1. Formål med aftalen. Randers byråd har besluttet at der indgås aftaler med alle arbejdspladser i Randers kommune. De overordnede mål med aftalestyringen er effektiv service med høj kvalitet til borgerne, mere udvikling, råderum til de kommunale ledere og medarbejdere og bedre muligheder for det kommende byråd til at styre kommunen. Aftalen har desuden til formål at skabe sammenhæng mellem byrådets politik og de udførende enheders faktiske handlinger, at koble den økonomiske styring sammen med diskussionen af politiske mål og dermed mulighederne for strategisk planlægning, og at skabe klarhed for ledere og medarbejdere over, hvilke mål de skal forfølge, og inden for hvilken ramme dette skal foregå. Aftalens indgås indenfor rammerne af lovgivningen, byrådets visioner og politikker samt aftaleenhedens budget. Denne aftale gælder for 2014 og 2015, og aftalen indgås mellem Den kommunale Tandpleje og Randers byråd. 2. Politiske visioner, mål og krav. Lovgrundlag: Den kommunale tandplejes opgave er beskrevet i Sundhedslovens kapitel 37 127-137, der trådte i kraft 1. januar 2007. Tandplejens målgrupper: Den kommunale børne- og ungdomstandpleje omfatter alle børn og unge bosiddende i Randers Kommune fra 0 17 år (inkl.). Den kommunale omsorgstandpleje er et tilbud til de voksne borgere i kommunen, der på grund af varige fysisk eller psykisk funktionsnedsættelse ikke kan benytte det almindelige tandplejetilbud hos praktiserende tandlæger. Den kommunale specialtandpleje er et tilbud til de borgere i kommunen (børn, såvel som voksne) der på grund af varige, vidtgående fysisk eller psykisk funktionsnedsættelse ikke kan benytte hverken tandplejetilbuddet i børne- og ungdomstandplejen, hos praktiserende tandlæger eller i omsorgstandplejen. I alle tandplejens mål har vi taget udgangspunkt i kommunens vision 2017. Desuden har Tandplejen i foråret 2013 besluttet at arbejde med en vision der lyder: Vi skaber sammen de bedste sundhedsresultater fordi vi tør sætte fokus på dig, dine behov og kompetencer
Politiske målsætninger: Den kommunale tandpleje er et vigtigt, integreret element i den samlede sundhedspolitik med fokus på den borgerrettede sundhedsfremme. Den tidlige indsats overfor børn og børnefamilier er et vigtigt tema i den borgerrettede forebyggelse. At skabe lighed i sundhed lighed i tandsundhed. Tandplejetilbuddet for børn og unge under 18 år: Tandplejen indkalder behovsorienteret. Første indkaldelse sker når barnet er ca. 2½ år. Derefter tilrettelægges et individuelt indkaldeforløb efter en risikovurdering. Ind i mellem eftersynene ( med 15 måneders interval ) og efterfølgende behandling efter behov - tilbydes og udføres individuelt tilpassede profylakseydelser og carieskontroller. Disse består af instruktion i tandbørstning, fluorpenslinger samt lakering af udvalgte tænder. Instruktionen er tilpasset det enkelte barns udviklingstrin. Formålet er, at alle børn får tilegnet sig den viden og de færdigheder, der skal til for at de har en reel mulighed for at bevare tandsættet sundt. Hvis nogle børn eller unge i Randers har behov for særlig specialistbehandling indenfor tandområdet, sørger den kommunale tandpleje for, at der henvises til de rette specialister. Der kan f.eks. være tale om børn med odontologiske lidelser, der ubehandlet vil medføre varig funktionsnedsættelse eller børn der kun kan behandles i fuld narkose. Der lægges vægt på at de børn og forældre som kommer på klinikken skal føle sig velkomne, trygge og velinformerede. Ved ændring af Sundhedsloven primo 2013 gives der ikke længere mulighed for de 0-15 årige, at der kan vælges tandpleje hos en privat praktiserende tandlæge med 65 % tilskud. I 2009 var knap 1 % af de 0-15 årige overført til privatpraktiserende tandlæge. Denne procentdel er nu næsten ikke eksisterende. For de 16-17 årige er der ingen ændringer. Der er fortsat frit valg mellem at fortsætte i den kommunale tandpleje eller at vælge at gå vederlagsfrit til en privat tandlæge, som kommunen har aftale med. I 2010 havde ca. 9,5% valgt dette. I 2012 er der 8 %. Tandregulering: Tandregulering er en integreret del af det samlede tandplejetilbud. I Randers kommune er tandreguleringen organiseret i en central model, bygget op omkring OR klinikken på Thors Bakke med specialuddannede tandlæger, klinikassistenter og tandplejere. Specialtandlægerne samarbejder med alle ansatte i Tandplejen med en konsultativ og rådgivende funktion. Der lægges stor vægt på det kollegiale og faglige miljø, både for at fastholde høj kvalitet i behandlingerne, men i lige så høj grad for at fastholde de unge specialtandlæger i en tid, hvor der stadig er rift om specialtandlægerne, selvom om beskæftigelsessituationen er bedret. Vi ønsker at implementere sidste nye forskning og evidensbaseret viden i vore behandlinger. Dette vil ske gennem relevante kurser og undervisning samt gennem øget dialog med Regionstandplejen, Kæbekirurgisk afdeling på Aarhus Universitetshospital, Videnscentret og Tandlægeskolen. Målet er fortsat, at alle børn mellem 0-18 år, med et ifølge Sundhedsstyrelsens retningslinier for tandreguleringsbehov, får tilbudt tandreguleringsbehandling på det optimale tidspunkt med så lidt ventetid som muligt. For at sikre rettidig udvælgelse af disse patienter er der lavet, og vil der pågående blive lavet, kurser og undervisning af tandplejerne og tandlægerne. Tandlægerne på de lokale klinikker er inddraget i visitationen af disse patienter. Brugerundersøgelsen, der blev lavet i 2012, vil der blive fulgt op på.
. Omsorgstandplejen: Patientgrundlaget udgør ca. 300 brugere, heraf 50 hos privat tandlæge. Antallet af brugere forventes at stige. Kommunens visitationsenhed visiterer til omsorgstandplejen. Der visiteres efter alment plejebehov, og ikke efter behov for tandpleje. Fra omsorgstandplejen kan der visiteres til specialtandplejen og til sygesikringstandplejen. Omsorgstandpleje er fokuspunkt for regering og sundhedsstyrelse med en nedsat arbejdsgruppe der skal komme med forslag til ændringer på området. Formålene med den kommunale omsorgstandpleje er at yde forebyggende og behandlende tandpleje, så borgerens tand-, mund- og kæberegion bevares i funktionsdygtig stand under hensyntagen til den enkeltes samlede funktionsniveau. Således at brugerne ikke har gener fra mundregionen og ernæringstilstanden ikke forværres pga. nedsat funktion. Almen velværd en sund og frisk mund! Vi ønsker at medvirke til vedligehold af den enkeltes samlede sundhed og trivsel. I dag ved vi at tilstande i mundhulen har meget stor påvirkning på den generelle sundhed. Specielt risiko for lungebetændelse og hjertekarsygdomme øges ved dårlig mundhygiejne og diabetes regulering er vanskelig ved mundinfektion. For at lykkes med disse mål er der behov for, at RKT giver et løft til plejepersonalet der til hverdag er nøglepersoner i brugernes mundhygiejne. Det koster godt 450 kr. at være med i omsorgstandplejen. Prisen reguleres hvert år. Beløbet dækker: Hjemmebesøg af tandlægen eller den kliniske tandtekniker, regelmæssige undersøgelser, tandrensninger og anden forebyggende behandling, vejledning i at passe og pleje tænder og proteser, al nødvendig tandbehandling og reparation af proteser og evt. nye proteser Specialtandplejen: Formålet med specialtandplejen er at sikre en god tandpleje for borgere, der på grund af omfattende sindslidelse, fysisk eller psykisk udviklingshæmning m.m. ikke kan udnytte de almindelige tandplejetilbud i børne- og ungdomstandplejen, voksentandplejen eller i omsorgstandplejen. Specialtandplejen har ca. 210 brugere. Ca 50 behandles i Region Midt. Specialtandplejen omfatter regelmæssige undersøgelser af tænder og/eller proteser samt al slags behandling af tænder og tandkød samt protesearbejde. Der er mulighed for behandling i narkose. Desuden sker der en vejledning om forebyggende tandpleje. For borgere over 18 år er der en egenbetaling på godt 1650 kr. om året. Prisen reguleres hvert år. Randers kommune har indgået en aftale med Region Midt om varetagelse af særligt omfattende specialtandpleje. Henvisning til specialtandplejen skal ske af en fagperson, der har jævnlig kontakt med den pågældende og har kendskab til dennes funktionsnedsættelse. Personer, der er henvist til specialtandplejen, kan efter en tandlægelig visitation og rådgivning i specialtandplejen viderevises til behandling i omsorgstandplejen eller privatpraktiserende tandlæge. Behandlingerne udføres på specialklinikken Thors Bakke hvor der også kan tilbydes behandling i narkose.
3. Hvem er vi? Den kommunale tandpleje er forankret i Sundhed- og Ældre og refererer til sundhedschefen. Tandplejen er organiseret med en central klinik, hvor også tandreguleringsafdelingen og specialtandplejen ligger, hertil 10 behandlingsklinikker og 1 forebyggelsesklinik ( Havndal) Tandplejen har åbent på alle skoledage, mellem 8 og 15, på skiftende ugedag dog til 16 eller 17. Åbningstider i ferier og på fridage meddeles via telefonsvarer og hjemmesiden. Der er som noget nyt etableret nødvagt i sommerferien. Tandplejen er inddelt i 5 klinikfællesskaber se bilag. For hele den kommunale børne- og ungdomstandpleje udgør patientgrundlaget 1. 05.12: i alt 20.800 børn og unge fra 0-17 år (inkl.) Vi er 62 ansatte
4. Aftaleenhedens mål. 1. nye mål Uddannelsesprojekt Omsorgstandpleje Sammen med ældreplejen gennemføres et 3 årigt uddannelsesforløb for ca 1000 SOSU assistenter. Ældregruppen har ændret sig markant gennem de seneste år. Fra ar være protesebærere har vi nu mere og mere med fuldt betandede at gøre. De skal have børstet deres tænder dagligt og det har tandplejen ikke ressourcer til. Det er heller ikke et typisk fokusområde i den daglige pleje. Det ønsker vi via et samarbejdsprojekt ændret. Tandplejepersonale ( klinikassistenter og tandplejere) fra omsorgsteamet giver 3 timers undervisning og 3 timers sidemandsoplæring. Der lægges ud med pilotprojekt på et områdecenter der så evalueres. Mål: - at klædeplejepersonalet på således at de forstår vigtigheden af god mundhygiejne også i forhold til almen helbred - at de forstår hvor hurtigt der sker forfald -at de ved at vi er deres sparringspartnere -at den ældre borger beholder deres tandstatus så længe som mulig med alt hvad det betyder for deres personlige velbefindende, ernæringstilstand, helbred, fysisk og psykisk velvære og sociale liv. Handling: -vi opkvalificere personalets viden om mundpleje gennem et projekt hvor der vil være undervisning med rod i praksis, sidemandsoplæring og skriftlig materiale. -vi vil forbedre samarbejdet med personalet ved at inddrage dem mere ved vores besøg hos de enkelte brugere. -vi vil være mere synlige for borgerne blandt andet ved at komme og holde oplæg for pårørendegrupper. Opfølgning: Med hjælp fra Tandlægeskolen, Prof. Bente Nyvad aftales hvilke data vi kan bruge til opfølgning på projektet.
2. nye mål IT og Digitalisering. Tandplejen er nu fuldt udbygget digitalt via vort journalsystem og røntgen system. Næste step er borgerbooking. Hvor forældre og unge selv kan booke tider, følge med i kontinuationen, læse behandlingsplan. Vi ønsker at dette er et element i øget brugerinvolvering. Sammen med øget anvendelse af nyt SMS system og brug af skoleintra søges udeblivelsesprocenten minimeres. Mål: At øge brugerinvolvering. Minimere administrationsbyrden. Sænke udeblivelsesprocenten Handling: Indføre borgerbookingsystem via tandplejens journal og kalendersystem. Udvide med indgangsportal på storklinikken TB fælles med de øvrige aftaleenheder. Opfølgning: tilstræbe at 50% af brugerne selv booker tid. Følge udeblivelsesprocenten. 3. nye mål Ændret forebyggelsesstrategi et personaleprojekt Tandplejens strategi har gennem årene altid været at have fokus på forebyggelse og det har givet gode resultater. Vi ønsker at give forebyggelsesdelen et prestigemæssigt løft. Vi vil skabe rammer for at forebyggelse og fokus på ændret egen opfattelse prioriteres før behandling. Ændringen af sygdomsbilledet kræver sundhedsfremmende indsats. Det kræver holdningsskifte hos brugere, forældre, medarbejdere og andre samarbejdspartnere. Lær at holde munden ren og vi kan sammen standse sygdommen Mål : Gennem dialog og ny viden skabe ændret holdning så fokus flyttes fra behandling i retning mod forebyggelse. At øge ligheden i tandsundhed. Handling: Ved interkommunalt samarbejde deles ny viden. Prioritere forebyggelse før behandling. Gennemføre temadage med eksterne kursusgivere. Personalet i Tandplejen skal være med til at udstikke rammerne for metoder og handling. For at projektet lykkes er det væsentligt med maximal involvering af personalet. Klar strategi som alle følger. Kræver ressourcer i form af tid og økonomi. Opfølgning: Følge procenten 7,5 som angiver antal unge med DMFS over 6 flader. Skal falde. DMFS er tallet der angive hvor mange tandflader der er og har været syge. Se sidste side med 6-by nøgletal
4. nye mål Fysiske struktur Fortsætte arbejdet med at skabe bedre, fremtidssikrede rammer. Det kunne være ved at reducere antallet af nuværende klinikker for at kunne udbygge / renovere prioriterede fysiske områder. Disse klinikker kunne suppleres med andre børne-unge samarbejdspartnere (Sundhedspleje, PPR, SSP, ) Tandplejens 4 af 5 cariesteams er udfordret af at skulle dække flere fysiske områder. Især nu med færre personaler. Svært at rekruttere til en-mands-tandklinikker. Mål 1: Lukke 5 behandlingsklinikker og etablere 4 nye storklinikker med maksimalt genbrug af eksisterende udstyr. Derigennem styrkes den faglige sparring. Arbejdsgange effektiviseres og servicen øges. Se bilag fra teknisk forvaltning. Mål 2: Da faciliteterne på en del af de mindre klinikker kræver investeringer i form af renovering og etablering af ekstra klinikrum for at kunne muliggøre faglig sparing -afsøges mulighederne for dette. Skal ses i sammenhæng med en ændret skolestruktur Handling: Gennemføre udbygning i samarbejde og tæt relation med ændret skolestruktur over en 5 årig periode. Prioritering Nørrevang Tirsdalen Korshøj Bjerregrav. Opfølgning: Løsningsmodeller fremlægges i den nye byrådsperiode.
5. nye mål Advisery Board Tandplejen har ikke tidligere gjort brug af et Advisery Board. I et samarbejde med skolernes forvaltninger og skolebestyrelserne forsøges skabt et rum for ideudvikling, innovation til gavn for brugerne. Skal også ses som et forum hvor vi kan påvirke den anden vej og der igennem sætte fokus på at øge samarbejdet og forsøge at minimere udeblivelserne ved en mere direkte kommunikationsvej. Mål: Skabe grobund for en brugerbestyrelse med aktører fra skole og daginstitutioner. Mødes 2 gange årligt i aftaleperioden Handling: Invitere og facilitere et A.B. Opfølgning: Fastholde dialogen 6. nye mål Lakforseglingsprojekt Tandplejen gennemfører i samarbejde med Tandlægeskolen, Københavns Universitet en videnskabelig undersøgelse hvor 6 forskellige lakforseglinger afprøves. Mål: Som opfølgning på projektet SEAL.DK gennemføres en afprøvning af forskellige dentalmaterialer udviklet til tandtyggefladeforsegling Handling: Igangsættes i samarbejde med Tandlægeskolen i København. 2 tandlæger og 2 tandplejere gennemfører i alt 20 forseglinger hver som skal følges over 3 år. Opfølgning: Fortsat følge udvikling på lakforseglingsområdet til gavn for patienterne
Derudover fortsætter Tandplejen med sine driftsopgaver: a: - at vedligeholde den opnåede tandsundhed b: - at følge op på den ændrede tidlige tandsundhedsfremmende indsats for kommunens småbørn i samarbejde med sundhedsplejerskerne baseret på anerkendende sundhedskommunikation. c: - at videreføre vedtagne cariesstrategier for de forskellige årgange d: - at give de unge en lyst, vilje og evne til at bevare deres tænder sunde hele livet. e: - at sikre lige adgang til tandsundhed for alle. f: - applicere nyeste forebyggende tiltag på den ældre målgruppe bl.a. ved SEAL.DK ( et lakeringsprojekt) g. - at fokusere på erosioner h: - i tværfagligt samarbejde støttes op om rygestop for ungegruppen II: Tandregulering. - ved brug af sidste nye teknologi at effektivisere behandlingerne og dermed forkorte behandlingstiderne. III: Omsorgstandplejen. - at der i samarbejde med ældreområdet sikres en konsolidering af indsatsen og en ensartet visitation samt synliggøre nye tanduddannelsesprogrammer for ansatte, uddannede SOSU assistenter. IV: Specialtandplejen. - at der i samarbejde med Region Midt sørges for en konsolidering af indsatsen. At Randers Kommunes Tandpleje vedbliver at have så stor en del af patienterne som muligt hjemme V: Brugerinvolvering. - at indsatsen i den kommunale tandpleje tilrettelægges med god kontakt til forældre og i et samarbejde med samarbejdspartnere omkring familien og omkring den forebyggende indsats. Brugerundersøgelser gennemføres VI: Værdier og kvalitet. - at fastholde og fremme høj kvalitet i forebyggelse, behandling og service, bl.a. gennem efteruddannelse og sparring. - at arbejde med elementer fra DDKM. Akkreditering i sig selv er ikke et mål. - at dette sker under sikring af evidens og rationel økonomi. - at sikre et godt fagligt miljø og høj grad af arbejdsglæde og engagement. - at bruge Tandplejens Vision i tanke og handling.
5. OPFØLGNING på målene 2010-2013 1.) Ulighed i sundhed = ulighed i tandsundhed. Vi gennemfører et projekt i det område med højeste cariesmængde. I området Nørrevang Østervang gennemføres i perioden projekt: Bare Bedre Børstere. I en 2-årig periode er der skabt kontakt til 4 daginstitutioner i området hvor personale tager ud og børster og fluorpensler på alle børnene. De screenes og der hvor der ses caries informeres forældre og der gives tid på behandlingsklinikken. Oprettet Facebookside. Undervisning i mødregrupper. Deltagelse i det lokale forebyggende arbejde med base i Aktivitetscentret. Personale afrapporterer på mødet med udvalget. 2.) Sammen med Tandlægeskolens afdeling for Tandsygdomslære afprøves ny teknologi i forbindelse med forebyggelse af mellemrumshuller. Sammen med professor Bente Nyvad opsættes forsøgsprotekol. Ny teknologi tages i anvendelse. Digitalt røntgen og intraoralt kamera. Projektet kunne ikke iværksættes da forsøgsprotekollen og samarbejdet med producenten af mellemrumslakeringsmaterialet ikke levede op til Prof Nyvads kvalitetskriterier. Der er siden skabt et andet samarbejdsprojekt mellem Tandreguleringsafdelingen og Tandlægeskolen, Aarhus Universitet, Røntgenafdelingen. Her forsøges belyst hvilken betydning 3-D scanning kan have i forhold til behandlingsplanlægningen ved retinerede hjørnetænder.dette projekt pågår netop nu. Prof. Bente Nyvad bliver en del af den videnskabelige forankring i forhold til vort aftalemål vedr uddannelse af SOSU assistenter på omsorgstandplejeområdet. Tandplejen er sammen med Københavns Universitet, Tandlægeskolen kommet med i et videnskabeligt projekt der afprøver forskellige lakforsejlingsprodukter. Det starter efterår 13 3.) Den sunde arbejdsplads. Opfølgning på rapport omkring arbejdsstillinger. Der arbejdes i perioden med fysioterapeut Katja Kokholms rapport som grundlag for at undgå arbejdsskader indenfor begrebet Ensidigt Gentagne Arbejdsstilling Der gennemføres ny APV tilrettet tandplejen inden udgangen af 2012 så effekten kan vurderes. Der er gennemført en ekstraordinær APV på baggrund af 1) flytningen fra Reiersensvej til Thors Bakke 2) ændret klinikstruktur lukning af 8 forebyggelsesklinikker og 2 behandlingsklinikker 3) ændret ledelsesstruktur 4) trivselstiltag med fokus på det psykiske arbejdsmiljø
APV rapportens overordnede tilbagemelding siger at der er styr på de fleste fysiske problemstillinger. Der skal arbejdes mere med de store ændringer Tandplejen har været igennem pga kraftig reduktion i medarbejderstaben, ændring af den administrative enheds tilknytning til Tandplejen, interne fusioner. 4.) Klinikstrukturen analyseres med henblik på fortsat at optimere tandplejestrukturen ifht borgere og medarbejdere samt sikre en veldreven og effektiv drift. Hvordan sikrer vi den mest brugervenlige struktur - samtidig med at vi tilgodeser personalerekruttering og økonomi i højteknologiske investeringer? Med den decentrale struktur, vi har nu, får nogle medarbejdere flere arbejdssteder og savner faglig sparring. Dette giver rekrutterings- og fastholdelsesproblemer. Den politisk vedtagne struktur, hvor man bevarer 22 klinikadresser, låser Tandplejen i videreudvikling Som et led i besparelser er der i perioden lukket 8 forebyggelsesklinikker og 2 behandlings klinikker. Der er gennemført brugerundersøgelse på denne baggrund. Resultatet foreligger efterår 13. Der er sammen med teknisk forvaltning skitseret en optimal struktur med 5 enheder hvoraf den ene er Thors Bakke. Det vil give en rationel klinikdrift til gavn for borgere og medarbejdere. Dette er forelagt det politiske udvalg og skulle have været i Byrådet men afventer kommunalvalget ultimo 2013. Tandplejen havde i juni 2013 mulighed for at deltage på det åbne Direktionsmøde hvor fordelene ved en yderligere centralisering fremførtes. 6. Gensidige aftaleforhold Byrådet har fortsat det juridiske og bevillingsmæssige ansvar. Byrådet kan derfor til enhver tid tilbagekalde eller ændre i aftalen i kraft af det almindelige over/ underordnelsesforhold.
Nøgletal. Sundhed og Økonomi.
Argumentationen for centraliseringen tager udgangspunkt i erfaringer fra andre kommuner samt rapport udarbejdet af KL. Fordelene ved en sådan struktur er: I forhold til de brugermæssige hensyn: Øget fleksibilitet mht. åbningstid Den fremmer størst mulig kontinuitet i behandlingerne I forhold til de personalepolitiske hensyn: Bedre arbejdsmiljø for centrenes personale Øget mulighed for kollegial sparring Bedre rekruttering og fastholdelse Større mulighed for at udøve egentlig selvledelse I forhold til de økonomiske hensyn: Mere effektiv udnyttelse af kapaciteten Udnyttelse af stordriftsfordele Minimering af sårbarheden ved aflysninger Øget fleksibilitet mht. åbningstid I forhold til de fremtidige udfordringer: Forbedre tandplejens evne til kapacitetstilpasning Øge tandplejens evne til at opgøre omkostninger på klinikniveau. En anslået udgift ligger mellem 30 og 40 millioner for 4 nye storklinikker En mindre ambitiøs model men brugbar vil være at lave renoveringer og etablering af ekstra klinikrum indenfor eksisterende rammer. Det er der ikke regnet på men erfaring siger at der vil kunne skabes moderne rammer for 10 millioner over en 3 årig periode.