Fremtidens palliation er der ressourcer til alle? Jakob Kjellberg København den 2. november 2018
Debatten er vigtig men svær! Introduktion af end-of-life counseling sessions i USA Kilde: USA Today, 9. februar 2017 2
Hvad er det for en virkelighed vi kigger ind i. 3
Sundhedsøkonomi
Udfordringer i dag: En aldrende befolkning som følge af en stor efterkrigsgeneration og stigende middellevetider Den forventede pct.vise ændring i antallet af borgere fra 2018 til 2025 Kilde: Danmarks Statistik (2018) 5
Flere Ældre 2016-2036 Dobbelt så mange ældre i 2018 6
Stigning i antallet af ældre skyldes primært længere levetid. I 2018 forventes ca. 52.000 dødsfald I 2027 forventes ca. 58.000 af dø... Men når folk ældes, så vil kræft fylde mere. 7
DREAMs fremskrivninger korrigeret for velstands- og inflationsudviklingen 1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1 1,13 1,07 1,64 1,54 1,48 1,39 1,33 1,25 Sund aldring, Ingen mervækst Sund aldring, 0,6 % point mervækst Usund aldring, 0,3 % point mervækst Sund aldring, 0,3 % point mervækst Usund aldring, Ingen mervækst Usund aldring, 0,6 % point mervækst Kilde: Egne beregninger pba. DREAM (2016) 8
Perioden 1993-2008 Realvækst i Sundhedsudgifterne 2,4 % Demografiske faktorer 0,4 %-point Ikke-demografiske faktorer 2,0 %-point 1. En aldrende befolkning med flere ældre og stigende middellevetider 2. Terminale udgifter udskydes til senere leveår, som følge af stigende middellevetid (Sund aldring) Den generelle velstandsudvikling i samfundet 1,6 %-point 3. Mervækst 0,4 %-point 9
Kan vi inkludere ny forskning omkring udviklingen i aldersprofilen for brug af sundhedsydelser over tid? Et nyere norsk studie finder, at sundhedsudgifterne i Norge er steget mere for den ældre del af befolkningen end den yngre del. Der kontrolleres for bl.a. køn, stigende omkostninger til dødelighed over tid mv. Kilde: Gregersen (2014) Kilde: Egen illustration på Pedersen (2012) 10
Gennemsnitligt antal kroniske sygdomme og selvrapporteret helbred blandt 65-årige, British Columbia, 2004-2013 11
Behandling inden for de sidste 12 måneder af livet udgør 8,5-11% af de samlede sundhedsudgifter French et al. 2017. End-Of-Life Medical Spending In Last Twelve Months Of Life Is Lower Than Previously Reported. Health Affairs, 36(7): 1211-1217 12
Er de kommunale omkostninger tilstrækkeligt dækket? - Demens, hjertesygdom, diabetes og KOL. 13
Hvor bruges pengene 14
Faldende liggetider presser kommunerne?
Kortvarige indlæggelser blandt 65+ årige DSR Analyse. NOTAT Flere korttidsindlæggelser blandt ældre patienter. Januar 2016
Hjemmesygeplejen i Fredericia Kilde: Kjellberg, J og Ibsen, R Analyse af udviklingen i hjemmesygeplejen i Fredericia Kommune VIVE 2017 17
Pct. Vi har ændret filosofi vi kan ikke producere os ud af problemerne Aktivitetsstigninger som følge af økonomiske forudsætninger Aftalte økonomiske forudsætninger på sygehusområdet i økonomiaftalerne Udviklingen i forholdet mellem aktivitet og udgifterne til at producere aktiviteten 10 8 6 4 2 0-2 -4 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Pct. ændring i produktionsværdi Pct. ændring i driftsudgifter Kilde: Højgaard (2018), Sundhedsdatastyrelsen (2018) 18
Udfordringer i dag: Relativt lavere realvækst i sundhedsbevillinger de seneste år 5% 4% 3% 2% 1% 0% -1% Note 1: Før 2007 er væksten beregnet på baggrund af amternes totale bevillinger, da det med rimelighed kan antages, at den andel af amternes samlede bevillinger som gik til sundhedsvæsenet var konstant over perioden 1998 til 2006. Note 2: Det bemærkes, at tallene for 2017 og 2018 er budgettal 19
Udsultet? en relativ betragtning over tid: Realvækst i sundhedsudgifterne på knap 50 mia. kr. (43 %) siden 2000 Kilde: Finansministeriet (2018) 20
Mio. kr., 2017-priser Stigende udgifter til sygehusmedicin 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Samlet omkostning Kilde: Egne beregninger pba. Amgros (2018) og Lægemiddelindustriforeningen (2018) 21
Nærhedsfinansiering. Nu penge for at lave mindre. 1. Reduktion i antal sygehusforløb pr. borger 2. Reduktion i DRG-værdi pr. kroniker med KOL og/eller diabetes 3. Reduktion i andelen af indlæggelser, der fører til en akut genindlæggelse indenfor 30 dage 4. Stigning i andel af virtuelle sygehusforløb 5. Implementering af digitale løsninger til sammenhæng for patienten (implementeringsplan for systemtilpasninger til datadeling 22
Efterhånden mange gode studier om palliation Samme eller bedre overlevelse med palliativ behandling * Større tilfredshed** Måske billigere *** Patienter med fremskredet cancer som har haft drøftelser om ønsker om behandling har generelt lavere forbrug af sundhedsydelser Patienter med stærke præferencer for livsforlængende behandling (uanset hvad) har højere forbrug af sundhedsydelser *Aslakson et al., JPM, 2014; Howie & Peppercorn, TAMO, 2013, Gade, JPM 2008, **Brumley JAGS 2007 *** Garrido et al., JPSM, 2016
DOMUS Accelererede forløb fra onkologisk behandling til specialiseret palliativ indsats i eget hjem for patienter med kræft. effekten på patienter og pårørende, de samfundsøkonomiske konsekvenser og hvordan det tværsektorielle samarbejde fungerer Indsatsen har en positiv påvirkning på livskvaliteten Men ikke færre indlæggelser Dyrere end std. tilbud. Almen praksis er reelt ikke en del af indsatsen
Er vi gode nok i de sene faser herunder koblingen til de tidligere Patienter med lungekræft forventer 3 gange statistisk overlevelse* *Donovan RJ, Carter OB, Byrne MJ. People's perceptions of cancer survivability: implications for oncologists. Lancet Oncol 2006;7:668-675
Sammenhængsreform 1. Afbureaukratisering 2. Ledelsesreform/Kompetencereform 3. Visitationsreform 4. Sundhedsreform 5. Ungereform 6. Digitalisering Dias 26
Planen trækker ud 27
Specialiseringens organisatoriske betydning
2008: Praksiskommissionen Almen praksis som den primære indgang til sundhedsvæsenet Fokus på større lægehuse med mere personale, som overtager opgaver fra sygehuse Mere akutberedskab. Omdrejningspunkt for samarbejdsmønstre både internt i praksis og mellem almen praksis, kommune og sygehuset. Proaktiv behandling, praksispersonale mv. Henvisning af borgere til kommunale sundhedstilbud Deling af data med de øvrige sundhedsvæsen Alt det der ikke blev løst med de nye sygehuse
2018: Klynger Alt det der ikke blev løst med de nye sygehuse Ledes af en praktiserende læge, med støtte fra sygehusdirektør og en erfaren hjemmesygeplejerske. Mange løse ender. Ledelsesret økonomi Bliver i regeringen set som er mulig erstatning for regioner
Samskabelse!!! Integrated Care Partnerskab mellem Odense Kommune og Region Syddanmark Almen praksis, sygehus og kommune Fagprofessionelle i tværsektorielle teams skulle give en koordineret og sammenhængende indsats til Ældre medicinske patienter Personer med stress, angst og depression.
Afslutningen af livet er etisk spørgsmål, men ikke uden sundhedsøkonomisk interesse Bare fordi det kan være bedre og billigere, så er alt palliativ behandling ikke billigere og bedre Husk forsat at gennemføre gode studier. Og også her skal forbedringer og økonomi stå mål med hinanden Systemansvar at stoppe udsigtsløs behandling Og sikre at man ikke bliver straffet herfor
Hvad kommer der til at ske Flere spørgsmål end svar Presset på kommunernes sundhedsvæsen bliver særdeles stort Vi har brug for billigere løsninger Almen Praksis og Hjemmesygeplejen og civilsamfund skal mere i spil Pas på med at opfinde noget komplekst til et abstrakt problem..