Titel Procedurespecifik klinisk vejledning til patienter der opereres med knæalloplastik EPS Patientkategori Udarbejdelse og tilgængelighed Aktivitet 01.09.2011 Patienter der opereres med knæalloplastik. Den kliniske vejledning for aktivitet er en del af det accelererede operationsforløb til patienter der opereres med knæalloplastik (Kehlet 2011). Enhed for Perioperativ Sygepleje er ansvarlig for opdatering af den kliniske vejledning og referencer med 3 års interval i samarbejde med styregruppen og udpegede eksperter inden for specialet. Næste opdatering skal finde sted senest 01.09.2014. Den kliniske vejledning er tilgængelig på hjemmesiden: www.periopsygepleje.dk Målgruppe Baggrund Sundhedsfagligt personale med ansvar for behandling af patienter med knæalloplastik i den perioperative periode. Postoperativ immobilisering giver risiko for hjerte- og lungekomplikationer, tab af muskelmasse og nedsat kondition. Den postoperative sygeplejeintervention skal tilstræbe at minimere risikoen for komplikationer i det postoperative forløb. Som forberedelse til operation aftales med patienten, på hvilken måde sygeplejersken kan støtte patienten til tidlig mobilisering, og patienten skal kende målene for mobilisering (Hjort Jakobsen 1999). Tidlig og øget mobilisering postoperativt mindsker risikoen for medicinske komplikationer og øger patientens velvære (Kehlet 2011). Det er muligt at mobilisere patienten tidligt ved hjælp af god smertebehandling, motivation, viden og vilje hos patienten (Vind Hansen 2001). Præoperativ træning øger muskelstyrken i benene og funktionsevnen hos ældre patienter med svær grad af osteoartrose. Det formodes, at præoperativ træning har positiv effekt på den postoperative genoptræning, da præoperativ funktionsevne har vist sig at være en prædiktor for postoperativ funktionsevne (Swank 2011). Det vil være ideelt med kontakt mellem fysioterapeut og patient før operationen med henblik på orientering om genoptræningsforløbet (Dansk Ortopædisk Selskab & Dansk Selskab for Hofte- og Knæalloplastik Kirurgi 2006). Demonstration og vejledning af konkrete hjælpemidler giver tryghed. Det er vigtigt at få hjælpemidlerne med hjem, så man har mulighed for at øve sig inden operationen. Patienter bliver via den præoperative information motiveret til at komme i gang efter operationen og til at tage ansvar for egen genoptræning (Leonhardt 2010). Postoperativt instrueres patienten af fysioterapeuten i et individuelt genoptræningsprogram. Genoptræningen efter operationen har til formål, dels at eliminere de begrænsninger som patienten har i den umiddelbare postoperative fase i relation til udførelsen af daglige aktiviteter, dels på 1
lidt længere sigt at bringe patienten til at få størst mulig funktionsmæssig gavn af operationen (Dansk Ortopædisk Selskab & Dansk Selskab for Hofte- og Knæalloplastik Kirurgi 2006). Efter operationen øges træningsintensiteten i takt med patientens formåen. Patienten skal efter hjemkomsten fortsætte med fuld mobilisering og træning. Her anbefales det, at inddrage pårørende med henblik på støtte og motivation ved den videre træning. Et studie viser at genoptræningen bør opstartes indenfor de første 24 timer efter operationen. Dette reducerer indlæggelsestiden og træningsbehovet med fysioterapeuten for at opnå udskrivelseskriterierne (Labraca 2011). Bevægeomfang og muskelstyrke bedres mest fra 3. til 12. postoperative uge, men bedringen fortsætter i op til et år. Jo mere intensiv muskeltræning, jo større muskelstyrke opnås indenfor det første postoperative år. Det anbefales derfor, at patienter fortsætter genoptræningen mindst 1 år efter operationen (Dansk Ortopædisk Selskab & Dansk Selskab for Hofte- og Knæalloplastik Kirurgi 2006). Studier, som sammenligner træning med ingen træning, viser at træning giver en moderat forbedring af den fysiske funktionsevne og færre smerter på kort og på langt sigt (Sundhedstyrelsen 2007). Studier viser, at der ikke er forskel mellem effekten af individuel fysioterapi og effekten af holdtræning. Det er dog vigtigt at tilpasse træningen til den enkelte patient med hensyntagen til blandt andet alder og komorbiditet (Roddy 2005). En forudsætning for en optimal effekt af træning er, at patienten gennemfører sit træningsprogram og for at øge compliance kan det for eksempel anbefales at tage telefonkontakt, deltagelse af ægtefælle, personlig træner, træningsbog med videre (Roddy 2005). Et review fra 2007 konkluderer, at genoptræning med fysioterapeut efter udskrivelse (med opstart 2 uger efter operationen og med en varighed af ca. 12 uger) giver resultater på kort sigt, men ikke på lang sigt efter et år (Minns Lowe 2007). Formål Metode Formålet med tidlig og øget mobilisering efter operation er, at forebygge medicinske komplikationer og at patienten genvinder muskelstyrke og normal gangfunktion efter knæoperation. Fokuseret spørgsmål Kan styrketræning anbefales efter operationen med henblik på at patienten genvinder sin muskelstyrke, normal gangfunktion, samt forebygge fald. Søgestrategi Bibliotekar fra Universitetshospitalernes Center for Sygepleje- og omsorgsforskning har søgt litteratur. 2
Anbefalinger Årstal Databaser Søgeord 1982-2011 PubMed (Arthroplasty, replacement, knee (Mesh) or Arthroplasty, replacement hip (Mesh)) AND ( Exercise (Mesh) OR Mobilization ) AND Rehabilitation (Mesh). Limits: English Præoperativt Inden operationen bør patienten møde fysioterapeuten og orienteres om postoperativt genoptræningsprogram, hvor der lægges vægt på, at patienten tager medansvar for egen træning* Patienten bør opfordres til at påbegynde træning efter det udleverede genoptræningsprogram, for at lære øvelserne at kende og at optimere forudsætningerne for genoptræning* Udlevering af krykkestokke, således at patienten er tryg ved brugen af disse forud for indlæggelsen* Ergoterapeut inddrages med henblik på hjælpemidler* Postoperativt På operationsdagen anbefales det at komme ud af sengen i 2 timer skal både stå og gå en tur på gangen om aftenen* Fra første postoperative dag - fuldt mobiliseret: Være ude af sengen (sidde og gå) fordelt på dag og aften med hvil indimellem Personlig pleje, ADL træning på badeværelset* Maden serveres ved bord ikke i sengen* Ophold i dagligstue, fremmer følelsen af at være rask* Individuel genoptræning med fysioterapeut (Dansk Ortopædisk Selskab & Dansk Selskab for Hofte- og Knæalloplastik Kirurgi 2006) Selvtræning ud fra udleveret genoptræningsprogram bør fortsættes mindst 1 år (Dansk Ortopædisk Selskab & Dansk Selskab for Hofte- og Knæalloplastik Kirurgi 2006) For at øge compliance af genoptræningsprogrammet kan det anbefales at tage telefonkontakt, deltagelse af ægtefælle, personlig træner, træningsbog med videre (Roddy 2005). 3
Monitorering Dokumenteret møde med fysioterapeuten Indikator: Andelen af patienter som har mødt fysioterapeuten præoperativt. Standard: 95% Dokumenteret mobilisering på operationsdagen Indikator: Andelen af patienter som er mobiliseret ud af sengen på operationsdagen. Standard: 95% Dokumenteret udleveret genoptræningsprogram Indikator: Andelen af patienter som har fået udleveret et genoptræningsprogram af fysioterapeuten. Standard: 100% Referencer Dansk Ortopædisk Selskab & Dansk Selskab for Hofte- og Knæalloplastik Kirurgi 2006, Knænær osteotomi og primær knæalloplastik - et referenceprogram. Hjort Jakobsen D, Hallin M, Kehlet M (1999). Nye plejeprincipper efter kolonkirurgi? Sygeplejersken 46:36-39. Kehlet, H. (2011) Fast-track surgery an update on physiological care principles to enhance recovery. Langenbecks Arch Surg; 396:585-590. Labraca NS, Castro-Sanchez AM, Mataran-Penarrocha GA, Arroyo-Morales M, Sanchez-Joya Mdel M, Moreno-Lorenzo C. (2011). Benefits of starting rehabilitation within 24 hours of primary total knee arthroplasty: randomized clinical trial, Clinical rehabilitation;25:557-566. Minns Lowe CJ, Barker KL, Dewey M, Sackley CM. (2007). Effectiveness of physiotherapy exercise after knee arthroplasty for osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ; 335:812. Leonhardt JS, Bjerggaard EK, Pedersen BD, Fabricius SR, Høvsgaard SJ, Blokager ES. (2010) Generel tilfredshed med Joint Care. Sygeplejersken;19:56-59. Roddy E, Zhang W, Doherty M, Arden NK, Barlow J, Birrell F, Carr A, Chakravarty K, Dickson J, Hay E, Hosie G, Hurley M, Jordan KM, McCarthy C, McMurdo M, Mockett S, O'Reilly S, Peat G, Pendleton A, Richards S. (2005) Evidence-based recommendations for the role of exercise in the management of osteoarthritis of the hip or knee-the MOVE consensus. Rheumatology; 44:67-73. Sundhedstyrelsen 2007, Referenceprogram for behandling af knæartrose. Swank AM, Kachelman JB, Bibeau W, Quesada PM, Nyland J, Malkani A, Topp RV. (2011) Prehabilitation before total knee arthroplasty increases strength and function in older adults with severe osteoarthritis. J strength and conditioning research;25:318-325. 4
Vind Hansen H (2001). Viden, viljen og et lille skub. Sygeplejersken;17:28-32. 5