Måling af trivsel og velbefindende blandt danske børn og unge Temamøde i Selskab for Surveyforskning om: Måling af livskvalitet og velbefindende i surveyundersøgelser Bjørn Holstein Statens Ins1tut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
Tak ;l alle de involverede Mogens Trab Damsgaard Pernille Due Pia Wichmann Henriksen Katrine Rich Madsen CharloIe Meilstrup Malene Kubstrub Nelausen Line Nielsen MeIe Rasmussen Signe Rayce Vibeke Koushede
Måling af mental sundhed blandt danske børn og unge Temamøde i Selskab for Surveyforskning om: Måling af livskvalitet og velbefindende i surveyundersøgelser National Institute of Public Health
Begrebet mental sundhed World Health Organiza;on a state of well- being in which every individual realizes his or her own poten1al, can cope with the normal stresses of life, can work produc1vely and fruiqully, and is able to make a contribu1on to her or his community En 1lstand af velbefindende, hvor individet kan udfolde sine evner, kan håndtere dagligdags udfordringer og stress samt indgå i menneskelige fællesskaber
Begrebslig mangfoldighed Wellbeing Posi;ve health Psycho- social health Thriving Mental disorders Mental health Psychological health Quality of life Posi;ve Youth Development Psychological distress
Også på dansk Wellbeing Posi;ve health Psycho- social health Thriving Mental disorders Mental health Psychological health Quality of life Posi;ve Youth Development Psychological distress Trivsel Mental sundhed Psykisk Sundhed Velbefindende Mentalt helbred Psykisk helbred Psykisk mistrivsel Livskvalitet Velvære
Vores konceptualisering af mental sundhed: tre komponenter Oplevelsen af at have det godt, velbefindende God psykosocial funk;on, god udvikling Nærende omgivelser (støpe, udfordring, vækstmuligheder)
Måling Oplevelsen af at have det godt, velbefindende Almen livs;lfredshed (Cantrill ladder, 1 item) Symptomer (HBSC Symptom Check List, 8 items) Ensomhed (UCLA 4 items versionen) Selvværd (3 items) Warwick Edinburgh Mental Well- being Scale (7 items)
Måling Self- efficacy (2 items) Social kompetence (3 items) Warwick Edinburgh Mental Well- being Scale (7 items) God psykosocial funk;on, god udvikling Strength and Difficul;es Ques;onnaire SDQ (25 items)
Måling HBSC Confident Social rela;ons (7 items) Family Communica;on Scale (4 items) HBSC Family Support Scale (4 items) HBSC Teacher Support Scale (3 items) HBSC Classmate Support Scale (3 items) Nærende omgivelser (støpe, udfordring, vækstmuligheder)
Formålet er at analysere skolebørns sundhedsadfærd og sundhed i dens sociale kontekst En serie tværsnitsundersøgelser hvert `erde år blandt 11-15- årige i et ;lfældigt udsnit af skoler i ca. 40 lande i Europa og Nordamerika Eleverne udfylder det interna;onalt standardiserede HBSC spørgeskema i en klasse;me, N ca. 200.000 elever i hver runde Ca. 500 peer- reviewede ar;kler og > 500 andre rapporter
National Institute of Public Health
De ordinære undersøgelser 1984 1988 1991 1994 1998 2002 2006 2010 2014 National Institute of Public Health
De ordinære undersøgelser 1984 1988 1991 1994 1998 2002 2006 2010 2014 1997 2001 2005 2008 2012 Metodeundersøgelser, udvikling af nye målinger National Institute of Public Health
Udvikling af items ;l HBSC spørgeskemaet! Konceptuelt grundlag! Skal kunne forstås og besvares af elever fra 11- årsalderen! Skal fungere lige godt i mange kulturelle sewngs! Skal være fri for DIF i forhold 1l køn, alder og land! Skal være reliable målt ved test- retest! Face validity, content validity og for skalaer construct validity! Validering i mindst fem lande (1. fokusgruppeinterviews 1l test af face validity, 2. test- retest 1l vurdering af reliabilitet, 3. korrela1on med lignende skalaer, 4. beregning af skalaegenskaber med faktor- og Rasch- analyser)! Kun få items 1l hvert construct
Kravet om få items
HBSC Metodeundersøgelsen 2012 Femten klasser udfylder nye dele af spørgeskemaet Fokusgruppeinterviews med eleverne (30 fokusgrupper) Spørgeskema revideres, afprøves i stor skala (N=4000) Flere særundersøgelser (overensstemmelse ml. forældres og børns svar; overensstemmelse mellem spørgeskema- og dagbogsdata; dataindsamling i specialklasser; dataindsamling i aerde klasse; kvalita1ve interviews)
Fem eksempler som i varierende grad opfylder de nævnte krav
Eksempel 1: The HBSC Symptom Check List (HBSC- SCL) TÆNK PÅ DE SIDSTE 6 MÅNEDER: Hvor oke har du (sæt ét kryds i hver linje) hac hovedpine? hac mavepine? hac ondt i ryggen? været ked af det? været irritabel / i dårligt humør? været nervøs? hac svært ved at falde i søvn? været svimmel? Svarnøgle Næsten hver dag Mere end gang om ugen Næsten hver uge Næsten hver måned Sjældent eller aldrig
HBSC- SCL: Reliabilitet og validitet! God face validity bedømt ved kvalita1ve interviews! God test- retest reliability Haugland S, Wold B. J Adolesc 2001; 24: 611-24! Konsistent svarmønster på tværs af fire lande! Konsistent to korrelerede delskalaer (psykisk, soma1sk) Haugland S, Wold B, Stevenson J, Aarø LE, Woynarowska B. Eur J Public Health 2001; 11: 4-10! Éndimensional skala (bedst hvis søvn- item udgår) uden DIF i forhold 1l køn, alder og land. FiIer en Rasch- model Ravens- Sieberer U et al. Eur J Public Health 2008; 18: 294-9
Eksempel 2: The Cantril ladder Her er et billede af en s1ge. Trin 10 betyder det bedst mulige liv for dig, og trin 0 betyder det værst mulige liv for dig. Hvor på s1gen synes du selv, du er for 1den? (sæt kun ét kryds) 10 Det bedst mulige liv 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Det værst mulige liv National Institute of Public Health
Cantril ladder: Reliabilitet og validitet! Begrænset viden om reliabilitet og validitet blandt børn og unge 1l trods for, at skalaen har fået stor udbredelse! Et nyt studie finder god test- retest reliabilitet blandt 11-15- årige og! god convergent validity med andre mål for livs1lfredshed og selvvurderet helbred Levin KA, Currie CE. Social Indicators Research 2014; 119: 1047-63
Eksempel 3: Social kompetence 1. Jeg siger min mening, når jeg synes noget er ureqærdigt 2. Jeg prøver at forstå mine venner, når de er triste eller sure 3. Jeg er god 1l at arbejde sammen med andre i en gruppe Svarnøgle! Næsten aldrig! Nogle gange! Oce! Næsten al1d National Institute of Public Health
Social kompetence: Reliabilitet og validitet! Endnu ingen test- retest undersøgelse! Konceptuel forankring i teori om social kompetence! God face validity bedømt ved fokusgruppeinterviews! Rimelige svarfordelinger! Kun få ubesvarede! Passende inter- korrela1on mellem items! Korrelerer med andre mål for mental sundhed! Ingen nævneværdig DIF ic. køn, alder, migra1on, socialgruppe Nielsen L, Stewart- Brown S, Vinther- Larsen M, Meilstrup C, Holstein BE, Koushede V. Indsendt Vl bedømmelse 2014
Eksempel 4: Teacher support scale and classmate support scale 1. Eleverne i min klasse kan godt lide at være sammen 2. De fleste af eleverne i min klasse er venlige og hjælpsomme 3. Andre elever accepterer mig, som jeg er 4. Jeg føler, at mine lærere accepterer mig som jeg er 5. Jeg føler, at mine lærere kan lide mig som person 6. Jeg føler, at jeg kan stole på mine lærere Svarnøgle! Helt enig! Enig! Hverken enig eller uenig! Uenig! Helt uenig National Institute of Public Health
Teacher and classmate support scales: Reliabilitet og validitet! Udviklingsarbejde i syv lande (Canada, England, Litauen, Norge, Polen, Slovenien og Østrig)! To skalaer med hver fire items har gode egenskaber, god reliabilitet, korrelerer passende med andre lignende mål, men ser ud 1l at fungere lidt forskelligt i forskellige lande! Beslutningen bliver at vende 1lbage 1l en 1dligere version fra 2000 med to gange tre items med god reliabilitet og validitet Torsheim T, Samdal O, Rasmussen M, Freeman J, Griebler R, Dür W. Social Indicators Research 2012; 105: 145-160 Torsheim T, Wold B, Samdal O. School Psychology InternaVonal 2000; 21: 195-212
Eks. 5: Rayce's måling af fremmedgørelse (her: subskala for social isola;on) 1. Jeg føler mig hjemme i min skole 2. Andre elever accepterer mig som jeg er 3. Hvis jeg har problemer i skolen er mine forældre parat 1l at hjælpe mig 4. Mine forældre er interesserede i, hvad der sker med mig i skolen 5. Hvor oce føler du dig ensom? 6. Hvor oce føler du dig udenfor? 7. Andre på min alder kan lide mig
Rayce's skala: Reliabilitet og validitet! Indledende fokusgruppeinterviews viste, at nogle elever i femte klasse har svært ved at forstå spørgsmålene; ingen problemer i syvende og niende klasse! Validiteten vurderet i HBSC 2010 blandt 2314 13-15- årige ved hjælp af grafiske loglineære Rasch- modeller (GLLRM).! Der var kun beskeden lokal asængighed og DIF, og deie kunne korrigeres ved hjælp af grafiske loglineære Rasch Model. Herecer fiier skalaen en Rasch- model, dvs. den har høj construct validity Rayce SLB, Kreiner S, Damsgaard MT, Holstein B. Indsendt Vl bedømmelse
Sluppet igennem nåleøjet i den danske måling af elevernes mentale sundhed! UCLA 4 item loneliness scale! Self- efficacy (2 items)! Social kompetence (3 items)! Self- esteem (3 items)! The Warwick Edinburgh scale (7 items)! Teacher support scale (3 items)! Classmate support scale (3 items)! Rayce's social isola1on scale (7 items)! HBSC Symptom Check List (to gange 4 items)! Cantril ladder! Family communica1on scale (4 items)! Family support scale (4 items)
Psykisk mistrivsel blandt 11-15- årige Psykiske vanskeligheder er udbredte blandt store børn, og der er sket en forværring i de seneste 20 år 23,6 % af pigerne og 17,3 % af drengene er belastede, har tre eller flere indikatorer på psykisk mistrivsel 8,1 % af pigerne og 4,2 % af drengene har fem eller flere indikatorer på psykisk mistrivsel, en meget alvorlig belastning Holstein BE, Damsgaard MT, Henriksen PW, Kjær C, Meilstrup C, Nelausen MK, Nielsen L, Rayce SB, Due P. Sundhedsstyrelsen 2011 Due P, Meilstrup C, Obel C, Diderichsen F, Nordentoa M, Sandbæk A. Vidensråd for forebyggelse 2014
Pct. med mindst ét psykisk symptom dagligt (HBSC- SCL, data fra 2010) Due & Rasmussen 2010; Holstein et al. 2011
Udvikling over ;d Due & Rasmussen 2010; Holstein et al. 2011
Sammenfatning! Trivsel, velbefindende og mental sundhed er mangfoldige begreber; en god måling må dække mange aspekter! Vores konceptualisering af mental sundhed omfaier tre dimensioner: Velbefindende, god psykosocial funk1on, og oplevelse af støie fra omgivelserne! Relevante krav 1l målingernes kvalitet er: test- retest reliabilitet; face validity; content validity; construct validity!... men man kan blive nødt 1l at gå på kompromis med idealerne! De fleste børn og unge har god mental sundhed, men blandt 11-15- årige har 23 % af pigerne og 17 % af drengene tydelige problemer mht. psykisk mistrivsel! Der er mange tegn på øget mistrivsel de seneste 20-30 år
National Institute of Public Health Tak for opmærksomheden