Tilskadekomne efter uheld med trampolin et stigende problem i perioden 2-8 Overlæge Jens Lauritsen og reservelæge Christina Høegh Reisenhus. Ortopædkirurgisk afdeling O, Ulykkes Analyse Gruppen. www.uag.dk. Udgave 3.4.9 De seneste år har der været tiltagende fokus på trampolinulykker i medierne. Trampoliner og særligt havetrampoliner er de seneste år blevet mere og mere udbredte i de private hjem. Også i udlandet har der været fokus på problemet, men vanen tro har man her set den store stigning i antallet af uheld nogle år før vi har her i Danmark. (1) Der har i udlandet været anbefalinger og forslag om at forbyde brug af trampoliner privat og på legepladser. (1,4, ) Trampoliner har mange fordele de medvirker til at øge børn og unges fysiske aktivitet, bedrer balancen, styrker koordinationsevnen og udvikler kropsfornemmelsen. Samtidig er en trampolin ikke at betragte som en babysitter, forstået på den måde at børn ikke bør benytte den uden opsyn og at sikkerhedsreglerne skal efterleves. Studier har vist, at op mod 8 % af børns uheld på trampolin sker uden voksen supervision. (3) Også herhjemme er der kommet større fokus på sikkerheden, idet der iflg. branchen og et alment indtryk er et stigende salg af blandt andet sikkerhedsnet. Et studie fra Finland har vist at brug af sikkerhedsnet og efterlevelse af forsigtighedsregler (særligt at kun en person må benytte trampolinen af gangen) kan forebygge ca. halvdelen af børns uheld med trampoliner (2). Undersøgelsen forholder sig ikke til om effekten er afhængig af og det er set, at større børn bruger nettet til at svinge sig ud over trampolinen, hvilket bestemt ikke kan anbefales, ligesom nogle net og stolper er af utilstrækkelig kvalitet. Desværre er det fortsat relativt dyrt at anskaffe sig sikkerhedsnet i forhold til trampolinen. Ulykkes Analyse Gruppen har seneste lavet en opgørelse over uheld med trampoliner i 4. Her fremgik det, at der var et stigende antal af ulykker og at det særligt var de yngste sgrupper, der udgjorde den største andel. Dette var foreneligt med fund fra udlandet, hvor man blandt andet i Norge fandt en gennemsnits på 11 år. (3) Opgørelse for perioden 2-8 I perioden var der i alt 112 henvendelser til skadestuen efter skader, hvor trampolin indgik 1. Der var ca lige mange drenge og piger blandt de 98, som var yngre end 16 år. I den sidste del af perioden skete knap 8% fra april til september, mod ca 7% i starten af perioden. Der er sket en fortsat øgning i antallene for hvert år. Figur 1 viser, at stigningen i uheld med trampoliner er sket 1 Defineret ved, at ordet trampolin indgik i den beskrivende tekst fra skadestuen Oversigt over skader ved brug af trampolin Odense Universitetshospital, Ulykkes Analyse Gruppen 2-8. www.uag.dk
støt fra 2-6, og at der var en kraftig stigning fra 6-7. Dette er også vist i nyeste offentliggjorte opgørelser (). Til gengæld kunne tallene tyde på, at udviklingen er ved at stagnere. De tilskadekomne beskrives bedst i tre grupper, børnene under 16 (ca 9% af alle), de yngre fra 16-2 (ca %) og de som er ældre (ca %). I figur 2a-2c vises mere detaljerede opgørelser efter for hele perioden. Knap halvfems procent af de tilskadekomne var under 16, ca. otte procent 16-2 og de sidste ældre. I løbet af perioden øgedes andelen af de yngste, således var 7% af de tilskadekomne 16 år eller yngre i 2, mens de 7% yngste var 13 år eller yngre sidst i perioden. Alvorlighed kan vises på to måder. Dels med knoglebrud og dels med indlæggelser. En fjerdedel af alle har fået knoglebrud, men børn havde signifikant flere brud end voksne. Odds Ratio = 2.32 (9% CI: 1.46-3.82), p=.2. Blandt børnene havde 28 % (9% CI 2.3-3.9) brud og blandt de 16+ årige 14 % (9% CI 9.9-.). Cirka en trediedel af bruddene skete i albue og underarm, samt ca en femtedel i skulder/overarm eller underben/ankel, de præcise tal findes i tabel 1. Alvorligheden målt som indlæggelse er nogenlunde konstant over perioden, ca. % af de 16 + årige (CI 2.4-9.2) og 7.% af børnene (CI 6.-9.3). I alt var 76 indlagt, heraf otte 16+ årige indlagt i perioden. I figur ses en fordeling af varigheden To tredie dele af skaderne er sket privat, mens resten er cirka ligeligt fordelt mellem skoler og foreningsliv. Det er tydeligt, at der blandt de 16+ årige var flere som anvendte trampolin ved organiseret idræt (4%) mod ca. 6% af børnene 2. En grundigere gennemgang af skadekortene for en delmængde af materialet har vist, at skaderne er sket ved en af disse fire hovedårsager: personen lander forkert på måtten, personen er ramt ind i en anden person, afdækningen af trampolinen er defekt, personen er landet forkert ved nedstigning fra trampolinen eller er ramt ud over kanten. Et fællestræk for flere af disse er overvurdering af egne evner og færdigheder. Konklusion: Der sker fortsat alt for mange skader ved brug af trampolin, og antallet har været stigende fra ca. i 2 til ca. 3 i 8. Tre fjerdedele af de tilskadekomne er nu 13 år eller yngre og cirka en fjerdedel får knoglebrud. En mindre gruppe indlægges, for de fleste kun en dag. Desværre findes der ikke oplysninger om salget af trampoliner, så det er uvist om det øgede antal tilskadekomne er udtryk for ændret skaderisiko eller alene øget anvendelse. Men der er ikke tvivl om, at trampoliner kan medføre alvorlige skader, hvilket i udlandet har ført til, at nogle har anbefalet, at de ikke bruges i private haver. Brugere og forældre opfordres til at overholde sikkerhedsreglerne, som leveres med når trampolinen købes, fx. at der alene bør være en person der hopper ad gangen, at mindre børn er under opsyn, samt at vedligeholdelse sikres og slidte dele udskiftes. Endelig skal alle undlade at overvurdere egne evner. På www.dgf.dk kan man købe DVDén "Jump Kid - ny inspiration til havetrampolinen" med øvelser og gennemgang af hensigtsmæssig brug - særligt for de lidt større børn fra 8+. Der er brug for mere afklaring af, i hvilket omfang skaderne medfører permanente men. 2 Med i opgørelsen er også de skader som er sket i Idræts- og gymnastikforeningerne, men der har ikke været en stigning i disse uheld (data ikke vist). idræt her defineret ved at dette er angivet som aktiviteten i skadesøjeblikket. Oversigt over skader ved brug af trampolin Odense Universitetshospital, Ulykkes Analyse Gruppen 2-8. www.uag.dk
Figur 1 Antal henvendelser til skadestuen ved OUH, hvor trampolin er angivet som aktivitet i skadeøjeblikket. Antal Henvendelser til skadestuen ved brug af trampolin 2-8, Odense Universitetshospital 3 2 1 2 3 4 6 7 8 Figur 2 a. Aldersfordeling efter kalenderår. Vist som boxplot, hvor grænser er og 9% percentil, og den midterste firkant afgrænser 2-7% percentil. 3 2 1 Aldersfordeling efter behandlingsår 2 3 4 6 7 8 baar Figur 2b Aldersfordeling vist som punkter, hvor hver patient er en blå plet. Aldersfordeling efter behandlingsår hvert punkt er en patient 6 4 3 2 3 4 6 7 8 Oversigt over skader ved brug af trampolin Odense Universitetshospital, Ulykkes Analyse Gruppen 2-8. www.uag.dk
Figur 2c Alder for alle tilskadekomne efter brug af trampolin. Procent 9 8 7 6 4 3 2 1 1 2 3 3 4 4 Antal 1 1 9 8 7 6 4 3 6 1 2 3 3 4 4 6 Tabel 1 Antal og typer af knoglebrud fordelt efter kropsregion. Knoglebrud ved tilskadekomst efter brug af trampolin N % (9% CI) blandt alle blandt alle % af brud (9% CI) af brud Ingen knoglebrud 82 74. (71.3-76.4) Brud ansigt 8.7 (.4-1.4) 2.7 (1.4-.2) brystkasse 3.3 (.1-.8) 1. (.3-2.9) skulder/overarm 4.8 (3.7-6.2) 18.3 (14.4-23.1) albue/underarm 97 8.4 (7.-.2) 32.3 (27.3-37.8) håndled 4 3. (2.6-4.7) 13.3 (9.9-17.6) lår 3.3 (.1-.8) 1. (.3-2.9) underben/ankel 63. (4.3-6.9) 21. (16.8-26.) fod 31 2.7 (1.9-3.8).3 (7.4-14.3) Total 112.. CI: konfidensinterval (Fx. ca 8% har brud på albue/underarm, men kunne lige så godt være 7 eller.2 procent) Oversigt over skader ved brug af trampolin Odense Universitetshospital, Ulykkes Analyse Gruppen 2-8. www.uag.dk
Figur 4 Andel med knoglebrud Andel med knoglebrud efter år og køn Andel med knoglebrud efter år og køn Blandt børn Blandt 16+ årige 4 4 3 3 Total 2 3 7 4 6 brud baar Køn 8 MAND KVINDE Total 2 3 7 4 6 brud baar Køn 8 MAND KVINDE Vandrette linier afgrænser 9% konfidensinterval for andelen blandt alle. For de øvrige er den korte vandrette streg værdien i det pgl. punkt (punkt estimatet) fx. godt 3 % af børnene havde knoglebrud i 2. Højden af den lodrette streg angiver konfidensintervallet. Figur a Andel indlagte Andel indlagte efter år og køn Andel indlagte efter år og køn Børn -1 år Voksne 16+ årige 18 16 14 12 8 6 4 2 1 Total 2 3 4 6 7 8 MAND indl baar Køn EpiData Analysis Graph Total 2 3 4 6 7 8 MAND indl baar Køn EpiData Analysis Graph Figur bvarighed af indlæggelse Hver patient er afmærket med en prik. Oversigt over skader ved brug af trampolin Odense Universitetshospital, Ulykkes Analyse Gruppen 2-8. www.uag.dk
Referencer: 1 Trampoline use in homes and playgrounds. POSITION STATEMENT (IP 7-1). A joint statement with the Canadian Academy of Sport Medicine and Canadian Paediatric Society. Paediatr Child Health Vol 12 No 6 July/August 7 2 Rättyä J, Serlo W. Using a Safety Net and Following the Safety Instructions Could Prevent Half the Paediatric Trampoline Injuries. Eur J Pediatr Surg 8; 18: 261 26. 3 M Nysted, J O Drogset Trampoline injuries Br J Sports Med 6;4:984 987. 4 Robert Eberl, Johannes Schalamon et al. Trampoline-related injuries in childhood. Eur J Pediatr 8. (Epub ahead: DOI.7/s431-8-897-) K K Bhangal, D Neen and R Dodds Kingdom: lessons to be learnt a large district general hospital in the United Inj. Prev. 6;12;133-134 6 Conor Hurson, Katherine Browne et al. Pediatric Trampoline Injuries J Pediatr Orthop 7;27:729Y732 Oversigt over skader ved brug af trampolin Odense Universitetshospital, Ulykkes Analyse Gruppen 2-8. www.uag.dk