10. juli 2009 J.nr. 09/3709 Uanmeldt tilsyn Kingstrup Bo- og beskæftigelsestilbud Fredehjemsvej 2, 5591 Gelsted Uanmeldt tilsyn foretaget den 25. juni 2009 kl. 10.00-12.00 Tilsynsførende: Tilsynet er gennemført af socialfaglig konsulent Christine Dalsgaard og acmedarbejder Anja Stokholm, begge ansat i Handicap- og socialpsykiatriafdelingen, Det Sociale Område, Region Syddanmark. 1. Generelt om tilbuddet og dets aktuelle situation. Kingstrup er et bo- og beskæftigelsestilbud til personer over 18 år, som har erhvervet en hjerneskade. Kingstrup har aktuelt en normering på 8 døgnpladser jfr. 108 i Lov om social Service, samt 20 dagbeskæftigelsespladser jfr. 104 i Lov om social Service. På Kingstrup arbejdes der med udgangspunkt i det neuropsykologiske og neuropædagogiske felt med kognitive kompensationsstrategier i forhold til beboernes kognitive dysfunktion som følge af hjerneskade. Dette begrundes ud fra den grundlæggende viden om, at borgernes skade ikke kan ændres, men miljøet om borgeren kan, og derfor skal tilpasses i forhold til den enkeltes ressourcer. Kingstrup består af en stor hovedbygning og en række mindre spredte sidebygninger. Hovedbygningen rummer døgntilbuddet samt dagbeskæftigelse for eksterne brugere. Sidebygningerne rummer et produktionsværksted, administration, en kombineret motions- og hvilebygning. Hver beboer har sit eget hvilerum. Bygningerne ligger på en stor grund, med have, grønne områder og hobbylandbrug, hvor der bl.a. drives et mindre dyrehold. 2. Tilsynets generelle indtryk af tilbuddet. Tilsynet oplever et dynamisk og levende tilbud, hvor der er god aktivitet rundt omkring i organisationen på tilsynsdagen, og vi bliver mødt med en konstruktiv, åben og imødekommende dialog både af forstander, medarbejdere og brugere. Der observeres fleksibilitet og høj grad af professionalisme i tilgangen til brugerne. Tilsynets fik indtryk af, at Kingstrup udbyder mange forskellige slags aktiviteter i dagtilbuddet, der tager højde for individuelle interesser.
3. Evt. anbefalinger til kvalitetssikring og udvikling. Vedrørende medicinhåndtering: Tilsynet anbefaler, at man på Kingstrup genovervejer praksis med at have nøgle siddende i skabet ved dagtilbuddet (ved opbevaring af eksterne brugeres dagsmedicin). Ved en uforudset episode, hvor alt personale forlader lokalet og dermed observationen af medicinskabet, ville der kunne ske utilsigtet brugeradgang til skabet. At alle beboeres medicinopbevaringsæsker har påført cpr. nr., også selv om der alene er tale om håndkøbsmedicin og helsekostprodukter: I Region Syddanmarks Retningslinjer for håndtering af medicin for social- og socialpsykiatriområdet punkt 5.2 og 5.3. fremgår, at når personalet hjælper beboere med medicinhåndtering gælder samme regler omkring håndkøbsmedicin og helsekost som ved lægeordineret medicin dvs. at der fremgår tydeligt navn og cpr. nr. på doseringsæsken. 4. Evt. bemærkninger til rapporten fra forstander og driftschef, som ikke er indarbejdet. Fra forstanderen: Ingen. Fra driftschefen: Ingen. 5. Fremsendelsesbemærkning til driftschefen. Rapporten fremsendes under henvisning til ovenstående anbefalinger. I bedes træffe aftale med tilbuddets leder om anbefalingerne. Den 16. juli 2009, JFB. 6. Tilsynsbesøgets forløb. Da vi som tilsynsførende ankom, blev vi anvist administrationsbygningen, hvor vi mødte forstanderen, som netop var midt i et netværksmøde. Som tilsynsførende introducerede vi tilsynets fokuspunkter og drøftede indledende emner med forstanderen. Tilsynet ønskede en rundvisning, og forstanderen valgte selv at stå for denne, selv om det var ubelejligt i forhold til at tilsidesætte det igangværende netværksmøde. Vi blev vist rundt på både dag- og døgntilbuddet. Dagtilbuddet består af et værksted primært for beboere på Kingstrup, og et dagbeskæftigelsestilbud primært for brugere, der kun benytter aktivitetstilbuddet. Efter rundvisning af forstander med uddybning af tilsynets fokuspunkter, deltog vi som observatører i en af grupperne i dagbeskæftigelsen, hvor vi fik mulighed for at tale med beboere og personale, som bl.a. fortalte om aktiviteterne i dagtilbuddet. 7. Særlige fokuspunkter. Medicinopbevaring og håndtering. Bostedsystemet og arbejdet med individuelle planer Aktiviteter og bemanding omkring dagbeskæftigelse Magtanvendelser.
Medicinopbevaring og håndtering Medicin håndteres af medicinansvarlige. Medicin opbevares flere steder i aflåste skabe. Før det doseres, opbevares det i et aflåst medicinskab i et personalerum. Kun medicinansvarlige fra døgntilbuddet har nøglen til dette skab. Uden på skabet hænger en liste over medicinansvarlige. På tilsynstidspunktet var der ingen medicinansvarlige fra døgntilbuddet til stede, hvorfor dette skab ikke kunne besigtiges. Medicinen doseres for 1 uge af gangen af en medicinansvarlig og lægges derefter i et andet skab. Dette skab var aflåst, men forstanderen havde nøglen. Ved gennemgang og stikprøve kunne det konstateres, at medicinen var doseret for en uge af gangen. Hver beboer havde egen hylde i skabet, og beboerens cpr. nr. var anført på beholderen med ugemedicinen. Undtaget herfra var en borger, som fik håndkøbsmedicin og helsekostprodukter, hvorpå der kun var anført navn. Dagsmedicinen bringes af medicinansvarlig nattevagt til et 3. skab i døgntilbuddets køkken, hvor det opbevares aflåst. Brugere, der kommer udefra og deltager i dagtilbuddet, medbringer egen medicin, som opbevares af personalet i et aflåst skab i den stue, som gruppen primært holder til i. På tilsynstidspunktet observerede tilsynet, at nøglen til dette skab sad i låsen. Personalet fortaltes, at det kun fandt sted, når personalet var på stuen. Bostedsystemet og arbejdet med individuelle planer Forstanderen fortalte, at de havde investeret i en række bærbare computere med trådløs opkobling, så der opnås størst mulig fleksibilitet i arbejdet med at dokumentere og skrive dagbogsnotater og individuelle planer. De mange bærbare betyder, at flere medarbejdere kan arbejde samtidig, og at computere kan medbringes rundt i huset, for eksempel i hvilestunden, hvor der ikke er andre aktiviteter i gang. Tilsynet oplevede en velreflekteret praksis omkring det, at medarbejdere kunne arbejde ved computere, mens brugere var tæt omkring, samtidig med at tiden ved computeren ikke bliver på bekostning af samværet med brugerne. Aktiviteter og bemanding omkring dagbeskæftigelse Inden tilsynet får en rundvisning på dagbeskæftigelsen, oplyses det fra forstanderen vedr. den generelle normering i dagbeskæftigelsen, at der som udgangspunkt er tilknyttet 3 medarbejdere til hver beskæftigelsesenhed, der har 6-7 brugere. Dagbeskæftigelsen rummer en værkstedsafdeling, der ligger fysisk for sig selv og 2 øvrige enheder for dagbeskæftigelse, der ligger i samme fløj i hovedbygningen. Der er i alt 8 interne og 12 eksterne brugere af dagbeskæftigelsen på Kingstrup. Aktuelt er stillingen som afdelingsleder af dagbeskæftigelsen ikke besat, og stillingen var ligeledes vakant ved forrige tilsyn i februar 2009. Efter tilsynet oplyses det fra forstanderen, at afdelingslederstillingen blev ledig i april 2008, da den daværende afdelingsleder gik på efterløn. Stillingen indgik på daværende tidspunkt i overvejelserne vedr. etablering af en ny ungeafdeling på Kingstrup. Derfor valgt man først at slå stillingen op senere og med besættelse til den 1.7.2009. Det oplyses fra forstanderen, at man ikke fik nok kvalificerede ansøger til stillingen og havde i den forbindelse kontakt til HR afdelingen i Regionen.
Det blev på den baggrund besluttet, at afdelingslederstillingen på ny vil blive opslået, med henblik på at få stillingen besat til den 1.12.2009. På tilsynsdagen møder tilsynet både interne og eksterne brugere af dagbeskæftigelsen. Tilsynet observerer ca. 15 brugere i alt på hele Kingstrup, og det oplyses til tilsynet, at nogle af de interne dagbrugere har andre aftaler, såsom hjemmedag, indkøb, ridning mv. Tilsynet møder bl.a. en beboer, der returnerer til Kingstrup efter at have været til lægeundersøgelse. En anden beboer hilser vi på i køkkenet sammen med en medarbejder, hvor man er i gang med at forberede dagens varme måltid. I dagbeskæftigelsens 2 basislokaler møder tilsynet henholdsvis 2 medarbejdere til 4 brugere og 2 medarbejdere til 5 brugere. I det ene lokale sidder 2 medarbejdere omkring et bord og spiller et spil med 3 af brugerne, en anden bruger sidder lidt fra bordet og er optaget af at foretage en telefonsamtale på sin mobil tlf., og en anden bruger sidder ved et andet bord lidt for sig selv og læser avis. Der er en rolig atmosfære, og det virker, som om man hygger sig og har det rart. Samtidig er der overskud til at blive afbrudt i et lille øjeblik og få en snak med tilsynet. I det andet lokal, hvor 1 bruger, der sidder i kørestol, er ved at få lidt frugt sammen med de 3 øvrige brugere - der i øvrigt er beskæftigede med at spille kort med hinanden og medarbejderne - bliver tilsynet inviteret med ved bordet og får lov til at deltage i snakken og til at stille nogle spørgsmål om dagbeskæftigelsen på Kingstrup. Under samtalen observerer tilsynet den interaktion og aktivitet, der foregår mellem brugerne, personalet og tilsynet. Personalet er meget opmærksomme på brugerne, således opleves der stort nærvær og aktion på det, der sker lige her og nu, således at man kan gå ind og korrigere i evt. uhensigtsmæssig adfærd og undgå optrapning af konflikt. Observationen understreger og markerer høj faglighed hos medarbejderne, samt deres indgående kendskab til målgruppen. Medarbejderne og brugerne oplyser vedr. dagbeskæftigelsen, at man kan tilbyde mange forskellige aktiviteter, der imødekommer forskellige individuelle behov. Af aktiviteter tilbydes deltagelse i forskellige spil, motion i enten motionsrum eller i gymnastiksalen, hvor man bl.a. kan spille forskellige boldspil, bowling mv., der er sang- og musiktilbud en dag om ugen, og der er et sanserum, der ligeledes kan benyttes. Derudover er der værkstedet, hvor der er forskellige produktionsopgaver, man kan lave, og det oplyses, at produktionsopgaverne også kan hentes over i dagbeskæftigelsen ved bordet, hvis brugerne har behov for det. Stenslibning og reparationer i cykelværkstedet nævnes også som aktiviteter, man kan deltage i. Et nyt rum er under opførelse til EDB- rum for brugerne. Magtanvendelser Magtanvendelser på Kingstrup hører for tiden til sjældenhederne, og ifølge seneste tilsynsrapport fra februar 2009 har der ikke været magtanvendelser siden foregående tilsyn i marts 2008. Men på tilsynsdagen oplyses det fra forstanderen, at der aktuelt har været en episode, der udløste en magtanvendelse. Om den pågældende magtanvendelse, oplyser forstanderen, at magtindberetningen er indberettet skriftligt til Region Syddanmark, og at det beredskab og de instrukser, der gør sig gældende på Kingstrup, blev efterlevet af de medarbejdere og kontaktpersoner, der var involveret. Således refereres der fra forstanderen til, at der på dagen, hvor magtanvendelsen fandt sted, blev foretaget registrering på indberetningsskema i Bosted Systemet. Ligeledes blev beredskabet i forhold til kontaktpersonordningen, der er etableret på Kingstrup, sat i værk.
Forstanderen oplyser, at man generelt er meget opmærksom på i medarbejdergruppen at undgå konfrontationer med beboere og brugere, og derfor fremadrettet søger at undgå magtanvendelser. Der er et meget klart defineret værdisæt på Kingstrup, som beskrives af forstanderen ud fra en viden om, at arbejdet med hjerneskadede borgere er risikofyldt, netop fordi der ofte vil opstå konfrontationer pga. borgernes massive handicap. Derfor omhandler det daglige arbejde bl.a., at man skal kunne forebygge situationer for at undgå konflikter. Væsentlige faktorer, der gør sig gældende, er at medarbejderne skal kunne give og modtage feedback, at det er ok at fejle som medarbejder, og at man passer på hinanden. Dette støttes der op omkring i forhold til kontaktpersonordning og til at udarbejde handleplaner for at undgå fremtidige magtanvendelser. På trods af de sjældne tilfælde af magtanvendelse, oplyses der vedrørende den omtalte magtanvendelse, at de procedurer, der er vedtaget på Kingstrup, fungerede efter hensigten, da situationen reelt opstod. 8. Brugertilfredshed i forhold til dagbeskæftigelsen. Tilsynet talte med 2 af brugerne i dagbeskæftigelsen, hvor vi blev inviteret med ved bordet. Den ene af brugerne oplyste, at han var ekstern bruger og havde egen bolig. I forhold til de aktiviteter, der er i dagbeskæftigelsen nævntes, at de for nylig havde haft et tema omkring sund kost, hvor de blandt andet havde haft besøgt af en diætist udefra, der havde undervist om sund kost og kostpyramiden, og brugerne havde besøgt Basaren i Odense, som har et stort grønt - og frugt marked. Det havde været en spændende aktivitet. Derudover var der tilfredshed med motionsrummet og hvilerummende og i øvrigt med aktivitetstilbuddet på Kingstrup. Den anden bruger oplyste, at han ikke var ret optaget af det kommende tema om musik og sang, som man har planlagt i dagbeskæftigelsen, for som han oplyste, var han ikke så optaget af den danske sangskat, hvilket betød, at han nok ønskede at fravælge denne aktivitet. 9. Andet Forstanderen gør opmærksom på, at det ene handicaptoilet, som findes i dagbeskæftigelsen, ofte ikke opleves som tilstrækkeligt. Til at afhjælpe problemet anvendes et handicaptoilet i botilbuddet. Dette er en ordning, man på Kingstrup ikke finder helt optimal.