Har kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie Trine A. Horsbøl, cand. cur. Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd. Center for Kliniske Retningslinjer
Baggrund Flere studier viser, at implementering af lægefaglige kliniske retningslinjer forbedrer proces og resultat af ydelser (Grimshaw et al 2004). Der findes kun få studier, der evaluerer effekten af implementering af sygeplejefaglige kliniske retningslinjer (Davies et al 2008; Thomas et al 2000).
Fokuseret spørgsmål Hvilken effekt har implementering af kliniske retningslinjer i sygeplejepraksis sammenlignet med konventionel sygepleje i forhold til kvaliteten af sygeplejen?
Undersøgelsesspørgsmål Er der foretaget kvalitetsvurdering af de kliniske retningslinjer, der er implementeret? Implementeres alle anbefalinger i den kliniske retningslinje? Hvilke type indikatorer anvendes ved evaluering af effekt? Kan der dokumenteres en effekt af den kliniske retningslinje i forhold til målelige resultater hos patienterne?
Søgeprotokol Søgeord:Practice guidelines as a topic AND outcomes research OR outcome and process assessment OR nursing outcome OR quality of care research OR outcomes OR clinical effectiveness OR nursing evaluation research AND nursing Inklusionskriterier Studiepopulationen: Sygeplejersker og patienter i praksis, hvor kliniske retningslinjer implementeres. Litteraturtyper: Artikler der rapporterer resultater fra studier der anvender: - RCT - Quasieksperimentel - Præ og post test Kliniske nøgleområder: - Kvalitet af kliniske retningslinjer - Grad af implementering - Indikator type - Effekt Eksklusionskriterier - Artikler på andre sprog end dansk, norsk, svensk og engelsk ekskluderes. - Artikler omhandlende studier, hvor sygeplejepraksis ikke indgår. Databaser (2000-2009) Databaser: - The Cochrane Library - PubMed (MEDLINE) - Cinahl - Embase Internetsider: - Sygeplejersken Håndsøgning: - Referencelister - Anvendelse af søgebasernes funktion relaterede artikler ud fra relevante artikler
Vurdering af studier Studiernes kvalitet vurderes på baggrund af checklister Alle studier læses af to personer uafhængigt af hinanden Der udformes resume og evidenstabeller Ved uenighed diskussion til konsensus Studier af dårlig kvalitet medtages ikke
Resultat af søgning 9 artikler er inkluderet: Alle 9 er engelsksprogede 4 fra Canada 3 fra USA 1 fra Frankrig 1 fra Australien
Er der foretaget kvalitetsvurdering af de kliniske retningslinjer, der er implementeret? I et studie er retningslinjen kvalitetsvurderet ved AGREE I seks studier angives det, at retningslinjen er vurderet eller godkendt, men det specificeres ikke hvordan. I to studier fremgår det ikke, om den kliniske retningslinje er kvalitetsvurderet
Implementeres alle anbefalinger i den kliniske retningslinje? I to af studierne fremgår det direkte, at alle anbefalinger ikke implementeres. I seks af studierne fremgår det ikke, om alle anbefalinger implementeres. I ét studie fremgår det tydeligt, at alle anbefalinger implementeres.
Hvilke type indikatorer anvendes ved evaluering af effekt? I 8 studier anvendes outcome-indikatorer Eks:» Forekomst af VAP» Mortalitet I 5 studier anvendes også proces-indikatorer Eks:» Tidspunkt for opstart af ernæringsterapi» Antal patienter, der modtager vejledning i brug af inhalator
Kan der dokumenteres en effekt af den kliniske retningslinje i forhold til målelige resultater hos patienterne? I alle ni studier er der indikatorer, der i forskellig grad påvirkes positivt efter implementering af den kliniske retningslinje.
Resultater Eksempel: Implementering af en klinisk retningslinje omhandlende forebyggelse af tryksår førte til: Udviklingen af tryksår blev reduceret med 97%. Forekomsten af tryksår blev reduceret med 58%. Timmerman, 2007
Resultater Eksempel: Implementering af en kliniske retningslinje om tidligere opstart af ernæringsterapi på intensiv afdeling førte til: Hurtigere identifikation af patienters ernæringsbehov. Højere ernæringsindtag for patienterne i interventionsgruppen. Mortaliteten var dog ikke lavere i interventionsgruppen. Doig, et al., 2008
Eksempel: Resultater Implementering af en klinisk retningslinje til reduktion af perioperativ hypotermi førte til: Forekomsten af hypotermi (tp < 36.0) blev reduceret fra 39.2% til 5.2%. Liggetid blev ikke reduceret. Omkostninger til hospitalsophold blev ikke reduceret. Berry et al, 2008
Foreløbig konklusion Resultaterne af de inkluderede studier viser, at implementering af kliniske retningslinjer er medvirkende til at øge kvaliteten af proces og resultater i sygeplejen. Der benyttes indikatorer, der ikke måler effekt af sygepleje. Der foreligger ikke en systematisk dataopsamling af effekten af kliniske retningslinjer.
Perspektivering Der er behov for studier af høj kvalitet, der undersøger effekten af implementering af kliniske retningslinjer. Der mangler konsensus om relevante indikatorer. Lad indikatorer fra kliniske retningslinjer indgå i eksisterende databaser til overvågning af effekten af kliniske retningslinjer og implementeringsgraden.
Tak for opmærksomheden