TILSYNSRAPPORT Uanmeldt tilsyn på Fristedet, Københavns Kommune Onsdag den 23. maj 2012 fra kl. 17.30 Indledning Vi har på vegne af Københavns Kommune aflagt tilsynsbesøg på Fristedet. Formålet med tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med beboere. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde. Socialudvalget har efter indstilling fra Forvaltningen besluttet, at der i 2012 skal sættes særligt fokus på samarbejdet med myndighedssiden kontinuitet i arbejdet med borgeren og implementeringen af forandringskompasset i samarbejdet/arbejdet med borgeren og i medarbejdergruppens arbejde. Ved tilsynet har vi desuden generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne og gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og den enkelte. Herudover har vi vurderet stemning og atmosfære, samt fulgt op på anbefalinger fra tidligere tilsynsbesøg. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøget er blevet afviklet. Hovedkonklusioner Det er vores umiddelbare vurdering, at beboerne hører til den beskrevne målgruppe, om end én af beboerne angiveligt kunne have mere glæde af et andet tilbud. Det er man opmærksom på, og det arbejdes der på at imødekomme medarbejderne giver udtryk for, at flere af beboerne er blevet meget fysisk plejekrævende og er bekymrede for, om deres faglighed og de fysiske rammer er gearede til at imødekomme fremtidige plejebehov og pladskrævende hjælpemidler. Lederen oplyser i den sammenhæng, at man har fokus på behovet for at ansætte sundhedsfaglige medarbejdere, ligesom man også har prioriteret ansættelse af en ny leder pr. 1. juli med sygeplejefaglig baggrund beboerne giver samlet set udtryk for tilfredshed med den hjælp, støtte og pleje, de modtager. De oplever sig generelt godt behandlet og oplever medarbejderne som respektfulde og fagligt kompetente det er vores vurdering, at de fysiske rammer afspejler målgruppen, og beboernes værelser er indrettet meget individuelt, ligesom rengøringsstandarden varierer. Beboerne giver udtryk for stor tilfredshed med lokaliteterne medarbejderne giver udtryk for bekymring angående den nye fleksible madordning, hvor beboerne har valgfrihed til at vælge den varme mad til eller fra. De oplyser, at flere beboere ikke prioriterer maden, hvilket forringer deres ernæringstilstand og bevirker en mangelfuld alsidig og sund kost i dagligdagen 1
medarbejderne oplyser, at de på en fælles temadag har arbejdet med forandringskompasset. Man har dog fortsat ikke samarbejdet med beboerne omkring det, hvilket man så småt skal til og i gang med ifølge medarbejderne er der et godt samarbejde med visitationen og samarbejdet med myndighedssiden, som de oplever imødekommende. Til gengæld oplever de, at samarbejdet med det psykiatriske udrykningsteam lader en del tilbage at ønske medarbejderne har tidligere været tilknyttet enten den ene eller anden etage, men som led i en udvikling er man nu begyndt at arbejde som en samlet gruppe i et fælles hus. Medarbejderne oplever, at det positivt har bedret deres interne samarbejde, ligesom de kun har roser tilovers for deres leder som et nyt tiltag udarbejdes der i ugen efter tilsynet et nyt vagtplansskema. Dette som et led i at skabe harmoni mellem arbejdstid og fritid for medarbejderne samt minimere planlagt alenearbejde. Årsagen skal findes i flere trusselsepisoder her forekommer magtanvendelser, der indberettes til Kommunen, jf. gældende procedure herfor. Medarbejderne oplyser, at de altid drøfter aktuelle hændelser efterfølgende med henblik på læring og forebyggelse, ligesom de oplever at lederen følger hensigtsmæssigt op herpå det er vores vurdering, at medicinhåndteringen varetages på faglig forsvarlig vis og i overensstemmelse med gældende retningslinjer for området som opfølgning kan vi konstatere, at her fortsat ikke forefindes opdaterede opholdsplaner, ligesom medarbejderne ikke er bekendte med, hvor i det elektroniske system disse bør forefindes. Lederen oplyser ved tilbagemeldingen, at der følges op på dette, hvilket vi også vil gøre ved et kommende tilsyn. Iagttagelser og anbefalinger Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg Vi har fulgt op på udarbejdelsen af opholdsplaner, hvilket fremgår af afsnittet Den skriftlige dokumentation. Målgruppe Tilbuddet henvender sig til voksne mennesker med behov, der udspringer af psykiske sygdomme og diagnoser samt et aktivt misbrug af alkohol og/eller andre euforiserende stoffer. Målgruppen er kendetegnet ved psykiske funktionsnedsættelser i form af angst, depression, forandret virkelighedsopfattelse og personlighedsforstyrrelser. Herudover har flere af beboerne tidligere været hjemløse og en del af misbrugsmiljøet på gaden. Tilbuddet udvidede i efteråret 2010 med seks pladser, der fortrinsvist er rettet mod borgere, der udover ovenstående også har et somatisk plejebehov. Her er eksempelvis tale om lidelser som skrumpelever, begyndende demens og behov for sårpleje med videre. Her er 13 pladser, der aktuelt er beboet af borgere i alderen fra sidst i 30 erne til sidst i 60 erne. Her er personale i tidsrummet fra klokken 7.00 til 23.00. I nattetimerne skal beboerne være forholdsvis selvhjulpne, da der ikke er faste nattevagter tilknyttet tilbuddet. For nuværende runderer nattevagterne fra Plejekollektivet (et andet tilbud på området) tre gange henover natten. Det er vores umiddelbare vurdering, at beboerne hører til den beskrevne målgruppe, om end én af beboerne angiveligt kunne have mere glæde af et andet tilbud. Det drejer sig om en beboer med udpræ- 2
gede symptomer på en demenslidelse og med behov som, ifølge leder og medarbejdere, vanskeligt kan imødekommes optimalt her. Man arbejder på at finde et andet egnet tilbud til den pågældende. Beboernes forhold Beboerne giver samlet set udtryk for tilfredshed med den hjælp, støtte og pleje, de modtager. De oplever sig generelt godt behandlet og oplever medarbejderne som respektfulde og fagligt kompetente. Medarbejderne giver udtryk for bekymring angående den nye fleksible madordning, hvor beboerne har valgfrihed til at vælge den varme mad til eller fra. De oplyser, at flere beboere ikke prioriterer maden, hvilket forringer deres ernæringstilstand og bevirker en mangelfuld alsidig og sund kost i dagligdagen. Medarbejderne fremstår ansvarlige og har fokus på, at deres pædagogiske ansvar, omkring at tale med beboerne om korrekt ernæring og sund livsførelse, er meget væsentlig. Medarbejderne giver udtryk for, at flere af beboerne er blevet meget fysisk plejekrævende og er bekymrede for, om deres faglighed og de fysiske rammer er gearede til at imødekomme fremtidige plejebehov og pladskrævende hjælpemidler. Man samarbejder aktuelt med sygeplejeklinikken på området med henblik på faglig sparring og hjælp. Lederen oplyser tillige, at man har fokus på behovet for at ansætte sundhedsfaglige medarbejdere, ligesom man også har prioriteret ansættelse af en ny leder pr. 1. juli med sygeplejefaglig baggrund. Medarbejderne oplyser, at de på en fælles temadag har arbejdet med forandringskompasset. Man har dog fortsat ikke samarbejdet med beboerne omkring det, hvilket man så småt skal til og i gang med. De fysiske rammer Tilbuddet er beliggende i en bygning, hvor beboernes værelser er fordelt henholdsvis i stueplan og på 1. sal. Der er elevator mellem etagerne, hvormed de nødvendige hensyn til immobile eller gangbesværede beboere er imødekommet. På 1. sal har man ved fællesstuen indsat en ekstra dør, så lokalet har to udgange. Medarbejderne oplyser, at det har et konflikthæmmende og forebyggende sigte. Ligeledes har man etableret vaskeri på begge etager for at imødekomme beboernes mulighed for selvstændigt, at tage vare på denne del. Det er vores vurdering, at de fysiske rammer afspejler målgruppen, og beboernes værelser er indrettet meget individuelt, ligesom rengøringsstandarden varierer. Beboerne giver udtryk for stor tilfredshed med lokaliteterne. Personaleforhold Da vi kommer på tilsyn er der fire medarbejdere på arbejde. Vi oplyses om, at det skyldes, at der har været personalemøde denne dag. Normalt vil normeringen i en aftenvagt være på 2 til 3 medarbejdere. Som et nyt tiltag udarbejdes der i ugen efter tilsynet et nyt vagtplansskema, som et led i at skabe harmoni mellem arbejdstid og fritid for medarbejderne samt minimere planlagt alene-arbejde. Årsagen skal findes i flere trusselsepisoder, hvor medarbejderne har følt sig forulempet af såvel enkelte beboere som borgere udefra (gæster til beboerne), hvilket har skabt utryghed og behov for handling. Medarbejderne oplyser, at lederen har handlet ansvarligt og ordentlig på episoderne, og de oplever sig godt behandlet. Ligeledes er her fortsat et godt samarbejde med politiet, hvilket også sikrer den fornødne tryghed i arbejdet. Ifølge medarbejderne er der et godt samarbejde med visitationen og samarbejdet med myndighedssiden, som de oplever imødekommende. Til gengæld oplever de, at samarbejdet med det psykiatriske udrykningsteam lader en del tilbage at ønske. 3
I ugen efter tilsynet skal medarbejderne af sted på et kursus omkring nye veje til misbrugsbehandling i socialpsykiatrien, hvilket forekommer relevant målgruppen taget i betragtning. Medarbejderne har tidligere været tilknyttet enten den ene eller anden etage, men som led i en udvikling er man nu begyndt at arbejde som en samlet gruppe i et fælles hus. Medarbejderne oplever, at det positivt har bedret deres interne samarbejde og øget fleksibiliteten i opgaveløsningen. Gruppen er nu mindre sårbar ved eksempelvis kurser, ferie og sygdom, hvilket kommer såvel medarbejdere som beboere til gavn. Her afholdes personalemøde en gang om måneden og supervision i et fast forløb. Medarbejderne giver udtryk for, at de gennem dels møder men også mails modtager relevant information, som sikrer dem de fornødne oplysninger til at varetage deres job på forsvarlig vis. Ligeledes udarbejder de daglige skrivelser til nattevagten fra Bocentret angående status i huset samt kortfattet relevant information omkring alle beboere. Det medvirker til ensartet opgaveløsning og en ansvarlig tilgang til arbejdet. Lederen stopper sit arbejde i ugen efter tilsynet, hvilket er det fjerde ledelsesskift over få år. Medarbejderne er kede af, at miste den nuværende leder, som de kun har roser tilovers for. Medarbejderne har deltaget i ansættelsen af den nye leder, og de giver udtryk for, at de har behov for ledelsesmæssig stabilitet i en periode nu, hvilket de håber på lykkes. Myndighedsforhold Her forekommer magtanvendelser, der indberettes til Kommune, jf. gældende procedure herfor. Medarbejderne oplyser, at de altid drøfter aktuelle hændelser efterfølgende med henblik på læring og forebyggelse, ligesom de oplever at lederen følger hensigtsmæssigt op herpå. Det skal for god ordens skyld understreges, at tilsynet ikke omfatter læge- og sygeplejefaglige forhold. Vi har konkret inddraget den mekaniske del m.v. af medicinhåndteringen i vores tilsyn. Der er således tale om elementer, der ikke som udgangspunkt er omfattet af embedslægens tilsyn. Det er vores vurdering, at medicinhåndteringen varetages på faglig forsvarlig vis og i overensstemmelse med gældende retningslinjer for området. Den skriftlige dokumentation Som opfølgning kan vi konstatere, at her fortsat ikke forefindes opdaterede opholdsplaner, ligesom medarbejderne ikke er bekendte med, hvor i det elektroniske system disse bør forefindes. Lederen oplyser ved tilbagemeldingen, at der er lavet en endelig deadline om, at materialet skal være ajourført og færdigt pr. 1. juli 2012. Ligeledes udarbejdes der en manual, som alle medarbejdere introduceres til, så alle fremadrettet kan finde relevant materiale. Her er ligeledes behov for at få struktur på indholdet i beboernes individuelle mapper, der for en stor dels vedkommende indeholder gamle dokumenter, der ikke længere har relevans og dermed slører overblik og tilgængelighed over det som er væsentligt. Opfølgning til kommende tilsynsbesøg Tilsynet giver ikke anledning til yderligere kommentarer, og her er ikke øvrige punkter til opfølgning. Formål og fremgangsmåde I henhold til Retssikkerhedslovens 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at beboerne får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. 4
Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftlige materiale samt erfaringer og god praksis på området. Vi har fået en rundvisning og har efter individuel aftale talt med flere beboere. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen. Beboernes kropsprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet med beboerne, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på stedet. Aalborg, den 10. juni 2012 REVAS APS AF 1/2 2004 Aase Møller Henning Jacobsen 5