Øjenafsnittet i Næstved

Transkript

1 Øjenafsnittet i Næstved - Beskrivelse af klinisk uddannelsessted. Næstved sygehus Sygehus syd Ringstedgade Næstved Region Sjælland

2 Indledning: Øjenafsnittet modtager studerende på 11 og 12 modul samt studerende fra udlandet, primært Spanien. Øjenafsnittet tilbyder en klinik, der primært foregår i Øjenhuset afd. 19 og OP-amb. Derudover sender vi de studerende på ophold på Geriatrisk afdeling, for der at arbejde med de kompetencer, vi her i afdelingen har problemer med at tilbyde læring indenfor. Vi tilbyder et koncentreret forløb omkring patienten med grå stær. Du kan ligeledes møde diabetes patienten med øjenproblemer, samt patienter med problemer i den bagerste del af øjet og øjets omgivelser. Det vil sige, at du i klinikken vil arbejde med patienter, der kommer ambulant i ambulatoriet, patienter der kommer til forundersøgelse for Grå stær, patienter der skal forberedes til operationer, deltage i arbejdet på operationsstuen, usteril funktion, evt. den sterile funktion afhængig af dine kompetencer samt deltage i kontroller efter patientens operation. Nogle af de fokusområder og fænomener du kommer til at arbejde med er fx etik, moral, hygiejne (steril/usteril teknik), tekniske/instrumentelle færdigheder, lejring af operationspatienter, afkodning af patienters behov på få min., kommunikation herunder især kort tids kommunikation samt præ, per - og postoperativ sygepleje til fortrinsvis ambulante patienter. 1.0 Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold 1.1 Afdelingstype, organisation og struktur: Øjenafsnittet er en blanding mellem ambulatorier og operationsafdelinger indholdene følgende områder, der ligger geografisk spredt: - Øjenambulatoriet på Næstved sygehus - OP-amb, ligger i forlængelse af ambulatoriet, Næstved Sygehus - Afdeling 19/ Øjenhuset på Næstved sygehus grå stær forløb 2

3 - Øjenoperationsafdelingen på Næstved Sygehus - Øjenscreeningsklinikken for diabetespatienter, Næstved (Øjenhuset) og Nykøbing F. sygehus - Øjenklinikken på Nykøbing F. sygehus - Mindre øjenfunktion på Slagelse Sygehus Strukturen er som følger: Øjenambulatoriet i Næstved: OP-amb: Patienter i alle aldre, fra præmature børn til ældre borgere, som er henvist fra speciallæger i øjensygdomme. Her modtages akutte patienter samt velkendte patienter til kontrol. Desuden modtages patienter til tilsyn fra andre afdelinger og sygehuse. her opereres for grå stær samt eksternt. Øjenhuset - afd. 19: Voksne patienter med grå stær med henblik på forundersøgelse og operation. COP: På den centrale operationsgang er der en operationsstue Her opereres i general og lokal anæstesi og der opereres både i forreste og bagerste del af øjet samt eksternt (GA) Øjenscreeningsklinikkerne i Næstved og Nykøbing F: Diabetespatienter der får undersøgt øjets baggrund mhp. komplikationer som følge af diabetes. Øjenklinikken i Nykøbing: Patienter i alle aldre henvist fra speciellæger i Øjensygdomme. Akutte patienter samt tilsyn fra 3

4 Øjenfunktion i Slagelse: andre afdelinger. Har et mindre udbud af undersøgelser og behandlingstilbud end i Næstved. Endokrinologisk ambulatorium tilbyder øjenscreening af diabetespatienter. Sygeplejen i afsnittet er organiseret som tildelt patientpleje. Uanset hvor patienten møder ind til sin operation, undersøgelse eller behandling vil sygeplejersken være den første som patienten tilses af. Sygeplejerskerne har et tæt samarbejde med afsnittets læger og sekretærer til gavn for patienten. 1.2 Overordnet ledelse af afdelingen Afsnittet ledes af administrerende overlæge Ditte Erngaard samt af ledende oversygeplejerske Susanne Bahnsen. 1.3 Afdelingens personale sammensætning og uddannelser: Staben i afdelingen er sammensat som følger: Ledende oversygeplejerske Souschef for OP Souschef for ambulatoriet Klinisk ansvarlig for grå stær Klinisk ansvarlig for øjenoperationer Ansvarlig klinisk underviser Sygeplejersker alle med særlige ansvarsområder. Social- og sundhedsassistent Sygeplejestuderende Administrerende overlæge Overlæger Afdelingslæger 1. res. Læger 4

5 Reservelæger Introlæger Serviceassistent Ledende lægesekretær Lægesekretærer Sekretærer Sekretær elev Sygeplejestaben har følgende videreuddannelse: Oversygeplejersken har videreuddannelse fra Danmarks Sygeplejehøjskole, Souschefen for OP har et diplommodul i patientologi, 2 har en fuld Sundhedsfaglig Diplomuddannelse i Sundhedsformidling og klinisk uddannelse og yderligere 1 har en fuld diplomuddannelse i Professionspraksis, fire har klinisk vejlederuddannelse, og endelig har tre sygeplejersker en øjenspecialeuddannelse. 1.4 Vagtdækning På hverdage vil der i ambulatoriet typisk være 3-4 læger og 3-4 plejepersonaler samt div. sekretærer. I Øjenhuset op til 2-3 læger og 5-6 sygeplejersker. I OP-amb op til 2 læger og 5 sygeplejersker På C-OP 1 læge samt 2 sygeplejersker. Screeningsklinikkerne varetages af en sygeplejerske på hver af dem. Øjenklinikken i Nykøbing F. er bemandet med en læge, en sygeplejerske samt en sekretær. Uden for åbningstiden bemandes afsnittet af en vagtbærende læge. De enkelte afdelinger har åbent som følger: Øjenambulatoriet i Næstved: Man-fre (en enkelt onsdag per måned til kl 17) Op-amb: man-fre

6 Øjenhuset afd. 19: Man-fre OP: I dag tiden mellem herefter vagt til kl. 22. I weekenden vagt mellem 9 og 21 Øjenklinikken i Nykøbing F.: Tirs-tors Screeningsklinikken i Næstved: Tirs: Ons-tors Fre Øjenscreeningsklinikken i Nykøbing F. Tirs-tors Fre Kliniske underviser og kliniske vejledere: Øjenafsnittet har fungeret som klinisk uddannelsessted siden år I afsnittet er der ansat en ansvarlig klinisk underviser (AKU) samt tre kliniske vejledere. Alle har den kliniske vejleder uddannelse og 2 af dem (incl. AKU) har en uddannelse i retningen Sundhedsformidling og klinisk uddannelse. Derudover findes to sygeplejersker med en vejlederuddannelse, som hjælper til ved behov og endnu en som hjælper til, men som endnu ikke har en vejlederuddannelse. Forventninger til vejlederne er, at de holder sig ajour med sygeplejerskeuddannelsen og i øvrigt har en fortsat interesse for uddannelse og pædagogik. Som studerende i afdelingen kan man forvente at møde mindst to vejledere, der har tilrettelagt dit forløb inden du kommer og du vil blive fulgt tæt af mindst en vejleder dagligt. Afhængig af din udvikling af færdigheder og kompetencer, kan din sygepleje udføres med tiltagende selvstændighed. 6

7 Hele afsnittet ser uddannelse af sygeplejestuderende som noget positivt i forhold til udviklingen af sygeplejen både i afdelingen og i et større perspektiv. Det øvrige personale er meget opmærksomme på, når vi har studerende i afdelingen og er meget imødekommende overfor at undervise og vejlede. 1.6 Organisering af uddannelse i afdelingen Uddannelsen i afdelingen er organiseret således, at der til hver studerende vil være koblet to vejledere. Den studerende følges dagligt med den ene af disse, ud fra et på forhånd fastlagt uddannelsesprogram. Der er lagt op til, at læringen er baseret bl.a. på Mesterlæreprincippet på et teoretisk fundament med dertil hørende før, under og efter refleksion, men vi er samtidig meget åbne for, at andre læringsstile kan komme på tale og tager hensyn til de enkeltes behov. Der er ikke særskilte undervisningsfaciliteter i afdelingen, undervisningen foregår i praksis, men der er rig adgang og lejlighed til både litteratur og PC/Internet samt god tid og muligheder for fordybelse i rolige omgivelser i ledige kontorer og konferencerum. Udover den daglige refleksion mødes vejleder og studerende med ditto fra den centrale operationsgang og opvågningen en gang ugentlig i en refleksionsgruppe vi kalder PBL (problem baseret læring). Her fremlægger vi cases eller artikler m.v. som vi problematiserer i emner. Disse fordeles og gennemarbejdes til næste gang, hvor de studerende fremlægger deres nyfundne viden for hinanden. 1.7 Andre uddannelser: Udover sygeplejestuderende rummer afdelingen til tider lægesekretærelever. Der er p.t. ikke nogen formel/struktureret samarbejde som f. x. klinikker mellem disse 2 grupper af studerende. Vi modtager hvert forår udenlandske studerende indtil nu har det dog aldrig faldet sammen med danske studerendes ophold. 7

8 2.0 Sygeplejefaglige forhold: 2.1 Patient kategorier: På afdeling 19 i Øjenhuset tilses primært grå stær patienter. I Øjenscreeningsklinikkerne tilses patienter med diabetes. I Øjenambulatoriet og Øjenklinikken kommer patienter med et bredt spektrum af øjenlidelser/kategorier bl.a.: - Grå stær - Grøn stær - aldersrelateret macula degeneration AMD - diabetesforandringer - tårevejsproblemer - lidelser i øjenomgivelserne - lidelser i forreste og bagerste del af øjet - for tidligt fødte børn På COP opereres der bl.a. følgende patienter: - Grå stær - Eksterne operationer - Operationer af tåreveje - Øjenlåg (Nedre og øvre) - Nethindeløsning - Fjernelse af glaslegemet - Mere specielle operationer i øjets bagerste del - Fjernelse af øje 8

9 2.2 Fænomener knyttet til vores patienter: Uanset om det er en kirurgisk eller medicinsk patient der kommer i afsnittet, vil besøget ofte være forbundet med usikkerhed og angst i forhold til symptomer, behandling og konsekvenser for fremtiden. Hvad enten det er kortere eller længerevarende kontakter, vil der hyppigt være fænomener som tryghed, tillid, etik, håb, mestring, kommunikation, sorg, krise og omsorg til stede i sygeplejen. Et eksempel kunne være patienten der mister et øje eller patienten der frygter for sit kørekort. Omvendt kan der også være tale om glæde og lykke hos den patient, der får et forbedret syn efter en operation fx en grå stær operation. 2.3 Andre afdelinger og samarbejdspartnere: I forhold til de patient forløb vi har i afsnittet, er vores tætteste samarbejdspartnere afdeling 5 og 6, der varetager vore indlagte patienter. Derudover har vi følgende samarbejdspartnere: Interne: Anæstesiafdelingen (Patienter der skal i GA) Børneafdelingen (Børn med øjensygdomme) Mikrobiologisk afdeling (Patienter med infektioner) Kliniks biokemisk afdeling (Blodprøver) Neonatalafdelingen (For tidligt fødte børn) Røngtenafdelingen (patienter til udredning) Portører (Transport af patienter og instrumenter) Stamafdelinger i Næstved (Tilsyn) Sterilcentralen (Leverer varer og steriliserer vore instrumenter og op udstyr) Eksterne: Praktiserende øjenlæger i især region sjælland (henviste) Almene praktiserende læger (Henviste) Primær sundhedstjeneste PSU (Hjemmeplejeøjendrypning) 9

10 Pårørende (Samarbejde) Synscentralen (Hjælpemidler) Rønne Optik (Øjenproteser af glas) Occularrist Baldursson (Øjenproteser af akryl) Øjen og stamafdelinger fra andre sygehuse Statens øjenklinik (Komplicerede kategorier) Dansk blindesamfund og Værn om synet (Patientforeninger) Medicinalfirmaer (Leverandører) 2.4 Sygeplejeopgaver i afdelingen: I Øjenafsnittet udføres sygepleje af både almen og specifik karakter. Der lægges vægt på information, undervisning og vejledning til patient og pårørende for at skabe tryghed. Den fysiske og psykiske pleje er afstemt i forhold til diagnose og den enkeltes behov. Fx kan en akut modtaget patient have behov for, at sygeplejersken taler situationen igennem med patienten, skaber tryghed og tillid og samtidig informerer om forløbet i ambulatoriet. Den mere kendte patient har måske bare behov for en kort briefing. Patientkontakterne er ofte korte. Dette har betydning, når der skal skabes et samarbejde og tillidsforhold mellem patienten og evt. dennes pårørende, men også i relation til, at der skal identificeres og løses sygeplejeproblemer jf. sygeplejeprocessen. Af sygeplejeopgaver kan bl.a. nævnes at sygeplejerkerne selvstændigt foretager visusmåling (synsmåling), øjendrypning, div. Øjenundersøgelser, computerbaseret synsfeltundersøgelser, flouresensangiografier (fotografering af øjets nethinde med blodkar), OCT (Ultralydsscanning af nethinden), forundersøgelser til grå stær operationer, klargørelse af operationspatienter, usteril og steril funktion under operationer, samt efterkontroller efter operation. (Præ, per og post operativ sygepleje) Opgaverne kan vare fra 5 min. til flere timer. 10

11 Som sygeplejerskestuderende kan du komme til at arbejde med følgende områder: Almen sygepleje: - Identifikation - Hygiejniske principper - Måling af syn hos voksne - Dilatation af pupiller - Brillemåling - Vægt - BT - Autorefraktion hos voksne - Dokumentation i sygeplejejournal - Information og vejledning om grå stær (Undersøgelse, operation samt efterkontrol) - Kontakt til PSU - Observere patienter fysiks, psykisk og socialt Specifik sygepleje: - Usteril sygepleje assistance ved operationer - Evt steril funktion ved lettere operationer hvis kompetencen er til det - Dilatation af pupil før operation - Dråbeanæstesi - Anlæggelse af venflon - Dokumentation i operationsjournalen - Medicingivning - Lejring af operationspatient - Afvaskning præoperativt af øjet samt dets omgivelser - Steril teknik: Hygiejniske principper og håndtering af sterilvarer inklusiv udpakning - Adfærd, kommunikation samt etik på operationsstuen 11

12 2.5 Sygeplejemetoder Sygeplejen dokumenteres på visusark, sygeplejejournalen, forundersøgelsesark samt på operationsjournalen ud fra afdelingens standarder og kliniske retningslinjer. Øjenafdelingen bruger endnu ikke ESD dette skulle gerne implementeres inden for et års tid. 2.6 Sygeplejefaglige kvalitets, udviklings og forskningsprojekter: I øjenafdelingen arbejdes der kontinuerligt med udviklingstiltag, der i dagligdagen skal give patienterne en oplevelse af større kvalitet og kontinuitet. Et eksempel kunne være, at der løbende udarbejdes og revideres i specialets kliniske retningslinjer og standarder. Ovennævnte sikrer ligeledes, at sygeplejepersonalet løbende holdes ajour med de nyeste tiltag og procedurer. Det arbejdes løbende med at indlægge og revidere ovenstående i D4. Hele afdelingen arbejder med udviklingen af standarder og indikatorer, til grund for akkrediteringer, men dette arbejdes varetages ellers af et kvalitetsudvalg bestående af sygeplejersker, læger og sekretærer. Derudover arbejder man også løbende med kvaliteten i afdelingen via LEAN konceptet med ugentlige tavle møder. Man har desuden stor fokus på indberetningen af utilsigtede hændelser. Der er nedsat en Bagre gruppe der undersøger og udvikler de Bagre forløb. Dette bl.a. gennem spørgeskemaundersøgelse og fokus interview. Alle ansatte er medlemmer er nogle særlige grupper, der hver arbejder med specifikke problemstillinger. Det kunne f.x være flowforstyrrelser, fordeling af opgaver, socialt udvalg osv. Ligeledes sidder plejepersonalet nedsat i grupper, der arbejder med at beskrive niveauerne i de enkelte sygeplejeopgaver. Medarbejdere deltager løbende i relevante kompetenceudviklende kurser og temadage. 12

13 Fagspecifikke kompetence og opgave profiler for de forskellige faggrupper er under udarbejdelse. Dette for at få synliggjort, hvilke kompetencer der er nødvendige at besidde for den enkelte medarbejder, således at patienterne får den bedst mulige pleje og omsorg i deres møde med afdelingens personale. Der arbejdes løbende med stress i afsnittet i det hele taget arbejdes der kontinuerligt med at pleje afdelingens trivsel og samarbejde. Patientpjecer revideres løbende. Der er på afdelingen ansat en forskningsansvarlig overlæge, som er meget engageret. Det forventes, at hendes arbejde også vil få en betydning for udviklingen af sygeplejen. 2.7 Mål og værdier for sygeplejen Øjenambulatoriet har operationaliseret sygehusets værdigrundlag FRISK : Fornyelse, resultater, indlevelse, sammenhæng og klarhed! udmøntende i en spillebane for medarbejderne. De kliniske vejledere arbejder efter Den pædagogiske spillebane, udarbejdet i et samarbejde mellem ansvarlige kliniske undervisere og afdelings- og oversygeplejersker på en fælles temadag. Begge ligger i en mappe tilegnet de studerende. Forefindes i afd. 19/Øjenhuset og forventes læst. Revideret den 19/ af: Ansvarlig Klinisk Underviser Karina Schneider Carlsen / Ksols@regionsjaelland.dk 13