Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Området for Forebyggelse og Sundhed Hjemmeplejen privat leverandør Vika Pleje Uanmeldt tilsyn April 2018
INDHOLD 1.0 Formalia 2 2.0 Samlet Tilsynsresultat 3 2.1 Tilsynets anbefalinger 4 2.2 Aktuelle vilkår og status 4 3.0 Datagrundlag 5 4.0 Tilsynets formål 9 4.1 Indhold og metode 9 4.2 Vurderingsskala 10
Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1
1. FORMALIA Leverandørens navn og adresse Vika Pleje, Havnevej 11, 3300 Frederiksværk Leder Daglig leder Pia Andersen Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 3.april 2018 Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved fire borgere. Borgerne er tilfældigt udvalgt og har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Dataindsamlingen er foregået ved gennemgang af borgernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af borgerne og deres bolig samt interview med henholdsvis borgere og medarbejdere. Tilsynet har gennemført interview med tre medarbejdere heraf: 2 social- og sundhedshjælpere 1 rengøringsassistent Tilsynet havde planlagt interview med fire medarbejdere, men 1 medarbejder måtte gå tidligt hjem på grund af sygdom. Tilsynet er indledt og afsluttet med daglig leder. Tilsynsførende Else Marie Seehusen, Sygeplejerske, SD 2
2. SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn hos Vika Pleje. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf vurderer BDO, at forholdene kan karakteriseres som Tilfredsstillende Tilsynet finder, at der generelt er visitationsafgørelser på borgerne. Der foreligger visitationsafgørelse på tre ud af fire borgere. På den fjerde borger foreligger udelukkende et notat med beskrivelse af den hjælp, borger er bevilliget. Tilsynet vurderer, at der for alle borgere foreligger en plan for indsatsen, og de visiterede indsatser fremgår af medarbejdernes kørelister. Tilsynet finder generelt relevant dokumentation i Hverdagslivs handleplan for den faglige indsats med handlevejledende beskrivelser af, hvordan opgaverne skal udføres, og hvad borgerne bidrager med. I tre ud af fire tilfælde er dokumentationen opdateret, for den fjerde borgere er planen endnu ikke opdateret efter midlertidigt ophold. På alle borgere ses deres fysiske, sociale og psykiske status indskrevet. Tilsynet finder, at der i Hverdagslivs handleplaner ses beskrivelser af sundhedsfremmende og forebyggende indsatser, dog kunne det på en borger tydeligere fremgå, på hvilken måde borgeres komplekse problemstillinger varetages. For tre borgere foreligger der beskrivelser af rengøringsopgaven i Hverdagsliv handleplaner. Og på den fjerde borger mangler der en opdateret beskrivelse af, at hustru varetager rengøring, og at der nu gives hjælp i borgers sove- og badeværelse. Tilsynet vurderer, at borgerne overordnet oplever, at der er sammenhæng mellem den hjælp, de har brug for, og den hjælp de får tilbudt. I et tilfælde oplyser hustru, at borger har faldtendens og kan falde ved toiletbesøg om natten. En anden borger kunne godt tænke sig mere tid til rengøring. Alle borgere har kendskab til den hjælp, de får. Borgerne er meget tilfredse med kvaliteten til personlig pleje og praktisk hjælp og er trygge ved den måde, hjælpen leveres på, og alle tilkendegiver, at de anvender egne ressourcer i forbindelse med hjælpen. Videre vurderer tilsynet, at borgerne er meget glade for medarbejderne og oplever, at der er respekt for deres liv og ønsker, god omgangstone og stor kontinuitet på medarbejdere, samt at de får besked, hvis det ikke er en af de faste medarbejdere, som kommer. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne kender omfanget af den bevilligede hjælp og har kendskab til omfang og udførelse af den personlige pleje svarende til det, der er beskrevet i handleplanerne. Videre vurderes, at medarbejderne tilfredsstillende kan redegøre for den sundhedsfaglige indsats, herunder hvordan der arbejdes systematisk med triagering og dermed også for, hvordan de samarbejder med hjemmesygeplejersken. Tilsynet vurderer, at der generelt er sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgernes tilstand, og at der er sammenhæng mellem den hjælp, der er beskrevne vedrørende plejeopgaver og borgernes tilstand. I et tilfælde vurderer tilsynet, at der er behov for at vurdere, om der er behov for hjælp til toiletbesøg om natten, og i et andet tilfælde, at der er behov for kontakt til sygeplejen for at vurdere, om der er behov for en øget sundhedsfaglig indsats. Videre er det tilsynets vurdering, at den personlig pleje og praktiske bistand leveres med en tilfredsstillende kvalitet. De besøgte borgere fremstår soignerede, svarende til deres habitus, og ligeledes er alle hjem med en forsvarlig hygiejnisk standard, svarende til borgernes ønsker og kvalitetsstandard. Tilsynet er oplyst, at der ligger dokumentation for, hvilke konkrete sundhedsfaglige ydelser til konkrete borgere den enkelte medarbejder må udføre. BDO s vurdering er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. Data vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. 3
2.1 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler ledelsen, at der er fokus på arbejdsgange, som sikrer, at Hverdagsliv handleplaner altid er udarbejdet og foreligger elektronisk i samtlige journaler. Ligeledes, at Hverdagsliv handleplan er ajourført i forhold til borgers aktuelle funktionsniveau. 2. Tilsynet anbefaler, at Vika Pleje har fokus på at få inddraget sygeplejen til konkret borger, for derved at sikre dialogen med borger om den rette sundhedsfaglige indsats. 3. Det er tilsynets anbefaling, at ledelsen er opmærksom på, at alle medarbejdere er sikre i anvendelsen af relevante instrukser. 2.2 AKTUELLE VILKÅR OG STATUS Data Ledelsen oplyser, at der aktuelt betjenes ca. 60 borgere med både personlig pleje og praktisk hjælp. Desuden leveres delegerede sundhedsfaglige ydelser. Aktuelt er det kun medicingivning og støttestrømper. Desuden leveres 83a, her arbejdes med specifikke handleplaner. Medarbejderstaben består af social- og sundhedshjælpere, en rengøringsassistent, og desuden er der ansat en sygeplejerske 10 timer om ugen som sundhedsfaglig leder/koordinator. Siden tilsynet i 2017 er der indført mobilomsorg, og alle medarbejdere har nu adgang til køreliste og til dokumentation på mobil. I forhold til arbejdsgange omkring Hverdagsliv handleplan oplyser leder, at sygeplejersken indgår i dette arbejde sammen med plejepersonalet, herunder at der er fokus på den sundhedsfaglige dokumentation og opdatering af Hverdagsliv handleplaner. Ifølge leder er der en fast plan for opdatering af alle handleplaner. Der arbejdes med elektroniske kørelister, som løbende ajourføres med visiterede indsatser. Kørelisterne afspejler de pakker, borgerne er visiteret til med standardbeskrivelser og er ikke specifikke for den enkelte. Der arbejdes med kontaktpersonsystem, og der tilstræbes medarbejderkontinuitet hos borgerne. Alle medarbejdere møder ind på kontoret flere gange dagligt, og der er fast frokost ca. kl. 11. Hver 14. dag er der møde med visitationen, hvor også ergoterapeut og sygeplejerske deltager. Her gennemgås relevante borgere. Plejepersonalet har mulighed for løbende sparring med sygeplejersken, og der arbejdes systematisk med triagering. Akutte ændringer hos borgerne tages løbende med hjemmesygeplejen og visitationen. 4
3. DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens Kvalitetsstandarder. Bevilling af hjælp Mål 1 Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Dokumentation X Der foreligger visitationsafgørelse på tre ud af fire borgere. Hos en af disse borgere er det hustru, som står for rengøring, dog gives der rengøring til borgers soveværelse og badeværelse, dette fremgår i et notat og ikke i visitationsafgørelsen. På den fjerde borger foreligger udelukkende et notat med beskrivelse af den hjælp, borger er bevilliget. Observation X For de tre borgere er der sammenhæng mellem de pakker, de er bevilget og deres aktuelle tilstand. En af de besøgte borgere er lam i højre arm og ben og har balancebesvær. Hustru deltager i interview og oplyser, at borger kan falde på toilettet om natten, når han selv kører på toilettet og forsøger at forflytte sig. I Hverdagsliv handleplan ses beskrevet, at borgers fald ofte skyldes indtag af alkohol. Er bevilget nødkald og benytter dette, hvis han ikke kan komme op ved egen hjælp. Borger X De fire besøgte borgere har alle kendskab til den hjælp, de er bevilliget. Medarbejder X Medarbejderne kender omfanget af den bevilgede hjælp. Levering af hjælp Mål 2 Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation X De pakker, borgerne er visiterede til, fremgår af kørelisterne. Observation X Der er sammenhæng mellem de visiterede indsatser og borgernes behov. Borger med faldtendens om natten har nødkald. Borger X Alle borgere tilkendegiver, at de oplever sammenhæng mellem den hjælp, de har brug for og den hjælp, de får tilbudt, dog tilkendegiver en borger, at hun godt kunne tænke sig mere tid til rengøringen. 5
Pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83, 83a og 86, samt kommunens kvalitetsstandarder. Personligpleje Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Dokumentation X Tre af de fire besøgte borgere modtager personlig pleje. Der er på tre ud af fire borgere handleplan og Hverdagslivs handleplaner med handlevejledende beskrivelser af, hvordan opgaverne skal udføres, og hvad borgerne bidrager med, og borgerens fysiske, psykiske og sociale tilstand er beskrevet. På en borger er Hverdagslivs handleplan dog ikke opdateret, efter at borger er kommet hjem fra midlertidigt ophold. Observation X De besøgte borgere fremstår soignerede, svarende til habitus og gældende serviceniveau. Borger X Borgerne er meget tilfredse med hjælpen og oplever, at den i høj grad tilrettelægges, som de ønsker. Medarbejder X Medarbejderne har kendskab til omfang og udførelse af den personlige pleje, svarende til det der er beskrevet i handleplanerne. Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 4 Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsatser Dokumentation X Hverdagslivs handleplan indeholder beskrivelser af sundhedsfremmende og forebyggende indsatser, eksempelvis er der beskrevet forhold vedrørende medicingivning og hudpleje i forbindelse med bad. Hos borgere, som modtager hjælp til ernæring, ses ligeledes beskrevet, hvordan disse opgaver udføres. Observation X Det er observeret, at der generelt tages hånd om observerbare risici. Hos en borger, som har forskellige helbredsmæssige problemstillinger i form af sukkersyge med føleforstyrrelser, svær overvægt, begyndende tryksår og besværet respiration, er dette sparsom dokumenteret i Hverdagsliv handleplanen. Borger varetager selv opgaver vedrørende respiration og BS-kontrol. Borger vurderes kognitivt relevant. Borger X Borgerne er generelt trygge ved den hjælp, de får. Dog oplever hustru til borger med faldtendens, at det er utrygt, at borger selv går på toilettet om natten og ind imellem falder. Tilsynet har talt med hustru om mulighed for at søge om natbesøg til borger til et ekstra toiletbesøg. 6
Borger med de komplekse problemstillinger oplyser, at hun fx ikke måler BS dagligt, at hun har begyndende tryksår, og ligeledes at hun har nedsat følesans i fødderne, samtidig giver borger indtryk af, at det er noget, hun selv håndterer. Tilsynet vurderer borger kognitiv relevant. Medarbejder X Medarbejderne kan generelt tilfredsstillende redegøre for den sundhedsfaglige indsats, herunder hvordan der arbejdes systematisk med triagering og dermed også for, hvordan de samarbejder med hjemmesygeplejersken. Medarbejder redegør for, at borger med komplekse problemstillinger forsøges motiveret til relevant kost og til at overholde BS-målinger, hvordan de forebygger tryk, samt at der har været sygeplejerske og tilse borgers begyndende sår, og der har været intervention med forbinding. Praktisk hjælp Mål 5 Kvaliteten af den praktiske hjælp er tilfredsstillende Dokumentation X For tre borgere foreligger der beskrivelser af rengøringsopgaven i Hverdagsliv handleplaner. For den fjerde borger mangler der en opdateret beskrivelse af, at hustru varetager rengøring, og der nu gives hjælp i borgers sove- og badeværelse. Observation X De besøgte hjem vurderes at have hygiejnisk forsvarlig standard, svarende til borgernes habitus. Borger X Borgerne er alle overvejende tilfredse med den hygiejniske standard, dog kunne en borger godt ønske, at der blev gjort rent hver uge. Alle er tilfredse med kvaliteten af den hjælp, der leveres. Medarbejder X Medarbejderne kan tilfredsstillende redegøre for levering af praktisk hjælp. Der er ikke særlige hygiejniske risikofaktorer i de besøgte hjem. Rehabilitering Mål 6 Borgeren anvender egne ressourcer i opgaveløsningen Observation X Der er samlet sammenhæng mellem de beskrevne ressourcer og borgernes tilstand. Dokumentation X Hverdagslivs handleplaner indeholder dokumentation for, hvordan borger inddrages i opgaveløsningen og for, hvilke opgaver de selv udfører. Borger X Borgerne giver udtryk for, at de anvender egne ressourcer, og en fortæller om, hvordan medarbejderne motiverer hende til fortsat selv at gøre ting, eksempelvis at vedligeholde stå- og gangfunktion ved toiletbesøg. 7
Alle giver udtryk for, at de får hjælpen på deres præmisser og er med i beslutninger omkring deres hjælp. Medarbejder X Medarbejderne kan overordnet redegøre for, hvordan de inddrager borgernes ressourcer i opgaverne, og hvordan de vedligeholder borgernes funktionsniveau. Videre redegør de for, hvordan der samarbejdes med ergoterapeut omkring rehabilitering. Madservice Mål 7 Borgeren er tilfreds med mad og måltider Borger X Kun en af de besøgte borgere får madservice, og borger er tilfreds med dette. Medarbejder X Medarbejderne har kendskab til tilrettelæggelse af de daglige måltider, og omkring borger med sukkersyge oplyser medarbejder, at hun taler med borgeren om den rette kost, men også at borger er svær at motivere. Kommunikation og adfærd Mål 8 Borgeren oplever respekt Observation (X) Tilsynet har ikke mødt medarbejdere i borgernes hjem. De interviewede medarbejdere omtaler borgerne respektfuldt. Borger X Borgerne er meget glade for medarbejderne og oplever, at der er stor kontinuitet, samt at de får besked, hvis ikke at det er en af de faste, der kommer. Medarbejder X Medarbejderne kan fortælle om betydningen af kendskab til borgerne og for, hvordan de sikrer respektfuld adfærd og kommunikation Medarbejder kompetence Mål 9 Borgeren oplever rette faglighed på indsatsen Observation X Leder oplyser, at der ligger dokumentation for, hvilke konkrete sundhedsfaglige ydelser til konkrete borgere den enkelte medarbejder må udføre. Borger X Borgerne er alle trygge ved den hjælp, de får og den måde, opgaverne løses på. Medarbejder X De interviewede medarbejdere er lidt usikre på instrukser. Leder oplyser efterfølgende, at der er instrukser på de sundhedsfaglige opgaver, og at det indgår som en del af introduktionsprogrammet. 8
4. TILSYNETS FORMÅL Formålet med tilsyn i Halsnæs Kommune er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. Sammenfattende er formålet med de uanmeldte tilsyn at: Kontrollere og belyse, om der i forhold til ældreområdet er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger og de ydelser, der leveres til den enkelte. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 5.1 INDHOLD OG METODE BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Gennemførslen af tilsyn i hjemmeplejen baserer sig på Servicelovens 83, 83a og 86 omhandlende personlig pleje, praktisk hjælp og madservice samt på Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a, 151a og 151b m.fl. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af leverandøren ved hjælp af fire forskellige datakilder: Gennemgang af faglig dokumentation Interview med borgere Interview med medarbejdere Observation Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgeren modtager. Tilsyn med fritvalgsområdet foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Målepunkter Dokumentation Personlig pleje og omsorg Praktisk hjælp Sundhedsfremme og forebyggelse Rehabilitering Kommunikation og adfærd Mad og måltider Medarbejder kompetencer og rette faglighed på opgaven 9
5.2 VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende vurderingsskala: Samlet vurdering Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet vurdering Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det gode og tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen. 10
Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: 2810 5680 e: bsq@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt 1.100 medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har ca. 74.000 medarbejdere i mere end 160 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr. 20 22 26 70. Projektansvarlig METTE NORRÉ SØRENSEN Senior manager m: 4189 0475 e: meo@bdo.dk www.bdo.dk