WEEKEND EFFEKT I AKUTAFDELINGEN EKSISTERER DEN OG HVAD KAN ÅRSAGEN VÆRE?

PHD-AFHANDLING Duvald I, Møllekær A, Boysen MA, Vest-Hansen B. Linking the severity of illness and the weekend effect: a cohort study examining emergency department visits Duvald I Adverse events in an emergency department weekdays and weekends a critical study of registration practices Duvald I Exploring reasons for the weekend effect in a hospital emergency department: an information processing perspective

SPØRGSMÅL Eksisterer weekend effekten? Har patienterne, der bliver indlagt i akutafdelingen i weekenden, en højere 30 dagesdødelighed og et længere hospitalsophold sammenlignet med patienter, der indlægges på hverdage? Hvad kan årsagen til weekend effekten være? Er de patienter, som indlægges i weekenden, mere syge, end de patienter, der indlægges på hverdage, og kan dette være en årsag til eksistensen af weekendeffekten? Hvordan er akutafdelingen organiseret på hverdage og i weekenden, og kan det have en betydning for kvaliteten af patientbehandlingen?

EKSISTERENDE LITTERATUR

EKSISTERENDE LITTERATUR Kendetegnende for den eksisterende litteratur: Blandet evidens for weekend effekten Mange forskellige diagnose/typer af patienter Observeret i forskellige settings og lande Bruger administrative data Fokus; er der en weekend effekt eller er der ikke en weekend effekt? Definition af tid, hverdag og weekend

EKSISTERENDE LITTERATUR

EKSISTERER WEEKEND EFFEKTEN? Har patienter, der indlægges i weekenden, en højere 30 dages-dødelighed og et længere hospitalsophold sammenlignet med patienter, der indlægges på hverdage?

METODE Kohorte: Patienter indlagt i akutafdelingen på Hospitalsenhed Midt fra 1. januar 2014 til 31. december 2015 Exposure: Dag (7.00-14.59), aften (15.00-22.59), nat (23.00-06.59); hverdag og weekend Data kilder: Elektroniske patient journaler - MidtEPJ, DNPR (CCI) og CRS (dødelighed) Patient karakteristika: Tidspunkt for indlæggelse, alder, køn, triage-farve, komorbiditet (Charlson Comorbidity Index score), indlæggelsesmåde og primær udskrivelsesdiagnose. Outcomes: Længde af hospitalsophold og risiko for at dø inden for 30 dage efter indlæggelse

LÆNGDE AF HOSPITALSOPHOLD RR for having a stay longer than 24 hours within the emergency department was 0.97 (95% CI 0.90-1.05, P value 0.4317) for weekend admissions as compared with weekday admissions

30 DAGES DØDELIGHED

SPØRGSMÅL Eksisterer weekend effekten? Har patienterne, der bliver indlagt i akutafdelingen i weekenden, en højere 30 dagesdødelighed og et længere hospitalsophold sammenlignet med patienter, der indlægges på hverdage?

HVAD KAN ÅRSAGEN VÆRE? Er de patienter, som indlægges i weekenden, mere syge, end de patienter, der indlægges på hverdage, og kan dette være en årsag til eksistensen af weekendeffekten?

SYGDOMS-SVÆRHEDSGRAD

SYGDOMS-SVÆRHEDSGRAD The RR for being triaged orange or red was 1.16 (95% CI 1.06-1.28, P value 0.0017) for weekend admissions as compared with weekday admissions. The RR for being transferred to the ICU was 1.96 (95% CI 1.53-2.52, P value 0.0000) for weekend admissions as compared with weekday admissions.

ORGANISERING? Hvordan er akutafdelingen organiseret på hverdage og i weekenden, og kan det have en betydning for kvaliteten af patientbehandlingen?

METODE Etnografisk feltarbejde Omkring 700 timers deltagelsesobservation Interviews: 25 individuelle og 4 fokusgrupper Dokumenter (funktionsbeskrivelser, arbejdsplaner mm) Data indsamlet i perioden august 2015 til februar 2017 Analyseret med udgangspunkt i: et informationsbehandlingsperspektiv

ORGANISERING Informationsbehandlingsmodel (Tushman & Nadler 1977:622) Subunit Task Characteristics: Task complexity Task interdependence Structure Subunit Task Environment Uncertainty facing subunits Information Processing Requirements Fit Information Processing Capacities Feasible set of coordination and control mechanisms Inter-Unit Task Interdependence Matching information processing capacities with information processing requirements

ORGANISERING Subunit Task Characteristics: Task complexity Task interdependence Subunit Task Environment Uncertainty facing subunits Information Processing Requirements Den arbejdsrelaterede usikkerhed er høj og behovet for informationsbehandling er højt på hverdage og i weekenden Inter-Unit Task Interdependence

ORGANISERING Structure Informationsbehandlingskapaciteten er høj på hverdage men lav i weekenden. Information Processing Capacities Feasible set of coordination and control mechanisms

ORGANISERING Information Processing Capacities Information Processing Requirements Fit Information Processing Capacities Information Processing Requirements High Low Matching information processing capacities with information processing requirements Extensive Match Weekdays Mismatch Weekends Minimal Mismatch Match

ORGANISERING - STRATEGIER VS.

SPØRGSMÅL - SVAR Hvad kan årsagen til weekend effekten være? Er de patienter, som indlægges i weekenden, mere syge, end de patienter, der indlægges på hverdage, og kan dette være en årsag til eksistensen af weekendeffekten? Hvordan er akutafdelingen organiseret på hverdage og i weekenden, og kan det have en betydning for kvaliteten af patientbehandlingen?

TAK, fordi I lyttede Iben Duvald Idp@mgmt.au.dk

ANDET ASPEKT UTH ER Adverse events in an emergency department weekdays and weekends a critical study of registration practices Registreres alle utilsigtede hændelser, og er der forskel på dem, som sker på hverdage og i weekenden?

METODE Mixed methods studie Deskriptivt observationsstudie af 229 utilsigtede hændelser sket i 2014-2015 4 fokusgruppeinterviews - 4 sygeplejersker i hver gruppe - maj/september 2016-2 timer Anonymt spørgeskema delt ud til alle afdelingens ansatte i november 2016 (64%)

UTILSIGTEDE HÆNDELSER - ANTAL The night between Saturday and Sunday is the shift with the highest risk (3.36 adverse event per 1,000 patient, and 5.13 adverse events per 1,000 employee)

UTILSIGTEDE HÆNDELSER - SLAGS

UTILSIGTEDE HÆNDELSER - RAPPORTERING 76% svarede at de kun havde rapporteret 1-5 utilsigtede hændelser i deres tid i afdelingen Barrierer i forbindelse med rapportering af utilsigtede hændelser: Mangel på introduktion Mere end halvdelen svarede, at de kun havde rapporteret få eller nogle af de utilsigtede hændelser, som de selv havde været ansvarlig for Mangel på tid Usikkerhed omkring praksis Subjektiv vurdering Ledelsens rolle Ikke naturligt at rapportere