REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN c/o Danske Regioner Dampfærgevej 22, Postbox 2593, 2100 København Ø Tlf. 35 29 81 00 RLTN Tillægsaftale vedr. satspuljemidler Følgende aftale er indgået mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Dansk Psykolog Forening i forlængelse af Aftale om udmøntning af satspuljen for 2012-2015, hvori der er afsat penge til at udvide de eksisterende ordninger for tilskud til psykologbehandling af personer med let til moderat depression og angst. 25-05-2012 Sag.nr. RLTN5590-11/2292 Dokumentnr. 19297/12 Erfaringer med depressionsordningen har vist, at der har været et højere forbrug end afsat i den oprindelige satspuljeaftale. Derfor er parterne enige om, at der er behov for en tæt monitorering for at sikre, at ordningerne holdes inden for den fastsatte ramme. Regionernes Lønnings- og Takstnævn vil rette henvendelse til Praktiserende Lægers Organisation (PLO) om, at lægerne bør oplyse patienter, der henvises til psykologbehandling, om, at psykologen ved den 1. eller om fornødent 2. konsultation bør afvise at give behandling med offentligt tilskud, hvis patienten vurderes ikke at være omfattet af ordningerne. 1. Økonomi I Overenskomst om psykologhjælp af juli 2011 mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Dansk Psykolog Forening fremgår det, at der er en økonomisk ramme for de to ordninger på 104,19 mio. kr. (2010 pris- og lønniveau). Med satspuljeaftalen for 2012 er der afsat 130 mio. kr. årligt i 2012 pris- og lønniveau til ordningerne, således at rammen for henvisningsårsag 10 og 11 samlet set forhøjes fra 104,19 mio. kr. (107,2 mio. kr. i 2012 pris- og lønniveau) til 130 mio. kr. (2012-niveau). Parterne er enige om, at der som følge heraf skal ske en tilretning af det økonomiprotokollat, der blev aftalt ved sidste overenskomstforhandling, således at protokollatet bliver tilpasset, så rammen for henvisningsårsag 10 og 11 er 125 mio. kr. En forhøjelse på 20,8 mio.kr. (2010 pris- og lønniveau). Der skal ske en løbende, månedsvis opfølgning på udviklingen inden for de to ordninger i forhold til udgifter og antal patienter fordelt på alders-
grupper, der henvises til depressions- og angstbehandling, samt antallet af konsultationer de henviste patienter får i gennemsnit. Side 2 I denne opfølgning er det desuden relevant at se på, hvor mange patienter der fejlhenvises til depressionsbehandling. Der oprettes derfor en særskilt ydelse, så psykologerne kan registrere konsultationer med de patienter, de finder ikke hører under ordningen. Ydelsesnummeret oprettes med denne aftales ikrafttræden. For at sikre en tæt opfølgning udarbejder Danske Regioner hver måned oversigter mv. over udviklingen til Dansk Psykolog Forening, der kan anvende oversigten i opfølgningen over for deres medlemmer. Der stilles desuden data til rådighed for den enkelte yder, som giver pågældende mulighed for at følge sin aktivitet på området. Det nærmere indhold fastsættes af Dansk Psykolog Forening og Danske Regioner i fællesskab. Parterne er enige om, at oversigterne desuden anvendes til opfølgning i de regionale samarbejdsudvalg. Parterne drøfter hvert kvartal den økonomiske udvikling og status i forhold til den økonomiske ramme. Hvis der er en udvikling, som indikerer, at der kan blive problemer med at overholde rammen, er parterne enige om at der på baggrund af førnævnte talmateriale foretages en nærmere undersøgelse af årsagerne til overskridelsen af den økonomiske ramme samt drøftes mulige handlemuligheder. I umiddelbar forlængelse heraf indledes forhandlinger med henblik på udgiftsdæmpende foranstaltninger. De udgiftsdæmpende foranstaltninger kan f.eks. være: At der indføres en knækgrænse for den del af den årlige omsætning i de enkelte psykologpraksis som vedrører depressions- og angstbehandling. Regionale omsætningsforskelle kan evt. indgå i fastsættelsen af knækgrænserne. At der indføres en højestegrænse på depressions- og angstbehandling målrettet praksisser med et afvigende ydelsesmønster. En sådan udgiftsdæmpende foranstaltning skal tage hensyn til de behandlingsmæssige forudsætninger, der er indeholdt i overenskomsten. Der vil i fællesskab blive udarbejdet en vejledning til fastsættelse af en højestegrænse.
At man kan overveje at suspendere praksiskandidatordningen. Side 3 Hvis udgifterne på årsbasis (i en 12 måneders periode) herefter overstiger den afsatte ramme er parterne enige om, at der med virkning fra 1. oktober samme år sker en modregning i reguleringsprocenten. Modregningen skal give kompensation svarende til den konstaterede forskel mellem den aftalte ramme og de faktiske udgifter. Hele modregningen sker i samme regulering. Såfremt modregningen i reguleringsprocenten ikke i tilstrækkeligt omfang kompenserer for rammeoverskridelsen nedsættes tilskuddet til behandling af depression og angst svarende til halvdelen af den resterende del af rammeoverskridelsen. Nedsættelsen af tilskuddet kan dog ikke overstige 50 pct. af tilskuddet og er gældende for et år fra tidspunktet for nedsættelsen. Før beregning af en nedsættelse af tilskuddet fratrækkes den udgift, der vedrører gruppen af patienter, som er fejlhenvist. Viser det sig ved årsopgørelsen at hele rammen ikke er brugt, afsætter regionerne et beløb svarende til mindreforbruget til faglig udvikling for psykologerne, efter nærmere beslutning i de regionale samarbejdsudvalg. Der kan maksimalt indbetales et beløb svarende til forskellen mellem det faktisk udbetalte tilskud og det tilskud, der alt andet lige ville have været udbetalt, hvis ikke der havde været igangsat udgiftsdæmpende foranstaltninger. Beregningen sker på baggrund af faktisk afregnede ydelser. Der er med den afsatte økonomi ikke lagt op til, at der skal ske en væsentlig udvidelse af det samlede ydelsesforbrug i de enkelte praksis. 2. Aldersgrænse for behandling af let til moderat depression og angst Parterne er enige om, at den øvre aldersgrænse for behandling med tilskud til personer med let til moderat depression ophæves. Ordningen gælder dermed for personer over 18 år. Parterne er enige om, at aldersgrænsen for behandling med tilskud til personer med let til moderat angst udvides med 10 årgange, således at ordningen omfatter personer med let til moderat angst, herunder OCD, i aldersgruppen 18-38 år.
3. Evaluering og retningslinjer Parterne er enige om, at kun den målgruppe, som er inden for henvisningskriterierne, og som har gavn af tilbuddene, skal modtage behandling under ordningerne. Side 4 Sundhedsstyrelsen har udarbejdet henvisningsretningslinjer for depressions- og angstbehandling, der skal sikre, at de praktiserende læger bedre kan henvise patienter, der er omfattet af ordningerne, til psykologbehandling. Ligeledes er retningslinjerne et redskab for den privatpraktiserende psykolog i vurderingen af, om patienterne falder inden for ordningen. Disse retningslinjer foreligger forud for, at denne aftale træder i kraft. Parterne er enige om, at Sundhedsstyrelsens til enhver tid gældende retningslinjer for sundhedsvæsenet er forpligtende og skal efterleves af de privatpraktiserende psykologer. Parterne er desuden enige om, at psykologerne er forpligtet til at tilbyde klienterne behandling af høj kvalitet indenfor rammen. Psykologerne har desuden en faglig forpligtelse til at afvise at give behandling med offentligt tilskud til patienter, som psykologen vurderer, falder uden for målgruppen. Parterne er enige om, at efterlevelse af retningslinjerne er et led i at sikre, at den afsatte økonomiske ramme overholdes. I forlængelse af satspuljeaftalen for 2012-2015 tager Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse initiativ til at følge om læger og psykologer anvender Sundhedsstyrelsens faglige retningslinjer for psykologbehandling med henblik på at få afdækket, om retningslinjerne virker efter hensigten, eller om der er behov for justering, udbygning, præcisering mv. af retningslinjerne. Parterne er enige om, at psykologerne er forpligtede til at deltage i og støtte op omkring opfølgningen. Parterne opfordrer til, at Dansk Psykolog Forening og Danske Regioner inddrages i arbejdet omkring opfølgningen. Ligeledes opfordrer parterne til, at Dansk Psykolog Forening og Danske Regioner inddrages i forbindelse med evalueringen af ordningerne forud for bevillingernes udløb i 2015. Parterne er desuden enige om, at resultaterne af opfølgningen vil indgå i kommende overenskomstforhandlinger og indstiller derfor til, at opfølgningen afsluttes i god tid inden overenskomstforhandlingerne.
Parterne er enige om, at regionerne efter rådgivning fra samarbejdsudvalgene, efter aftalen er trådt i kraft, er forpligtet til at foretage en vurdering af antallet af ydernumre med henblik på at sikre den tilstrækkelige kapacitet i den enkelte region. En sådan vurdering af kapaciteten iværksættes snarest muligt og skal være tilendebragt omkring 1. januar 2013 eller senest på førstekommende møde i samarbejdsudvalget efter denne dato. Samarbejdsudvalget skal endvidere forholde sig til brugen af Sundhedsstyrelsens retningslinjer lokalt. Side 5 4. Ændringer af overenskomsten Parterne er enige om, at følgende skal tilføjes bilag 5 i Overenskomst om psykologhjælp vedrørende første samtale: Psykologen foretager ved første konsultation en nærmere vurdering af, om patienten falder indenfor henvisningskriterierne. Patienter, som ikke opfylder henvisningskriteriet, er ikke berettigede til offentligt tilskud til behandling. Psykologen optager i de første 1-2 konsultationer en psykosocial anamnese. Der foretages en vurdering af sygdommens sværhedsgrad og selvmordsrisiko. Endvidere danner psykologen sig hypoteser om de psykologiske faktorer, der har bidraget til at skabe symptomerne og de faktorer, der aktuelt vedligeholder dem. Der udformes i samarbejde med patienten en behandlingskontrakt, hvori psykologen og patienten i fællesskab præciserer rammer, form, indhold og mål for behandlingen. Ved opstart af psykologbehandling for let til moderat depression og angst vurderer psykologen således inden for de første 1-2 konsultationer, hvorvidt patienten falder inden for målgruppen. Viser det sig inden for de første konsultationer, at der ikke er tale om en klient med let til moderat depression eller let til moderat angst, gøres patienten opmærksom på, at der ikke kan opnås offentligt tilskud til psykologbehandling. Der oprettes en ny ydelse til brug for registrering af de patienter, som psykologen inden for den 1. eller om fornødent den 2. konsultation finder ikke hører under ordningen og derfor afsluttes. Det tilstræbes, at behandling i sundhedsvæsenet baseres på, hvad der forskningsmæssigt er bedst tilgængelig evidens for.
Parterne er enige om, at der i Overenskomst om psykologhjælp 11, stk. 5 og 6 skal tilføjes følgende: Side 6 Ved behandlingens afslutning udarbejdes en epikrise med relevante oplysninger til den praktiserende læge. Den afsendes efter samtykke med patienten. Der har tidligere været nedsat en arbejdsgruppe til at beskrive indholdet af en epikrise. Parterne er enige om at holde et møde med PLO og DSAM, hvor der skal opnås enighed mellem parterne om indholdet i epikrisen. Parterne indstiller, at arbejdsgruppens arbejde inddrages ved en eventuel revision af retningslinjerne. Sundhedsstyrelsen har oplyst, at udarbejdelsen af en epikrise kan ske inden for det nuværende tidsforbrug ved, at psykologen anvender 10-15 minutter i den afsluttende konsultation til at udfylde epikrisen. Der udarbejdes et særskilt økonomiprotokollat vedrørende økonomien for depression og angst. Dette udløber samtidig med nærværende aftale. Endvidere konsekvensrettes bilag 1 over overenskomstens økonomi. 5. Ikræfttræden og opsigelse Aftalen træder i kraft den 1. juli 2012 og udløber den 31. december 2015, idet midlerne er afsat midlertidigt. Aftalen tages i øvrigt op i forbindelse med den kommende overenskomstforhandling. Såfremt en af parterne ønsker det, kan aftalen genforhandles eller opsiges. Der er et opsigelsesvarsel på tre måneder. København, den 25. maj 2012 For REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN Anders Kühnau Hansen Kirsten Jørgensen For DANSK PSYKOLOGFORENING Eva Secher Mathiasen Lis Ethelberg