Kortlægning af tilbud og behandling til patienter med dobbeltdiagnose i Skandinavien året 2006 Det svenske Netværks årsmøde 5. og 6.

Kortlægning af tilbud og behandling til patienter med dobbeltdiagnose i Skandinavien året 2006 Det svenske Netværks årsmøde 5. og 6. februar 2009 Amund Aakerholt, Psykologspecialist - Østnorsk Kompetencesenter Lars Merinder, Ph.d., psykiater - Team for Misbrugspsykiatri Brigitta Ravens, arbejdsterapeut Beroendeklinik Göteborg Lotte Sønderby, Psykolog - Team for misbrugspsykiatri

Ved dobbeltdiagnose er 1 + 1 > 2 Rus/ alkohol misbrug/ afhængighed Somatiske problemer (Neuro) kognitive problemstillinger Kriminalitet Sociale problemer Psykiatrisk lidelse F9 F6 F4 F2 F0 ADHD Personlighedsforstyrrelse Angst Skizofrenierne Organiske lidelser

I alt 5068 personer i 139 specialiserede dobbeltdiagnosetilbud i Danmark, Sverige og Norge (2006) 1239 personer fra Danmark 439 i 17 Botilbud 262 i 7 Behandlingstilbud 538 i 11 Ambulante tilbud 2939 personer fra Sverige 288 i 22 Botilbud 1211 i 16 behandlingstilbud 1440 i 30 Ambulante tilbud 890 personer fra Norge 149 i 14 Botilbud 335 i 12 behandlingstilbud 406 i 10 Ambulante tilbud

Etablering af tilbud i de 3 lande 14 12 10 8 6 4 2 0 Danmark Sverige Norge

Ressourcer

Botilbud Årsværk pr. seng Sundheds personale * Pædagogisk og socialt personale** Psykologer Læger Timeansatte læger/ psykolog Andet *** Danmark 1 3 5,9 0.06 0,4/ 0,6 0,8 Sverige 0.82 3.5 6 0,1 0.2 0.2 1.2 Norge 1.1 2.6 6.9 1.2 *Sygeplejersker, specialsygeplejersker, SSA **pædagoger, socialrådgivere, ergoterapeut, fysioterapeut, alkoholterapeut *** elever, administrativt personale, andet personale

Behandlingstilbud Årsværk pr. seng Sundhedspersonale * Pædagogisk og socialt personale** Psykolog er Læger Timeansatte læger/ psykolog Andet *** Danmark 1.3 16.7 5.6 0.4 1.4 1.6 3.9 I hvert fald en sundhedsopgave Sverige 1.6 9.8 11 0.5 0.9 0.7/0.4 4.9 Mest en social- og pædagogisk opgave Norge 2.2 13.3 9.5 1.7 1 0.4/0.2 2.9 Mest en sundhedsopgave *Sygeplejersker, specialsygeplejersker, SSA **pædagoger, socialrådgivere, ergoterapeut, fysioterapeut, alkoholterapeut *** elever, administrativt personale, andet personale

Ambulante tilbud Årsværk pr. tilbud Sundhedspersonale * Pædagogisk og socialt personale** Psykologer Læger Timeansatte læger/ psykolog Andet *** Danmark 7.5 2.8 1.8 0.5 0.5 0.3 1 Mest en sundhedsopgave Sverige 14.7 2.3 2 0.6 0.3 0.3/0.07 0,7 Fifty fifty Norge 7.2 1.6 3.3 0.7 0.3 0.3 0.8 En social og pædagogisk opgave *Sygeplejersker, specialsygeplejersker, SSA **pædagoger, socialrådgivere, ergoterapeut, fysioterapeut, alkoholterapeut *** elever, administrativt personale, andet personale

Personale ressourcer -Sverige Årsværk pr. seng Sundhedspersonale * Pædagogisk og socialt personale** Psykologer Læger Timeansatte læger/ psykolog Andet *** Botilbud 0.82 3.5 6 0.1 0.2 0.2 1.2 En Pædagogisk og social opgave X 2 Behandling stilbud Ambulante tilbud 1.6 9.8 11 0.5 0.9 0.7/0.4 4.9 Lidt mere en pædagogisk og social opgave 14.7 2.3 2 0.6 0.3 0.3/0.07 0.7 Fifty fifty *Sygeplejersker, specialsygeplejersker, SSA **pædagoger, socialrådgivere, ergoterapeut, fysioterapeut, alkoholterapeut *** elever, administrativt personale, andet personale

De primære funktioner fordelt på de 3 lande Konsulent Ambulatorium Bofællesskab Døgn over 6 mdr. Opsøgende Bostøtte Døgn under 6 mdr. 37 40 37 33 33 26 21 28 28 24 25 14 9 9 9 3 13 14 14 6 0 Danmark Sverige Norge

Fravalgskriterier

Fravalgskriterier i forhold til indskrivning Danmark Sverige Norge 40 37 30 41 33 33 37 47 17 10 4 31 10 14 19 23 27 15 10 22 4 38 31 Dianogsen ikke stillet Kun mennesker med svær lidelse Vi håndterer ikke substitution Rusen er for let Alder Køn Adfærd Andet

Fravalgskriterier i Sverige Bo tilbud Behandlingstilbud Ambulante tilbud 91% fravalg 94% fravalg 80% fravalg 21 42 63 25 8 67 33 17 10 20 30 21 20 25 40 4 13 13 40 15 15 20 25 35 65 Diagnosen ikke stillet Kun svære lidelser Håndterer ikke substitution Rusproblemer for lette Rusproblemer for svære Alder Køn Adfærd Andet

Ledelsesmæssig organisering

Ledelsesmæssig organisering II 44 Danmark Sverige Norge 57 56 49 51 26 23 3 9 9 14 Stat Region Kommune Privat

Hovedmænd i Sverige Bo Behandling Ambulant 17 33 77 50 38 31 31 5 5 9 Stat Region Kommune Privat Kommune-Region

De kliniske stier

De mest almindelige henvisere i Skandinavien Psykiatrisk afd. 32 Distriktspsykiatri 36 Almen læge 12 Misbrugscenter 29 Socialtjenesten 73 kommunal psykiatri 23 Netværk 7 Eget initiativ 10

De mest almindelige opfølgende instanser i hele Skandinavien KommunePsykiatri 23 KommuneOpsøgende 8 KommuneBostøtte 15 kommunedøgn 10 Socialtjenesten 73 Misbrugscenter 28 Almen læge 12 DPS 35 Psykiatrisk afd 31 Andet 15 Ikke aktuelt 29

De mest almindelige henvisereog opfølgende instanser Sverige Henvisende Opfølgende 84 53 38 38 38 22 18 29 26 1 0 1 Socialtjenesten DPS Psykiatrisk afd Kommunal Bostøtte Misbrugscenter almen læge

Klienterne

Fordeling på mænd og kvinder i de 3 lande Mænd Kvinder 1097 304 936 1842 243 647 Danmark Sverige Norge

Kønnenes fordeling i Sverige 80 Mænd 70 Kvinder Procentandele af populationerne 54 46 20 30 Botilbuddene Behandlingstilbud Ambulante tilbud

Gennemsnitsalder for populationerne i de 3 lande fordelt på interventionsform 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Gennemsnit Bo Gennemsnit behandling Gennemsnit ambulant Danmark Sverige Norge

Den svenske population - Aldersfordeling Botilbud Behandlingstilbud Ambulante tilbud 41 14 15 18 29 26 33 32 35 23 21 10 0 1 1 1 Under 18 år 18-25 år 26-35 år 36-49 år 50-69 år Over 70 år

Hoveddiagnosernes fordeling i hele undersøgelsen Psykose Stemningslidelse Personligeheds forstyrrelse Udviklingsforstyrrelse Anden forstyrrelse 8% 3% 24% 47% 18%

Hoveddiagnosernes fordeling på de 3 lande Danmark Sverige Norge 62 52 40 30 21 17 17 18 15 9 11 3 Psykose Stemningslidelse Personlighedsforstyrrelse Udviklingsforstyrrelse

Svenske tilbud Hoveddiagnoser Botilbud Behandlingstilbud Ambulante tilbud 62 55 50 19 10 18 17 16 14 7 12 8 Psykose Stemningslidelser Personlighedsforstyrrelser Udviklingsforstyrrelser

Hoveddiagnoser fordelt på mænd og kvinder i sverige Mænd kvinder 46 28 26 29 25 11 11 7 Psykose Stemningslidelse Personlighedsforstyrrelse Udviklingsforstyrrelse

De foretrukne rusmidler i hele populationen Alkohol Hash Centralstimulerende Lægemidler Opiater Opløsningsmidler Blandingsmisbrug Intet aktuelt 2% 31% 41% 7% 1% 6% 4% 8%

Foretrukne rusmidler fordelt på de 3 lande Norge Sverige Danmark Intet aktuelt 2 1 Blandingsmisbrug 39 38 50 Opløsningsmidler 3 4 Opiater 4 16 Lægemidler 1 3 4 Centralstimulerende 2 10 13 Hash 3 10 14 Alkohol 12 28 38

Foretrukne rusmidler i Sverige Botilbud Behandlingstilbud Ambulante tilbud 48 50 39 31 30 26 21 2 2 5 9 7 11 3 3 4 5 3 1 2 4 3 Alkohol Hash Central Lægemidler Opiater Opløsningsmidler Blandingsmisbrug Substitution

Kønnenes foretrukne rusmidler Sverige Mænd Kvinder 39 40 40 38 11 4 2 8 4 7 3 6 1 Alkohol Hash Central Lægemidler Opiater Opløsningsmidler Blandingsmisbrug

Bosituationved henvisning Danmark Sverige Norge 56 52 56 41 25 24 24 19 3 Hjemløs Døgninstitution Eget Hjem

kortlægningsmetoder

Botilbud Sociale ydelser Medicinske ydelser Psykiatriske ydelser Ydelser indenfor rus selv henvisning henvisning henvisning aktivt samarbejde aktivt samarbejde aktivt samarbejde selv Danmark Behandlingstilbud selv aktivt samarbejde henvisning selv selv Aktivt samarbejde selv henvisning Ambulante tilbud selv henvisning henvisning aktivt samarbejde selv henvisning selv henvisning Botilbud aktivt samarbejde henvisning henvisning henvisning selv aktivt samarbejde aktivt samarbejde aktivt samarbejde Sverige Behandlingstilbud aktivt samarbejde selv henvisning aktivt samarbejde selv aktivt samarbejde selv aktivt samarbejde Ambulante tilbud aktivt samarbejde selv henvisning aktivt samarbejde selv aktivt samarbejde selv aktivt samarbejde Botilbud selv henvisning henvisning henvisning aktivt samarbejde aktivt samarbejde aktivt samarbejde selv Norge Behandlingstilbud Ambulante tilbud Kommune/ Stat selv aktivt samarbejde aktivt samarbejde henvisning aktivt samarbejde henvisning selv aktivt samarbejde henvisning henvisning aktivt samarbejde aktivt samarbejde Det Svenske Psykolog Netværks Lotte Sønderby årsmøde 2009 selv henvisning henvisning aktivt samarbejde aktivt samarbejde henvisning selv henvisning henvisning selv selv aktivt samarbejde

Kortlægning fordelt i forhold til de 4 ydelsesområder Pårørende Samarbejdspartner Læser journal Systematisk observation Kortlægningsværktøj Andetsteds 15 8 8 31 15 23 8 8 9 17 17 36 17 18 42 27 31 23 8 31 8 Sociale behov Medicinske behov Psykiatriske behov Behov indenfor rus

Kortlægningsmetode fordelt i forhold til de 3 lande Pårørende Samarbejdspartner Læser journal Systematisk observation Kortlægningsværktøj Andetsteds 8 8 8 13 41 8 50 38 25 42 25 19 8 6 Danmark Sverige Norge

Samarbejde

De vigtigste samarbejdspartnere 82 Danmark Sverige Norge 67 54 54 35 40 28 28 24 17 22 31 29 33 9 Socialtjenesten Misbrugscenter Psykiatrisk afd Pårørende Almen læge

De vigtigste samarbejdspartnere Sverige 94 Botilbud Behandlingstilbud Ambulante tilbud 72 70 44 43 41 32 33 27 25 27 9 18 13 13 13 Socialtjenesten Misbrugscenter DPS Beh. For Rus Pårørende Almen læge

Hvordan er jeres samarbejde organiseret? Samtidig behandling i teams Faste rutiner for opfølgning Overhovedet ikke 71 Faste og forpligtende strukturer Efterhånden som der er et behov 42 41 41 21 9 27 13 13 6 9 3 Danmark Sverige Norge

Samarbejdsstrukturer Sverige Botilbud behandlingstilbud Ambulante tilbud 55 56 43 37 19 18 18 19 9 6 13 7 Samtidig behandling i team Faste og forpligtende strukturer indenfor samarbejdsgruppen Faste rutiner for opfølgning Efterhånden som der er behov

Metoder

Mest benyttede metoder Sverige 76 63 65 29 49 38 40 41 29 54 44 34

Vejledning ønske om mere kompetence

Tilbud, der modtager vejledning fordelt på de 3 lande Danmark Sverige Norge 76 86 73 75 64 83 64 90 100 Bo tilbud Behandlings tilbud Ambulant tilbud

Ønske om mere kompetence - Sverige Botilbud Behandlingstilbud Ambulante tilbud 100 52 71 67 64 59 59 71 86 55 76 71 57 64 55 62 57 57 73 21 32 29 14 36

Ønsket om mere kompetence fordelt på de 3 lande Norge Sverige Danmark DD-metoder 41 64 84 DD-forståelse 68 75 63 Psykiatri 52 52 63 Rus 52 58 60

Behov for mere kompetence hvilke metoder Norge Sverige Danmark kognitive metoder 18 30 63 Case mangement 9 15 28 Social færdighedstræning 9 22 40 Motiverende samtale 37 45 58

Konklusion De tilbud vi har kortlagt tager sig i overvejende grad af patienter med psykose i kombination med blandingsmisbrug og/ eller alkohol. De fleste patienter er i alderen 36-49 år. I Sverige er populationen i højere grad spredt mellem de forskellige aldersintervaller. I Norge er populationen gennemgående yngre end i de to andre lande. I Danmark er den væsentlig ældre Generelt er kommunerne hovedmænd for de specialiserede dobbeltdiagnose tilbud vi har kortlagt. Den vigtigste samarbejdspartner er i alle 3 lande socialtjenesten. DPS, misbrugscentre er vigtige henvisereog opfølgende instanser. Samarbejdet med primær lægerne varierer meget i de tre lande Der synes ikke nogen systematik i forhold til kortlægning af behov for ydelser. Der synes mest at tegne sig forskelle mellem landene. Sverige læser journaler, Norge bruger kortlægningsværktøj og i Danmark taler man med samarbejdspartnere Der synes at være visse metoder, der er særligt populære i såvel de 3 lande som i de 3 former for intervention. De metoder man allerede bruger ønsker man mere kompetence indenfor

Udfordringer Er der i de 3 lande behov for større enighed og samarbejde i brug af kortlægningsværktøj? Har vi behov for at øge samarbejdet i forhold til specifikke behandlingsmetoder fx rus og skizofreni, rus og bipolærelidelser? Ligesom vi har brug for overvejelser på, hvad vi mener med behandling Har vi behov for at dele mere erfaring omkring samarbejdsmodeller?