Temaaften om Skulderproblematikker Annelene H. Larsen Elizabeth L. Andreasen
Program: Proximale Humerus Frakturer Frossen Skulder/ release Subacromiel Smerte syndrom: Rotator cuff ruptur Impingement Scapula Instabilitet Scapula Alata
Proximale Humerus frakturer Konservativt behandlet Osteosyntese Hemialloplastik Reverseprotese
Konservativ behandling Ambulant kontrol efter 1-2 uger, der laves almen GOP: Regime: Excl tub. major Incl. tub major
Osteosyntese Ambulant kontrol efter 6 uger, hvor der oftest laves almen GOP Regime Let Restriktivt
Hemialloplastik Ambulant kontrol efter 6 uger, hvor der laves almen GOP Elektiv / traume Regime
Reverse protese Ambulant kontrol efter 6-8 uger, Ptt. starter altid med specialiseret genoptræning Regime
Spørgsmål?
Frossen Skulder Ætiologi stadig : Spontant opstået Posttraumatisk Postoperativt Evidensen er stadig at fysioterapi er uden effekt i stadie 1 og 2 Pt kan vælge at lade tiden gå (1-2 år) eller at få en releaseoperation
Releaseoperation Fysioterapeutisk intervention 1.prioritet skal startes ambulant indenfor 1 uge postoperativt Intensiv bevægetræning, massiv smertedækning, ofte CPM-maskine, manuel behandling, bassintræning Krav om selvtræning mhp. bevægelighed dagligt oftest 5-6 gange efter program
Spørgsmål?
rotator cuff syndrom Rotator cuff syndrom Underloaded Tendon Normal Tendon Acute Reactive Tendiopaty Tendon Disrepair Degenerated Tendon Asymptomatic Tendon Tear J. Lewis 2010
Underloaded Tendon Den inaktive person: Der kommer ikke stimuli nok til at den raske sene kan ernære sig selv
Normal Tendon Den normale sene tror at dagen i dag er ligesom i går, dvs. et stabilt miljø Senen belastes tilstrækkeligt til at den får ernæring
Acute reactive Tendon Ved belastning, der ligger over senens normale arbejde, opstår fortykning af senen pga. øget proteinproduktion og dermed øget væske Behandling: Relativ hvile og Ibuprofen
Tendon Disrepair Tendinopati Partiel ruptur oftest supraspinatus Behandling: Træn Smertefri bev/ med let smerte (2 på VAS) Start med lav hastighed øg gradvist Kun ændre 1 variabel af gangen Undgå end-range
Asymptomatic Tendon tear
Degenerated Tendon Total seneruptur en eller flere sener Baggrund: - Biologisk alder - Genetisk øget risiko - Mekanisk overbelastning Behandling: Operation eller hvis inoperabel Træn forreste Deltoideus og evt. Teres minor
Cuff suturering Regime: 6 uger med Abduktionspude eller Collar n cuff Efter 2 uger må opstartes passive øvelser til 90 grader flektion og udadrotation til 0 grader
Ny viden Det subacromiale tryk Udadrotations-øvelse
Spørgsmål
Impingement På basis af Gleno-humeral instabilitet På basis af scapula instabilitet
Gleno-humeral instabilitet Subacromielt Smerte Syndrom G-H Specifikke diagnostiske test??? Case
CASE Henvisning: Impingement, ingen traume Anamnese: 25-årig pige, håndboldspiller, tiltagende smerter gennem ½ år, forsøgt med pinex, natlige smerter, stoppet med håndbold Inspektion: - Protraheret skulder, caput let anteriort, let kyfoseret holdning, let pseudovingning af scapula
Case Bevægelighed positiv smertebue ved abduktion fra 80grader 120grader, flektionen findes mindre påvirket. OBS smerte ved udadrotation de sidste 10grader. Lettere nedsat indadrotation (GIRD). Muskeltest Smerteinhiberet i indadrotation og abduktion. Udadroation: Stærk testet fra 0grader. Uddybende test Øget Anteriort glid og nedsat posteriort glid- testet i siddende. Sulcus: I.A. Manuelt glid af caput posteriort i liggende: Pos. PST: Pos.
Case Behandlingstiltag ny viden: Undersøgelse samt behandling af posterior stramhed Øvelse: Glenohumeral-setting
Spørgsmål
Scapula instabilitet Dysbalance mellem bevægende og stabiliserende muskulatur Hvilke øvelser skal vælges?
trap sup/ inf, trap sup/ med 3 hovedøvelser med fokus på nedsat trap sup aktivering og øget trap inf 1. Sideliggende flektion 2. Sideliggende udadrotation 3. horisontal abduktion med udadroration
Trap sup/trap med 3 hovedøvelser med fokus på nedsat trap sup aktivering / øget trap med 1. Sideliggende flektion 2. sideliggende udadrotation 3. Fremliggende ekstension
Intramuskulær rekruttering 3 øvelser hvor trap med og inf rekrutteres før trap sup: 1. Sideliggende udadrotation 2. Horisontal abduktion med udadrotation 3. Fremliggende ekstension
Trap sup/ serratus Et studie har undersøgt aktiviteten i trap sup/ serratus ved armbøjninger Armbøjninger med scapula abduktion/udadrotation som gulvøvelse
Intermuskulær rekruttering Muskelsamspil i mellem trapezius og deltoideus posterior 1. Horisontal abduktion med udadrotation 2. Fremliggende ekstension 3. Sideliggende udadrotation
Alle øvelser er på stadie 1 af genoptræningen Pt ingen us. ved funktionel træning
Neuromuskulær kontrol Smertefri funktionel bevægelse skal indlæres Fokus på dette fra mange af foredragsholderne
Spørgsmål?
Scapula alata Påvirkning af n. thoragicus longus
Scapula alata
Behandles med brace og specifikke øvelser