Læring med, af og om hinanden fra et tværfagligt studieafsnit Flemming Jakobsen, uddannelseskonsulent ph.d. Ortopædkirurgisk Forskningsenhed, Regionshospitalet Holstebro Tværfagligt studieafsnit Studerende Fra forskellige sundhedsprofessioner Arbejder som professionelle i 2 3 uger Rigtige patienter Vejledning Tverrprofessionell samarbeidslæring, Frederikstad 15. marts 2013 I II V Study V Discussion Conclusion Opfordring til tværfagligt samarbejde og uddannelse Danske myndigheder, professionelle selskaber og universiteter Norske rammeplaner for helse og socialuddannelser World Health Organization Sygeplejerske Ergoterapeut Fysioterapeut Læge Terminologi og begreber: Det tværprofessionelle kontinuum Kernekompetence Fælles kompetence Overlappende kompetence Sygeplejerske Ergoterapeut Fysioterapeut Læge Fler- eller monofaglighed Tværfaglighed Fællesfaglighed (Multiprofessionel) (Interprofessionel) (Transprofessionel) I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Defining IPE (Interprofessional Education) "Interprofessional Education occurs when two or more professions learn with, from and about each other to improve collaboration and the quality of care" Stereotyper Barriere for samarbejde Overbevisninger om karakteristika, holdninger og adfærd hos visse grupper CAIPE 2002 (Centre For The Advancement Of Interprofessional Education ) (Hilton & von Hippel, 1996) 5 I II V Study V Discussion Conclusion Flemming Jakobsen 1
Tværfaglige studieafsnit i Skandinavien Sverige (12), Danmark (3) Ortopædkirurgiske patienter (9/15) To uger (14/15) Studerende Sygeplejerske (15/15) Ergoterapeut (14/15 Fysioterapeut (14/15) Læge (12/15) Seks andre professioner (individuelt repræsenteret) Artikler fra tværfaglige studieafsnit Svenske (16), Danske (7) og Engelske (4) De studerende forbedrede deres Tværfaglige kompetencer Professionsidentitet - herunder monofaglige kompetencer Patienterne var tilfredse med behandlingen Tidligere studerende havde varige positive indtryk Tværfaglige studieafsnit kan være omkostningseffektive Fremtidig forskning Er det nok at bringe studerende sammen? Hvilke pædagogiske og organisatoriske metoder blev anvendt? I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Studieafsnittet i Holstebro Studieafsnittet i Holstebro Mål er at udvikle et trygt læringsmiljø for Tværfaglig læring Monofaglig læring Dannelse af professionsidentitet Studerende fra Ergoterapi Fysioterapi Medicin Sygepleje Perioder af to uger Patienter indlagt til Planlagt alloplastik af hofte eller knæ Håndkirurgiske patienter Otte senge I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Studieafsnittet i Holstebro fra studieafsnittet Personale Kliniske vejledere / undervisere Kliniske lektorer Sygeplejersker Pædagogik Voksenlæring Praksisbaseret og autentisk Formativ evaluering Blev studieafsnittets mål indfriet? Ændrede de studerende holdninger? Var studieafsnittet omkostningseffektivt? Hvordan var læringsudbyttet for de medicinstuderende? Hvad så de studerende og de tidligere studerende som det vigtigste læringsudbytte? I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Flemming Jakobsen 2
Opfyldelse af studieafsnittets mål Fokusgruppeinterview Interview 3 funktionsledere 3 studieledere 8 studerende 4 kliniske vejledere 1 PhD student 1 projektleder Interview transkribering Kodning af meningsbærende enheder blev foretaget individuelt af 3 af forfatterne. Eventuel uenighed i kodning blev diskuteret indtil enighed var opnået Identificere og abstrahere meningsbærende enheder Tværfaglig Monofaglig Organisation Læring I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion De studerende Lærte tværfagligt teamarbejde Fik en bedre forståelse af deres egen professionelle rolle Studieafsnittet Integrerede klinisk og teoretisk læring i et unikt og trygt tværfagligt læringsmiljø I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Ændring af de studerendes holdninger Ikke empatisk Attitudes to Health Professionals Questionnaire Lindquist et al, 2005 To forskellige dimensioner Omsorg og Autoritetstro Eksempel på et Omsorg item Empatisk Principal Component Score 'Subservient' 20,00 15,00 10,00 5,00 Gennemsnit af alle professioners holdninger NU OT PT ME OT before OT after PT before PT after ME before ME after NU before NU after Sårbar Eksempel på et Autoritetstro item Ikke sårbar 0,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 'Caring' Principal Component Score I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Flemming Jakobsen 3
Alle grupper udvikler mere positive holdninger til de andre grupper i løbet af deres ophold i studieafsnittet Alle grupper har mere positiv holdning til deres egen gruppe, end de andre grupper har til den gruppe I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Omkostnings-effektivitet Patienter indlagt for primær hofte- eller knæalloplastik Studieafsnittet: 72 patienter Den konventionelle afdeling: 62 patienter Omkostnings-effektivitet Estimering af daglige omkostninger i studieafsnittet og i den konventionelle afdeling Selvrapporteret livskvalitet blev beregnet ved hjælp af EQ5D Grænseomkostninger og effekt for studieafsnittet og den konventionelle afdeling blev sammenlignet I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Difference in cost ( ) 1000 500 0 Less effective More costly Cost effectiveness plane More effective More costly Studieafsnittet var mere omkostningseffektivt end den konventionelle afdeling Der var ikke forskel i komplikationer og selvrappporteret livskvalitet -500 Less effective More effective More effective Less costly Less costly More costly -1000-0.25 0.00 0.25 I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Flemming Jakobsen 4
Medicinstuderendes udvikling af faglig viden og færdighed I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Metode Metode Spørgeskema til 55 medicinstuderende Likert Scale Tværfaglig morgenkonference Stuegang Undervisning Læring om egen profession Læring om andre professioner Overordnet vurdering af opholdet i studieafsnittet Mulighed for supplerende kommentarer til hvert spørgsmål Kvalitativ metode Gruppeinterview af 22 medicinstuderende Transkribering Kodning af meningsbærende enheder i de valgte temaer: Tværfaglighed, monofaglighed, undervisning og læring Identificere og abstrahere meningsbærende enheder Tværfaglighed Monofaglighed Undervisning og læring I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Professionsidentiteten blev styrket Tværfagligt samarbejde Et nyt læringsmiljø I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Flemming Jakobsen 5
Det vigtigste læringsudbytte -vurderet af studerende og alumni Ergoterapeuter, fysioterapeuter og sygeplejersker (N=428) blev bedt om at skrive tre korte udsagn om det vigtigste de havde lært i studieafsnittet 1. Som studerende på den sidste dag i studieafsnittet Januar 2006 - november 2007 (svar fra 398 students (93 %)) 2. Som alumni 1 4 år efter dimission, denne gang suppleret med et spørgeskema Foråret 2009 (svar fra 336 alumni (86 %)) Analyse Udsagn : Det vigtigste jeg lærte Systematisk tekstkondensering Optælling af udsagn i de identificerede temaer Test for forskelle mellem studerende og alumni Spørgeskema Dikotomisering af Likert-skalaen og optælling I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Resultat: Det vigtigste jeg lærte" Diskussion 40 P<0.001 P=0.032 P<0.001 P=0.951 Kirkpatrick Modificeret Kirkpatrick 35 30 25 20 15 1. Reaktion 2. Læring 3. Adfærd 4. 1. Reaktion 2a. Forandring af opfattelse og holdninger 2b. Tilegnelse af viden og færdigheder 3. Adfærd 10 4a. Ændring i praktisk organisering 5 4b. Fordele for patienter 0 Uniprofessionalism Interprofessionalism Professional Identity Learning environment students alumni I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion 1. Reaktion De studerendes syn på læringsforløbet og det tværfaglige indhold Tre forskellige tilgange Interview Fokusgruppe interview Spørgeskemaer 1. Reaktion (fortsat) Lighed mellem professionerne Fælles mål Samarbejde Support Allport (1954) Venskabspotentiale Pettigrew (1998) I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Flemming Jakobsen 6
2a: Forandring af opfattelse og holdninger To tilgange Attitudes to Health Professionals Questionnaire Interview 2a: Forandring af opfattelse og holdninger (fortsat) Alle professioner opfattede de andre professioner som mere omsorgsfulde efter opholdet i studieafsnittet Team-tilgange blev brugt til planlægning, pleje og behandling af patienterne I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion 2b: Tilegnelse af viden og færdigheder To tilgange Interview Spørgeskemaer 2b: Tilegnelse af viden og færdigheder (fortsat) Monofaglighed Tværfaglighed I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion 3: Adfærdsændringer Dette blev kun indirekte undersøgt ved at undersøge studerendes og alumnis selvopfattede vigtigste læringsudbytte 3: Adfærdsændringer (fortsat) Set i bakspejlet værdsatte alumni -Dannelse af professionsidentitet -Tværfaglig læring -Monofaglig læring Men vi ved stadigvæk ikke om der er sammenhæng mellem hvad alumni siger og hvad de i realiteten gør I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Flemming Jakobsen 7
4a: Ændringer i praktisk organisering Observeret men ikke rapporteret i artiklerne Den tværfaglige konference bruges nu også i den konventionelle afdeling Studieafsnittet bruges ofte til at teste nye kliniske og organisatoriske metoder Studieafsnittet har indflydelse på læringsmetoder i hele Hospitalsenheden Vest 4b: Fordele for patienterne Omkostnings-effektivitets-studiet viste at patienter i studieafsnittet var indlagt kortere tid Men hvorfor kortere indlæggelsestid? Tværfaglig planlægning og koordinering Kun få patienttyper Ergo- og fysioterapeutstuderende i både morgen og aftenvagt I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Forbehold i forhold til studierne De studerendes reaktioner var selvrapporterede Alle empiriske fund stammer fra samme sted Min egen mange-årige involvering studieafsnittet Konklusion Interessenterne fandt at målene for studieafsnittet var opfyldt De studerende fik mere positive holdninger Studieafsnittet var omkostningseffektivt De medicinstuderende fik styrket deres professionsidentitet og lærte tværfagligt samarbejde Alumni fandt dannelse af professionsidentitet og tværfaglig læring som de vigtigste læringsudbytter i studieafsnittet I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Perspektivering Tak fordi I lyttede Fremtidig forskning Hvad sker der i dagligdagen i studieafsnittet? Den tværfaglige konference De kliniske vejlederes arbejdsform Metoder for fremtidig forskning Dybdegående interview af kliniske vejledere Gruppeinterview af studerende Observation I II V Study V Discussion Conclusion I II V Study V Discussion Conclusion Flemming Jakobsen 8