Projektet: Fælles beslutningstagen i svangreomsorgen Projektledere:, Katrine Skovsted, HEV & Annegrethe Nielsen, UCN
Borgernes sundhedsvæsen Borgerne skal ikke opleve, at de er på besøg i sundhedsvæsenet. Det er sundhedsvæsenet, der er på besøg i borgernes liv. Det er slut med at tale forbi patienten. Slut med at træffe beslutninger hen over hovedet på patienten og de pårørende. Slut med at tro, at én standardløsning passer til alle. (..) Vi vil gøre patientinddragelse til en del af kulturenpå alle afdelinger. (Bent Hansen 2015)
SDM inviterer patienten ind i maskinrummet Hvorfor? Det er det rigtigste Det er det sundeste Det er det billigste
Samarbejdet mellem patient og behandler (kilde: Silverman, Kurtz& Draper (2013): Skills for Communicating with Patients) 3 modeller: Paternalisme modellen Informeret valg modellen Fælles beslutningstagen - modellen
Paternalisme Den sundhedsprofessionelle indsamler, vurderer og beslutter Den sundhedsprofessionelle meddeler beslutning Den sundhedsprofessionelle tager ansvaret for problemanalysen og for beslutningen Den sundhedsprofessionelle som perfekt agent
Paternalisme pr. stedfortræder Udlevering af hele pakken Indhentning af standardiseret information Trøst ved behov Dokumentation af godt arbejde
Informeret valg Patient der skal tage en beslutning Sundhedsprofessionel med viden Patient på vej til at tage en beslutning Patienten tager ansvaret
Fælles beslutningstagen Den sundhedsprofessionelle og patienten deltager begge i informationsprocessen Den sundhedsprofessionelle er der for patienten hvis det viser sig at beslutningen var forkert..og også hvis det går godt Den sundhedsprofessionelle og patienten bidrager begge til beslutningen, den professionelle skaber rammen for det ansvaret deles, men patienten bestemmer
Definition: Hvad er SDM? (Charles et al. 1997/1999) 1.Både behandler og patient er aktivt involveret i beslutningsprocessen (flere kan være det) 2.Begge parter deler deres viden med hinanden 3.Begge parter skal dele deres præferencer om behandlingen 4.Parterne skal nå til enighed om den behandling der skal implementeres ansvaret deles
Fælles beslutningstagen i praksis Kilde:Elwynet al. (2012): Shared Decision Making: A Model for Clinical Practice, JGIM & Elwynet al. (2013) frit oversatafannegrethe Nielsen Valgsnak Mulighedssnak Beslutningssnak
Valgsnak 1. Tydeliggør valgsituationen for patienten Ex: Nu er der forskellige ting, man kan vælge at gøre OBS: Imødegå gerne mistanke om inkompetence eller uvidenhed! 2. Beskriver betydningen af valg (+ hvis fastslår patientens ønske om involvering) Ex: Om man vælger det ene eller det andet har betydning for / Det er ikke altid så let at vide, hvad der er det rigtige at gøre. Jeg tænker vi skal tage den beslutning sammen, hvad tænker du om det? 3. Tydeliggør rollerne i samarbejdet og forsikrer patienten om at der vil være fuld støtte gennem hele processen Ex: Det er en beslutning vi kommer til at tage sammen. Jeg ved noget om din tilstand og de muligheder der er, og du ved noget om hvad du kan og vil være med til og hvad du gerne vil opnå 4. Tjekker aktivt patientens reaktion (+ hvis patienten reagerer positivt herpå) Opfatter og reagerer på patientens non-verbale og implicitte verbale tegn Ex: Skal jeg fortælle lidt om mulighederne? / Du ser lidt bekymret ud (eller anden empatisk snak) 5. Holder dialogen åben undgår at råde for tidligt Ex: Jeg vil gerne hjælpe med til at få taget den rigtige beslutning for dig. Kan jeg først fortælle lidt om de muligheder der er i den her situation?
Mulighedssnak 6. Undersøger og uddyber patientens viden (+ hvis forklaring skræddersyes til den aktuelle patient) Ex: Hvad har du hørt om / Engang var det sådan, men nu er ved vi 7. Beskriver mulighederne og undersøger patientens præferencer samt relaterer formidlingen til patientens sundhedsforståelse (+ hvis tydeligt afbalancerer egen position og patientens position) Ex: Lad mig beskrive de muligheder der er, før vi går mere i detaljer. OBS: Inkluder muligheden for at gøre ingenting. Hvordan er det, du er ikke så interesseret i at der bliver brugt medicin, er det ikke rigtigt? Vores anbefalinger tager udgangspunkt i at prøve at undgå en infektion 8. Beskriver fordele og ulemper (herunder risiko) ved de nævnte muligheder Ex: Hvis man venter, er der en god mulighed for at der ikke skal bruges medicin, men der er så en risiko for infektion som vi skal være særligt opmærksomme på hvis vi venter. Det gør vi ved Hvis man ikke venter 9. Opsummerer eller beder patienten opsummere valgmulighederne (+ hvis patienten opsummerer) Ex: Så det der er at vælge imellem nu er / Er du klar på hvad der skal vælges mellem nu?
Beslutningssnak 10. Støtter patienten i at formulere sine præferencer Ex: Hvad tænker du er det vigtigste for dig i denne situation? 11. Undersøger hvilken hjælp patienten har brug for forat kunne tage beslutningen Ex: Er der flere ting du har brug for at drøfte for at tage beslutningen? Har du de oplysninger der skal til for at du kan tale med din mand om hvilken mulighed I foretrækker? Er der noget jeg kan gøre for at hjælpe dig med at tage beslutningen? 12. Undersøger om patienten er klar til beslutning 13. Tydeliggør beslutningen Ex: Det du har besluttet nu, er at du helst vil, er det rigtigt forstået? 14. Beskriver forløbet omkring beslutningen som patienten har taget evt. mulighed for at fortryde Ex: Det der så sker nu, er. Jeg skriver i journalen at vi har haft den her samtale og at du besluttede Så ved de andre professionelle det, når du kommer næste gang. Hvis du nu senere bliver i tvivl, skal du
Vores projekt Videooptagelse og forberedelse Gruppediskussioner Workshops PRAKSIS
Hvordan beslutninger træffes i praksis et eksempel
Fagpersonen i et krydsfelt mellem kliniske retningslinjer og fælles beslutningstagen Deltagerne havde ofte oplevelsen af, at kravet om at anbefale en bestemt handling medførte, at det vanskeliggjorde, at man helt reelt prøvede at finde frem til en løsning, som var den rigtige for kvinden. De generelle kliniske retningslinjer kom til at overskygge den fælles beslutningsproces, som jo i sagens natur altid vil være bundet til den specifikke situation
Den usædvanlige beslutning er svær.. i forhold til kolleger i forhold til egen ansvarsfølelse i forhold til at beskytte kvinden mod egen dårlig dømmekraft fordi den professionelle med SDM er en del af den usædvanlige beslutning og skal stå på mål for den
Det kliniske skøns vilkår Skræddersyede løsninger er vanskelige at implementere det kliniske skøn udnyttes ikke
At få struktur i den fælles Manglende struktur og fælles forståelse i samtaler om beslutninger hæmmer muligheden for at tage fælles beslutninger: valgsituationens tydelighed komplekse muligheder etablering af fungerende samarbejde beslutningsproces
Organisatoriske strukturers betydning for den fælles beslutningstagen Tidspres Beslutningsprocessens placering Organisatoriske retningslinjer Politisk pres i organisationen Risikokommunikation Fagprofessionelles blinde øje
Hvad kan vi og hvad er vi gået videre med? Muligheder: Kompetenceudvikling Certificering Forskellig formidling Udvikling af beslutningsstøtteværktøjer
App Supplerende værktøj Personlig Informerende Forberedende Let tilgængelighed On demand
Forståelse, tilgængelighed og overblik