Område: Det Sociale Område Udarbejdet af Bettina Sørensen Afdeling: Handicap og Socialpsykiatri Dato: 14. november 2007 Journal nr.: 07/4887 Rapport for tilsynsbesøg på botilbudet Syrenparken den 18. september 2007 Tilsynet er foretaget af konsulenterne Jette V Pedersen og Bettina Sørensen, Region Syddanmark. Tilsynet er anmeldt og aftalt. Sammenfatning Det er tilsynets vurdering, at Syrenparken er et veldrevet og velfungerende tilbud med stor faglighed og professionalisme. Det vurderes at der er et godt arbejdsmiljø i en engageret og ansvarsbevidst medarbejdergruppe, hvor der både i ledelsen og i medarbejdergruppen er fokus på en fortsat udvikling af de eksisterende kvalifikationer. Der er tilsynets vurdering, at der er god overensstemmelse mellem Syrenparkens overordnede idégrundlag og målsætning og indholdet i tilbudet og beboernes/brugernes oplevelse. I forhold til handleplaner så er BOSTEDSSYSTEMET blevet implementeret og der forefindes handleplaner for alle beboere og brugere i tilbudet. Tilsynet vurdere, at der er en ansvarlig og professionel tilgang til at håndtere medicin. Der er udarbejdet en instruks i medicinhåndtering som bliver flugt. Tilsynet vurdere, at personalet har en god og relevant viden om reglerne for magtanvendelse. I tilsynet er der fremkommet forskellige fokusområder som ledelsen på Syrenparken allerede er i gang med at arbejde med: Overvejelser omkring de fysiske rammer; Renovering af de eksisterende 1rumsboliger eller ændre boligerne til 2rumsboliger. Personalets mangel på kontor- og personalerum. Fokus på fastholdelse af medarbejdere. Fokus på rekruttering af nye medarbejdere Ledelsens fortsatte arbejde med medarbejdernes sygefravær. Tilsynet har i forbindelse med besøget på Syrenparken ikke fundet anledning til at pege på anbefalinger, men vil som det fremgår af ovenstående understøtte de fokusområder ledelsen har og de tiltag som ledelsen har iværksat. Rapporten har været sendt i høring på Syrenparken og det har ikke givet anledning til nogen kommentarer bortset fra få faktuelle rettelser. Generelt om Syrenparken Syrenparken er et socialpsykiatrisk tilbudet som består af et botilbud og et støttecentertilbud. Syrenparken drives efter 108 i Serviceloven. Driftsherre er Region Syddanmark. 1
Idégrundlag for Syrenparken er: at ethvert menneske er unikt og har krav på at blive betragtet som sådan. Enhver menneskelig udvikling sker i samspil med andre mennesker. Alle mennesker er grundlæggende ansvarlige for eget liv. Enhver har derfor ret til at bestemme selv med de konsekvenser, dette indebærer. Enhver der ikke mødes med forventninger og krav er værdiløs. Alle mennesker er grundlæggende motiverede for en personlig udvikling. Idégrundlaget repræsenterer de holdninger, tankemåder og egenskaber, der ligger til grund for medarbejdergruppens handlinger i det daglige arbejde. Den overordnede målsætning for arbejdet på Syrenparken er: At den sindslidende har et godt liv og får lige netop det tilbud om behandling, støtte, beskæftigelse, arbejde/uddannelse, fritidsliv og bolig, som støtter dette (Kilde: Syrenparken) Målgruppen: Syrenparken er normeret til 57 beboere i botilbudet og 15 pladser i støttecenteret. Målgruppen på Syrenparken er sindslidende i alle aldre med psykiatriske problemstillinger, der har behov for et døgntilbud. Atriumgårdens målgruppe er sindslidende med særlige vanskeligheder, som f.eks. meget udadreagerende adfærd. Støttecenterbrugerne er integreret i bo-enhederne og gør brug af husets tilbud på lige fod med de øvrige brugere. Tilbudet til støttecenterbrugerne tilrettelægges individuelt, efter brugerens behov. I støttecenteret er der tilbud om støtte døgnet rundt, herunder også hjemmebesøg. Brugergruppen har indenfor de sidste år ændret sig. Tidligere havde hovedparten af brugergruppen skizofrenidiagnoser i dag udgør denne gruppe to-tredjedele af beboergruppen. En ny gruppe af brugere er de personlighedsforstyrrede som udgør ca. den sidste tredjedel af brugerne. En større del af beboerne har udover en psykiatrisk diagnose også en misbrugsproblematik. Der er fortsat en meget lille gruppe af de ældre bruger på Syrenparken der arbejdes med at få den gruppe omvisiteret til kommunale foranstaltninger. Der har hen over foråret og sommeren konstant været 3-4 ledige pladser men aktuelt er der ingen ledige pladser. Der er ingen på venteliste til tilbudet. Der har i 2007 været en udflytningsprocent på ca. 20 % i brugergruppen mod tidligere ca. 35 % årsagen til denne mindre udflytningsprocent tillægger ledelsen den ændringen der er i brugergruppen hvor der opleves en anden tyngde i de problemstillinger som brugerne har. Boligforhold/fysiske rammer Syrenparken blev bygget i 1971, ombygget i 1995, i 2003 udvidet med ny enhed Atriumgården samt og i 2007 blev de 4 træningsboliger færdiggjort. De 57 pladser i botilbudet er fordelt på 5 enheder i Børkop og 1 enhed i Fredericia. 2
I Børkop er der enhederne Nord, Øst, Vest og Syd som indeholder hhv. 10,10, 8 og 8 boliger. Alle boligerne er 1rums boliger. Boligerne er på 24 m2 inkl. Eget badeværelse og lille forgang. Alle boligerne har udgang til fælles køkken/alrum og opholdsstue. Enheden Atriumgården indeholder 6 boliger som alle er 2rums boliger. Boligerne er på 35 m2 inkl. Eget badeværelse og lille tekøkken. Alle boligerne har udgang til fælles køkken/alrum og opholdsstue. Derudover er der 4 2rums boliger Børkop (træningsboliger) som ligger som en selvstændig enhed men som organisatorisk er tilknyttet de øvrige enheder. Der er 2 akutboliger som primær anvendes til støttecenterbrugerne ved behov for en enkelt overnatning. I Fredericia er Nestlegården som indeholder 11 boliger som alle er 1rums boliger. Boligerne er på 25 m2, som består af et værelse med entré og badeværelse. I Syrenparken er der tilknyttet en aktivitetsenhed bestående af undervisnings-/hobbylokaler, og en café. I tilknytning til Aktivitetsenheden er der i haven en pavillon, "Syrenhallen", som er indrettet som styrke- og træningsrum. Der er desuden to gæsteværelser, som kan benyttes af støttecenterbrugere og akutbrugere, men også af gæster til de faste brugere i huset. Derudover er der fællesrum samt køkken og spisestue. I forhold til at hovedparten af boligerne på Syrenparken er 1rums boliger har ledelsen på Syrenparken fokus på, at der skal gøres nogle overvejelser omkring de fysiske rammer de 1rums boliger der er, er ikke tidssvarende. Potentielle beboere har sagt nej tak til Syrenparken på grund af rammerne. Ledelsen finder at tiden er til at der påbegyndes overvejelser omkring evt. renovering af de eksisterende rammer eller om de eksisterende rammer skal ændres således de bliver gjort tidssvarende med 2rums boliger. De fysiske rammer for personalet Personalet har ikke kontor- eller personalelokaler de kan trække sig tilbage i. Tidligere har det fungeret uden, men med den ændrede målgruppe og krav om skriftlig dokumentation af det sociale arbejde er der behov for både kontor og personalerum. I forhold til f. eks udarbejdelse af handleplaner foregår dette arbejde ved en PC er som er placeret på et hæve/sænkebord i beboernes fællesrum og personalet indtager deres frokost og holder deres pauser i en karnap i gangarealerne hvor brugere og beboere har fri adgang til. Ledelsen på Syrenparken har fokus på nødvendigheden af at få ændret de personalemæssige forhold. Personale Syrenparken har en samlet personalenormering på 72 stillinger. Der er i hver af bo-enhederne ansat 1 afdelingsleder og 10-12 medarbejdere. Personalet består af sygeplejersker, ergoterapeuter, social- og sundhedsassistenter, socialrådgivere og pædagoger. 3
Ud over det sundheds- og socialfaglige personale er der ansat 2 kontorassistenter i administrationen, 1 pedel og 2 deltids pedelmedhjælpere og 2 servicemedarbejder. Syrenparken har tilknyttet en psykiatrisk lægekonsulent. Ledergruppen består af en centerleder, en souschef og 7 afdelingsledere. Aktuelt har centerlederen gennem 15 år valgt at gå på efterløn og der er konstitueret en centerleder. Det forventes at der er ansat en centerleder pr. 1. februar 2008. I ledergruppen er der drøftelser om hvordan ledergruppen skal se ud i fremtiden der er sat en proces i gang som den nye centerleder nødvendigvis skal inddrages i. Syrenparken er uddannelsessted for sygeplejerskestuderende, specialstuderende psykiatriske sygeplejersker, pædagogstuderende, ergoterapeutstuderende og social- og sundhedsassistent elever. Ca. 35 % af medarbejderne er sundhedsfagligt personale. Der tilstræbes en balance i forhold til en ligelig fordeling i antallet af medarbejdere med en sundhedsfaglig og en social/pædagogisk baggrund, da man har erfaret at det giver den gode dynamik pga. den forskellighed de hver især bidrager med. Kønsfordelingen er også et vigtigt aspekt i forhold til medarbejdergruppen. Det er vanskeligt at rekruttere mænd til Syrenparken men på trods af det er der ansat mænd i alle afdelingerne. I forhold til at fastholde medarbejderne er der mulighed for rotation mellem afdelingerne, hvilket har været særlig vigtigt i forhold til medarbejderne i Atriumgården som er en særlig vanskelig afdeling af arbejde i. Medarbejderne bliver slidte efter 2-4 år. En del af medarbejderne vælger at rotere til de andre afdelinger. Ledergruppen har meget fokus på fastholdelse af medarbejderne og gør blandt andet brug af fratrædelsessamtaler med medarbejdere der har valgt at opsige deres arbejde, for derigennem at få viden om hvorfor medarbejderen stopper. Ledergruppen er meget opmærksom på at der skal arbejdes med fastholdelse af medarbejdere i hele huset og at der er behov for meget personalepleje i afdelingerne. Det sidste år har det været meget svært at rekruttere nye medarbejdere. Der har været en markant nedgang i antallet af ansøgere til de ledige stillinger der har været. Tidligere var der mange ansøgere til stillingerne på Syrenparken. På Syrenparken arbejdes der i 3 holdskift og det er vanskeligt, særligt for de unge medarbejdere, at få familielivet til at hænge sammen med så skiftende arbejdstider. Derudover er det ikke attraktivt at skulle arbejde hver 2. weekend. I ledergruppen har man taget initiativ til at nedsætte en arbejdsgruppe som skal arbejde med arbejdstidstilrettelæggelse for at få set på arbejdstider og særlig at se på muligheden for at få ændret på medarbejdernes weekendarbejde. Fra medarbejdernes side gives der udtryk for at samarbejdet med ledelsen er blevet bedre. Medarbejderne har manglet information og har følt at beslutninger er blevet trukket ned over hovedet på dem. Medarbejderne udtrykker at ledelsen har været lydhør overfor medarbejdernes kritik og der er sket ændringer til det bedre. Ledelsen er blevet mere synlig og som medarbejdere er det det blevet muligt altid at få en snak med lederne. Medarbejderne har efterlyst mere information fra ledelsen og det har ledelsen imødekommet ved at der hver måned afholdes et stormøde hvor der orienteres om stort og småt. Der afholdes personalemøder hver 4. uge i enhederne og som noget nyt er der et nyt fra ledelsen blevet et fast punkt på dagsordenen. 4
Der er MED-udvalg på Syrenparken og der bliver altid sendt dagsordenen og referater ud fra møderne så alle medarbejdere kan følge med i hvad der drøftes. Sygefraværet er stort ca. 12 sygedage pr. medarbejder. Der er nogle få langtidssygemeldinger. Der er udarbejdet en sygefraværspolitik. Afdelingslederen foretager omsorgssamtale med den sygemeldte medarbejder hvorefter centerlederen bliver involveret hvis det skønnes at være behov for det. Den høje sygefravær har afstedkommet at der bliver bedt om en udvidet lægeerklæring. Ledergruppen har taget initiativ til at tage problemstillingen op i MED-udvalget. Handleplaner På Syrenparken har der været en længere tradition for at arbejde med handleplaner. Der foreligger handleplaner for alle beboere og brugere på Syrenparken. Syrenparken har igangsat arbejdet med handleplaner ud fra BOSTEDSSYSTEMET. Syrenparken har udarbejdet handleplaner for samtlige med tilknytning til Syrenparken i Bostedsystemet. Alle brugere og beboere er ud fra deres individuelle forudsætninger aktive i udarbejdelsen af planen. Der arbejdes med at alle beboere og brugere er inddraget i hele processen. Brugerne skriver ikke selv handleplanen. Der er nogle af beboerne som har deres handleplan stående i en mappe i deres bolig. Der er i medarbejdergruppen og beboergruppen enighed om vigtighed af at beboerne er inddraget i handleplansarbejdet da det er deres liv det drejer sig om og handleplanen er deres redskab til at nå de mål de gerne vil. Som medarbejder skal man altid kunne læse om hvad der bliver arbejdet med for den enkelte beboer hvilket opleves som en tryghed både for medarbejderne og for beboerne. Beboerne kan derved altid få den hjælp de har behov for også selvom deres kontaktperson ikke er til stede. I forbindelse med udarbejdelse af handleplanen er en drøftelse med beboeren omkring samarbejde med de pårørende et fast punkt i handleplansarbejdet. Det er individuelt om og hvor meget der samarbejdes med de pårørende. Der er et godt samarbejde med de kommunale sagsbehandlere og disse deltagere i langt de fleste handleplansmøder på Syrenparken. I forbindelse med tilsynsbesøget er 2 handleplaner gennemgået. Det fremgår tydeligt at handleplanerne er udarbejdet med beboerne. Mål og delmål i handleplanerne virker realistiske og operationelle, set i forhold til den konkrete beboer og de tilstedeværende ressourcer. Udviklingsperspektivet for beboerne tager afsæt i de nære ting, primær i forhold til almindelige dagligdags problemstillinger. Der er i forhold til implementering af det nye system en holdning i personalegruppen om at handleplansarbejdet er et stort arbejde men et godt og konstruktivt arbejde sammen med beboerne. Pårørende- og brugerinddragelse De pårørende inddrages i det omfang beboeren ønsker det. En stor del af beboerne har et meget spinkelt netværk og det bliver der arbejdet med at forbedre såfremt beboerne ønsker det. 5
Der har tidligere været afholdt kurser for de pårørende, men det har man valgt at stoppe med, fordi der i den seneste tid ikke har været tilslutning nok. Den manglende tilslutning tilskrives at de pårørende får dækket deres behov for informationer dels i behandlingspsykiatrien og dels ved de individuelle samtaler som personalet har med de pårørende såfremt beboerne/brugerne giver tilladelse til det. Årligt afholdes én fest hvor brugere og beboere invitere deres pårørende. Der afholdes beboer/brugermøde hver 4. uge. På disse møder drøftes forskellig ting som dels personalet og dels beboerne tager op. På Syrenparken har man et brugerråd. Magtanvendelser På Syrenparken er der få magtanvendelser. Der har i 2007 været én magtindberetning. Der arbejdes bevidst med konfliktløsning for at undgå at komme ud i situationer, hvor magtanvendelse bliver nødvendig. Personalet trækker sig fra konflikter for ikke ved deres tilstedeværelse at være med til at fremprovokere en voldsom adfærd. Personalet er bekendt med reglerne om magtanvendelse og er vidende om indberetningspligten ved magtanvendelse. Syrenparken har udarbejdet retningsliner for hvordan magtanvendelser håndteres. Nyt personale introduceres i reglerne og procedurerne for magtanvendelser og indberetningspligten. På personalemøder og i sikkerhedsgruppen er magtanvendelser og konflikter i øvrigt et fast punkt på dagsordnen. Medicinhåndtering Der forefindes en medicininstruks. Det er obligatorisk for medarbejder der ikke uddannelsesmæssigt er medicinkyndige, at de får et medicinkursus. Derudover har de medicinkyndige medarbejdere et særligt ansvar for oplæring af ikke medicinkyndige medarbejdere. Der er udpeget en sygeplejerske som tovholder på medicinområdet og på hver enhed er der udpeget en nøgleperson. Nøglepersonen er ansvarlig for medicinhåndteringen herunder orientering og a jour føring af det øvrige personale. Det vurderes at BOSTEDSSYSTEMET er med til at sikre at den enkelte beboere får den medicin der er ordineret. Der foretages stikprøver i enhederne omkring deres håndtering af medicin. De fleste beboere administrere selv deres medicin, der er dog flere af beboerne som får hjælp til at dosere medicinen. Der er taget initiativ til at lægekonsulenten som er tilknyttet Syrenparken skal gennemgå samtlige beboeres medicin. De socialpsykiatriske metoder 6
På Syrenparken arbejder man bevidst ud fra et miljøterapeutisk perspektiv, dvs. de bevidst gør brug af det omgivende miljø til at træne og vedligeholde praktiske, sociale og psykologiske færdigheder. Der er fokus på de kognitive behandlingsformer og på Syrenparken har man valgt at tilbyde kognitiv terapi til beboerne. Derudover arbejdes der med social færdighedstræning og psykoedukation. Valget af metoderne tager udgangspunkt i den enkelte beboer/bruger individuelle behov. Udgangspunktet er den enkeltes hverdag som er baseret på socialt samvær og fælles gøremål. Den enkelte har en aktivitetsplan, som skal være med til at synliggøre ressourcer og problemområder. I hver enhed er der dagligt afsat ½ time til refleksion hvor alle medarbejderne deltager. Den ½ time bruges til tale om det som har optaget medarbejderne i dagens løb. 7