ØVELSE GØR MESTER Om Prægraduat Undervisning i Simulation og Teamtræning i Aarhus BEST Nettverksmøte 10-12. november Bergen
PUST? Studenterforening ved Aarhus Universitet og Sygeplejeskolen, VIA University College, Aarhus, Danmark Udbyder af kurser i simulation og teamtræning for studerende Sofie Gjessing (stud.med, formand) Søren Niemi Helsø (stud.med, kasserer) Søren Brouw Iversen (stud.med, sekretær) facebook.com/pustaarhus pustaarhus.wix.com/2014 BEST Nettverksmøte 2014
Idé og behov Proces Kurser Resultat BEST Nettverksmøte 2014
Baggrund PROFESSIONSBACHELOR I SYGEPLEJE (3,5 ÅR) 12 MODULER (40% KLINIK, 60% TEORI) BACHELORUDDANNELSE I MEDICIN (3 ÅR) 6 SEMESTRE (2 UGERS KLINIK) KANDIDATUDDANNELSE I MEDICIN (3 ÅR) 6 SEMESTRE (46 UGERS KLINIK) BEST Nettverksmøte 2014
Fokus på samarbejde SAMARBEJDE PROFESSIONSBACHELOR I SYGEPLEJE 1 FORMÅL at kvalificere den studerende til efter endt uddannelse at kunne fungere selvstændigt som sygeplejerske og til at indgå i et fagligt og tværfagligt samarbejde FUNKTION Sygeplejersken udfører, formidler, leder og udvikler sygepleje selvstændigt og som medlem af tværfaglige teams MÅLGRUPPE Sygeplejerskens virksomhed er rettet mod borgere i alle aldersgrupper, hvis sundhed er truet, og mod patienter med akut og kronisk somatisk og psykisk sygdom BEST Nettverksmøte 2014
Fokus på samarbejde SAMARBEJDER SUNDHEDSSTYRELSENS 7 LÆGEROLLER DEN STUDERENDE SKAL VED KANDIDATEKSAMEN KUNNE 2 : Lede et lille team i forbindelse med konkrete akutte udrednings- og behandlingsmæssige opgaver, som fx åndenød, hjertestop, bevidstløshed, indtil bagvagt kan overtage eller vejlede under opgaven LÆRINGSRAMME: 4 timer med introduktion til og træning af redskaber til klar kommunikation med bagvagt og i et lille team BEST Nettverksmøte 2014 KANDIDATEN SKAL VED ENDT KLINISK BASISUDDANNELSE (TURNUS) KUNNE 3 : Basislægen skal kunne indgå i samarbejdsrelationer med forståelse og respekt for egen og andres roller LÆRINGSRAMME: Selvstændigt klinisk arbejde
Idé og behov NUVÆRENDE UDDANNELSE I TVÆRFAGLIGT SAMARBEJDE? STUEGANGSTRÆNING 4 Temadag á 6 lektioners varighed Forelæsninger Holdøvelser med fælles analyseopgaver og drøftelser. 4 sygepleje- og 4 læge-holdundervisere og 2 sygeplejeog lægeforelæsere
Idé og behov MØDET MED DEN KLINISKE VIRKELIGHED 4 Health s (AU) Beskæftigelsesundersøgelse, 2013 BEST Nettverksmøte 2014
Idé og behov HVAD VI ØNSKER? fremmelse af tværfagligt samarbejde mellem sygeplejerskeog medicinstuderende igennem simulation og teamtræning Bedre og mere uddannelse i teamtræning Øget bekendtskab med simulation Solidt fagligt niveau Træning i akutte virkelighedstro situationer BEST Nettverksmøte 2014
Proces VISIONER Interaktiv og simulationsbaseret undervisning, simulation og debriefing i små grupper med max 4 studerende pr. instruktør Læringsmål: Kendskab til og korrekt anvendelse af basale kommunikationsteknikker; ISBAR, closed-loops mv. Kendskab til og korrekt anvendelse til brugen af ABCDE-gennemgang Kendskab til korrekte behandlingsprincipper og algoritmer Øget kendskab til egne og kollegers kompetencer og roller i samarbejde. Stifte bekendtskab med simulationstræning som undervisningsform
Proces PR-udvalg Organisation PUST bestyrelse 11 medlemmer Formand, næstformand, kasserer, sekretær og administrator Scenarie-udvalg med scenariebank med kartotek Instruktørudvalg Kursusansvarlig BEST Nettverksmøte 2014
Kursus FRA TANKE TIL VIRKELIGHED Scenarier Instruktører Kursister Faciliteter Resusciation Anne fra Laerdal Nursing Skills Lab
Kursus Rekruttering PR-udvalg Sygeplejestuderende Aarhus Medicinstuderende Aarhus PUST medlemmer (380+) BEST Nettverksmøte 2014
Kursus Kursusafvikling PUST medlemmer (380+) Kursusansvarlig 2 scenarier 1 operatør pr. gruppe PUST-kursus i simulation og teamtræning Kursister med klinisk indsigt 1 instruktør pr. gruppe BEST Nettverksmøte 2014
Kursus KURSUSAFVIKLING Rescusci Anne dukke og monitor
Kursus KURSUSAFVIKLING 25 minutter teori i plenum basale færdigheder
Kursus KURSUSAFVIKLING 30 minutter simulation kommunikation i fokus
Kursus KURSUSAFVIKLING 30 minutter debriefing
Kursus KURSUSAFVIKLING To simple scenarier Astma anfald B problem Septisk shock C problem
Layout: Kommunikation, AUH, Best.nr. 15100161 ACTION CARD ANAFYLAKSI ALLERGISK REAKTION Hævede slimhinder, rødme af huden, hudkløe, kvalme Stands udløsende faktor, og tilkald hjælp 12-15 liter/min, bedst via maske tilkoblet reservoirpose Ved bronkospasmer inhalation terbutalin 5 mg via forstøvermaske Anlæg intravenøs adgang (hvis det ikke allerede er sket) Isot. natriumklorid til langsomt indløb Clemastin 2 mg intravenøst Methylprednisolon 40 mg intravenøst Enhedens navn Tidlig opsporing af kritisk sygdom hos voksne patienter indlagt på et sengeafsnit Score BESLUTNINGSALGORITME Observationshyppighed og tilladelig score Handlinger Resultater KRAV OG UDFORDRINGER ANAFYLAKTISK SHOCK Som ovenfor samt vejrtrækningsproblemer, lavt blodtryk, påvirket bevidsthed Stands udløsende faktor og tilkald hjælp Tilkald assistance fra anæstesiafdelingen, internt udrykningshold eller ring 112 liter/min, bedst via maske tilkoblet reservoirpose Adrenalin 0,5-0,8 mg i.m. - kan gentages hvert 5.-15. minut Supplerende adrenalin kan gives iv eller intraossøst. Aministreres i refrakte bolusdoser på 0,01-0,05 mg af læge oplært i proceduren Isot. natriumklorid til hurtigt indløb i.v. eller intraossøst; start med 1000 ml; kan gentages Clemastin 2 mg i.v. eller intraossøst Methylprednisolon 80 mg eller hydrocortison 250 mg i.v. eller intraossøst KLINISK HJERTESTOP Ingen reaktion på tiltale og rusk i skuldrene, ikke normal vejrtrækning kald hjertestopholdet eller ring 112 Følg behandlingsplanen for genoplivning 0 1 2 3-4 eller enkelt score 2 5 Vitalværdier måles 1 gang i døgnet Vitalværdier måles 3 gange i døgnet Vitalværdier måles igen efter 1 time hyppighed og tilladelig hyppighed og tilladelig optimerer optimerer Tilsyn af læge/forvagt: baggrund for ændring og tidsafgrænset plan Tilsyn af speciallæge/bagvagt: baggrund for ændring og tidsafgrænset plan q Højt fagligt niveau (instruktører/scenarier/udstyr) q Lige dele sygepleje-/medicinstuderende pr. kursus q Lave udgifter/non-profit/frivilligt q Let tilgængeligt q Fra simulation til klinisk virkelighed SIKKER MUNDTLIG KOMMUNIKATION Fælles sprog - fælles forståelse I S B A R IDENTIFIKATION SITUATION ændringer i følgende værdier BAGGRUND ANALYSE har fået det værre RÅD KLINISK BESLUTNINGSSTØTTE SE - FØL - LYT Vurder patienten symptomer? Trækker patienten vejret? A Fri luftvej? Saturation < 93? B Trækker Respirationsfrekvens < 10 eller > 16 patienten vejret? Systolisk BT 100 eller 200 mmhg C Er patienten Puls 50 eller 90. kredsløbsstabil? ACTION CARD HJERTESTOP 1. KONSTATERING AF HJERTESTOP 2. ALARMERING NBG: 61000, THG: 67000, PPØ: 1-1-2, Skejby 50888 - Stue - Afsnit - Sørg for at yderdøre er ulåste, så udrykningsholdet kan komme ind 3. START GENOPLIVNING Genoplivning voksne 4. HENT HURTIGST MULIGT DEFIBRILLATOR (AED) 5. HENT AKUTKASSE (MEDICIN) OG VENFLON/SPRØJTEBAKKE 6. TILKALD AFDELINGENS VAGTHAVENDE LÆGE SE DET, FORDI DU SER EFTER DET! Handlingsforslag Mulige årsager (tunge falder tilbage) 2) Revurder A-B gå videre til C Revurder A-B-C gå videre til D D Bevidsthedsniveau? Bevidsthedsniveau: normal; agiteret; reagerer kun på tiltale; reagerer kun på smerte; ingen reaktion 2 Revurder A-B-C-D gå videre til E E Top til tå (Løft dynen kig på hele patienten) Temperatur 36 eller 38 iltmangel på celleniveau Revurder A-B-C-D-E SEPSIS TOKS > 3 eller BT sys < 90 mmhg eller laktat > 4 mmol/l >2 SIRS kriterier? 1. Temperatur > 38,3 eller < 36 C 2 JA NEJ NEJ Ikke sepsis JA 1-6 TIMER 1 TIME SVÆR SEPSIS / SEPTISK SHOCK 1. Udredningsplan 2. Væsketerapi 3. Antibiotika Bloddyrkning Ved ukendt fokus Arteriepunktur 1000 ml iv (eller andet anbefales bredspektret krystalloid) antibiotisk behandling Øvrige relevante i henhold til lokale dyrkninger instrukser sys 4. Dokumentation eller laktat > 4 mmol/l billeddiagnostik i EPJ Billeddiagnostik kg indenfor de første må ikke forsinke 3 timer opstart af væske og antibiotika sepsis opfyldt Tilkald læge Mistanke om svær sepsis/septisk shock? (Infektions-udløst, nytilkommet organpåvirkning) 5. Monitorering Iltmætning Timediurese Arterielle blodgasser, inklusiv laktat Behandlingsmål 2 2 Timediurese > 0.5 ml/kg/t JA ved et af nedenstående taler det for svær sepsis Akut ændret bevidsthedsniveau sys udgangsværdi 2 2-tilskud Kontakt intensivlæge hvis: Forværring i klinisk tilstand
Resultater Foreningskultur professionsbachelor vs universitetsuddannelse
Resultater FEEDBACK fra kursister Dygtige instruktører som skabte en behagelig stemning. Debriefing fungerede fantastisk godt (medicin, 4. år) Det var fedt at øve kommunikation og ISBAR i praksis (sygepleje, 3. år) Jeg synes, det var svært at holde fokus på samarbejde, da man nemt kom til at fokusere på det medicinske (medicin, 4. år) At kommunikere med medicinstuderende, det er noget andet end at kommunikere med sygeplejestuderende (sygepleje, 3. år) Det var godt at prøve at stå i en presset situation, hvor man skal rekruttere mange undersøgelser og iværksætte behandling (medicin 6. år) Trygheden i forhold til at spille med i legen og det gode samarbejde var meget positivt (sygepleje, 3. år)
Resultater NEXT STEP Styrket platform på sygeplejerskeuddannelsen Udvidet samarbejde med uddannelsesinstitutionerne Implementering som valgfag hvorfor vente efter endt uddannelse? Basalt og avanceret kursus
TAK TIL Enhedens navn? facebook.com/pustaarhus pustaarhus.wix.com/2014
Referencer 1 Bekendtgørelse og studieordning for uddannelsen til professionsbachelor i sygepleje (2008): http://www.viauc.dk/sygeplejerske/aarhus/klinikken/documents/bekendtgoerelseogstudieordning.pdf 2 Den lægevidenskabelige kandidateksamen, Professionsspor 6: http://kursuskatalog.au.dk/coursecatalog/course/show/45737/ 3 Sundhedsstyrelsens målbeskrivelse for den kliniske basisuddannelse https://sundhedsstyrelsen.dk/da/uddannelse-autorisation/~/media/ 382CEB138F8A4699892EA79BA5AE4432.ashx 4 http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ccaqfjaa&url=http%3a %2F%2Fwww.auh.dk%2Ffiles%2FHospital%2FAUH%2FUddannelse%2FGrunduddannelse%2FUdvikling %2520af%2520hospitalets%2520l%25C3%25A6ringsmilj%25C3%25B8%2FEksempel%2520p %25C3%25A5%2520undervisningsmateriale%2520-%2520Mettes%2520udg.docx&ei=pYNzVOrrK- XMygO_9YHABQ&usg=AFQjCNEMT7RIZBuG_yXbA0qZ1s9TkkWZYQ&sig2=f4tqyc0Cv1ttpFsYC1RRZw&bvm =bv.80185997,d.bgq 5 Beskæftigelsesundersøgelsen 2013 (Health, Aarhus Universtitet): http://www.au.dk/fileadmin/www.au.dk/uddannelse/kvalitetsarbejde/beskaeftigelsesundersoegelsen/ Rapport_for_kandidatdimittender_AUs_beskaeftigelsesundersoegelse_2013.pdf