TIME OUT Nr. 6, December 2009

TIME OUT Nr. 6, December 2009 Orientering - KBA, Svendborg Ændring af Creatinin-analyserne og indførelse af egfr Fra den 01.12.2009 blev der gennemført nogle ændringer af KBA s creatinin-analyser. Der blev ændret referenceintervaller, og i Nyborg skiftede vi til at måle creatinin med enzymatisk metode. I Svendborg fortsætter vi indtil videre med at måle creatinin med den modificerede Jaffé metode, der giver resultater, der er sammenlignelige med den enzymatiske metode, og som kun i beskeden grad påvirkes af såkaldte pseudo-creatininer. Det er imidlertid planen at skifte til enzymatisk creatinin i Svendborg når Beckmann har frigivet metoden til rutinebrug. På Ærø fortsætter vi indtil videre med at måle P-Creatinin med umodificeret Jaffé metode, der er faktoriseret til i gennemsnit at give samme resultater som P-Creatinin målt ved de øvrige fynske klinisk biokemiske laboratorier. Alle 3 creatinin-metoder er harmoniseret indbyrdes og med creatinin-analysen ved BFG, Odense. Derfor kan vi også benytte samme referenceområder for alle creatinin-analyser på hele Fyn: Alder Dag 0-7 Dag 7-90 Dag 90-365 År 1-3 År 3-5 År 5-7 År 7-9 År 9-11 År 11-13 År 13-16 År >16 Kvinder År >16 Mænd Referenceinterval <100 µmol/l 16-42 µmol/l 14-34 µmol/l 15-31 µmol/l 23-37 µmol/l 25-43 µmol/l 30-47 µmol/l 29-56 µmol/l 39-60 µmol/l 40-68 µmol/l 45-90 µmol/l 60-105µmol/l Samtidig med ændringerne af creatin-analyserne blev der på Fyn indført en ny parameter: Estimeret Glomerulær Filtrations Rate, forkortet egfr, der beregnes ud fra P-Creatinin samt patientens køn og alder. egfr er et bedre udtryk for patientens nyrefunktion end P- Orientering, KBA December 2009 Side 1 af 7

Creatinin og i mange tilfælde også bedre end creatinin-clearance, som den forventes at erstatte i de fleste sammenhænge. egfr bliver afgivet i enheden ml/min/1,73m 2. egfr beregnes ud fra creatinin målt i Odense, Svendborg og Nyborg; mens vi ikke afgiver egfr på Ærø, da det ikke kan udelukkes, at der vil kunne være påvirkning af pseudocreatininer på resultatet af nogle prøver analyseret med Jaffé s metode. Hvis der er behov for egfr hos patienter, der får taget prøver på Ærø, skal egfr bestilles særskilt, hvorefter prøven sendes til KBA Svendborg til analyse. Morgenrunden Indsamling af prøver på Morgenrunden har givet positiv effekt. I flere af de uger, hvor vi indsamlede prøver, var 80 % af svarene færdige omkring kl. 9.30 9.40. I de uger, hvor tiderne for 80 % færdige analyser ikke var helt så flotte skyldtes det tekniske problemer med Netlab, DxC erne eller Pentra. Vi vil derfor fortsætte og udvide indsamlingen af prøver samt at supplere med at hjælpe Automate, når den begynder at udgøre en flaskehals omkring slutningen af morgenrunden. Det er Automate-posten, der styrer, hvornår prøver kan modtages og håndteres af Automate, respektive hvornår nogle af prøverne skal sorteres og ankomstregistreres manuelt. Indtil videre lader vi uændret koagulationsprøverne gå uden om Automate; men på et tidspunkt vil vi formentlig lade alle prøver komme på Automate, når den modtager prøver. Prøver fra Intensiv skal ikke behandles specielt. De kommer altid tidligt ned til KBA og vil altid være færdige inden 9.30 også selv om der ikke tages specielt hånd om disse prøver. Endelig er målet for, hvornår 80 % af analyserne på prøver fra morgenrunden skal være færdige, blevet sat ned til kl. 9.40. Det vil naturligvis være vanskeligere at opfylde; men vi er så tæt på, at det ikke er nogen urealistisk målsætning. Det gælder stadig, at KBA giver brød, når målsætningen bliver opfyldt. Ambulatoriet KBA Svendborg Ventetiderne i KBA s ambulatorium i Svendborg ligger i langt de fleste måneder meget fint. Juni måned var af en eller anden grund en undtagelse; men ellers er det oftest omkring 95% af patienterne, der venter mindre end 30 min. Faktisk kan man af tabellen nedenfor regne ud, at Orientering, KBA December 2009 Side 2 af 7

omkring 70 % af patienterne venter mindre end 15 min, hvilket er meget flot. Men vi bruger servicestandarden med ventetid på 30 min, fordi det var kravet til alle ambulatorier i det tidligere Fyns Amt. Og det er tilsvarende kun mellem 0 og 20 patienter i alt, der i løbet af en måned oplever at vente mere end 45 min igen med juni måned som en kedelig undtagelse. Det er meget flot, når man tager i betragtning, at det samlede antal patienter i ambulatoriet ligger fra omkring 2300 og op mod 2800 per måned. Det er således sjældent, at vi kommer op på, at 1% af alle patienterne i en måned har ventet mere end 45 min. Ventetider, ambulatorium, KBA Svendborg 100,0% 90 Andel patienter, der har ventet < 30 min.; % 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 80 70 60 50 40 30 20 10 Patienter, der har ventet > 45 min; antal for måneden 50,0% 0 dec. '07 jan.'08 feb.'08 marts '08 april '08 maj '08 juni '08 juli '08 aug '08 sept '08 okt '08 nov.'08 dec. '08 jan.'09 feb.'09 marts '09 april '09 maj '09 juni '09 juli '09 aug '09 sept '09 okt '09 nov.'09 dec. '09 Vente < 30 min Mål Vente > 45 min Mål jan feb marts april maj juni juli aug* sept okto nov dec Patienter i alt 2688 2379 2534 2369 2472 2728 2302 2036 2877 2678 2683 Vente <15 min 1822 1684 1694 1491 1789 1625 1816 1484 2080 1893 1787 Vente 15-30 m 698 618 706 711 591 760 403 462 700 692 792 Vente 30-45 m 152 69 133 149 92 262 83 68 90 93 98 Vente > 45 min 16 8 1 18 0 81 0 22 7 0 6 Procent Vente < 30 min 93,8 96,8 94,7 93,0 96,3 87,4 96,4 95,6 96,6 96,5 96,1 Vente > 30 min 6,2 3,2 5,3 7,0 3,7 12,6 3,6 4,4 3,4 3,5 3,9 *) der mangler data for en uge. Orientering, KBA December 2009 Side 3 af 7

I tabellen er angivet det totale antal patienter i ambulatoriet måned for måned i 2009. Det var forventet, at 1/3 af de ca. 1000 månedlige ambulante patienter fra Faaborg - svarende til ca. 350 patienter om måneden eller gennemsnitlig 16-17 patienter om dagen - ville tage til Svendborg for at få taget blodprøver; mens resten fortrinsvis ville gå til egen læge eller eventuelt søge til andre sygehuse. Som det ses af nedenstående figur, varierer antallet af ambulante patienter meget fra måned til måned; men der er ingen tvivl om, at der er en stigning i antallet af patienter set over flere år, og at antallet af ambulante patienter i Svendborg i efteråret 2009 har ligget højere end i de samme måneder i 2008. Så antagelsen om ca. 350 flere patienter per måned i Svendborg ser ud til at holde stik. Men det fremgår også af figuren, at der i oktober og november måned 2007 var lige så mange patienter i ambulatoriet i Svendborg, som der var i de samme måneder i 2009, hvilket kun understreger variationen i tallene. Patienter per måned, ambulatoriet, Svendborg 3500 3000 Patienter 2500 2000 1500 1000 2006 2007 2008 2009 500 0 Jan feb marts april maj juni juli aug sept okt nov dec Måned Orientering, KBA December 2009 Side 4 af 7

Laboratorieinformationssystem Efter gentagne forsinkelser af det nye LIMSystem FlexLab og en række andre problemer i samarbejdet har Region Syddanmark valgt at ophæve kontrakten med Tieto, endnu inden systemet er blevet leveret. Det betyder, at Region Syddanmark skal ud i et nyt udbud efter et andet LIMSystem. Formentlig vil udbuddet ske i samarbejde med Region Sjælland, der er i samme situation. Det betyder, at der minimum vil gå 1½ - 2 år inden et nyt system vil kunne leveres. Der arbejdes derfor på at få forlænget vedligeholdelsesaftalen vedrørende NetLab, som Steria, Norge har opsagt til 01.01.2010. Det forventes, at der vil blive indgået en 2-årig vedligeholdelsesaftale med Steria Danmark i stedet. I den udstrækning det overhovedet er muligt vil vi derfor også fortsætter med at udvide vores anvendelse af NetLab, herunder indføre on-line rekvirering på hele sygehuset og eventuelt få lavet ny udvikling. On-line rekvirering af analyser ved KBA Vi har efterhånden gjort mange erfaringer med on-line rekvirering af analyser på nogle enkelte afdelinger. Så nu er tiden kommet til at få on-line rekvirering bredt ud til hele sygehuset. Derfor er der lavet en plan for indførelse af on-line rekvirering på alle sengeafdelinger og ambulatorier i Svendborg: Sengeafsnit / ambulatorium Uge - 2010 Datointerval Kirurgisk Dagafsnit KD 3 og 4 18-01 til 29-01-2010 Psykiatrisk Afdeling P 5 og 6 01-02 til 12-02-2010 Organkirurgisk Afdeling K, sengeafsnit 9 og 10 01-03 til 12-03-2010 Ortopædkirurgisk afdeling O, sengeafsnit og modtagelse/skadestue 11 og 12 15-03 til 26-03-2010 Gynækologisk-Obstetisk Afdeling D, sengeafsnit og fødegang 15 og 16 12-04 til 23-04-2010 Øre-næse- og hals Afdeling E, sengeafsnit 15 og 16 12-04 til 23-04-2010 Geriatisk Afdeling G (GSV), Medicinsk Afdeling M sengeafsnit (MRG) 17 og 18 26-04 til 07-05-2010 Medicinsk Afdeling M, øvrige sengeafsnit 19, 20 og 21 10-05 til 28-05-2010 Medicinske Dagafsnit og ambulatorier Afdeling M, D, E, K, O 22, 23 og 24 31-05 til 18-06-2010 Ambulatorier og sengeafsnit i Nyborg og på Ærø vil få adgang til on-line rekvirering i efteråret 2010. Analyse-profiler og on-line rekvirering er næsten hinandens forudsætninger. En oversigt over eksisterende analyseprofiler kan findes på OUH s intranet på følgende adresse: Orientering, KBA December 2009 Side 5 af 7

Klinisk Biokemisk Afdeling/Laboratorievejledning/Rekvirentspecifikke analyseprofiler/oversigt over analyseprofiler og indhold Det tilstræbes, at alle afdelinger så langt som overhovedet muligt benytter fælles profiler for Væsketal, Levertal, Infektionstal, DIC-prøver og tilsvarende. Men desuden vil de fleste afsnit og ambulatorier have ønsker om nogle supplerende profiler til eget brug. Ønsker om nye profiler fra relevante sengeafsnit og ambulatorier og aftales mellem de specialeansvarlige overlæger og Steen så tidligt som muligt inden undervisning i on-line rekvirering påbegyndes for de pågældende afsnit. Det er blevet påpeget overfor afdelingerne, at nye analyseprofiler kun må benyttes i forbindelse med on-line rekvirering. De må således ikke benyttes ved rekvisition af analyser på papirblanketter. Budget 2010 KBA har netop fået budgettet for 2010. Det er på godt 48 mio. kr., hvortil kan lægges ca. 2 mio. kr., der udgøres af refusioner fra kommunerne, betaling for udførelse af retinascreening samt indtægter for prøvetagning i patienternes eget hjem m.m., alt i alt lige knap 50 mio.kr. Til sammenligning var budgettet inkl. indtægter, refusioner med mere ca. 49 mio. kr. i 2009, som ville have været brugt, hvis vi ikke havde haft en vakant overlægestilling og hvis ikke, der var blevet indført anskaffelses- og ansættelsesstop i sidste halvdel af 2009, hvor vi måtte udskyde nogle anskaffelser. Administrationen har beregnet, at med den normering KBA har i dag og med det forbrug til øvrig drift, som administrationen forudså på basis af årets første 9 måneder, samt med indregning af kendte lønstigninger og krav om højere aktivitet, vil KBA egentlig have behov for et budget på i alt 51 mio.kr. Det får vi som anført ikke. Direktionen har besluttet, at KBA får et total-budget på ca. 50 mio.kr. Forskellen mellem det beregnede behov og det tildelte budget er 1 mio. kr., som vi skal hente ved at effektivisere. Og det har vi enten allerede gjort, eller vi ved, hvordan skal gøres. I sidste halvdel af 2009, er der således gennemført flere ting, som reducerer afdelingens udgifter: Købet af en bil til kørsel til prøvetagning i eget hjem, har medført en betydelig mindre udgift til kørsel. Vi har desuden forhandlet os til en lavere pris på nogle af reagenserne fra Ramcon, og tilbuddet på hæmatologiudstyr vil også resultere i en væsentlig mindre udgift til hæmatologiske analyser i forhold til de seneste år. Endelig regner vi med at reducere forbruget af reagens til nogle af koagulationsanalyserne. Disse tre områder alene vil tilsammen betyde en mindre udgift på ca. ½ mio. kr. om året. Stop for udbetaling af overarbejde har også betydet en mindre udgift for afdelingen, og sidst men ikke mindst ved vi, at flere af vore indtægter vil blive højere end budgetteret. Tilsammen dækker disse forhold den krævede effektivisering, og derfor kan Orientering, KBA December 2009 Side 6 af 7

KBA i øvrigt fungere som hidtil, uden at der vil være behov for yderligere indgreb eller sparerunder. Glædelig jul og godt nytår 2009 har været endnu et år præget af travlhed og omstillinger. KBA Faaborg blev lukket, hvilket var trist; men lukningen blev gennemført uden andre uforudsete problemer end en forsinkelse på et par måneder. Vi afgav hørescreening af nyfødte til Afdeling D; men øger til gengæld aktiviteten på vore kerneområder: Analyseudførelse og prøvetagninger, herunder prøvetagninger i patienternes eget hjem. Vi har i efteråret gennemført en stor EU-udbudsforretning efter nyt hæmatologiudstyr, som netop er afsluttet med et meget godt resultat. Det er en aftale, som jeg er sikker på, at vi vil få både faglig og økonomisk glæde af i mange år. Vores service overfor patienterne er meget god. Der er meget få åbne ambulatorier om nogle overhovedet - hvor patienterne i gennemsnit venter så kort tid, som de gør i KBA s ambulatorier i Svendborg, Nyborg og Ærøskøbing. Praksis er generelt meget glade for KBA og tilfredse med samarbejdet med afdelingen og laboratoriekonsulenterne. I forhold til sengeafdelingerne yder vi et flot bidrag til hurtige og effektive patientforløb. Der er formentlig ingen andre sygehuse i vores størrelse, hvor 80% af alle analyser, der er taget samme morgen, er klar før kl. 10.00, endnu mens afdelingerne stadig er i fuld gang med deres stuegange og øvrige dagarbejde. Så selv om vi ikke skal hvile på laurbærrene; men stadig arbejde på at forbedre kvalitet, service og effektivitet, så kan vi alle sammen godt tillade os at være stolte af det gode arbejde og de flotte resultater, som vi yder i KBA. Hermed vil jeg ønske alle i KBA og deres familier Glædelig jul og godt nytår Steen Orientering, KBA December 2009 Side 7 af 7