Afdeling Syd Referat fra Kontaktudvalg for voksenpsykiatri, Afdeling Syd Torsdag d. 24. maj 2012 Deltagere: Hanna Strandvig, Helle Jørgensen, Anne Grethe Nørgaard, Anne Kristine Hvitfeldt, Britta Bruun- Schmidt, Frank Lundum, Bodil Gramkow Andersen. Afbud: Jan Mainz, Lise Claesson, Marianne Mortensen, Mette Demmers, Jonna Thomsen, Dorthe Rømer Jensen. 1. Drøftelse af: Hvordan løses problematikken med færdigbehandlede gerontopsykiatriske patienter, der enten venter på en egnet plejehjemsplads og/eller værgemål forud for flytning, eller venter på plejehjemsplads forud for afgørelse i Det Sociale Nævn i forbindelse med tvangsflytning?" (V. Bodil Gramkow, specialeansvarlig overlæge, Gerontopsykiatrisk afdeling) Specialeansvarlig overlæge Bodil Gramkow Andersen deltog under dette punkt, og fremadrettet vil hun deltage en gang årligt, da Geronto Psykiatrisk Afdeling er regionsdækkende. Bodil Gramkow oplyste, at Gerontopsykiatrisk Afdeling har udfordringer ift. færdigbehandlede patienter. Det er desværre ikke ualmindeligt, at op til 4 5 patienter ud af 20 pladser er færdigbehandlede. I den forbindelse er det en udfordring, at det opleves, at kommunerne tolker serviceloven forskelligt mht. flytning til midlertidige boformer, mens patienten venter på en varig plads, når der afventes afgørelse i værgemålssager. I Aalborg Kommune tolkes loven, at patienter ikke kan flyttes til midlertidige tilbud, når der ikke er givet samtykke. Andre kommuner tolker det således, at der godt kan flyttes til midlertidige tilbud uden samtykke, når det ikke er en varig foranstaltning. Regionens jurist tolker loven således, at et midlertidigt tilbud kan tolkes som aflastning, og det derfor vil kunne lade sig gøre at overflytte en færdigbehandlet patient til et midlertidigt tilbud. Britta Bruun-Schmidt tolker reglerne på samme måde. Anne Grethe Nørgaard oplyste, at der er ansat en ny jurist i Aalborg Kommunes Ældre- Handicapforvaltning, og hun opfordrede derfor Gerontopsykiatrisk afdeling til at kontakte vedkommende. (Jytte Terkildsen, jthe-aeh@aalborg.dk) Det blev aftalt, at kommunerne hver især følger op på egen praksis. Bodil Gramkow oplyste videre, at der også er en udfordring vedr. lægeerklæringer. Statsforvaltningen anmoder ofte om lægeerklæring hos egen læge, og egen læge forventer, at Statsforvaltningen får besked, hvis patienten er blevet indlagt. Derfor kunne det være hensigtsmæssigt, hvis kommunerne kan give statsforvaltningen besked, hvis en borger bliver indlagt. Afslutningsvis blev det drøftet, om der også indenfor geronto-psykiatrien opleves, at de opfølgningstilbud som gerontopsykiatriske patienter udskrives til er utilstrækkelige, som det blev drøftet på sidste møde vedr. udskrivning af retspsykiatriske patienter. 1
Hertil svarede Bodil Gramkow, at det ikke er det generelle billede, men at det forekommer. Psykiatriens opgave er at beskrive behov efter udskrivelse, mens der ikke kan peges på konkrete tilbud. Hun oplyste videre, at der er indledende drøftelser i gang om fælles regional/kommunal undervisning på området, men det kan være vanskeligt at lave generelle anbefalinger til behov for opfølgning og støtte efter udskrivelse, da der er stor forskel på målgruppen. Helle Jørgensen gjorde opmærksom på, at der i regi af kontaktudvalgene er nedsat et uddannelsesforum, og det kan være oplagt at lægge denne undervisning i dette regi, evt. mhp. gennemførelse i 2013. Beslutning/aftaler/ Aftaler: Bodil Gramkow deltager årligt på et kontaktudvalgsmøde i Afdeling Syd Kommunerne følger op på egen praksis ift. midlertidige tilbud. Hanna Strandvig løfter problemstillingen omkring tolkningen af reglerne om anvendelse af midlertidige tilbud, mens der kører en værgemålsag, op i følgegruppen for sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning. Evt. undervisning kan meldes ind til kontaktudvalgenes uddannelsesforum. 2. Fastlæggelse af dato for møder mhp. drøftelse af: Rammebeskrivelse fra socialrådgivere i Psykiatrien. Drøftelse af udskrivning af færdigbehandlede patienter med en retslig foranstaltning med udgangspunkt i konkrete cases. På kontaktudvalgsmødet d. 29. marts blev det aftalt, at der skulle afsætte en dag til hhv. drøftelse af rammebeskrivelsen for socialrådgivere i Psykiatrien, og drøftelse af cases vedr. udskrivning af færdigbehandlede patienter med en retslig foranstaltning. Psykiatrien udvælger 2-3 patienter, som skal analyseres. De kommuner, hvor patienten kommer fra, kontaktes direkte, så de kan analysere forløbet ud fra caseanalysemetoden. Dagen opdeles, så rammebeskrivelsen drøftes om formiddagen, mens de udvalgte cases drøftes om eftermiddagen. På baggrund af tilbagemeldingerne til de foreslåede tidspunkter, blev det aftalt, at dagen afholdes torsdag d. 21. juni. Afdeling Syd sender indbydelse ud, og kommunerne melder deltagere ind. På møderne skal der være fokus på det operationelle niveau, hvor relevante sagsbehandlere mv. deltager. Beslutning/aftaler/ Aftaler: Dagen afholdes torsdag d. 21. juni Der udsendes særskilt invitation Psykiatrien udvælger cases, og de involverede kommuner kontaktes direkte mhp. at de kan lave egen analyse af forløbet. 3. Gennemgang og drøftelse af notat om forebyggelige indlæggelser. V. Helle Jørgensen (bilag vedlagt) Helle Jørgensen indledte punktet med at oplyse, at forebyggelige indlæggelser vedrører indlæggelser af årsager, som kunne være forebygget. Sundhedsstyrelsen har besluttet, hvilke sygdomme der skal monitoreres, men ingen af diagnoserne er psykiatriske. Derfor kan der her tales om, hvilke der kunne være relevant at have på en evt. oversigt for psykiatriske patienter. Det kunne f.eks. være medicinsvigt, utilstrækkelig behandling under indlæggelsen, utilstrækkelig opfølgning efter udskrivning, utilstrækkelige overgang/overleveringer. I givet fald bør punkterne operationaliseres og konkretiseres. 2
Helle Jørgensen foreslog, at der nedsættes en underarbejdsgruppe, der arbejder med en sådan konkretisering. Britta Bruun Schmidt vurderede, at det vil være hensigtsmæssigt at nedsætte en underarbejdsgruppe. Målet bør være at nå frem til en relativ kort og konkret liste med typiske årsager til (gen)indlæggelse af psykiatriske patienter. Det er vigtigt, at deltagerne har praktisk viden på området. En konkretisering på det psykiatriske område vil hjælpe det operationelle niveau i kommunerne med at få fokus derpå. Indholdet på listen vil sandsynligvis blive relativ banalt, men det vil medføre, at der bliver opmærksomhed på, hvad der forårsager forebyggelige indlæggelser, samt hvad der skal være fokus på efter udskrivelse. Hanna Strandvig tilføjede, at den enkelte medarbejders kompetencer spiller en afgørende rolle. Medarbejderne skal naturligvis have fokus på forhold, som på sigt kan betyde, at en (gen)indlæggelse bliver nødvendig, f.eks. ophør med at tage medicin eller manglende nattesøvn. Det er imidlertid ligeså vigtigt, at medarbejderne er klædt på til at kunne reagere korrekt derpå. Hanna Strandvig oplyste videre, at Afdeling Syd og Aalborg Kommune har haft nedsat en arbejdsgruppe om same tema. Rapporten findes frem og sendes ud med referatet. Anne Grethe Nørgaard spurgte til mulighederne for registrering og følgende måling på effekten af eventuelle tiltag. Hanna Strandvig svarede, at det næppe vil kunne gøres i praksis, fordi f.eks. medicinsvigt ikke kan registreres som en lidelse. Indholdet for somatikken er diagnoser, som registreres. Derfor er det vanskeligt at få dokumenteret, om udarbejdelsen af en liste har den tilsigtede effekt. Af samme årsag er viden og kompetence på det operationelle niveau centralt, nemlig at personalet er opmærksomt på eventuelle faresignaler i mødet med borgeren. Antallet af genindlæggelser vil kunne følges som en indirekte måling. Den nævnte rapport fra arbejdsgruppen mellem Afdeling Syd og Aalborg Kommune sendes ud med referatet. Helle Jørgensen, Anne Kristine Hvitfeldt og Britta Bruun-Schmidt kommunikerer om, hvorvidt ovennævnte rapport og øvrigt materiale giver inspiration til idéer/associationer, som kan drøftes på næste kontaktudvalgsmøde. Følgende materiale er sendt ud med referatet: 1) Rapport vedrørende forslag til initiativer, som kan forebygge indlæggelser, Aalborg Kommune og Aalborg Psykiatriske Sygehus 2009 2) Uhensigtsmæssige indlæggelser muligheder og perspektiver for kommunerne, DSI, 2007 3) Rapport vedr. uhensigtsmæssige indlæggelser, Region Nordjylland, 2007 4) Monitorering af Sundhedsaftalerne, Sundhedsstyrelsen, 2011 5) Evaluering af sundhedsaftalerne sammenfatning og perspektivering, Sundhedsstyrelsen, 2011 4. Opfølgning på implementering af anbefalingerne i rapporten færdigbehandlede indlagte psykiatriske patienter en tværsektoriel caseanalyse, 2011. V. Helle Jørgensen Helle Jørgensen gennemgik det medsendte forslag fra Psykiatriledelsen til varetagelse af temaer vedr. færdigbehandlede patienter, dvs. at kontaktudvalgsmøderne udvides med en halv time 2 gange årligt. 3
Efter en kort drøftelse blev følgende aftalt: Fremadrettet udvides det 2. og 4. kontaktudvalgsmøde med en halv time som foreslået. Temadagen d. 21. juni udgør udvidelsen for første halvår 2012. Der udvælges konkrete cases til drøftelse caseanalysemetoden anvendes. Da det er vigtigt at komme så tæt på det operationelle niveau som muligt, anbefales det at sagsbehandlere i de konkrete cases deltager. Drøftelsen placeres som afslutning på kontaktudvalgsmøder typisk i tidsrummet 14.45 15.30. 5. Drøftelse af indlagte færdigbehandlede patienter. (Bilag vedlagt) Opgørelser sendt ud for 1. kvartal 2012 og april 2012. Opgørelserne blev gennemgået. Anne Grethe Nørgaard oplyste, at Aalborg Kommune i sin strategiplan arbejder med, at der ud over akutboliger også oprettes træningslejligheder/midlertidige tilbud mhp. afklaring og forebyggelse af indlæggelse. I dette tilbud afklares funktionsniveauet, og tilbuddene skal som udgangspunkt være døgndækkede. De er endnu ikke konkretiserede, men skal holdes indenfor den nuværende økonomiske ramme. HS oplyste til inspiration, at der findes et tilbud i Region Midtjylland, hvor tomme pladser i regionale tilbud sælges til kommunerne til færdigbehandlingstaksten i stedet for at have borgeren indlagt. Det kunne også være en mulighed. Der blev ikke lavet konkrete aftaler, men Psykiatrien vil gerne holdes orienteret om arbejdet i Aalborg Kommune med træningslejligheder/midlertidige tilbud. Tanken er spændende. 6. Punkter til orientering a) Orientering om revideret Psykiatriplan v. Helle Jørgensen (Udskudt fra mødet 29mar12) Helle Jørgensen orienterede kort om den reviderede psykiatriplan, og høringsudgaven blev udleveret. Flere af de kommunale høringssvar har gået på, at kommunerne ikke mener, at misbrugsområdet skal tages ind til Psykiatrien. Høringsfristen er nu udløbet. b) Orientering om udskrivningskoordinator i Rebild Kommune v. Dorte Rømer Jensen Da Dorthe Rømer Jensen måtte melde afbud, havde hun sendt en mail vedr. dette punkt, som blev læst op. Rebild kommune har ansat en udskrivningskoordinator. Det er dog fortsat Dorthe Rømer Jensen, som skal kontaktes vedr. indlæggelser og udskrivninger. Efterfølgende vurderer hun, om den skal videregives til udskrivningskoordinator. Dorthe Rømer Jensen kan evt. oplyse mere om selve funktionen på næste møde. c) Orientering om OPUS i Afdeling Syd Punktet udgik på kontaktudvalgsmødet d. 29. marts. 4
Hanna Strandvig informerede om, at kommunerne har været indbudt til en præsentation af OPUS, og alle kommuner var repræsenteret. Derfor gøres der ikke mere ud af orienteringen i dette regi, og der er allerede ved at blive etableret tværsektorielt samarbejde. Aktuelt er der 15 tilknyttede patienter, og det er nu nødvendigt at udvide teamet. Der er nu er ved at være et tilstrækkeligt patientgrundlag til at kunne begynde gruppebehandlingen i kognitiv remediation samt psykoedukation. Patienterne vil være tilknyttet teamet i 2 år, hvorefter de overgår til anden behandling. Teamet har en kapacitet på 50 indskrevne patienter. 7. Ændringer til oversigten vedr. kommunale kontaktpersoner (Bilag vedlagt) Ændringer kan sendes ind løbende til Thomas Søndergaard thso@rn.dk eller psykiatri@rn.dk Hanna Strandvig oplever, at det generelle billede er, at adgangen til kommunerne fungerer, dog med enkelte problemer. Aalborg Kommune er den mest komplicerede pga. størrelsen. Afslutningen af projektet med udskrivningskoordinatorer vil muligvis forværre dette. 8. Evt. Årshjul for kontaktudvalg: Helle Jørgensen oplyste, at der i Psykiatriens øvrige kontaktudvalg er udarbejdet årshjul mhp. at sikre, at kontaktudvalget når igennem alle de områder, der er lagt op til i Sundhedsaftalen. Hun anbefalede derfor, at det også laves i Afdeling Syd. Årshjulet bliver en kort oversigt, som samler handleplanen. Afdeling Syd laver forslag til årshjul. Psykiatri på tværs. Anne Grethe Nørgaard gav udtryk for, at der er etableret gode initiativer for Psykiatri på tværs - midlerne, som er et godt grundlag for det videre samarbejde. 5