Equnt Metabolsk Syndrom (EMS) dagnostk klnsk prakss. Lsbeth Boel Brandborg, fagdyrlæge hest Unverstetshosptalet for Store Husdyr KU-Sund. Das 1..under danske forhold. Klnske tegn Fasteblodprøver: Glukose Trglycerd Insuln Dynamsk test: Kombneret Glukose Insuln Test (CGIT) Das 2 Klnske tegn Racedsposton: Ponyracer. Easy keepers. Obestet trods restrktv fordrng. Generel samt regonal. Huldskala 1-9 (Henneke, 1983) samt objektve mål (Carter, 29). Forfangenhed. Das 3 1
Dagnostk af EMS hesteprakss: Dorte Xena Gram, Dyrlæge PhD, Xena Pharma. Sgne Stge Hansen, Dyrlæge PhD, Danalab Sharareh Keshtkar, Bokemker, Danalab Jan Dahl, Dyrlæge, Jan Dahl Consult, Ugerløse, Danmark Das 4 Blodglukose målng med håndholdt Glukometer Underestmerer nveauet af glukose (Russel et al. 27) God sammenhæng (ALPHA-Track Hackett et al. 21) Glukometer valderng under CGI-testen (OneTouch LfeScan - Eler et al. 25) Das 5 Insttut for Produktonsdyr og Heste Målng af glukose felten Glukometer valderng EMS- dagnostk under danske forhold One touch LfeScan 46 målnger Korrelatonskoeffcent=,93 God sammenhæng! 2
Fasteblodprøver: Serumglukose. Kompenseret: Serum glukose den høje ende af normalen: <1 mg/dl (Frank,28) < 5,5 mmol/l. Ukompenseret: Serumglukose forhøjet >5,5 mmol /L. Danske studer: Alkær, 27 PLMS -: 99,3 mg/dl (12,5) PLMS+: 15,53 mg/dl (1,3) Boel Brandborg, 21 Faste 94 mg/dl (6) Delvs faste 11 mg/dl (16) Glukose mg/dl 17 15 13 11 9 7 5 Sammenhæng mellem faste og glukose 1 2 3 1 er faste 2 er delvs-faste Das 7 Målng af trglycerd felten Hyperlpæm hos ponyer Valderng af bærbare apparater tl bestemmelse af trglycerd koncentratoner blodet. Pernlle A. Sandøe, Specalerapport,21: CardoCheck PA Multcare Accutrend Plus. Cardocheck: Måler fra,57-5,65 mmol/l Temperatur over 18 grader. God korrelaton ved sammenlgnng med Centrallab. (Adva 165, Bayer.) R=1. Das 8 Trglycerd hos EMS patenter Serum trglycerd forhøjet >58 mg/dl (,65 mmol/l) dagnostsk for EMS (Dvers 28). Hypertrglycem og dyslpdæm er et komponent af EMS vsse tlfælde (Frank 21). EMS-cases: 36 cases med klnske symptomer på EMS, 27 har forøget faste-nsuln, 4 har trglycerd >58 mg/dl (Boel Brandborg, 21). Der er kke forskel på trglycerdnveauet ved delvs eller komplet faste hos EMS-mstænkte heste (Boel Brandborg, 21) Das 9 3
Insulnmålng hesteprakss RadoImmunoAssay (RIA): Coat-A-Count, DSL 12 ETC. Måler på humant nsuln. Enzyme-lnked mmunosorbent assay (ELISA): Artsspecfkherunder hestensuln (Mercoda). Sammenlgnende studer: Öberg et al. 29 : ACVIM poster Tmworth et al. 211 : Domestc Anmal Endocrnology Boel Brandborg, 21: Fagdyrlægespecale / Abstract SVH Das 1 Insulnanalyse ved brug af ELISA og RIA. 25 2 y = 11,298x - 1,432 R 2 =,8725 ELISA 15 1 5 y = 8,435x - 5,8816 R 2 =,9127 5 1 15 2 RIA Nye undersøgelse Lneær (Gamle undersøgelse) Gamle undersøgelse Lneær (Nye undersøgelse) 4 enkeltblodprøver analyseret ved ELISA og RIA: Korrelatonskoeffcent =,87. 24 blodprøver udtaget under CGI-test hesteprakss 12 tl tden, 12 tl tden 45 mnutter. Værder over 2 µu/ml ekskluderes. Korrelatonskoeffcent=,91. Das 11 Fastensuln EMS-dagnostkken Sammenhæng mellem faste og humant nsuln HumantnsulnMkrogram pr ml 35 3 25 2 15 1 5 1 2 3 1 faste 2 ej faste Fastensuln >2 µu/ml (Frank et al. 21) Fastensuln >28 µu/ml (RIA DSL 12) Dagnostk af equnt metabolsk syndrom: 4 cases, 27 har forhøjet faste nsuln 2 fastet komplet (1 tmer uden foder) 2 delvs fastet (1 tmer med stråfoder) Komplet fastensuln lavere (p=,4)og med mndre mndre sprednng. Das 12 4
Combned Glucose and Insuln test (CGIT) 15 mg/kg glukose (5%) samt,1 U nsuln/kg. Eler et al. 25; Frank et al. 21. Das 13 Fastensuln og CGIT en dansk hesteprakss 12 ponyer med EMS mstanke. CGIT med 1 mg/kg glucose (Toth, 29) 9 med forøget glukæmsk respons (45 mn) 8 med forøget nsulnæmsk respons (45 mn) 3 med forhøjet serum nsuln (>26 µu/ml) Fastensuln: Lav senstvtet, høj specfctet B lo o d g lu co se ( m g /d L ) 25 2 15 1 5 A 2 4 6 Tme (mn) D b lo o d g lu co se ( m g /d L ) B 15 1 5-5 -1 2 4 6 Tme (mn) Das 14 Fastensuln og CGIT en dansk hesteprakss 3 grupper: Insuln senstve, (normale) heste. Insuln resstente, normal nsuln. Insuln resstente, forøget nsuln. Das 15 5
Fastensuln - normal nterval? 1% S e 9% n s 8% t 7% v 6% t t 5% y y / 4% s p 3% e c 2% f 1% c % 5 1 Cutpont Fastensuln >2 µu/ml ndkatvt for EMS (Frank et al. 21) Senstvty Specfcty Fastensuln >26 µu/ml øvre reference (VetMedLab). Fastensuln >22 µu/ml hæver enkeltblodprøvens senstvtet markant. Das 16 Glukose:Insuln rato. 1 * * Fastng glucoe:nsuln rato 8 6 4 2 ** Glukose:nsuln rato under 1 dagnostsk for EMS (Dvers,28) Glukose:nsuln ratoen forskellg de 3 grupper: Insuln følsom. Insuln resstent, normal nsuln. Insuln resstent, høj nsuln. Glukose:nsuln rato <7 er en god markør for en postv CGIT. Sted og dato Das 17 Sammendrag enkeltblodprøver. EMS dagnostceres kke på klnske symptomer alene. Komplet faste 1 tmer nden prøveudtagnng. Håndholdt apparatur (Onetouch, Cardocheck) er anvendelge tl hesteblod. Insuln måles ved RIA og ELISA. Sted og dato Das 18 6
Sammendrag - dynamsk test 3 grupper: Insuln senstve, (normale) heste. Insuln resstente, normal nsuln. Insuln resstente, forøget nsuln. Fastensuln >26 µu/ml ndkerer en postv CGIT. Heste med klnske symptomer, men fastensuln normalntervallet: Glukose:Insuln rato er en god markør for nsulnresstens. Dynamsk test fanger lgeledes mdtergruppen. Sted og dato Das 19 TAK! Dorte Xena Gram, Xena Pharma, Dyrlæge Sgne Stge Hansen og Sharareh Keshtkar, Danalab for bearbejdelse af resultater. DanaLab samt Mercoda for ELISA analyse. IDEXX VetMedLab for sponsorstøtte. Johnson og Johnson DK for glukometer samt strps. Jan Dahl for hjælp med statstkken. Kongerget Danmark Hesteforskrng for økonomsk støtte. Vet Fond for økonomsk støtte. Kolleger Store Merløse Dyreklnk for hjælp med patentndsamlng. Ida Gram Hansen, Dyrlæge for hjælp med udførsel af CGIT hesteprakss. Susanne Nautrup Olsen for gennemlæsnng af præsentaton. Das 2 Spørgsmål? Das 21 7