De forebyggende hjemmebesøg Årsrapport 2018 Kort beskrivelse af de forebyggende hjemmebesøg til ældre i Viborg Kommune, og de tiltag der er iværksat i forbindelse med dem.
Indhold Målgruppen for de forebyggende hjemmebesøg... 1 Borgere i alderen 75-79 år... 1 Besøg til enker og enkemænd... 2 Bekymringspostkassen... 2 Henvendelser til bekymringspostkassen... 2 Særligt fokusområde - søvn.... 4 Ældre og Alkohol... 5 Ensomhed... 6 Netværk for selvmordsramte, NEFOS... 6 Implementering af NEXUS i det forebyggende team... 6 Opnormering af de forebyggende hjemmebesøg... 7 Bilag 1... 8
Målgruppen for de forebyggende hjemmebesøg De forebyggende hjemmebesøg sætter fokus på forebyggelse og sundhedsfremme blandt ældre. Ældre har særlige problemstillinger, og derfor er tilbuddene specifikt målrettet den gruppe. De forebyggende hjemmebesøg har lovhjemmel i lov om social service 79a, bilag 1. Forebyggende hjemmebesøg tilbydes i Viborg Kommune til følgende grupper: Borgere, som bor i kommunen, får i deres 75. år tilbudt et forebyggende hjemmebesøg. Brevet indeholder oplysninger om tilbuddet. - Borgerne skal selv kontakt det forebyggende team hvis de ønsker besøg. Fra 80 år tilbydes et årligt besøg. - Borgeren skal kontakte det forebyggende team, hvis de ikke ønsker besøget. Borgere i aldersgruppen +65 år, der er i særlig risiko for at få nedsat fysisk, psykisk eller social funktionsevne, tilbydes et forebyggende hjemmebesøg, hvis vi får kendskab til dem. Kendskabet til borgerne får vi, når borgere eller andre henvender sig til Viborg Kommunes bekymringspostkasse med en bekymring på en konkret borger. - Borgeren skal kontakte det forebyggende team, hvis de ikke ønsker besøget. Enke/enkemænd fra +75 år tilbydes et sorgbesøg 6-8 uger efter de er blevet alene. - Borgeren skal kontakte det forebyggende team, hvis de ikke ønsker besøget. Borgere der modtager både personlig pleje og praktisk bistand efter lov om social service 83, er undtaget fra ordningen om forebyggende hjemmebesøg. De forebyggende hjemmebesøg er individuelle samtaler, der tager udgangspunkt i den enkeltes hverdag. Det er borgeren, der bestemmer hvad vi taler om. Den forebyggende medarbejder er garant for, at emnerne drejer sig om sundhed og forebyggelse. Besøgene kan afvikles som individuelle samtaler eller som gruppearrangement kombineret med tilbud om individuel samtale. I Viborg Kommune har der hidtil kun været givet tilbud om individuelle samtaler. Borgere i alderen 75-79 år. Borgere i alderen 75 til og med 79 år har vi kun kontakt med, hvis de selv ønsker et besøg eller vi får en henvendelse omkring dem via bekymringspostkassen. Da vi i 2018 har skiftet omsorgssystem, har vi ingen valide tal på, hvor mange i den aldersgruppe der fik et besøg. Ses på tendensen fra tidligere år så viser den, at det er et fåtal af borgere i den aldersgruppe vi besøger. En forklaring kunne være, at mange af dem fortsat er aktive og har det godt, og derfor ikke har behov for et forebyggende hjemmebesøg, eller at vores henvendelsesform kunne være anderledes. I Viborg Kommune får de 75-årige et brev med information om forebyggende hjemmebesøg. Vi kommer kun på besøg, hvis de retter henvendelse til os. Tidligere har vi sendt breve hvor borgeren aktivt skulle melde fra, hvis de ikke ønskede besøget. Det gav væsentlig flere besøg hos de 75-årige. Ofte var vores besøg deres første kontakt med Viborg Kommune. Selv om der måske ikke var så mange problemstillinger hos den enkelte, betød besøget at de havde set os, og vi fik efterfølgende henvendelser fra dem, hvis de fik problemer. Det gør vi ikke længere. Det er vores vurdering, at den personlige kontakt kan have stor betydning for, om vi får henvendelser fra dem. Fremadrettet ønsker vi at arbejde for, at tilbuddet til denne målgruppe bliver bedre. 1
Besøg til enker og enkemænd Vi tilbyder et enkebesøg til enker og enkemænd der er fyldt 75 år. Gælder dog kun den gruppe der er i målgruppen for forebyggende hjemmebesøg. Besøget tilbydes 6-8 uger efter de er blevet alene. Besøget gives på et tidspunkt hvor den akutte fase med mange praktiske opgaver i forbindelse med dødsfaldet er ovre. I 2018 blev 108 personer tilbud et besøg 6-8 uger efter de var blevet alene. Tilbudt besøg Tilbudt et besøg Antal Ja tak til besøg Procent Nej tak til besøg procent Mænd 30 72 28 Kvinder 78 77 23 samlet 108 77 23 Tabel 1. hvor mange der har sagt hhv. ja og nej tak til enkebesøg. Som det fremgår af tabellen, er det forholdsvis mange der gerne vil have et besøg, når de er blevet alene. WHO udgav i juni 2018 en sorgdiagnose; vedvarende sorg. Diagnosen skal være med til at sikre hjælp til personer, der lider så meget under sorgen, at de ikke kan opretholde livskvalitet under sorgen og lider under store funktionsnedsættelser 1. En af de grupper der især bliver ramt er mennesker med mange tab. Ældre oplever typisk mange tab. Det forebyggende team følger forløbet om implementering af diagnosen i det danske sundhedsvæsen. Der er findes endnu ikke et valideret screeningsredskab, men med udgangspunkt i den viden vi har om vedvarende sorg, vil vi fremover lave en individuel fagligvurdering på, om en borger skal tilbydes et opfølgende besøg 6 mdr. efter dødsfaldet. Baggrunden for at besøget tilbydes efter 6 mdr. er at det er her man kan se om der signifikante afvigelser fra den normale sorgproces. 2 Bekymringspostkassen Både private og professionelle samarbejdspartnere kan rette henvendelse til bekymringspostkassen, hvis de er bekymret for en borger, der er i risiko for at få en fysisk-, psykisk- eller social- funktionsnedsættelse. Vi modtager henvendelser om borgere over 65 år. Drejer henvendelsen sig om en person, der i forvejen er kendt i Viborg Kommune, tager vi kontakt til pågældende afdeling. Sammen afklarer vi, hvem af os der handler på henvendelsen. Henvendelser om borgere, der i forvejen modtager forebyggende hjemmebesøg, behandles som en bekymringshenvendelse, men de bliver registreret som et forebyggende hjemmebesøg, ikke som et bekymringsbesøg. Oversigterne i dette afsnit er beregnet ud fra data for borgere i alderen 65-74 år, som er registret med bekymringsbesøg. Henvendelser til bekymringspostkassen I 2018 var der 25 nye henvendelser til bekymringspostkassen. Til sammenligning var der i 2017 12 henvendelser. Bekymringshenvendelser kræver oftest flere besøg hos borgeren, i gennemsnit aflægger vi 2 besøg. Den tid der bliver brugt til koordinering, telefonopkald og andet administrativt arbejde er ved bekymringsbesøg 1 Mai-Britt Guldin 2 Mai-Britt Guldin 2
højere end ved et forebyggende hjemmebesøg. I gennemsnit er der brugt 33 minutter administrativ tid pr. borger, men det dækker over variationer fra 10 til 60 minutter. Vi har i 2018 fortsat haft fokus på at gøre opmærksom på muligheden for at benytte bekymringspostkassen. Som det ses i nedenstående figur 1, kommer omkring halvdelen af henvendelserne fra faglige samarbejdspartnere se figur 1. Strategien for bekymringspostkassen er, at vi gerne vil have et udbredt samarbejde med civilsamfundet. Her kan vi få henvendelser omkring personer, der ikke er i kontakt med sundhedssystemet, - en gruppe borgere vi ellers ikke ville have mulighed for at få kontakt til. Derfor ser vi det som meget positivt, at 37% af henvendelserne nu kommer fra privatpersoner, Os 3% Borgeren selv 7% Privat person 37% Fagperson 53% Figur 1. Oversigt over hvem der har rettet henvendelse til bekymringspostkassen. Der er stor variation i fra hvilket geografisk område vi får henvendelserne. Langt de fleste henvendelser, 75%, er om borgere i Viborg by og nærmeste landområde omkring Viborg, figur 2. Karup 4% FjendsBjerringbro 4% 3% Viborg land 14% Møldrup 14% Viborg by 61% figur 2. geografisk fordeling af borgere som vi har modtaget bekymringshenvendelser omkring. Som det fremgår af figur 2 har kun 3% af henvendelserne været fra Bjerringbro. Der har reelt været flere henvendelser til bekymringspostkassen fra Bjerringbro. Men det har drejet sig om borgere over 75 år, og de er derfor blevet registreret som forebyggende hjemmebesøg. 3
Karup er kendt som et område, hvor der bor mange udsatte. Umiddelbart kunne man måske forvente flere henvendelser fra området. Forklaringen på at det ikke forholder sig sådan, kan måske være at de udsatte bor i de samme boligområder. De har ikke ressourcer til at forholde sig til andres problemer, men har nok i sine egne. En forklaring på de mange henvendelser fra Viborg by er, at vi her har fået et tæt samarbejde med boligforeningerne. Vores kendskab til fordelingen af henvendelser for 2018, vil vi tage med, når vi planlægger, hvordan vi fortsat udbreder kendskabet til bekymringspostkassen i 2019. De flest henvendelser sker på baggrund af psykiske problemstillinger. Ved psykiske og sociale problemstillinger er der sjældent nogen hurtig løsning. Det er også her vi oplever, at det kan være svært at finde den rette hjælp til borgene. Eksempelvis er det næsten ikke til at få en besøgsven til en person med psykiske problemer. De frivillige kan ikke løfte opgaven. For nogles vedkommende er der også tale om gamle problemstillinger, der ikke tidligere er fundet en løsning på. Det er heller ikke alle i sidstnævnte gruppe vi kan hjælpe, men de fortsætter med at have en kontakt til os. Borgerne giver udtryk for, at det giver en stor tryghed at kende en fra systemet, de kan kontakte, hvis de får behov for det. Social Blanding Psykisk Figur 3.Fordelingen imellem hvilke problematikker der er baggrund for henvendelsen. Det er de forebyggende medarbejderes opgave at opspore og hjælpe sårbare, - personer der er i risiko for at få en fysisk-, psykisk- eller social funktionsnedsættelse. Til det har vi i Viborg Kommune valgt at oprette bekymringspostkassen og tilbyde besøg til enke/enkemænd over 75 år. For begge grupper gælder, at en meget stor del af de, der bliver tilbudt et besøg tage imod det. Vi mener, det viser, at vi har prioriteret rigtigt og valgt grupper med et stort behov. Særligt fokusområde - søvn. I 2018 og 2019 sætter vi fokus på normal søvn, søvnproblemer og søvnsygdomme. Forløbet omkring udvikling af de forskellige tiltag inden for fokusområdet, er blevet forsinket pga. implementering af NEXUS. Ind til efteråret 2018 har vi primært brugt tiden på fagligt at blive klædt på til opgaven. I den forbindelse har vi haft kontakt til søvnklinikken, Regionshospitalet Viborg og søvnpsykolog Peter Askou Jakobsen. Planlægningen af indsatsen er udarbejdet i løbet af efteråret. 4
De tilbud der bliver iværksat på området er: Undervisning i søvn og søvnproblematikker Informationsfolder om emnet Øget fokus på emnet under de forebyggende hjemmebesøg Personer med søvnproblemer kan få hjælp til at udfylde og følge op på søvndagbog Information om emnet i senior og pensionistforeninger. Rehabilitering teamet på Sundhedscenter Viborg har i dag et undervisningstilbud om søvn til deres målgruppe, kronikere. Vi har aftalt med rehabiliteringsteamet at vi afholder tilsvarende undervisningstilbud i sundhedssatellitterne. Vores respektive undervisningstilbud bliver åbnet op for både ældre og kronikere. Samarbejdet betyder, at vi kan give borgerne et mere fleksibelt tilbud. Der vil fremovervære tilbud om undervisning hver måned, og det vil blive afholdt både i Viborg og på skift i sundhedssatellitterne. Ud over fælles undervisning er vi ved at udarbejde en fælles folder, der fortæller om søvn og hvordan man kan afhjælpe evt. søvnproblemer. Ved de individuelle samtaler spørger vi ind til søvn. Møder vi borgere der har store søvnproblemer, bliver de introduceret til, hvordan de kan udfylde en søvndagbog. Efterfølgende får de et ekstra besøg, hvor vi ser søvnforstyrrelserne og sammen prøver at finde frem til løsninger, der kan afhjælp deres problemer. Hvert år inviteres repræsentanter for kommunens senior- og pensionistforeninger til et netværksmøde med det forebyggende team. Det kommende møde med dem vil omhandle søvn. Vil tilbyder løbende at komme ud i de forskellige senior- og pensionistklubber og fortælle om sundhedsfremme og forebyggelse for ældre. I 2019 vil søvn og søvnproblemer være et vigtigt emne, når vi kommer ud. Ældre og Alkohol Ældre med overforbrug eller misbrug af alkohol er uden tvivl et voksende problem i samfundet. Vore dages ældre har været vant til at drikke alkohol gennem deres voksenliv, og de fleste har også råd til det. For nogle ender det med et overforbrug eller misbrug af alkohol, når man bliver alene eller forlader arbejdsmarkedet. I marts 2017 afholdt Sundhedscentret et kursus fra KL (Center for Forebyggelse i praksis), hvor Sundhed og Omsorg også var repræsenteret. Efterfølgende blev der nedsat en gruppe, som skulle arbejde videre med at få udviklet indsatsen omkring ældre og alkohol i Viborg Kommune. Deltagere i gruppen er fra hjemmesygeplejen, Visitation Sundhed og Omsorg, leder af sygeplejeklinik, rusmiddelscenter, psykiatriske sygeplejersker, Grøften i Karup, forebyggelseskonsulent og forebyggende medarbejder. Forebyggelseskonsulenten er tovholder for gruppen. Gruppens arbejde er ikke nået i mål men det forventes at der kommer klarhed og forhåbentlig tiltag, som også dækker behovet for hjælp til ældre med alkohol overforbrug/misbrug i eget hjem. I det forebyggende team har vi valgt en medarbejder, som bliver tovholder på området og som bliver opdateret til at kunne varetage denne opgave. Ind til nu har der været 2 henvendelser i bekymringspostkassen, som har været direkte relateret til borgers alkoholmisbrug. Opgaver som er meget ressourcekrævende. I begge tilfælde er opsporing, bekymringssamtalen og relevant rådgivning foregået i borgerens hjem. Borgerne har ikke været i stand til at komme i Rusmiddelcentret. 5
Ensomhed Der blev i april 2018 afholdt en workshop omkring animationsstrategien i Viborg Kommune. Et resultat fra den dag er, at det forebyggende team sammen med brobyggerne (Aktivitet & Udvikling) er ved at få produceret en animationsfilm om ensomhed. Det er firmaerne Drawsome Pictures og Happy Fly Fish, der står for selve produktionen af filmen. Formålet med filmen er at få fat i pårørende til ældre, der er ensomme eller isolerede. - eller i umiddelbar risiko for at blive det. Filmen oplyser om de signaler, man skal holde øje med samt angiver hvilken hjælp, der er at hente i kommunalt regi. Filmen er et vigtigt led i at opspore ensomme. Filmen skal også være med til at nedbryde tabuet omkring ensomhed. Filmen forventes færdig i april 2019. Mange ensomme har et stort ønske om at få en besøgsven. Det har i længere tid været svært at få besøgsvenner. I slutningen af 2018 er billedet vendt i Viborg by, hvor Ældresagen har kørt en kampagne for at finde besøgsvenner. Der er dog fortsat problemer med at finde besøgsvenner i flere af landområderne. Vi er opmærksomme på problemet, og er åbne over for at undersøge nye løsninger på området. Vi er i 2018 blevet præsenteret for et it-system, der kan give mulighed for at tale med en besøgsven online. Der er flere teknologiske systemer på markedet, men indtil videre er der meget få erfaringer med brugen af dem og de er dyre. Vi vil følge udviklingen og erfaringerne på området. Netværk for selvmordsramte, NEFOS NEFOS er en frivillig forening, der tilbyder støtte til efterladte efter selvmord, eller pårørende der oplever trusler om eller selvmordsforsøg blandt deres nære. NEFOS tilbyder blandt andet 5-10 personlige samtaler i eget hjem. Støtten er gratis og udføres af frivillige, der har et stort kendskab til området. Til gengæld skal Viborg Kommune ifølge aftalen gøre opmærksom på tilbuddet. Vi har i 2018 fortalt om tilbuddet til både interne og eksterne samarbejdspartnere samt lavet opslag om det på Facebook. Vi deltager desuden i foreningens netværksmøder. Aftalen udløb i december 2018. Vi arbejder på at få forlænget aftalen. Selv om ingen ind til nu har benyttet sig af tilbuddet, mener vi det er et vigtigt område at have opmærksomhed på. Selvmord eller selvmordsforsøg i familien er meget tabubelagt og en voldsom belastning for de implicerede. De er en gruppe der har øget risiko for at få en vedvarende sorglidelse, en lidelse der bl.a. kan give problemer med at funger i hverdagen og socialt 3. Det er forholdsvis få, der kan have glæde af tilbuddet. Men de der bliver ramt af selvmord eller selvmordsforsøg blandt deres nære er meget sårbare gruppe, og det er vigtigt at støtte, hvor vi kan. Implementering af NEXUS (nyt omsorgssystem) i det forebyggende team I NEXUS er der funktioner specifik rettet imod de forebyggende hjemmebesøg og registrering af borgere i målgruppen. I forbindelse med overgange fra CARE skulle vi manuelt tilknyttet borgerne forebyggende hjemmebesøg i NEXUS. Vi har oplevet, at introduktionen fra KMD har været særdeles mangelfuld og ind imellem også forkert. Det har blandt andet resulteret i at indtastning af 6500 borgere, der er tilknyttet forebyggende hjemmebesøg måtte gøres om. 3 Maj-Britt Guldin, psykolog og forsker i sorg. 6
Ved overgangen til det nye omsorgssystem oplevede vi, et brat fald i antal borgere tilknyttet forebyggende hjemmebesøg. Nogle af de manglende borgere har vi fundet, ind til nu har det været tilfældigheder, der har afsløret, at de ikke var registreret i systemet. Lige nu er der ifølge vores opgørelse ca. 300 færre borgere tilknyttet forebyggende hjemmebesøg i NEXUS end vi havde i CARE. Vi arbejder på at finde forklaringen på differencen. Det er ikke tilfredsstillende, at vi ikke ved, om vi har alle borgere med. Den manglende klarhed over arbejdsgange og ekstra indtastning i NEXUS har betydet, at der i 2018 har været brugt væsentligt flere timer på administration. En anden konsekvens af mange indtastninger i NEXUS har været, at en af de forebyggende medarbejdere har fået en tennisalbue som arbejdsskade. I den daglig planlægning af besøg fungerer NEXUS godt, og vi er glade for at bruge systemet. Opnormering af de forebyggende hjemmebesøg Vi har i flere år ikke kunnet overholde den lovbestemte besøgsfrekvens for forebyggende hjemmebesøg. Det har resulteret i, at der er sket en omfordeling af ressourcerne i Sundhedscenteret, så vi nu er 5 forebyggende medarbejdere. Den 1. januar 2019 startede en ny medarbejder på 30 timer om ugen. Med opnormeringen har vi mulighed for at kunne indfri de lovbestemte krav til forebyggende hjemmebesøg. Desuden har vi et håb om at kunne øge den forebyggende og sundhedsfremmende indsats for borgere i alderen 65 79 år. En ny rapport fra sundhedsstyrelsen viser at danskerne bliver ældre. Men de bliver ikke bedre, sundere eller stærkere. Sundhedsstyrelsens rapport peger på forebyggende indsatser som nøglen til et bedre helbred for en gruppe på 20 procent af borgerne over 65 år. Det er en gruppe, som ifølge rapporten godt ved, hvad sund livsstil er. Men som ikke kan eller ønsker at efterleve det. 4 Der er derfor god grund til, at der også i Viborg Kommune sættes fokus på det. Opnormeringen har også betydet, at vi har indført nye distrikter. Et distrikt, er det geografiske område, som den forebyggende medarbejder dækker med sine besøg. Fremover vil distrikterne følge sundhedssatellitterne. 4 Kilde: Sundhedsstyrelsens rapport»ældres sundhed og trivsel 2019«7
Bilag 1 Lov om social service 79a 79 a. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde mindst et årligt forebyggende hjemmebesøg til alle borgere, der er fyldt 80 år, og som bor i kommunen, jf. dog stk. 2 og 3. Stk. 2. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde et forebyggende hjemmebesøg til alle borgere, som bor i kommunen, i deres fyldte 75. år. Stk. 3. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde forebyggende hjemmebesøg efter behov til borgere i alderen 65 år til 79 år, som er i særlig risiko for at få nedsat social, psykisk eller fysisk funktionsevne, og som bor i kommunen. Stk. 4. Kommunalbestyrelsen tilrettelægger besøgene efter behov, jf. dog stk. 1 og 2. Stk. 5. Kommunalbestyrelsen kan vælge at undtage de borgere, som modtager både personlig pleje og praktisk hjælp efter 83, fra ordningen om forebyggende hjemmebesøg. Stk. 6. Sundheds- og ældreministeren kan fastsætte regler om de kommunale forpligtelser efter stk. 1-5, herunder om samordning med andre generelle kommunale forebyggende og aktiverende foranstaltninger og om andre måder at gennemføre det forebyggende hjemmebesøg på end ved besøg i hjemmet. 8