Beskrivelse af klinisk uddannelsessted- Tand-, mund- og kæbekirurgisk afdeling Revideret 15. juli 2011 Mentor Jeanette Jørgensen Klinisk vejleder Charlotte Dietz Tlf. 56514750 Mail: chdt@regionsjaelland.dk 1
1.0 Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold. 1.1 Afdelingstype, organisation og struktur. Tand-, mund og kæbekirurgisk afdeling består af et ambulatorium, som fysisk ligger i Næstved. Ved operationer i generel anæstesi benytter vi en stue på den centrale operationsgang på Næstved Sygehus. De patienter som bliver opereret i generel anæstesi bliver indlagt på afd. 8 Næstved Sygehus. Tand-, mund og kæbekirurgisk afdeling modtager både planlagte og akutte patienter. Størstedelen af vores patienter er dog planlagte, og vi har en del operative indgreb i lokal bedøvelse i vores ambulatorium. Der behandles ca. 25-30 patienter daglig. 1.2 Afdelingens personalesammensætning. Oversygeplejerske/ afdelingssygeplejerske Iben Riis Konstitueret souschef Ingelise Haugsted. Ledende overlæge øre næse hals Søren Jelstrup Specialeansvarlig sygeplejerske Lise Stauning. Sikkerhedsrepræsentant & ledende sekrektær Susanne Stampe Daglig klinisk vejleder Charlotte Dietz Ansvarlig mentor Jeanette Jørgensen Kvalitetsansvarlig Birgitte Hansen Vi består af 3 kæbekirurger, 1 tandlæge, 5 sekrektærer, 1 rengøringsassistent og 6 sygeplejersker. 2
Derudover så søger afdelingen endnu en fuldtids overtandlæge, en fuldtids sygeplejerske, samt en sekretær. Vi er også blevet bevilliget en uddanneldsesstilling som kæbekirurg per 1/10-2011. Dette vil yderligere medføre en sygeplejerske samt en sekretær stilling. Antallet af timer kender vi ikke endnu. Så vi er en afdeling i rivende vækst. 1.3 Vagtdækning Den daglige arbejdstid er 7.30-15.30 for sygeplejerskerne i afdelingen. Afdelingen har åben alle hverdage, og holder lukket i weekender og helligdage. Kæbekirurgerne har på skift telefon-vagtfunktion. 1.4 Beskrivelse af klinisk vejleder Sygeplejerske Charlotte Dietz fungerer som daglig klinisk vejleder og er i samarbejde med afdelingssygeplejerske Iben Riis ansvarlig for uddannelsen og uddannelsesmiljøet i afdelingen. Jeanette Jørgensen er den ansvarlige mentor. Den kliniske uddannelsesansvarlige Lisbeth Trebbien kan kontaktes ved behov. De studerende og nyansatte vil i afdelingen blive tilknyttet en eller flere kontaktpersoner, som følger dem i det daglige arbejde. Det tilstræbes at en af kontaktpersonerne er den kliniske vejleder, men kan godt være andet personale. Vi vil forsøge at tilstræbe gode muligheder for, at gennemgå de enkelte patientsituationer, og få lavet refleksion over dagens opgaver. 3
Vi vil forsøge at planlægge en variation mellem både sygeplejen i vores ambulatorium og på operationsgangen, hvor patienterne er i generel anæstesi. Forløbet vil blive individuelt tilrettelagt ud fra den enkeltes studerende/nyansattes færdigheder, behov og ønsker. 1.5 Uddannelse af andre faggrupper. Tand-, mund- og kæbekirurgisk afdeling er en afdeling i udvikling, og vi har oplevet en vækst/ fået tilført en tandlæge, 2 sygeplejerske, 2 sekrektærer og en kæbekirurg indenfor de sidste 2 år..det lyder måske ikke af meget, men i forhold til afdelingens tidligere størrelse, så er det en stor vækst. Vi er en afdeling med fokus på vækst, uddannelse og udvikling. Vi har løbende klinikassistentelever, som vælger at komme her i afdelingen i deres valgfrie studiedage under deres skoleophold. Er ligeledes uddannelsessted for lægesekretær elever. Desuden har vi løbende haft nyuddannede tandlæger i et 4 måneders forløb som er militærnægtere. 4
2.0 Sygeplejefaglige forhold 2.1 Beskrivelse af patientkategorier. Tand-, mund- og kæbekirurgisk afdeling har patienter i mange forskellige aldre. Det spænder vidt fra mindreårige børn til ældre mennesker. Patienterne kommer med forskellige lidelser i mundhulen fx henvist fra egen tandlæge eller skader på kæberne. En stor del af vores patienter, er saneringspatienter. Hos saneringspatienterne, kigger vi på deres tandstatus generelt, og der laves en samlet vurdering af deres tænder. Det er patienter, som netop har fået konstateret cancer i mund, svælg eller hals. Mange af disse patienter skal i strålebehandling for deres cancer, og har de nogle dårlige tænder indenfor strålefeltet, vil de formentlig blive tilbudt, at tænderne trækkes ud inden at strålebehandlingen startes. En anden stor kategori af patienter er vores tandreguleringspatienter, som vi flytter kæberne på vha en større operation. Disse patienter er ofte meget unge (19-25 år ) og har igennem længere tid/ år været igennem en tandregulering med bøjle på tænderne mm. Desuden har vi en del abcespatienter. 5
Så sygeplejen ( og især kommunikationen ) til de forskellige patienter spænder vidt fra patienter i dyb krise, som netop har fået konstateret kræft, til meget motiverede unge, som glæder sig meget til feks at få ændret deres fremstående underkæbe og forkerte sammenbid. 2.2 Begreber i forhold til tand-, mund- og kæbekirurgiske patient. Som beskrevet i afsnittet ovenfor, så er det en meget varierende patientkategori, som vi har med at gøre. Derfor er det også svært, at kategorisere nogle ens begreber for patienterne.. Men vi forsøger, at tilstræbe at møde patienterne der hvor de er. Saneringspatienterne har enten dagen inden eller samme dag fået svar på, at de har kræft- og er jo selvfølgelig meget påvirkede heraf. Mange af dem er i krise- og meget afmægtige, stressede og bange. Desuden er de ofte i tvivl om hvorfor de overhovedet er her. De har svært ved at rumme alle informationer. Vores orto.kir patienter (de patienter som skal ha opereret deres kæber) er ofte tip-top motiverede, og meget velorienterede omkring hvad det er for et indgreb, som de skal ha foretaget. I opstarten af behandlingen gør vi meget for at dokumentere omkring nødvendigheden af indgrebet- både udfra røngtenbilleder, kliniske foto, fyldestgørende samtaler med patienten og dennes pårørende samt en konference med andre specialister indenfor tandregulering. For nogle af patienterne vil det være et forebyggende indgreb, hvor feks et forkert sammenbid bliver rettet så evt. gener fra hovedpine mm undgås. Da operationen ofte også har stor betydning for den enkelte patient s kommende udseende handler det også meget om, at patienter har tillid til og er trygge ved, at resultatet bliver bedst muligt. 6
Abces patienterne har ofte mange smerter, når vi møder dem første gang. For nogle af patienterne skyldes udviklingen af en abces tandlægeskræk samt dårlig mundpleje, så udover at lindre deres smerter og behandle udfra infektionen, så ligger der også en stor opgave i, at vejlede omkring ændring af mundhygiejne. 2.3 Hvilke afdelinger samarbejdes der med i forhold til patientforløbene. Vi kan i princippet modtage henvisninger på tilsyn af patienter fra alle afdelinger med patienter, som fx har en infektion, som man mistænker stammer fra tænderne eller lign. Derudover samarbejder vi med privatpraktiserende tandlæger, tandreguleringstandlæger med flere. Vores patienter er indlagt på afd 8 på Næstved Sygehus, så der har vi et tæt samarbejde med plejepersonalet der. Mange af vores cancerpatienter henvises fra øre-, næse og halsafd i enten Slagelse eller Køge. Desuden laver vi tandstatus på alle patienter, som skal ha en hjerteklapoperation, så Rigshospitalet/ Herlev er også en samarbejdspartner. En stor samarbejdspartner er ligeledes anæstesien til de patienter, som bliver bedøvet i generel anæstesi. Og opvågningsafd. hvor patienterne kommer hen efter operation i generel anæstesi Derudover kan nævnes anæstesiafdelingen, sterilcentralen, portører, rengøring, skadestue/ modtagelse hvor vores vagttandlæger behandler evt. 7
skader opstået udenfor ambulatoriets åbningstid, bioanalytiker, apotek, mikrobiologisk og patologisk afdeling. Af eksterne samarbejdspartenere har vi de privatpraktiserende ortodontister (tandreguleringstandlægerne), flere privatpraktiserende tandlæger, som vi tager panorama røntgen billeder for og Rigshospitalets kæbekirurgiske afdeling. 2.4 Sygeplejeopgaver i afdelingen. Almen sygepleje: Hygiejne Modtagelse af en patient både i ambulatoriet og på operationsgangen Identifikation af patient Observation af patientens almen tilstand Information af en patient. Lejring af en patient. Måling af de basale værdier ifm klargøring til operation. Patientsikkerhed. Instrumenthåndtering Specifik sygepleje: Klargøre en operationsstue. Assistere til operation. Assistere til undersøgelser i ambulatoriet. Anlæggelse af blærekateter. At arbejde med hygiejniske og sterile principper. 8
Kontrollere teknisk udstyr før anvendelse. Postoperativ vejledning af en patient efter operation i lokal anæstesi i ambulatoriet. Præ- og postoperativ sygepleje ved operation Kompleks sygepleje: At kunne modtage og helhedsvurdere en akut patient samt medvirke ved behandling. At håndtere kompleks sygepleje stiller krav til den enkelte sygeplejerske i form af erfaring, kompetence samt evnen til, at danne sig et overblik og kunne vurderer situationen. At håndtere kompleks sygepleje indbefatter ligeledes evnen til, at kunne planlægge og koordinere. Administrativ sygepleje: Registrering af kontaktpersoner foran i journalen samt på kontaktkort til patienten. Sygeplejedokumentation- operationsjournal og safe surgery skema. Kontakt til interne og eksterne samarbejdspartener. Udviklingsarbejde udfra Den danske kvalitetsmodel. 2.5 Sygeplejemetoder som anvendes i afdelingen. Vi tilstræber at arbejde med tildelt patientpleje, og så vidt det er muligt, at patientens kontaktpersoner følger den enkelte patients forløb i ambulatoriet. 9
På operationsgangen er rammerne for sygeplejen mere tildelte. Her er den ene sygeplejerske enten steril og assisterer kæbekirurgerne/ tandlægen eller har funktionen som den usterile hjælper på gulvet. Begge sygeplejersker har deres helt klare arbejdsfordeling. Den sterile sygeplejerske koncentrerer sig om instrumenterne og den sterile opdækning af borde samt steril afdækning af patienten. Sygeplejersken med gulvfunktion koncentrerer sig om at gøre stuen klar til operation, åbne det sterielt indpakkede til den sterile sygeplejerske, og det primære- at få taget godt imod operationspatienten og dennes evt. pårørende. Da patient kontakten er så kort, er det at drage omsorg, skabe tryghed og yde sygepleje til patienterne af høj værdi. Arbejdsformen på operationsstuen som i vores ambulatorium er teamsamarbejde- både fagligt og tværfagligt. 2.6 Sygeplejefaglige standarder, udviklings- og forskningsprojekter for både patienter og personale. Sygeplejeprocedurer/ fremstillingskort til vores forskellige undersøgelser og operationer. Sikkerhedsprocedurer & patientsikkerhed- herunder Safe Surgery som er den tjekliste vi tværfagligt benytter før operation, når patienten er lagt til at sove, og efter operationen. Vores sygeplejeoperationsjournal. Anmeldelser af utilsigtede hændelser mhp at lære af vores fejl. Efter- og videreuddannelse af sygeplejerskerne i afdelingen. Forberedelser til akkreditering. 10
2.7 Mål og værdier for sygeplejen i afdelingen. At give patienten den bedst mulige individuelle pleje. At give patienten en god og individuel information. At sikre kontinuitet i sygeplejen omkring patienten gennem dennes forløb i Tand-, mund & kæbekirurgisk afdeling. At være medansvarlig for kvaliteten af den behandling patienterne får feks. Undgå lejringsskader samt forebygge pådragelse af infektion under operation. Dette udfra en høj hygiejnisk standard. At dokumentere den sygepleje vi udfører- bla udfra vores sygeplejeoperationsjournaler. At skabe en afdeling hvor trivsel, udviklingsmuligheder og faglig dygtighed er i højsædet til gavn for den enkelte og for samarbejdet som helhed. I Region Sjælland arbejder vi udfra den pædagogiske spillebane med værdierne FRISK- fornyelse, resultater, indlevelse, sammenhæng og klarhed. 11
Formålet med den pædagogiske spillebane er dels, at sikre kvaliteten i det pædagogiske arbejde i de enkelte afsnit samt at sikre, at det sygeplejefaglige personale er bevidste om og handler efter spillereglerne for god pædagogisk adfærd overfor de sygeplejestuderende. Målet er et optimalt uddannelsesmiljø. 3.0 Uddannelsesmiljø for sygeplejestuderende Se Beskrivelse af de uddannelsesmæssige forhold på kliniske uddannelsessteder på Næstved Sygehus på Region Sjællands hjemmeside under Information til studerende www.regionsjaelland.dk http://www.regionsjaelland.dk/naestvedsygehus 3.1 Organisering af uddannelsen i afdelingen Den studerendes arbejdstid er 30 timer ugentlig, og herudover forventes det at den studerende læser 40 sider om ugen udfra en litteraturliste på 40 sider, som laves i samarbejde med den daglige kliniske vejleder. I Tand-, mund- og kæbekirurgisk afdeling er der udarbejdet en uddannelsesplan for den studerende. Uddannelsesplanen beskriver uge for uge hvad der forventes at den studerende arbejder med. Uddannelsesplanen tilrettelægges udfra afdelingens mål og værdier. Som redskab vil vi benytte kompetencekortene for, at sikre at der arbejdes med alle mål. 12
Desuden medinddrages port folie ligeledes, så der tages højde for tidligere erfaringer samt hvilke områder der evt er behov for, at arbejde videre med. I starten af den studerendes forløb i afdelingen vil den studerende hele tiden være tilknyttet en sygeplejerske- både i planlægningen af det daglige arbejde samt i udførslen af sygeplejeopgaverne. Målet er at den studerende gradvis vil kunne varetage flere af sygeplejeopgaverne selvstændigt i afdelingen. Den studerende vil få mulighed for, at afprøve sin viden i anatomi, fysiologi, mikrobiologi og indenfor korttidskontakten- herunder kommunikation mm. Vi tilstræber, at der en gang ugentlig bliver afsat tid til refleksion med den daglige kliniske vejleder. Vi kan tilbyde undervisning af vores sygeplejestuderende indenfor flere katogier af specialet: - i orto.kir. undersøgelse - i abcespatienten - den præoperative undersøgelse Vores holdning er, at læring i klinisk praksis skal være baseret på faglighed, nærvær og gensidig respekt. For at opnå dette skal der være rammer i afdelingen, som skaber et trygt miljø. Den studerende får rum og tid til, at være studerende med henblik på at opnå det optimale kliniske undervisningsforløb. At der er tid, rum og lejlighed til, at fordybe sig i de enkelte patientsituationer og sygeplejeopgaver både teoretisk og praktisk. Den teori, som ligger til grund for sygeplejen indenfor den kæbekirurgiske sygepleje er feks. - opbygning af tænderne og hvordan tænderne tælles/ nummereres - mundpleje - almen hygiejene- herunder håndhygiejene mm 13
Den studerende i Tand-, mund- og kæbekirurgisk afdeling vil følge/ blive introduceret til både sygeplejerskens arbejde i ambulatoriet samt på operationsgangen til de patienter, som bliver bedøvet i generel anæstesi. Da vi ikke varetager selve plejeforløbet af vores operationspatienter så planlægger vi nogle dages rotation til afdeling 7, Næstved Sygehus for 4. semester studerende, hvor vores operationspatienter er indlagt mhp at den studerende får mulighed for en introduktion af den primære pleje af vores patienter postoperativt. Vi forventer at du møder 30 timer ugentlig i Tand-, mund & kæbekirurgisk afdeling. Din daglige mødetid vil ligge i tidsrummet 7.30-15.30 fra mandag til fredag. Vi forventer at du vil møde op med et åbent og engageret sind, og ser din tid her, som en god mulighed for læring af den kirurgiske sygepleje i det kliniske felt. 3.2 Forventninger til personalet i afdelingen. At personalet i afdelingen er imødekommende og medvirker til, at skabe et godt arbejdsmiljø. At personalet i afdelingen skaber tillid og tryghed hos den studerende. At personalet i afdelingen følger den studerendes mål for praktikken. At personalet i afdelingen holder sig ajour med ny viden- både indenfor sygeplejen som indenfor sygeplejerskeuddannelsen. At personalet i afdelingen er åben for feedback. 14
15