Hepatitis C-frit Syd Oplæg til Region Syddanmarks Sundhedsudvalg, Vejle 23.04.2019 ved Peer Brehm Christensen, OUH Rusmiddelcentre /fremskudt hepatitis ambulatorier Fængsler/fremskudt hepatitis ambulatorier
Lidt om mig selv Professor i leverbetændelse, OUH/SDU Formand, Medicinrådets fagudvalg for leverbetændelse Medlem af guidelineudvalget for virus hepatitis Dansk Selskab for Infektionsmedicin og Gastroenterologi Leder af kampagnen CfritSYD : udryddelse af Hepatitis C i Region Syddanmark
Hepatitis C smitter med blod - og kan have alvorlige konsekvenser! 1% af patienter med hepatitis C udvikler skrumpelever hvert år Skrumpelever er en potentielt dødelig tilstand: Blødende åreknuder i spiserøret Leversvigt (coma) Vand i bughulen Kræft i leveren (HCC) Lok et al: Hepatology 2001; 1225-41
Hvor stort er problemet i Region Syd? Vi estimerer at der er ca. 3000-3600 HCV smittede i regionen (20% af alle i DK) 1/3 går eller har gået til kontrol 1/3 diagnosticeret, men ikke henvist 1/3 ukendt 40% stofbrugere 40% tidligere stofbrugere 20 % smittet på andre måder
Clinical Care Options, LLC in Partnership with Oncology Today SVR (%) The New Elements of HCV Care: Practical Skills to Optimize HCV Protease Inhibitor Based Therapy Behandlingen af Hepatitis C har gennemgået en revolution: NUC / NS5A / PI 100 PI + PegIFN/RBV (6-12 mos) [8-10] > 95 70-75 80 PegIFN/ribavirin (6-12 mos) [6,7] 60 40 20 Standard interferon (6 mos) [1] 8-12 Interferon/ ribavirin (6-12 mos) [3,4] Standard 38-43 interferon (12-18 mos) [2,3] 15-20 PegIFN monotherapy (6-12 mos) [5,6] 25-30 50-60 0 1991 1995 1998 2001 2011 2016
1.11.2018 blev Danmark grønt! (medicin prisfald fra 500.000 til 35.000 på 3 år) DAA Treatment Restrictions, by Metavir Fibrosis Stage, January 2018 2018 3 2 1 0 Powered by Bing GeoNames, MSFT, Navteq, Wikipedia The CDA Foundation. Hepatitis C. Lafayette, CO: CDA Foundation, 2018. Accessed: 26 June 2018
Hvad kommer HCV behandling til at koste, på landsplan og i Region Syd? antal behandlede Årlig medicinudgift (mill kr) National forventning (august 2018) Samlet pris 525 mill DKK Region Syddanmark forventning (april 2019) Samlet pris 97 mill DKK
Hvad vil vi? WHOs mål for 2030: 90% diagnostiserede 80% behandlede Region Syd kan nå det inden 2025 CfritSYD
Region Syddanmarks rolle Region Syddanmark kan blive ledende i den nationale hepatitis C elimination Vi har logistik og man-power til at blive den første region der når WHOs mål: 90% diagnostiserede: 3000 80% behandlede: 2700
Hvordan vil vi gøre det? 1. Test og behandling af HCV i alle rusmiddelcentre 2. Screening og behandling i fængsler 3. Indkald alle diagnosticerede HCV patienter til behandling 4. Mobil test og behandlingsenhed: Linje C til af finde de udiagnostiserede CfritSYD!
Fremskud ambulatorium i Svendborg marts 2019 Første skridt på vej mod HCV elimination! 51/177 (29%) med kronisk HCV 14 behandlet før kampagnen 23 startet 11 planlagt, 3 kan/vil ikke: 73% behandlet nu, 94% i maj
Region Syddanmarks støtte Linje C ambulance Laboratoriedatabase for hepatitis C Gratis HCV test
Vi skal ud af hospitalet og møde borgerne Oplysningskampanger, Mobil enhed Screening med Brugernes akademi: Kirkens Korshærs varmestue, Odense, Maj 2018 Mobil test og behandlings enhed præsenteret i WIEN, på ILC April 2019
Simpel test på gadeplan, gammel teknik, ny anvendelighed Kvik test: Antistof-screen test Svar på 20 min Konfimatorisk test på tørrede bloddråber: tages på gadeplan og analyseres på laboratoriet Støttet af Abbvie Mössner WJG 2016:22(33): 7604-7612c
Region Syddanmarks støtte Linje C ambulancen (udgift 2,3 mill. kr på 2 år) kampagne vogn med kviktest, leverskanning og medicin Bemandet med læge, sygeplejerske og frivillige møder borgerne i øjenhøjde bringer test og behandling ud til stofbrugerne Kan nå marginaliserede grupper udenfor sygehusene
Region Syddanmarks støtte DK Laboratoriedatabase for hepatitis test udgift (etablering 300.000 drift 100.000 årligt) Samle laboratorie test for hepatitis C (4 lab. i Region Syd) Essentielt for Dokumentation af WHO mål Rationel testning Kontakt til diagnosticerede patienter, der ikke går til kontrol (Call-back).
Region Syddanmarks støtte Gratis HCV test. (udgift 166.000) lokale kommunale institutioner og fængsler skal ikke betale for test af eget budget. samlede udgifterne til test falder 10.000 HCV kviktest til CfritSyd kampagnen
Almen praksis rolle Opsporing og henvisning Hjælp ved call-back Behandling kan kun ordineres af sygehuslæger (infektionemedicin/gastroenterologi)
Financieringen Gilead CHIME bevilling 2019-22: 2,1 mill kr: 2 års phdløn, 1 års sygeplejerske, 3 måneders datamanager Fremsendte ansøgninger på ca 4 mill kr Regional støtte Industristøtte
Vær med til at udrydde en sygdom! -og sætte Region Syddanmark i fokus Team CfritSyd er klar!
Back-up slides
Hvor stort er problemet i Region Syd? Vi estimerer at der er ca. 3600 HCV smittede i regionen (20% af DK) 2000 er kendt (57%) 650 aktuelt i ambulatorier +200 afsluttede stadig inficerede 640 diagnosticeret i rusmiddelcentre 710 diagnosticeret men ikke tilknyttet ambulatorier eller rusmiddelcenter 1600 ukendte (43%) 40% stofmisbrugere 640 40% tidligere stofmisbrugere = 640 20 % smittet på andre måder 320 P Christensen, 2019, unpublished
Decreasing HCV prevalence among drug users in Region South and Copenhagen KBH SACC: n =1984 : 61% antihcv pos, 21% HCVRNA pos Øvrehus et al. Addiction 2018 (in press) Peters L : INSHU 2016
CfritSYD hvordan gør vi det? 1. Test og behandling af HCV i alle rusmiddelcentre 2. Screening i alle fængsler 3. Indkald alle afsluttede HCV patienter til fornyet diagnostik og behandling 4. Mobil test og behandlingsenhed: Linje C 5. Monitorer HCV blandt narkorelaterede døde 6. Test i skadestuer (?) 7. Test midaldrende mænd (40-60 år) i større byer (?)
Behandlingcentre i Region Syd Cl i e n ts co n n e d cte d to th e D ru g tre a tm e n t Ce n te r Cl i e n ts o n OST FYN Assens 65 38 Faaborg-Midtfyn 135 69 Middelfart Nyborg 76 34 Odense 418 Svendborg 186 Total number Fyn 880 JYLLAN D Billund Esbjerg 452 266 Fredericia 201 125 Haderslev 250 100 Kolding 185 140 Sønderborg 400 75 Tønder V ejle 210 133 Aabenraa 263 70 Total number Jylland 1961 Total number Fyn and Jylland 2841
What you really need to cure hepatitis C
HCV and drug use in Danish prisons - 20 years after HCV incidens: 1997: 13/100py 2017: 0/100py 2017 study supported by Abbvie Christensen et al Eur J Epidemiol 2000; 16: 1043-1049 Søholm J et al. J Hepatol: 2018 vol. 68 S1 s320, THU-422
Source registers Drug treatment register Laboratory Database (DANVIR) 796 1411 250 907 224 Clinical Database (DANHEP) 91 44 226 169 Drug treatment population with a diagnose of hepatitis C in source registers 16 % identified 6 % hidden Hospital register 31 89 70 1488 588 551 6,935 identified + 2,231 unidentified Communicable disease register Total population (n =23,657) Population with hepatitis C diagnose = 5,136 54% of all infected diagnosed (5,136/9,463) 9,166 diagnosed (0.21%) Total population (n =23,657) Population hepatitis C infected = 9,463 (40%) 16,907 (0.38%) Total Hepatitis C infected population in Denmark 40% Hepatitis C (3,132 / 7,821) Drug treatment HCV tested population (n =7,821) Christensen et al. BMC InfDis 2012, 12:178
Danish Hepatitis C populations (2007) Total estimate 21.500 (0.5%) Active drug users 8.500 40% Former drug users 9.600 45% Never drug users 3.200 15% Half of patients are undiagnosed (2007) 1/3 attend clinical care (DANHEP) (2016) 10-20% are diagnosed but do not attend clinical care Christensen et al. BMC InfDis 2012, 12:178
Udvikling af infektion med HCV 20-30 % clearer Ikke immun Infektion Akut reaktion Kronisk infektion 60-80% Cirrose 25 % på 25 år HCC 3-5% pr år Uger 15-50 år 5-10 år
How do we find HCV in DK? INTERVENTION Population prevalence Needed to test Contact HCV+ ( Call back ) 4000 (100%) 1 Test drug users 3000/10000 (30%) 3 Test in prisons 800/20000 (4%) 25 Test risk groups 3000/1-10% 10-100 Test emergency rooms? 30 Test all hospitals patients 3% 33 Test 40-60 year old men in cities 4%? 25? Test baby boomers 0,9% 112 Test all DK population 0.5% 255
De store linier
Fremskud ambulatorium i Svendborg 2019 Medicin for 500.000 og skanneren på ryggen!
Fremskud ambulatorier Rusmiddelcentre på Fyn siden 2007 Nyborg statsfængsel siden 2013
Region Syddanmarks støtte Hjælp sundhedsministeren : udmønte databeskyttelsesloven ( 10 stk. 5) så vi kan kontakte de diagnosticerede med hepatitis C der aldrig har gået til kontrol. Det kan I gøre gratis!
Fremskud ambulatorium i Svendborg marts 2019 Første skridt på vej mod HCV elimination!