Hospitalsenhed Midt Ovl. Peter Hvidt Fod- & Ankelsektor A-kursus Ålborg 2014
Forfods-, svang- og hælsmerter - dvs. ondt i foden på 45 min.! Hvad I møder ofte i et fod-ambulatorie
Case 1: 45-årig let overvægtig kvinde med butiksarbejde og som i ca. ½ år har haft smerter under hælen ved i gangsætning om morgenen og også, når hun har gået meget. Især smerter, når hun skal rejse sig fra fjernsynet om aftenen. Hun har igennem nogen tid løbetrænet for at tabe sig, men det går slet ikke. Hun har fået massagebehandling og ultralyd og har købt de bedste sko, gel-hælindlæg mv. Doktor - Det bliver ved med at gøre ondt under min hæl jeg har prøvet alt og købt en masse indlæg. Doktor hvad skal jeg gøre?? 1.Hvad er den mest sandsynlige diagnose, og hvordan vil du stille diagnosen? 2.Forslag til behandlingstiltag? 3.Hvilke differentialdiagnostiske overvejelser kunne der generelt være til hælsmerter?
Fasciitis plantaris 40 + Årsagsmekanisme kendes ikke præcist Overbelastning løb, stå/gå meget Fodtøj BMI Fodstilling pes cavus / planus Stram achillessene 80%/ gastroc.55% Seroneg. artrit, psoriasisartrit, bechterew.. Smerter igangsætning, efter belastning Lokalisation Evt. hævelse, inflammation Rgt. hælspore (ca 15% men 5% med historie) Dorsalt ved fascien, Fl. Dig. Br. Efter længere tids tilstand klinisk korrelation? Ofte asymptomatisk
Fascia plantaris wind lass mechanism A. Aponeurosis plantaris B. Tuber calcanei
Behandling Primær >6mdr. Strækkeøvelser (forskellige måder) + Achilles + PFSSplantar fascia-specifik stræk Indlæg (svangstøtte) + Natskinner +? Fodtøj? NSAID? Evt. Akut Aflastning Steroid (+) (kort tid) ruptur Kombinationer Steroid +? Botox + PRP +? ESWL / Shockbølge + RF-coblation Topaz +? Ultralydsvejledt? Operation Åben el. mini percutan/endoskopisk +? Gastroc. Forlængelse (Strayer) +
Bipolar radiofrequency Række rapporter retrosp. ukontrl., forsk. regioner (epicondyl, rot.cuff, ach., f. plant.) Baggrund- cardiologi, revaskularisering Virkning mikrorevision - inflam. - angiogenese - reparation Teknik: Blok el. GA
Operation Delvis fascie release Nervedekompression? Fjerne hælspore? OBS. Husk >90% effekt af konservativ behandling
Differentialdiagnoser for hælsmerter -Stressbrud i hælben -Fasciitis nodularis (pga e.læge) -Tarsal tunnel syndrom eller kompression af nervegren til hælen Tinel -Akut ruptur af fascia plataris -Sero neg artrit 1 studie med 150 pt med FP fandt 22% pos og 90% pos HLA-B27 men 220 pt med RA ingen! Bilat, unge -Hælpude syndrom
Metatarsalgia Nedsunket forfod (Mortons fod) Hammertå Stressbrud Mortons neuroma Freibergs sygdom Ligtorne Bursitter Bunionette Problemer med 1 tå, 1. MTP-led eller sesamknoglerne Øget tryk på forfoden Malalignment efter OP RA obs 15% som 1. symptom Blandet samling af tilstande og ikke alle kan behandles kirurgisk med godt resultat
Metatarsalgi Primær Lang MT (ofte 2. eller 3.) Forstørret/misformet caput Cavus fod (nedadrettet MT) Stram achillessene Benlængde forskel Sekundær Hammertæer Metaboliske RA, anden gigt Neurologisk Mortons neurom Tarsaltunnel Efter traume Malalignment efter # Efter compartment skade Mb Freiberg Synovit, bursit Brud Iatrogen Efter osteotomi på MT
Hammertæer (sagittal plan deformitet) Består af tre (fire) typer: mallet toe DIP-led Hammer toe - simple PIP-led uden hyperextension i MTP-led complex med hyperextension i MTP-led Claw toe - som complex men med DIP-led Flexibel eller fixeret? Flere tæer Mange årsager Neuromuskulær FDL sene
Hammertæer Hvorfor???? Sko (med hæl,smal tåboks og for kort) Øget dorsalfleksion i MTP-led med alder pga. Slid på plantar plade, aponeurose og intrinsic muskl. Manglende plads (hallux valgus, tidl. brud) Akut traume (plantar pladeruptur, kollatteral ligamenter) Artrit med langvarig synovit => leddistension => instabillitet Neuromuskulær sygdom (CMT, cerebral parese, MS) => ubalance Efter compartment syndrom (fod eller underben) DM
Freiberg s sygdom (Mb. Köhler II) Smerter ved caput af 2. eller 3 MT Ossøs hævelse ved palpation Smerter ved ledbevægelse Rgt. med typisk billede (MR) Årsag? Microtraume, AVN Opstår nok omkring puberteten Gener først senere når caput bliver tiltagende påvirket med artrose Kvinder x 5 Behandling: Modificeret fodtøj stivbundet, pelotte NSAID Operation med fj. af exostoser samt evt closing wedge osteotomi
Mortons metatarsalgi Smerter ved belastning på forfoden Stikkende, jagende smerter ud i 3. og 4. tå evt sovende fornemmelse Aflastning hjælper (skoen af) Neuropati involverende digitalnerven (hævelse) pga træk eller tryk på nerven Diagnose: Klinisk tryk-> smerter Mulder s klick Sjældent MR, UL? Behandling: Ændre sko (- høj hæl, plads til forfod, pelotte) Injektion steroid, alkohol Operativ fjernelse
Meary s linje: Vinkel mellem linjerne gennem center af Talus og 1. metatars. Normalt 0 grader > 4 gr (talus ned) ---> Platfod > 4 gr (talus op) ---> Hulfod