Uddannelsesprogram for Den Intern medicinske del i Hoveduddannelsen i Almen Medicin Bispebjerg Hospital Geriatrisk afdeling 2014 Udarbejdet af uddannelsesansvarlig overlæge Birthe Hjorth Svensson august 2014.
Indholdsfortegnelse 1. Indledning 2. Overordnede rammer 3. Geriatrisk afdeling G 4. Funktioner i dagtid 5. Vagtfunktion 6. Ledende personale 7. Kompetenceudvikling 8. Kompetencer 9. Procedurer i geriatrisk afdeling 10. Læringsmetoder i geriatrisk afdeling 11. Evalueringsmetoder og dokumentation 1. Indledning Tillykke med din stilling på Geriatrisk afdeling. Som udgangspunkt henvises til Dansk Selskab for Almen Medicins hjemmeside www.dsam.dk. På hjemmesiden www.udpro.dk står følgende om sammenhængen imellem specialerne almen medicin og intern medicin: Almen medicin og intern medicin er traditionelt nært beslægtede specialer og har et stort antal lighedspunkter. Samarbejdet er tæt og vil i fremtiden blive tættere, med tiltag som shared care og opgaveoverførsel til almen praksis ved behandlingen af de store folkesygdomme som f.eks. diabetes og iskæmisk hjertesygdom. Det almenmedicinske behandlingsgrundlag hviler på nuanceret kendskab til de medicinske sygdommes kontinuum. I almen medicin vil du opnå kendskab til sygdommenes tidlige manifestationer, mens forståelse af de komplicerede tilstande opnås ved ansættelse i intern medicinsk afdeling. Opholdet tjener også til at du opnår en personlig viden om afgrænsningen af hvad der kan behandles i almen praksis, og hvornår der skal henvises til medicinske specialafdelinger. Under uddannelsesforløbet er det vigtigt, at du får kendskab til procedurer og undersøgelser, som du selv kommer til at henvise til ved udredningsforløb i almen praksis. Sygdomme præsenterer sig anderledes i hospitalsregi end i almen praksis. De erfaringer du opnår på en intern medicinsk afdeling om behandling af medicinske sygdomme, giver dig både et personligt erfaringsgrundlag og styrker tillige din faglighed, sikkerhed og professionelle håndtering af patienter. Det har du brug for som praktiserende læge. Den intern medicinske ansættelse sikrer, at du står fagligt rustet til at håndtere de intern medicinske sygdomme i praksis og at du får et specielt focus på snitfladen mellem almen medicin og de intern medicinske specialer. Nedenfor vil du finde en beskrivelse af de overordnede rammer på Bispebjerg Hospitals geriatriske afdeling, kompetencer, kompetencevurderingsmetoder, læringsmetoder, dokumentation og kurser.
2. Overordnede rammer Målbeskrivelse finder du på www.dsam.dk. Her kan du læse om de overordnede formål og uddannelsesstillingen, lærings- og evalueringsmetoder og kurser. I målbeskrivelsen er anført en række generelle og specifikke kompetencer, som relaterer sig til rollerne som medicinsk ekspert, kommunikator, samarbejder, leder/administrator, sundhedsfremmer, akademiker og professionel, hvilket tilsammen udgør fundamentet for den lægelige videreuddannelse. Målbeskrivelsen giver grundlaget for indholdet i uddannelsen og danner sammen med dette uddannelsesprogram basis for din individuelle uddannelsesplan. Retssikkerheden for dig, som er uddannelsessøgende, og for det uddannelsesgivende hospital er der redegjort for i Bekendtgørelse om speciallæger og Bekendtgørelsen om uddannelse af speciallæger Kort kan en målbeskrivelse defineres som Sundhedsstyrelsens anvisning på indhold i uddannelsen og uddannelsesprogrammet som afdelingens anvisning på, hvordan målbeskrivelsen kan opfyldes på hver enkelt afdeling. Med baggrund i målbeskrivelse og uddannelsesprogram skal du udarbejde din personlige uddannelsesplan. Uddannelsesplanen, som er obligatorisk, er din konkrete udmøntning af uddannelsesprogrammet og udarbejdes i samarbejde mellem dig og din vejleder. Portefølje/logbog er dit eget dokument med uddannelsesplan, bevis for gennemførte kurser, attestation for godkendte kompetencer (logbog) og registrering af andre aktiviteter. Logbogen er elektronisk og findes på www.logbog.net. Det er din praksis tutor, der godkender alle kompetencerne i logbogen. Vejledere og uddannelsessøgende har et fælles ansvar for at den kliniske videreuddannelse- og arbejdstilrettelæggelse lever op til Sundhedsstyrelsens og afdelingens målsætning. 3. Bispebjerg Hospital, geriatrisk afdeling Frederiksberg Hospital og Bispebjerg Hospital blev fusioneret 1/1-2013 til Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler. De to geriatriske afdelinger på hver matrikel blev fusioneret 1/7-2013. Det følgende omhandler BBH, geriatrisk afdeling. Geriatrisk afdeling G består af sengeafdeling, ambulatorium og teamfunktion. Sengeafdelingen har 32 senge og er opdelt i 4 teams. Afdelingen modtager et bredst udsnit af ældre intern medicinske patienter, ca. 900 indlæggelser pr. år. Heraf modtages ca. 60 % direkte fra den medicinske modtageafdeling. Det geriatrisk team udfører ca. 2000 tilsyn om året på MMA og på andre afdelinger på BBH (og i mindre grad på Rigshospitalet). I ambulatoriet er der tre spor; blandet geriatri (G-vur), faldambulatorium (G-fald ) og hukommelsesambulatorium (G-huk). Der er ca. 8400 ambulante besøg årligt.
Afdelingen varetager undervisning af medicinstuderende fra Københavns Universitet på 1. semester af kandidatdelen, et klinisk ophold efterfulgt at eksamen. Endvidere undervisning af 1. semesterstuderende på bachelordelen. Optageområde Afdelingens optageområde er Indre by, Nørrebro, Brønshøj-Husum, Bispebjerg, Østerbro, Frederiksberg og Vanløse svarende til knap 400.000 borgere. Demensudredning foregår i samarbejde med Rigshospitalets hukommelsesklinik, som visiterer. Normering Afdelingen er normeret til ledende overlæge, 5 overlæger, 2 afdelingslæger, 5 reservelæger. Reservelægestillingerne er klassificeret således: to hoveduddannelsesforløb i intern medicin:geriatri, en introduktionsstilling i intern medicin, en hoveduddannelsesstilling i almen medicin og en uklassicificeret. 4. Funktioner i dagtid Alle læger mødes dagligt kl. 08.00 i afdeling G s konferencerum opgang 3, 2. sal. Middagskonference afholdes samme sted kl. 12.30 til 13.15. Om fredagen efterfølges morgenkonferencen af fælles morgenmad kl. 8.15 8.45. Om fredagen afkortes middagskonferencen til 30 min. Arbejdstiden er fra 8.00 til 15.00 fraset dage med vagt. 5. Vagtfunktion Geriatrisk afdeling, Bispebjerg Hospital har selvstændig vagt (arbejdstid på hverdage til kl. 17.00 efterfulgt af tilkald fra hjemmet, i weekends og helligdage stuegang efterfulgt af tilkald fra hjemmet). Se i øvrigt introduktionsmateriale fra afdelingen. 6. Ledende personale Ledende overlæge: Alberto Perez Ledende oversygeplejerske: Irene Schmidt Uddannelsesansvarlig overlæge: Birthe Hjorth Svensson Overlæge Eckart Pressel (vagtplanlægger) Overlæge Søren List Overlæge Irada Gozalova Overlæge Shafika Feizi Afdelingssygeplejerske G31: Henriette Madsen Afdelingssygeplejerske ambulatoriet: Irene Schmidt Ledende terapeut: Gitte Lund Jansen Klinikledelsessekretær: Else Stürup Konstitueret ledende sekretær: Claudia Lykke Sørensen
7. Kompetenceudvikling Dette afsnit beskriver, hvordan din kompetenceudvikling mest hensigtsmæssigt kan forløbe under dine 6 måneders ansættelse. Den første tid i ansættelsen vil være introduktionsperiode, hvorunder du bliver orienteret om afdelingens og hospitalets opgaver, virkefelt og værdigrundlag. Introduktionen er nærmere omtalt i de specifikke introduktionsprogrammer. Sundhedsstyrelsen har angivet indholdet i den kliniske læring samt mulige læringsstrategier og kompetenceevalueringsmetoder i målbeskrivelserne. Dette uddannelsesprogram beskriver en række daglige opgaver og situationer, hvor du får mulighed for at træne en flerhed af roller og dermed tilegne dig de i målbeskrivelsen beskrevne kompetencer i kontekst med den kliniske hverdag. Da mange medicinsk-geriatriske patienter har symptomer og sygdomme, der involverer flere intern medicinske specialer, kræves det, at de modtagende læger har bred basisviden indenfor hele det intern medicinske område. Det daglige kliniske arbejde omfatter for den enkelte læge typisk 8-10 forskellige patienter enten ved stuegang, i ambulatoriet eller ved tilsyn. Hertil kommer udførelse af specielle diagnostiske og terapeutiske procedurer. Meget klinisk arbejde varetages i det tværfaglige team for at sikre velkoordinerede patientforløb. Tæt interkollegialt og tværfagligt samarbejde, konferencer og gensidig undervisning er en vigtig del af hverdagen. Den kliniske oplæring i dagligdagen foregår ved refleksion, skabt gennem instruktion og supervision fra andre kolleger samt gennem faglige diskussioner ved konference og ved de planlagte undervisningsseancer i afdelingen. Eksterne kurser vil også indgå i din oplæring. Samtaler og vejledning Din kompetenceudvikling støttes gennem jævnlige møder mellem dig og din vejleder. I skal som minimum holde møde ved ansættelsens start, efter 3. måneder samt i 6. måned. Ved det første møde skal I gennemgå målbeskrivelser og uddannelsesprogram. Endvidere vil vejlederen hjælpe med udarbejdelse af individuel uddannelsesplan, I skal afklare hvad du allerede kan, og på hvilke områder du har specielle uddannelsesbehov. Hvis det viser sig, at kompetencerne ikke kan opnås på geriatrisk afdeling, vil blive arrangeret fokuseret ophold på Medicinsk Modtage Afdeling. Uddannelsesplan Uddannelsesplanen er din konkrete udmøntning af uddannelsesprogrammet. Den udarbejdes i samarbejde mellem dig og hovedvejleder og skal godkendes af den uddannelsesansvarlige overlæge. Planlægning Planlægning er vigtig, hvis alle målene skal nås. Ved vejledermøder skal I føre kontrol med at kurser og kompetencemålinger finder sted i henhold til planen. Uddannelsessøgendes kompetenceudvikling foregår i forskelligt tempo, og de enkelte mål vil nås meget individuelt afhængig af den enkeltes arbejdsopgaver. Det er vigtig at holde sig målene for øje og komme i gang med de forskellige opgaver i god tid. Den hovedvejleder vil hjælpe dig med at overholde deadlines og tids- og handlingsplaner. Du er selv ansvarlig for progressionen i den professionelle udvikling. 8. Kompetencer Under denne ansættelse skal kompetencer fra kvalifikationskort 1, side 1 og 2 samt kompetencer fra kvalifikationskort 2 opnås. Kvalifikationskort og vejledninger findes på specialets hjemmeside,
http://www.dsam.dk/flx/uddannelse. I målbeskrivelsen står endvidere anført hvilke læringsstategier, som anbefales, og de obligatoriske kompetencevurderingsmetoder, som er knyttet til hver kompetence. Kvalifikationskort 1. Akutområdet. Feedback og kompetencevurdering For at sikre at lægen selvstændigt kan varetage udredning og behandling af diverse akutte patienter, skal gives feedback og foretages kompetencevurdering i forhold til forskellige typer af patienter. Jvnf. skema F Vejledningsskema for almenmedicinsk hospitalsuddannelse Emner til feedback Hvordan opnås kompetencen på afd. G Anamnese og objektiv undersøgelse Udredningsplan og evt. behandling Arbejdsdiagnose Komplikationer Opfølgningsplan Professionalisme Information Vejledersamtale på bagrund af journalaudit. Skal gennemføres 2-3 gange under ansættelsen Patienthåndtering Uddannelseslægen skal have deltaget i behandling af et bredt udsnit af akut indlagte og ambulante patienter med intern medicinske problemstillinger. Det forudsættes, at uddannelseslægen i hele forløbet modtager kvalificeret og tilgængelig supervision. Lægen skal have diagnosticeret, visiteret og deltaget i behandling af minimum 10 patienter med én af følgende tilstande. Patientforløbstype Hvordan opnås kompetences på afd. G Svær kredsløbspåvirkning AKS Respirationsinsufficiens Kramper Anafylaksi Forgiftning/abstinensbehandling Sepsis/meningitis Påvirket bevidsthedsniveau Apopleksi Akut metabolisk tilstand Dyb venethrombose Kompetences forventes opnået ved stuegang, vagtarbejde og tilsynsfunktion. Hvis det ikke lykkes at opnå kompetencerne, arrangeres fokuseret ophold på Medicinsk Modtage Afdeling, BBH af ca. 1 uges varighed.
Større kritiske frakturer Nyrestenslignende smerter Ekstremitetsiskæmi Kvalifikationskort 2. Intern medicin. Feedback og kompetencevurdering For at sikre at lægen selvstændigt kan varetage ambulant udredning og behandling af diverse intern medicinske patienter skal der gives feedback og foretages kompetencevurdering i forhold til forskellige typer af patienter. Jvnf. skema F Emner til feedback Hvordan opnås kompetencen på afd. G Anamnese og objektiv undersøgelse Udredningsplan og evt. behandling Arbejdsdiagnose Komplikationer Opfølgningsplan Professionalisme Information Vejledersamtale på bagrund af journalaudit. Skal gennemføres 2-3 gange under ansættelsen Patienthåndtering Uddannelseslægen skal have deltaget i behandling af og udarbejdet udredningsprogram og behandlingsprogram for minimum 14 patientforløb. De med * markerede er obligatoriske. Patientforløbstype Hvordan opnås kompetences på afd. G Iskæmisk hjertesygdom* Arrytmier* Hypertensionsudredning* Kronisk lungelidelse, fx KOLeller astma* Diabetes mellitus, type 1* Diabetes mellitus, type 2 Stofskiftesygdomme Alvorligere infektionssygdomme Allergi Pt. med ledsmerter Kompetences forventes opnået ved stuegang, ambulatoriearbejde, vagtarbejde og tilsynsfunktion. Hvis det ikke lykkes at opnå kompetencerne på geriatrisk afdeling, arrangeres fokuseret ophold på Medicinsk Modtage Afdeling, BBH af ca. 1 uges varighed.
Hovedpine/migræne Pt. med kramper Pt. med tremor betinget af neurologisk lidelse Pt. med symptomer på intracraniel lidelse Pt. med øvre gastrointestinale lidelser, fx. Funktionel dyspepsia, ulcussygdom, gastrooesophageal refluxsygdom, medicinbivirkninger og cancer Pt. med nedre gastrointestinale lidelser, fx colon irritabile, inflammatorisk tarmsygdom, colorectal cancer, lever/galde/pancreaslidelser, fødemiddelintolerans og malabsorptionstilfælde. Kliniske færdigheder Have trænet mindst 4 af nedenfor nævnte færdigheder. De med * markerede er obligatoriske Færdighed Gået superviseret stuegang min. 2 gange* Deltaget i superviseret ambulatorium min. 4 gange* Tolket minimum 5 patologiske EKG er* Deltaget i afdelingens diagnostiske tests i relation til udredning for respiratoriske lidelser Deltaget i afdelingens diagnostiske tests i relation til udredning for kardiovaskulære lidelser Kunne foretage ledpunktur og anlægge steroidinjektioner i bevægeapparat Hvordan opnås færdigheden Ved vejleder eller anden speciallæge i afd. Ved vejleder eller anden speciallæge i afd. Gennemgås med vejleder ved samtale Fokuseret ophold i lungemedicinske ambulatorium 1 dag m.h.p. lungefunktionsundersøgelse Der kan evt. arrangeres fokuseret ophold i kardiologisk ambulatorium Anvendes ikke i afdelingen Administrative færdigheder Færdighed Have deltaget i afdelings håndtering af pakkeforløb Have deltaget i visitation af henvisninger fra almen praksis til mindste 3 subpecialer Hvordan opnå færdigheden Fokuseret ophold på Diagnostisk Enhed 2-3 dage Henvisninger gennemgås på geriatrisk afdeling og i Diagnostisk enhed.
9. Procedurer i Geriatrisk afdeling Der vil i geriatrisk afdeling kunne opnår rutine i følgende procedure Injektionsteknik, s.c., i.m. og i.v. Anlæggelse af i.v. adgang Blodtransfusion Opsætning af i.v. væske Blærekateteranlæggelse Anlæggelse af ventrikelsonde Blodprøvetagning Bloddyrkning Trachealsugning Udtagelse af materiale til dyrkning Arteriepunktur MMSE (mini mental state examination) ACE (Addenbrooke s Cognitive Examination) GDS (geriatric depression scale) Barthel indeks Medicingennemgang 10. Læringsmetoder i geriatrisk afdeling For hvert af de i målbeskrivelserne opstillede kompetencer, er der angivet, hvordan en kompetence kan nås med en eller oftest flere af læringsstrategier. Der nævnes bl.a.: Superviseret klinisk arbejde. Anvendelse af videnssøgning i relation til patientbehandling. Anvendelse af systematiske refleksive optegnelser Undervise Deltagelse i forskningstræning Deltagelse i fokuseret ophold Deltagelse i generelle og specialespecifikke kurser Undervisning Ved middagskonference diskuteres faglige problemstillinger, der gives besked til vagthavende om ustabile patienter og der foretages systematisk gennemgang af alle patienter i et af de fire teams (mandag - team 1, tirsdag - team 2 osv) Hver tirsdag morgen kl. 8.20 9.00 er der fælles postgraduat undervisning for uddannelsessøgende læger i intern medicin. Onsdag eftermiddage kl. 14.00 15.00 afholdes geriatrisk afdelings egen undervisning. Hver anden torsdag morgen mellem 8.10 og 8.30 er der journalclub med fremlæggelse af eks. artikel, interessant case, instruks, vejledning mv. Endvidere afholdes fælles møder for vejledere og uddannelsessøgende..
Litteraturanbefalinger Grundbøger Medicinsk kompendium. Ove B Schaffalitzky de Muskadell, Stig Haunsø, Hendrik Vilstrup. 17. udgave, 2009. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck. Medicinsk kompendium Lommebog + app. Ove B Schaffalitzky de Muskadell, Hentik Vilstrup og Stig Haunsø. 4. udgave. 2010. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck. Tidsskrifter Ugeskrift for Læger, Månedsskrift for almen praksis. Age og Aging. Der ligger en række kliniske, faglige og administrative instrukser i VIP-rummet på intranettet. Hospitalet abonneret på Up to date, link hertil findes på intranettet. Kurser De uddannelsessøgende deltager i obligatoriske kurser, jvnf. målbeskrivelsen. Nogle af disse kan afholdes under denne ansættelse. Det drejer sig dels om generelle kurser og dels om specialespecifikke kurser. Der henvises til www.speam.dk. Uddannelsessøgende skal selv tilmelde sig kurserne. Læs mere på www. Laegeuddannelsen.dk Forskningstræning Den obligatoriske forskningstræning består grundkursus, teoretiske projektkursusdage, selvstændige projektarbejdsdage og fremlæggelse. Kurset ligger typisk på den sidste del af hospitalsansættelsen. Detaljerede oplysninger findes på http://www.speam.dk/flx/koebenhavn/forskningstraening/. Derudover skal du deltage i returdage, obligatoriske netværksmøder og temadage. Program herfor ses på http://fyam.dsam.dk/flx/regionerne/region_hovedstaden/ 11. Evalueringsmetoder og dokumentation I målbeskrivelsen står anført hvordan kompetencer evalueres. Vejleder på geriatrisk afdeling attesterer på papirudgave af kompetencekort. Efter godkendelse skal kvalifikationskort oploades i logbogen og tutorlæge i praksis godkender elektronisk. Inden ansættelsens ophør skal uddannelsesansvarlig overlæge attestere for tidsmæssigt gennemført uddannelseselement på www.logbog.net Alle uddannelsessøgende er efter afsluttet ansættelsesforløb i afdelingen forpligtet til at udfylde en elektronisk evaluering, som findes på www.evaluer.dk. 12. Kontakt Hvis du har spørgsmål til din ansættelse eller arbejdstilrettelæggelse er du velkommen til at kontakte afdelingsledelsessekretær Else Stürup på email else.juul.sturup@regionh.dk eller telefon 35313205.