På vej mod Sundhedsaftalen 2015-2018 Dato: 2. marts 2014 Forslag til Samarbejde om genoptræning Brevid: 2256494 Ansvarsområde Region Kommune Sundhedsloven 84, 140 & 140a, Vejledning om træning i kommuner og region, december 2009, samt Sundhedsaftale 2015 2018 danner grundlag for nedenstående vedr. genoptræning i regionen. Kommunen varetager al ambulant genoptræning og myndighedsopgaven for vederlagsfri fysioterapi. Eneste undtagelse er specialiseret genoptræning, der ifølge loven skal varetages på et sygehus Genoptræning under indlæggelse og efter udskrivning Regionen har pligt til: at tilbyde genoptræning under indlæggelse på regionens sygehuse at udarbejde en genoptræningsplan (GOP) i samarbejde med patienten og udlevere denne til patienten, hvis patienten i forbindelse med udskrivning lægefagligt vurderes at have et behov for genoptræning. at tilbyde specialiseret genoptræning efter udskrivning fra sygehus, hvis kriterierne for dette er opfyldt. At udarbejde almen genoptræningsplan, der skal registreres med kode for kommunal genoptræning, når en patient overgår fra specialiseret genoptræning på sygehuset til genoptræning i kommunen. Genoptræningsplanen er elektronisk og baseret på de oplysninger, som lovgivningen kræver. Vedrørende detaljer henvises til værktøjskassen bagest i Sundhedsaftalen. Regionen skal oplyse om, hvor kommunen kan henvende sig ved mangelfuldt udfyldte genoptræningsplaner Kommunerne har pligt til: at tilbyde almindelig genoptræning efter udskrivning fra sygehus at tilbyde vederlagsfri fysioterapi efter lægehenvisning hos praktiserende fysioterapeut eller egne institutioner. Side 1
Information om frit valg Befordring Patienten skal ved udlevering af genoptræningsplan mundtligt og skriftligt informeres om, at genoptræning er omfattet af reglerne om frit valg. Ved specialiseret genoptræningsplan, skal sygehuset orientere om egne og andre sygehuses genoptræningstilbud. Herunder at: patienten har ret til frit valg mellem sygehusenes tilbud vedrørende specialiseret genoptræning andre sygehuses genoptræningsafdelinger kan af kapacitetsmæssige årsager afvise at modtage fritvalgspatienter Er der tale om en plan for almen genoptræning, skal sygehuset orientere om, at det påhviler bopælskommunen ved første kontakt at orientere om egne og andre kommuners genoptræningstilbud. Andre kommuner kan af kapacitetsmæssige årsager afvise at modtage fritvalgspatienter Ved behov for transport til specialiseret genoptræning meddeler sygehuset tid og sted til kommunens kontaktsted, der sørger for bestilling. Bopælskommunen orienterer om at: patienten har ret til at vælge mellem de tilbud, bopælskommunen har oprettet ved egne institutioner eller aftalt med tredje part patienten har ret til at vælge mellem fagligt relevante genoptræningstilbud i bopælskommunen og i andre kommuner - dog er det ikke muligt at vælge andre kommuners aftaler med tredjepart andre kommuners genoptræningsinstitution kan af kapacitetsmæssige årsager afvise at modtage fritvalgspatienter Kommunen har myndighedsansvaret for genoptræning og således også betalingsforpligtelsen for befordring eller befordringsgodtgørelse. Hjemmebesøg Kontaktsted Den Administrative Styregruppe har udarbejdet Procedure for hjemmebesøg i forbindelse med udskrivning, se regionens hjemmeside og i værktøjskassen. Hjemmebesøg som led i udredningen eller den akutte genoptræning er en del af behandlingen under indlæggelse og alene sygehusets opgave. Efter aftale kan kommunerne deltage i disse hjemmebesøg Hjemmebesøg som led i forberedelserne af udskrivning er som udgangspunkt alene kommunens opgave. Efter nærmere aftale kan sygehuset deltage i disse hjemmebesøg. Kommuner og ambulatorier skal have et kontaktsted angivet på genoptræningsplanen med tlf.nr. og mailadresse. Uden for telefontid kan henvendelse ske via mail med henblik på at blive Side 2
kontaktet senest efterfølgende hverdag. Mailens emne skal være: Genoptræningskontakt. Patienten informeres på sygehuset via sin GOP om kontaktpersonordningen vedr. genoptræning. Heri står navn og telefonnummer på patientens kontaktperson vedr. genoptræningen på sygehuset samt et telefonnummer til det kontaktsted vedr. genoptræning i kommunen, som GOP sendes til. Ved første henvendelse fra kommunen til patienten skal patienten have udleveret navn og telefonnummer på sin kommunale kontaktperson vedrørende selve genoptræningen. Samarbejde mellem kommune og sygehus om den enkelte patient Der kan være behov for yderligere kommunikation og sundhedsfaglig dialog om det enkelte patientforløb på tværs af sektorer og institutioner. Dette varetages af de enkelte sundhedsfaglige personer, der er involverede i udarbejdelse af GOP og /eller i selve genoptræningen. Ambulatorietider Ved behov kan den kommunale terapeut booke ambulatorietid på sygehuset. Den kommunale terapeut udarbejder statusnotat, og kontrolnotat sendes retur til kommunen. Ambulatoriekontrol Ved forud aftalte kontroller kan den kommunale terapeuter udarbejde statusnotat, som medgives patienten. I disse tilfælde sendes kontrolnotat retur til kommunen. Side 3
Kontaktperson vedr. genoptræning Kontaktpersonordningen er beskrevet i en vejledning, som ligger på internettet og kan udskrives til patienten. Se: "Vejledning om kontaktpersonordning". Vejledningen kan ses i værktøjskassen. Kontakt vedr. genoptræning Senest 3 hverdage efter modtagelse af genoptræningsplanen kontaktes patienten af kommunen eller det sygehus, der har ansvaret for den videre genoptræning, med henblik på det videre forløb. Starttidspunkt for genoptræning I særlige tilfælde hvor sygehuset skønner, at genoptræningens skal starte straks efter udskrivningen, kontakter sygehuset kommunen direkte pr. telefon, så genoptræningsstarttidspunkt er aftalt ved udskrivning. Genoptræning skal senest være igangsat på 5. hverdag efter kommunens kontakt til patienten, med mindre andet er aftalt i forløbet eller beskrevet i genoptræningsplanen. Faglig udvikling og planlægning Det er sygehusterapiernes ansvar at informere/videregive faglige ændringer/udviklinger inden for behandlingstilbud på sygehusene på KSS og KSPmøder. Der henvises i den sammenhæng til kliniske retningslinjer på regionens dokumentationsstyringssystem: http://dok.regionsjaelland.dk/ Registrering vedr genoptræning (Kilde SSI) Som et led i monitorering af genoptræningsområdet, indberetter sygehuset genoptræning under indlæggelse og specialiseret ambulant genoptræning gennem Landspatientregistereret. Som et led i monitorering af genoptræningsområdet, indberetter kommunerne, genoptræningsydelser udført efter Sundhedslovens 140 via Sundhedsstyrelsen Elektroniske Indberetning Følgende grundoplysninger punkter skal indberettes: Indberettende institution Patientens cpr. nr. Patientens bopælskommune Fritvalgspatient Ydelser: Dato for udførte genoptræningsydelser Procedurekode for den enkelte genoptræningsydelse Evt. tillægskoder Afklaring af ambulant behandling/specialiseret genoptræning/almindelig genoptræning. Der er udarbejdet en fælles beskrivelse af, hvori det principielle genoptræningsforløb i regionen beskrives. Link: Side 4
Side 5