Øget væske ud i det interstitielle rum Øget væske ud i alveolerne Nedsat funktion af lungerne
Behandling Intensiv respiratorbehandling.
ARDS Forværring af respiratorisk tilstand Behov for massiv respirator terapi
ARDS 27 årig mand indlægges højfebril gennem en lille uge 09-09-2009 Morten Kindt, overlæge, Røntgenafdelingen, Vejle sygehus 92
ARDS Samme patient 2 dage senere bilaterale infiltrater 09-09-2009 Morten Kindt, overlæge, Røntgenafdelingen, Vejle sygehus 93
ARDS Samme patient yderligere 2 dage senere Fuldstændig fortætning af overlapppen og optrækning af interloblærspalten. = Svært konsolideret infiltrat og samtidig atelektatisk komponent. Uændret bilaterale infiltrater mere caudalt. Trachealtubes spids ca 4 centimeter over carina 09-09-2009 Morten Kindt, overlæge, Røntgenafdelingen, Vejle sygehus 94
ARDS CT senere samme dag Meget tætte infiltrater bilateralt med bronkogramer Stor pneumothorax 09-09-2009 Morten Kindt, overlæge, Røntgenafdelingen, Vejle sygehus 95
ARDS Samme patient dagen efter Pleuradræn indlagt på højre side. Pneumothorax væk. Nu subcutant emfysem. Forbedret luftholdighed apikalt. Nu tracheostomi, CVK og ventrikelsonde 09-09-2009 Morten Kindt, overlæge, Røntgenafdelingen, Vejle sygehus 96
Lungeødem for sammenligning
Lungestase versus ARDS Kraftig stase ARDS Apikal + - flowshift Infiltrater Perihilært Først spredt Siden diffust Forstørret + - hjerte Pleuravæske + -
Pneumoni versus ARDS
Pneumoni versus ARDS Pneumoni ARDS Infiltrater Broncogram Ofte asymmetriske Kan være symmetriske Først spredte Siden diffuse over hele lungen Ses ved større tætte infiltrater - Pleuravæske +/- -
Komplikationer til ARDS Pga aggressiv respiratorbehandling Interstitiel emfysem Pneumomediastinum Pneumothorax
Komplikationer til ARDS Pneumonier Abcesser Empyem
CT af ARDS patienter God til følge evt komplikationer til ARDS Pneumonier Abcesser Empyemer
ARDS samme patient som før CT Nu i septisk shock
ARDS samme patient Skiftet fra lunge- til mediastinal vindue
Sarkoidose Granulomatøs betændelse af ukendt aetiologi. Rammer unge mennesker i 2.-4. decade.
Sarkoidose Forstørrede glandler i mediastinum og hilus Lungeparenkymforandringer Hudforandringer Periferer glandler Øjne Centralnervesystemet Glandula parotis Knoglerne
Stadieinddeling 1. Lymfeknudeforstørrelse alene 2. Lymfeknudeforstørrelse og lungeparenkymforandringer 3. Lungeparenkymforandringer alene Type 1 har bedst prognose.
Lymfeknudeforstørrelse Oftest bilaterale forstørrede lymfeknuder i hilus Forstørrede lymfeknuder paratrachealt på højre side Udfyldning i det aortopulmonale vindue Lymfeknuderne kan være forkalkede
Parenkymforandringer Noduli små afrundede infiltrater 2-4 mm store Ses hos 75-90% Af og til matglasfænomen pga sammenflydende noduli. Dvs hele lungen bliver grå og mat
Parenkymforandringer Sammenflydende infiltrater Ligger oftest i mellemlap og overlap Ligger oftest omkring bronchierne Der kan ses bronchogram Ses hos 10-20 %
Sarkoidose - samme patient forstørrelse Nodulært mønster og forstørrede lymfeknuder i hilus. Alternativ diagnose vil være miliær tuberculose med lymfeknudeforstørrelse i hilus
Sarcoidose - sammenflydende infiltrater
Samme pt - forstørrelse - bronkogram
Samme patient - andet tidspunkt Samtidig smånodulær tegning og sammenflydede infiltrater
Samme patient CT Bilaterale infiltrater
Samme patient Forstørrede lymfeknuder
Lungeemboli
Lungeemboli
Lungeemboli
Lungeemboli
Lungeemboli
Lungeemboli
Lungeemboli
Lungeemboli
Lungeemboli
Vil du læse mere om røntgen af thorax? En god side på Nettet Yale University School of Medicine http://www.med.yale.edu/intmed/c ardio/imaging/contents.html
Yale University School of Medicine Forslag til emner: Normal female 1 Forskellige sygdomme i case index
Slut 09-09-2009 Morten Kindt, overlæge, Røntgenafdelingen, Vejle sygehus 130