Hospitalsenhed Midt Klinik for Multisygdom og Polyfarmaci Diagnostisk Center
Mon ikke du kender en patient der er multisyge eller en med polyfarmaci?
Ugeskrift for læger PROBLEMER Stigende forekomst, også med alderen Forskning retter sig mod enkeltsygdomme Optimal beh. af enkeltsygdomme => polyfarmaci => interaktioner BEHOV Mangler evidens Indtænke MS i kliniske retningslinier og forløbsprogrammer Tovholderrollen (praksislægen) vigtig Øget specialisering Multisygdom (MS) kræver sin patient Ikke alle har ressourcerne til at agere rundt i sygehusvæsenet, som det er organiseret nu MS hyppigere hos socialt svagere stillede MS har betydelig overdødelighed, nedsat livskvalitet og hyppige kontakter til sygehusvæsenet Koordinering opleves problematisk Patienten i centrum Kræver særlig indsats Organisatoriske ændringer Nye IT-løsninger Kommunikationen faggrupper og sektorer imellem skal styrkes Ulighed i sundhedsvæsenet stiger særligt for MS Leder: Ugeskr. Læger 2013;175(16):1093 Multimorbiditet i et sundhedsvæsen, som er indrettet til enkeltsygdomme af Susanne Reventlow, Jakob Kragstrup, Ann Dorrit Guassora, Lars Bjerrum & Niels de Fine Olivarius
Diagnostisk Center Fælles 3-delt ledelse med røntgenafdelingen Alle internmedicinske specialer 2 daglige fælles konferencer Nem tilgang til tværfaglige samarbejdspartnere Psykiatriens Hus Udviklingshospital Visionær ledelse
Det danske sundhedsvæsen F.eks. træthed og åndenød Holter Lungemediciner EKKO LFU Hjertelæge Gigtlæge Endokrinolog ØNH osv.
Klinik for Multisygdom
Klinik for Multisygdom Gastroenterolog Multisygdom Psykiatriens Hus Farmaceut Center for Planlagt Kirurgi Terapeuter
Praksislæge Visitator Koordinator + Henvisning Speciallæge Sygeplejerske Fremmøde Klinik for Multisygdom Div. tests
Koordinator Koordinerer undersøgelser Kontakter patienten Støtter ved indledende undersøgelser Organiserer hvilke specialer der involveres på dagen
Farmaceut
Koordinator Farmaceut Terapeuter Læge + + + Konference Speciallæger
Koordinator Planen efter konferencen: Tilbagemelding til patienten Afsluttes til egen læge Opfølgning i klinikken Henvisning til egne ambulatorier Kontakt til kommunalt-regi
Antal patienter Antal patienter Resultater - dataindsamling 35 30 25 20 15 10 5 0 Aldersfordeling 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 90+ 82 forløb (maj 2012 1. okt. 2014) 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Antal kroniske tilstand 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Resultater - dataindsamling Hyppigste sygdomme 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Hypertension Diabetes Iskæmisk hjertesygdom KOL Osteoporose Atrieflimren Hyperlipidæmi Cerebrovaskulær lidelse (Apoplexi/TCI) Psykiske lidelser/depression Diskusprolaps o.a. rygsygdomme Leddegigt Myxødem Pacemaker Nyreinsufficiens Asthma Urinsyregigt Kronisk alkoholoverforbrug
Resultater - dataindsamling Hyppigste sygdomme 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Hypertension Diabetes Iskæmisk hjertesygdom KOL Osteoporose Atrieflimren Hyperlipidæmi Cerebrovaskulær lidelse (Apoplexi/TCI) Psykiske lidelser/depression Diskusprolaps o.a. rygsygdomme Leddegigt Myxødem Pacemaker Nyreinsufficiens Asthma Urinsyregigt Kronisk alkoholoverforbrug
Antal patientgennemgang Antal LRP identificeret Resultater - dataindsamling 9 16 8 7 14 12 6 5 4 10 8 1112 ordinationer 362 LRP 3 2 6 4 9 patienter uden LRP 1 2 0 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 25 26 27 Antal lægemidler 0 Antal patientgennemgange Antal LRP identificeret pr. patientgennemgang
Resultater - dataindsamling
Vores klinik - erfaringer Tilfredshed Tidsforbrug Hvorfor er der ikke flere patienter? Opfølgning på polyfarmaci patienter Videokonferencer
Mon ikke du er kommet i tanke om en multisyge patient eller en med polyfarmaci?
Tak for opmærksomheden! Spørgsmål?
Karl 72 år Type II diabetes (~2000) Svær KOL(tobakslunger) får ilt i hjemmet (~1998) Svært behandlelig forhøjet blodtryk Åreforkalkning med nedsat kredsløb i benene (~2006) Nedsat nyrefunktion (2012) Tidligere blodprop i hjernen med blivende halvsidig kraftnedsættelse (1987) Rygsmerter Tilbagevendende hjerteflimmer Svær fedme (BMI 35-39,9) Henvisningsårsager/problemer: Åndenød, hyppig rømmen og tør hoste Krampagtige smerter i benene, gangdistance 25-30 m Rygsmerter Forstoppelse Vandladningsproblemer med smerter og igangsætningsbesvær Dagligt medicinindtag: 18 forskellige præparater: 27 tabletter, 2 inhalationspræparater, 1 salve, 1 pulver ved behov
Karl 72 år Til konference: hjertelæge, nyremediciner, endokrinolog, lungemediciner, reumatolog, koordinator, fys/ergo og farmaceut Diabetes underbehandlet bedre kontrol med hjemmeblodsukkermålinger Øges i aktuelle behandling men forventes omstillet til insulin på sigt Henvises til eget endokrinologisk ambulatorium og diætist - kostråd og vægttab KOL stabil Opstart af inh. Spiriva med omlægning til spray (tjek af inhalationsteknik) Kredsløb ny vurdering ved karkirurgisk afdeling findes inoperabel Hjerte omlægges fra Hjertemagnyl/Persantin til Marevan Velreguleret blodtryk råd om forsigtighed Omlægning i kolesterolsænkende pga. interaktioner og ønske om bedre effekt EKKO nedsat hjertepumpefunktion henvises til hjerteinsufficiens-klinik Tegretol ikke indikation herfor udtrappes Kinin virker ikke ophører (Anbefales non-medikamentelle tiltagfor uro i ben/ødemer) Pantoprazol ophører GOP genoptræningstilbud i hjemmet Hjemmesygeplejerske kontaktes vedr. medicinændringer
Karl 72 år Før: Efter: Pantoprazol 40 mg * 1 Movicol 1 pulver ved behov Movicol 1 pulver ved behov Gliclazid 30 mg * 1 Gliclazid 60 mg * 1 Unikalk Forte 1 tbl. * 2 Unikalk Forte 1 tbl. * 2 Hjertemagnyl 75 mg * 1 Marevan e skema Persantin Retard 200 mg * 2 Centyl m KCl 2,5 + 573 mg * 1 Centyl m KCl 2,5 + 573 mg * 1 Furix 40 + 20 mg Furix 40 + 20 mg Hiroduid salve * 1 Hiroduid salve * 1 Ramipril 5 mg * 2 Ramipril 5 mg * 2 Amlodipin 10 mg * 1 Amlodipin 10 mg * 1 Simvastatin 40 mg * 1 Crestor 10 mg * 1 Mandolgin Retard 100 mg * 1 Mandolgin Retard 100 mg * 1 Pinex 1 gr. * 4 Pinex 1 gr. * 4 Tegretol 200 mg * 3 Berodual inh. 1,25 + 0,5 mg 2 pust ved behov Berodual inh. 1,25 + 0,5 mg 2 pust ved behov Seretide inh. 50 + 500 µg 2 * 2 Seretide inh. 50 + 500 µg 2 * 2 Spiriva Respimat 2 inh. * 1