Årsberetning for Den Kommunale Tandpleje 2009

Transkript

1 Årsberetning for Den Kommunale Tandpleje 2009

2 Indholdsfortegnelse Indledning...3 Beretning for 2009 og forventninger til Børne-/ungdomstandplejen Omsorgstandplejen Tandpleje for kontanthjælpsmodtagere og pensionister Aktiviteter indadtil i Tandplejen og udadtil i forhold til samarbejdspartnere Økonomi...17 Bilag Bilag Bilag

3 Indledning Herlev Kommunale Tandplejes virksomhedsområde omfattede i 2009 jf. Sundhedsloven tandpleje til de 0-18 årige, omsorgstandpleje til beboerne på Herlevgård Center, Ll. Birkholm Center, Lærkegård Center, Omsorgscenter Hjortespring, hjemmebundne ældre samt handicappede borgere og kroniske psykiatriske patienter evt. med visitering til den regionale specialtandpleje. Ud over disse lovbundne opgaver gav Tandplejen fortsat i 2009 også tilbud om tandpleje til kontanthjælpsmodtagere, førtidspensionister og visse alderspensionister via Sundhedslovens forsøgsparagraf. I brev af 12. marts 2009 fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse er forsøgsordningen forlænget, indtil der foreligger en nærmere afklaring. Her refereres til Herlev kommunes ansøgning af 1998 om permanentgørelse af tandplejeforsøgsordningen. Tandplejen hører organisatorisk under Herlev Kommunes Sundhedsafdeling. Sundhedsafdelingens administration og sekretariat har til huse på Herlev Bygade 30, 2 sal, hvor der også er klinik for tandregulering og klinik for behandling af voksne. Med det formål at tilpasse tandplejens tilbud til det tandsygdomsbillede børn og unge i Herlev viser, samt skabe en attraktiv arbejdsplads med godt arbejdsmiljø og en bæredygtig personalegruppe, blev det i forbindelse med budgetvedtagelsen oktober 2008 besluttet at reducere antallet af tandklinikker på kommunens skoler fra 5 til 2, således at der på sigt kun er klinikker på Hjortespringskolen og Engskolen. Disse klinikker indeholder faciliteter for både tandpleje, sundhedspleje og kommunallæger, hvilket vil give optimale muligheder for et tværfagligt samarbejde, sundhedspersonalet imellem. Klinikken på Hjortespring skole blev ombygget i løbet af første halvår af 2009 og taget i brug 1. august I forbindelse med renoveringen af Engskolen vil der blive bygget en ny klinik i eget hus, der forventes taget i brug i Der findes endvidere omsorgstandklinikker på Ll. Birkholm Center, Herlevgård Center samt Lærkegård Center. Ud over arbejdet med tilpasningen af klinikstrukturen til den nye tids krav har livet i Tandplejen i 2009 været præget af overgangen fra sølvamalgamtandpleje til plasttandpleje. Af miljømæssige årsager udløb tilladelsen til at bruge sølvamalgam som første valg som fyldningsmateriale i blivende kindtænder hos børn og voksne 1. august har således været første driftsår uden sølvamalgam. Plast er som fyldningsmateriale væsentligt dyrere i indkøb og væsentlig mere tidskrævende at arbejde med, ligesom holdbarheden er ringere end for sølvamalgam. For at sikre et fortsat højt kvalitetsniveau i behandlingen under disse vilkår har Tandplejen i 2009 udarbejdet en kvalitetssikringsmanual for fremstilling af optimale plastfyldninger, ligesom personalet har deltaget i teoretiske og praktiske efteruddannelseskurser om emnet. Der er også på denne baggrund udarbejdet nye kontrakter med de privatpraktiserende tandlæger, der behandler børn og unge for Herlev kommune. Tandplejen har i 2009 gennemført en opfølgning af arbejdspladsvurderingen fra Tandplejen fik endvidere i starten af 2009 et uanmeldt besøg af arbejdstilsynet, der ikke fandt anledning til kritik af arbejdsmiljøet i Tandplejen. Tandplejens samlede personale var i 2009 på 30 personer fordelt på 8 tandlæger, 5 tandplejere, 17 klinikassistenter. Der var i årets løb 2 klinikassistent samt 1 tandplejer på barsel. 3

4 Beretning for 2009 og forventningerne til 2010 Det er Herlev Kommunale Tandplejes overordnede mål at uddanne brugerne til og støtte dem i varetagelsen af deres egen tandsundhed og samtidig spænde et sikkerhedsnet ud under de grupper, der af fysiske, psykiske eller sociale årsager ikke magter at tage ansvaret for egen tandsundhed. Tandplejens mål, handleplaner samt aktiviteter i 2009 tager sit udgangspunkt i dette og beskrives i det følgende for hvert af de eksisterede 3 virksomhedsområder: Børne-/ungdomstandplejen, Omsorgstandplejen samt Tandpleje for pensionister og kontanthjælpsmodtagere. For hvert af de tre virksomhedsområder beskrives ligeledes prioriterede kortsigtede indsatser og aktiviteter for Børne-/ungdomstandplejen Tandplejens indsats er behovsorienteret og følger kvalitetssikringsdokumentet: Den regelmæssige undersøgelse. Standardundersøgelsesintervallet er tilpasset tandsundhedssituationen for børn og unge i Herlev og er i gennemsnit 18 måneder. Endvidere beskrives i kvalitetssikringsdokumentet formål og mål for den enkelte undersøgelse. Kvalitetssikringsdokumentet: Den regelmæssige undersøgelse er tilgængelig på under tandpleje. Tandplejen arbejder i teamtandpleje, hvor et team af tandlæger, tandplejere og klinikassistenter leverer tandpleje til Herlev kommunes børn og unge efter hver faggruppes kvalifikationer Tilslutningen til børne- og ungdomstandplejen var i 2009 næsten 100 %. Der var således årige inkl. 36 fra andre kommuner, der deltog i Den Kommunale Tandpleje, enten på de kommunale klinikker eller hos praktiserende tandlæger. Antal 0-15 årige og årige, der havde valgt praktiserende tandlæge i 2009, fremgår af tabel 1. Af tabellen fremgår også, hvor mange børn og unge, vi behandlede fra andre kommuner i 2009 og hvor mange af vores børn, der blev behandlet i andre kommunale tandplejer. Det ses, at kun 1 % af de 0-15 børn havde valgt praktiserende tandlæge i Også i 2009 var det således kun ganske få børn, der var meldt ud til privat praksis. På landsplan ses samme tendens. Det ses endvidere, at 11 % af de16-17-årige havde valgt praktiserende tandlæge i 2009 mod 10 % i 2005 og 9 % i 2007, hvilket er lavere end landsgennemsnittet på %. Tabel årige (5281) årige (678) Herlev kom. tandpleje 97,4 % (5149) 86,7 % (586) Privat praktiserende tandlæge 0,7 % (37) 11,2 % (76) Fra anden kom. tandpleje 0,6 % (30) 0,9 % (6) Til anden kom. Tandpleje 1,1 % (56) 1,2 % (8) (0) Børn og unge i specialtandplej e 0,2 % (9) 4

5 Børne-og ungetandpleje i øvrigt, herunder tandsundhed og ressourceforbrug Tandsundhedsudviklingen følges med de 5, 7, 12 og 15 årige som nøgleårgange, hvilket er sammenfaldende med de årgange, hvis tandsundhedsdata årligt skal indberettes til Sundhedsstyrelsen. Vores undersøgelsesstrategi er tilrettelagt således, at netop disse årgange undersøges inden for et kalenderår, mens alle andre årgange er spredt over 18 måneder. Af nøgletallene vedr. børne-og ungetandplejen (bilag 1, tabel 1 og 2) fremgår det, at der fra 2007 til 2009 har været tale om en forbedring i tandsundheden for såvel de 5, 7,12 og 15-årige. Som eksempel kan nævnes, at de 15 årige i 2009 i gennemsnit havde 2,1 tandflade med tandsygdom (en fortand har 4 og en kindtand 5 tandflader) og at 45 % var uden tandsygdom og fyldninger. Udviklingen i mælketandscaries for de 3 og 7 årige fra 1999 til 2009 er beskrevet i fig. 1. Der ses for de 3 årige en løbende positiv udvikling fra 2001, og for de 7-årige ses der efter en stagnation frem til 2007 nu igen en positiv udvikling. Som eksempel kan nævnes at 7-årige i Herlev i 2007 havde 4,3 flader med caries, hvor antal af flader med caries i 2009 er 2,3. Gens. antal caries-skader årige 7 årige Gennemsnitstal og procent caries-fri pr. årgang giver imidlertid ikke et tilstrækkeligt nuanceret billede af tandsundhedstilstanden blandt Herlevs børn og unge. Vi har i de sidste mange år kunnet konstatere en markant, og for visse årgange en stadig mere markant, polarisering i tandsundheden. Forestået på den måde, at den største mængde tandsygdom er samlet hos en mindre del af børnene og de unge. Denne tendens er forsat i I 2009 var 19 % af samtlige børn og unge overført til behovsgruppen (de særligt sårbare børn og unge med hensyn til tandsygdomme). Denne gruppe tegner sig fortsat for mere end halvdelen af al den tandsygdom, der er til stede I hele børne-og ungegruppen. En separat analyse har endvidere vist, at gruppen af behovsbørn og unge også i 2009 har en markant overrepræsentation af børn og unge med anden etnisk baggrund end dansk. En sammenligning af tandsundhedstilstanden i de enkelte skoledistrikter viser også i 2009 en klar tendens til en bedre gennemsnitlig tandsundhedstilstand i Lindehøj og Elverhøj skoledistrikter end i de øvrige tre. Sammenlignet med hele Landet og Region Hovedstaden havde Herlev Kommune i 2009 cirka samme tandsundhedstilstand for samtlige årgange. Dog har de 15-årige i Herlev en ringere tandsundhed end gennemsnittet af 15-årige i Region Hovedstaden set under et. I 2009 blev der henvist 2 småbørn til behandling i hel-narkose på grund af en ekstrem stor cariesmængde. 5

6 I 2009 havde 26 % af de 15 årige modtaget en eller anden form for tandregulering eller var i tandreguleringsbehandling. Der blev i 2009 henvist 6 børn og unge med medfødt mangel på en eller flere tænder til Regionstandplejen med henblik senere implantatbehandling. I Herlev Kommune var udgiften pr. barn/ung kr Den samlede udgift til de og 17 årige, der havde valgt privatpraktiserende tandlæge i 2009 var kr , eller kr pr. bruger. Den samlede udgift (65 % tilskud) til de årige, der havde valgt praktiserende tandlæge var kr eller kr pr. barn. 6

7 Indsatsen i 2009 De gode tværfaglige historier Tandplejen har i 2009 fortsat sit fokus på det tværgående samarbejde i sundhedsafdelingen. Der arbejdes sammen med kommunallægerne om registrering af rygestatus blandt unge i Herlev kommune. Ved de regelmæssige undersøgelser fra år registreres den unges rygestatus i et statistikfelt i tandplejens scor-indberetningssystem, og efter behov holder tandplejens personale en kort motiverende samtale med den unge om at holde op med at ryge. I efteråret 2008 blev der igangsat et samarbejde mellem sundhedsplejen, kommunallægerne og tandplejen med henblik på udviklingen af en fælles sundhedspædagogisk strategi for Herlevs børn og unge. Tanken er, at der skal etableres et tværfagligt arbejde på såvel det opsøgende som forebyggende område, med særligt henblik på de sårbare børn og unge. Der er nedsat en koordineringsgruppe med deltagelse af to kommunallæger, to repræsentanter fra sundhedsplejen og to repræsentanter fra tandplejen. Koordineringsgruppen kaldes Børnesundhedstjenesten, og der afholdes møder en gang hver anden måned. Tandplejens leder er formand for gruppen. Børnesundhedstjenesten har kortlagt alle sundhedsfaglige aktiviteter udgående fra Herlev kommune, rettet mod børn og unge op til 18 år. I kortlægningen har Børnesundhedstjenesten drøftet mulige samarbejder og koordineret de enkelte faggruppers aktiviteter. F.eks. kan sundhedsplejen tage tandplejens budskaber med ved besøg i småbørnsfamilierne, mens tandplejen kan tage budskaber fra sundhedsplejen vedr. sund kost med i deres regelmæssige undersøgelser. Børnesundhedstjenesten har løbende nedsat forskellige hurtigt arbejdende tværfaglige arbejdsgrupper. Arbejdsgrupperne har holdt oplæg for Børnesundhedstjenesten, så Børnesundhedstjenesten har haft et bredt grundlag at træffe beslutninger på. En arbejdsgruppe har arbejdet med at koordinere undervisning for skolebørn, en anden arbejdsgruppe har arbejdet med fælles kostråd. På baggrund af sidstnævnte arbejdsgruppes arbejde, blev der i januar 2010 afholdt en halv temadag for tandplejens og sundhedsplejens personale samt kommunallægerne, hvor det blev fastlagt, at de råd det sundhedsfaglige personale i Herlev kommune vil give til borgerne følger Fødevarestyrelsen og Sundhedsstyrelsens kostråd. På temadagen blev hjemmesiden gennemgået og det blev sikret at borgeren i Herlev får det samme råd om kost og drikke hos alle sundhedsfaglige ansatte i Herlev kommune. 7

8 Handleplaner og resultater for Børne- og ungetandpleje 2009 Indsatsområde Konkret handling Succeskriterier Evaluering Lukning af tandklinikken på Hammergårdsskolen og udbygning af tandklinikken på Hjortespring skole Tandklinikken på Hammergårdsskolen er lukket og tandklinikken på Hjortespringskolen er blevet udvidet med et klinikrum. Klinikken på Hjortespringskole er tages i brug 1. august 2009 Hammergårdskolens tandklinik blev lukket 1. juli 2009 og Hjortespringskolens tandklinik åbnede 10. august 2009 Opsøgende og forebyggende tandplejeindsats for børn og unge Med det formål at sikre alle børn og unge fortsat regelmæssig tandpleje efter kliniksammenlægningen udarbejdes en ny strategi for det opsøgende og forebyggende arbejde Strategien er færdig og indskrevet i kvalitetssikringsdok umentet: Den regelmæssige undersøgelse. Strategien er indarbejdet i driften på Hjortespringskolens tandklinik fra 1. januar 2010 Lukning af tandklinikken på Elverhøjskolen og overflytning af tandbehandlingen af skolebørn fra Elverhøjskolen til tandklinikken på Engskolen Tandklinikken på Elverhøjskolen lukkes pr. 1. september 2009 og skolebørn indkaldes herefter til regelmæssig tandpleje på Engskolens tandklinik At overflytning af skolebørn til tandbehandling på Engskolen forløber efter den aftalte plan Tandklinikken på Elverhøjskolen blev lukket 1. september Skolebørn fra Elverhøjskolen modtager nu tilbud om tandpleje fra tandklinikken på Engskolen. Information om kliniksammenlægningen Med det formål at sikre optimal information om kliniksammenlægningerne til børn og unge, forældre, skoler institutioner m.v. udarbejdes en kommunikationsstrategi Strategien implementeres fra juni til oktober 2009 Stor brugertilfredshed med de givne informationer Informationsstrategi en blev fulgt. Der har været en enkelt klage over lukning af Hammergårdskolens tandklinik Ortodontisk visitation. Ifølge sundhedsloven kan den almene tandlæge foretage den vurdering af behov for tandreguleringsbehandling, som tidligere har været udført af specialtandlægen. Der afholdes en Andelen af børn, som henvises til specialtandlægen til visitation skal nedbringes fra 100 % til 50% over en 3-årig periode %-andelen af børn, der visiteres af specialtandlægen følges over en 3-årig periode 8

9 Tandplejen deltager i et videnskabeligt projekt fra Københavns universitet, Tandlægeskolen Implementering af plast som førstevalg ved fyldninger Samarbejde mellem den kommunale tandpleje og privatpraktiserende tandlæger Tandsundhedsstrategi for børn og unge skal evalueres temadag hvor visitationskriterierne gennemgås og de administrative procedure fastlægges Tandlæger i Herlev kommunale tandpleje indsamler fortsat data til brug for det videnskabelige projekt og deltager i al relevant efteruddannelse i den forbindelse Der er udarbejdet et kvalitetetsikringsdok ument til fremstilling af optimale plastfyldninger Der har været afholdt møder mellem den kommunale tandpleje og repræsentanter fra privatpraktiserende tandlæger Den 5-årige handleplan for den opsøgende og forebyggende indsats over for børn og unge udløb august Vi har moderniseret vores tilgang til tandsundhedsstrateg ien og udviklet den til et kvalitetssikringsdoku ment Den kommunale tandpleje tilføres kontinuerligt ny faglig viden, der sikrer en høj kvalitet i Tandplejen Plastfyldninger på børn og unge i Herlev kommune har en god kvalitet Der udarbejdes nye kontrakter og retningslinier for behandling af børn og unge i Herlev kommune Alle medarbejdere i Tandplejen involveres i evalueringen og i udarbejdelsen af kvalitetssikringsdok umentet Faglig viden implementeres løbende i den kommunale tandplejes drift Kvalitetsikringsdoku mentet er taget i brug umiddelbart efter udarbejdelsen De nye kontrakter og retningslinier er den 1. august 2009 udsendt til alle privatpraktiserende tandlæger i Herlev kommune og er herefter implementeret i det løbende samarbejde mellem Herlev kommunale tandpleje og de privatpraktiserende tandlæger. Der er udarbejdet et kvalitetssikringsdoku ment om Den regelmæssige undersøgelse. Tandplejen har implementeret kvalitetssikringsdoku -mentet fra 01. februar

10 Målsætning og handleplaner for Børne- og ungetandpleje 2010 Indsatsområde Konkret handling Succeskriterier Evaluering Planlægning af klinikudvidelse på Engskolens tandklinik samt lukning af tandklinikken på Lindehøjskolen Der udarbejdes tegninger og budget, samt afholdes relevante møder med arkitekter, ingeniører m.v Opsøgende og forebyggende tandplejeindsats for alle børn og unge Med det formål at sikre alle børn og unge fortsat regelmæssig tandpleje efter kliniksammenlægnin gen, udarbejdes en ny strategi for det opsøgende og forebyggende arbejde. Der skal endvidere etableres profylakseenheder på Hammergårdsskolen og Elverhøjskolen At tandsundheden fortsat vil være stigende for Herlev kommunes børn og unge. At alle børn i 5 klasse efter individuel instruktion er i stand til at børste deres tænder rene Evaluering i november 2010 Evaluering af tandplejens indsats i forhold til kvalitetssikringsdok umentet: Den regelmæssige undersøgelse og udbyggelse af dette med fastlæggelse af individuelt specialiserede indsatser for de svageste Der planlægges en temadag i august 2010 for evaluering af indsats samt fastlæggelse af indsats for de svageste At vi i august har grundstene til en plan for hvordan vi lykkes med at skabe bedre tandsundhed for de svageste. Børne og ungeklinikkerne skal arbejde videre med planerne Nye planer for at skabe mere tandsundhed for de svageste skal være klar til implementering pr. 1. januar 2011 Tandplejepersonalet fornemmer at der efter kliniklukningerne er flere børn og unge, der udebliver fra undersøgelse og tandbehandling Der laves en optælling over en månedsperiode, for at kortlægge omfanget af udeblivelser. Hvis omfanget er stort vil tandplejen indkøbe og implementere et SMS-system, hvor forældre og de unge huskes på deres aftale med tandklinikken Omfanget af udeblivelser til tandundersøgelse og behandling skal nedbringes. Evaluering af SMSsystemets effekt efter 3 mdr. og ½ år 10

11 Ortodontisk visitation Tandplejen deltager i et videnskabeligt projekt fra Københavns universitet, Tandlægeskolen Samarbejde mellem Herlev kommunale tandpleje og dens samarbejdspartnere Ifølge sundhedsloven kan den almene tandlæge foretage den vurdering af behov for tandreguleringsbehandling, som tidligere har været udført af specialtandlægen. De faglige procedurer blev fastlagt i De administrative procedurer fastlægges i 2010 Tandlæger i den kommunale tandpleje kontrollerer fortsat indsamlet data til brug for Sealprojektet og deltager i al relevant efteruddannelse i den forbindelse Der skal ske en kvalitetssikring af de faglige og administrative procedure vedrørende ud og indskrivning af barn/ung til og fra Herlev kommunale tandpleje, samt rekvisition og videresendelse af journalmateriale og administrative procedure ved indgåelse af kontrakter Tandlægerne skal over en 3 årig periode blive i stand til at visitere 30 % af årgangen At deltage i et videnskabeligt projekt giver et løft til fagligheden på tandklinikkerne. Ny viden implementeres løbende Alle administrative procedure vedr. ud og indskrivning er beskrevet og gennemgået. De administrative procedure udføres i høj kvalitet. %-andelen af børn, der visiteres af specialtandlægen følges over en 3 årig periode. Halvvejsevaluering vil finde sted primo 2011 De administrative procedure er fastlagt i 2010 Faglig viden implementeres løbende i den kommunale tandplejes drift Det evalueres på et tandlægefagligt møde i 2010 hvilke fordele det har at være med i et videnskabeligt forsøg. De administrative procedure implementeres og evalueres efter at være brudt i 3 mdr. og 6 mdr. 11

12 2. Omsorgstandplejen Den oprindelige målgruppe for omsorgstandplejen er voksne, fortrinsvis ældre borgere, typisk beboere på plejecentre, i beskyttede boliger, i bofællesskaber og andre hjemmeboende med mange hjælpeforanstaltninger. I medfør den nye Sundhedslov m.v. er målgruppen nu udvidet til også at omfatte personer over 18 år med alvorlige fysiske handicap eller psykiske lidelser. Dette indebærer, at unge med en alvorlig lidelse kan visiteres direkte fra den kommunale børne- og ungetandpleje til omsorgstandplejen. Borgere, der er visiteret til omsorgstandplejen, men hvis almentilstand og/eller tandsundhedstilstand er så alvorlig, at de ikke kan behandles i primærkommunalt regi kan af kommunen visitere til behandling i den regionale specialtandpleje. Målsætning Det overordnede mål for omsorgstandpleje er at øge brugernes livskvalitet gennem optimering af den enkeltes tyggefunktion og mundhygiejne. De specifikke mål er: At alle brugere er smerte- og symptomfri. At brugeres tandsundhed bevares og at destruktion af deres tænder undgås. At højne den enkelte brugers daglige mund-, tand- og protesehygiejne, så radikale behandlinger undgås. At bibringe den enkelte bruger samt støtte- og plejepersonalet forståelse for, at daglig mundpleje er en naturlig og ligeværdig del af den personlige pleje, herunder at pleje af hele mennesket også omfatter pleje af mundhulen. Tilslutningen til omsorgstandpleje Tilbuddet om omsorgstandpleje er for de ældre baseret på en individuel visitation, der forestås af de enkelte områdeledere. Visitation af fysisk eller psykisk handicappede samt psykisk syge til omsorgstandplejen foretages af tandplejen i samarbejde med Handicap- og psykiatriafdelingen. Pr. 31. december 2009 var der 315 aktive brugere af omsorgstandplejen. Herudover var der 84 borgere viderevisiteret til den regionale specialtandpleje. Den årlige egenbetaling for deltagelse i den kommunale omsorgstandpleje er aktuelt 430 kr., mens den årlige egenbetaling for deltagelse i den regionale specialtandpleje er 1600 kr. Kommunen betalte i kr. til regionen pr. henvist bruger i specialtandplejen. Ca. 1/5 af de borgere, der får tilbud om omsorgstandpleje, siger nej tak til tilbuddet. Tandplejetilbuddet gives fra Den Kommunale Tandpleje, men den enkelte bruger kan alternativt vælge en praktiserende tandlæge eller tandtekniker med hvem kommunen indgår aftale. Pr var der 4 brugere, der havde valgt praktiserende tandlæger. Omsorgstandplejen i øvrigt Der gennemføres ikke en egentlig evaluering af i hvor høj grad de opstillede mål er nået. En sådan evaluering er vanskelig, målgruppens fysiske og psykiske situation taget i betragtning. Vurderet ud fra erfaringer opsamlet i løbet af året er det imidlertid vurderingen, at målet at alle brugere er smerte- og symptomfri såfremt borgeren kan give udtryk for smerte, er nået et langt stykke af vejen. Derimod er målet at højne den enkelte brugers daglige mund-, tand- og protesehygiejne ikke nået i samme udstrækning. 12

13 Brugernes almentilstand og evne til egenomsorg er fortsat meget ringe. Og flere og flere ældre bevarer tænder hele livet (se bilag 3). Det tværfaglige samarbejde mellem personalet i omsorgstandplejen og personalet på ældrecentrene samt i hjemmeplejen har altid været en vigtig faktor for omsorgstandplejens succes, men i dag er det altafgørende. Langt de fleste af brugerne magter ikke den daglige tand- og mundhygiejne. Det er derfor vigtigt, at hjælp til dette område, i endnu højere grad end tidligere, ses som en naturlig og integreret del af den daglige hjælp til personlig pleje. Tandplejen har i 2009 udarbejdet et nyt undervisningsmateriale og gennemført kurser i tandpleje og hygiejne for personalet og sosu-assistenteleverne på plejecentrene og på omsorgscentret Hjortespring. Mål og handleplaner for omsorgstandpleje 2010 Indsatsområde Konkret handling Succeskriterier Evaluering Omsorgstandpleje for handicappede og sindslidende Opstilling af en kommunal model for handicappede og sindslidendes tandpleje Kriterier udarbejdet for behandling i den kommunale tandpleje henholdsvist specialtandpleje Organisationsmode l foreligger ultimo 2010 Opsøgende og forebyggende tandplejeindsats på kommunens institutioner for handicappede og sindslidende forventes igangsat pr. 1. januar 2011 Kvalitetssikring af behandlingsprincipper og niveau i omsorgstandplejen Ved møder blandt personalet i omsorgstandplejen drøftes og udarbejdes et kvalitetsikringsdokument over behandlingsprincipp er og behandlingsniveauer i omsorgstandplejen. Kvalitetssikringsdokumentet er udarbejdet og implementeret i den daglige drift i omsorgstandplejen

14 3. Tandpleje for kontanthjælpsmodtagere og pensionister Herlev Kommunes førtidspensionister, mindre bemidlede alderspensionister og kontanthjælpsmodtagere kan bruge Herlev Kommunes tandplejeforsøgsordning, der med Sundhedsministerens godkendelse har fungeret siden Målsætning At styrke målgruppernes forståelse og mulighed for egenomsorg gennem udvikling af sundhedsfremmede tandplejevaner herunder: At udvikle tradition for forebyggende tandpleje. At øge tilslutningen til regelmæssig tandpleje. At forhindre tandtab og destruktion af tandsættet samt. At nedsætte behovet for store og kostbare behandlinger. At indsamle generaliserbar viden med henblik på udviklingen af en sundhedsfremmende tandplejemodel for borgere, der er marginaliseret i samfundet af fysiske, psykiske eller socialøkonomiske årsager. Brugere af forsøgsordningen I 2009 har Sundhedsafdelingens sekretariat behandlet 1628 sager fra privatpraktiserende tandlæger vedr. tandpleje finansieret over henholdsvis Aktivloven og Pensionsloven. Hertil kommer 509 sager vedr. pensionister og kontanthjælpsmodtagere, der behandles på Den Kommunale Klinik. Der er således fortsat ca. 1/3 af de berettigede borgere, der vælger de kommunale klinikker og ca. 2/3, der vælger privat praktiserende tandlæger. Forsøgsordningen i øvrigt Forsøgsordningen reguleres dels via den af Sundhedsministeren godkendte projektbeskrivelse af 1991 med revision i 1997, dels via lokale retningslinjer godkendt af Kommunalbestyrelsen. Den 4. oktober 2006 modtog Herlev Kommune et brev fra Sundhedsministeriet, der tolkes som en tilladelse til forlængelse af forsøgsordningen indtil videre. Med hensyn til Herlev Kommunes ønske om en permanentgørelse af forsøgsordningen henvises der i brevet til, at sagen er løftet op på politisk niveau. I brev af 12. marts 2009 fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse får Herlev kommune besked på, at forsøgsordningen er forlænget, indtil der foreligger en nærmere afklaring. Herlev Kommune lagde bl.a. til grund for sin sidste ansøgning om forlængelse af 23. februar 2006, at der havde vist sig behov for en særlig indsats over for en af de mest sårbare målgrupper for forsøgsordningen, nemlig stofmisbrugerne. Sundhedsafdelingen har i januar 2008 fået bevilget ca. 3 mill. kr. fra SATS-puljen til en sundhedsfremmende indsats over for kommunens svageste stofmisbrugere og alkoholikere. Dette projekt indeholder bl.a. et gratis tandplejetilbud til målgruppen formidlet i et tæt samarbejde mellem de nu ansatte gadesygeplejersker, KagsHuset og Den Kommunale Tandpleje. Projektet startede i august 2008 og tandplejetilbuddet blev givet fra 1. januar Pr. 1. januar 2010 er der 12 aktive brugere af dette tandplejetilbud. Der forventes en udvikling mod 20 brugere i forsøgsperioden. Sundhedsafdelingens sekretariat og Den Kommunale Tandklinik er i løbende samarbejde med sagsbehandlerne i Socialafdelingen og Jobcentret på enkeltsagsbehandlingsniveau. Herudover har Sundhedsafdelingens sekretariat holdt møder med disse afdelinger med henblik på at koordinere den opsøgende indsats og de administrative procedurer. Der har i 2009 været afholdt et møde i Tandplejens Råd. 14

15 Målsætninger og handleplaner for 2010 Indsatsområde Konkret handling Succeskriterier Evaluering Drift af særlig opsøgende, forebyggende og behandlende tandplejeindsats over for de hårdest belastede stofmisbrugere Der etableres et lettilgængeligt vederlagsfrit tandplejetilbud som målgruppen vil og kan bruge Igangsat pr. 1. januar 2009 og forløbende frem til 31. december

16 4. Aktiviteter indadtil i Tandplejen og udadtil i forhold til samarbejdspartnere Tandklinikkerne på Hammergårdsskolen og Elverhøjskolen blev i løbet af 2009 lukket og personalet er flyttet til Hjortespringskolens og Engskolens tandklinikker. Tandplejen har, straks efter beslutningen om klinikreduktion, omlagt sin personalestruktur, så personalet på de klinikker der på sigt sammenlægges refererer til en og samme distriktstandlæge og afholder personalemøder sammen. Personalet fra Hjortespringskolens og Hammergårdsskolens tandklinikker har endvidere deltaget i en teambuildingsdag, tilrettelagt af leder af Sundhedscenteret Malou Laursen. Der er endvidere ved personalemøder arbejdet intensivt med strategier for hvordan tandplejen fortsat udvikler sin service overfor børn og unge i Herlev kommune. Den kommunale tandplejes tandsundhedsplan skulle i 2009 revideres. Der har i tandplejens ledelse været et ønske om at modernisere tandplejens sundhedsplan. I årene er der blandt tandplejens personale løbende arbejdet med videndeling, litteratursøgning og faglige gruppearbejder om forskellige faglige emner indenfor odontologien, f.eks. cariesprocessen og vækst i hoved og halsregionen. Denne viden, samt viden om Herlev kommunes børn og unges tandsundhedstilstand (SCOR) ligger til grund for udarbejdelsen af et kvalitetssikringsdokumentet Den regelmæssige undersøgelse, der beskriver hvornår et barn eller en ung tilbydes en regelmæssig undersøgelse samt hvad der indgår i undersøgelsen. Der er i 2009 blevet udarbejdet et tillæg til kvalitetssikringsdokumentet: Den regelmæssige undersøgelse så risikovurdering af børn og unges vækst, på alle alderstrin også er en del af den kvalitetssikrede undersøgelse. Integrationen af principperne fra Den værdsættende samtale i den daglige drift ude på de enkelte klinikker skal ses som en fortløbende proces. I 2008 er strategien anvendt i udarbejdelsen af administrative procedurer i forbindelse med implementering af sygefraværssamtaler. I 2009 er den anerkendende tilgang endvidere benyttet ved MUS-samtaler og ved udarbejdelse af nye arbejdspladsvurderinger. Den anerkendende tilgang anvendes også i kommunikationen med brugerne, i forebyggelsen og i rygestopprojektet. Tandplejens personale deltog sammen med Sundhedsafdelingens øvrige personale i et fælles internatmøde i 2008, om samarbejde internt i Sundhedsafdelingen. Der blev udarbejdet et kodeks for det gode samarbejde med udgangspunkt Sundhedsafdelingen værdigrundlag. I løbet af 2009 arbejdede tandklinikkerne med udmøntningen af det vedtagne kodeks i det praktiske daglige arbejde. I 2009 tog Sundhedsafdelingens personale fat i samarbejde med eksterne samarbejdspartnere og borgere, specielt med henblik på den vanskelige eller konfliktfyldte samtale. Tandplejen deltog sammen med Sundhedsafdelingens personale i en temadag om dialog og konflikthåndtering i forhold til borgere og eksterne samarbejdsparter og efterfølgende har en arbejdsgruppe med repræsentanter fra bl.a. tandplejen udarbejdet vejledningen: Sikkerhed, konflikt og voldsforebyggelse i Sundhedsafdelingen. Der har endvidere været afholdt en faglig temadag og flere tandlægefaglige møder i tandplejen, hvor faglige emner som f.eks. den optimale plastfyldning er blevet drøftet. Der er i denne forbindelse udarbejdet en kvalitetssikringsmanual for Den optimale plastfyldning. Ny videnskabelig viden samt viden fra personalets deltagelse i eksterne efteruddannelse er endvidere blevet drøftet. Tandplejen har i 2009 haft 2 tandplejerstuderende i praktik. 16

17 5. Økonomi Regnskab 2009 Det endelige regnskab for Den Kommunale Tandplejes drift i 2009 er præsenteret i bilag 2. 17

18 Bilag 1 Tabel 1 Antal tandflader der har eller har haft tandsygdom Sammenligning af den gennemsnitlige carieserfaring (def-s= mælketænder, DMF-S= blivende tænder) i Herlev Kommune i 2007 til 2009 samt landet som helhed og Region Hovedstaden i Tallene stammer fra den årlige lovbundne indberetning til Sundhedsstyrelsen af tandsundheds data, der bliver lavet for alle børn og unge. Årgang gens. caries erfaring Herlev Herlev Herlev Hele Region Kommune Kommune Kommune Landet Hovedstaden 5 årige def -s 1,6 1,1 0,8 0,9 1,0 7 årige def -s + DMF S 4,4 3,6 2,7 2,7 2,8 12 årig DMF S 0,9 1,0 0,9 0, årige DMF S 2,6 1,8 2,1 2,3 1,8 Tabel 2 Sammenligning af antal cariesfri (uden tandsygdom) i Herlev Kommune i 2007 til 2009 samt landet som helhed og Region Hovedstaden i Angivet i %. Tallene stammer fra den årlige lovbundne indberetning til Sundhedsstyrelsen af tandsundhedsdata, der bliver lavet for alle børn og unge. Årgang Herlev Herlev Herlev Hele Region Kommune Kommune Kommune Landet Hovedstaden årige årige (blivende tænder) 12 årige årige 35* *Det forbavsende fald for de 15 årige i 2007 skyldes ganske givet statistisk usikkerhed, idet tallet for de 14 årige var 57 % og for 16 årige 42 %. 18

19 Bilag 2 Strukturtekst Regnskab Sundhedsområdet 62 Sundhedsudgifter m.v. 85 Kommunal tandpleje 1 Drift Herlev Kommunale Tandpleje Tandpleje for 0-18 årige opdelt på kommunens egne klinikker Tandlægelønninger Kilinikassistentlønninger Tandplejelønninger Administrationspersonale Dagpengerefusioner Arbejdsskadeforsikring Tjenestemandspensioner Kørselsgodtgørelse Beklædning Uddannelse Administration Profylakse- og undervisningsmidler Renholdelse og vask Laboratorieudgifter Materialer Inventar og instrumenter Husleje Opvarmning og el Indtægter Regulering af budgetramme 89 Mellemoffentlige betalinger Tandpleje 0-18 årige hos øvrige udbydere (private tandlæger og andre Tandpleje for årige Nødbehandling Tandpleje for 0-15 årige Egenbetaling ved behandling i anden kommune Omsorgs- og specialtandpleje på kommunens egne klinikker Laboratorieudgifter Materialer Indtægter Omsorgs- og specialtandpleje hos øvrige udbydere (private tandlæger Kommunale patienter henvist til specialtandlæger m.v Tandpleje hos private tandlæger i øvrigt Konsulentbistand Tab på debitorer Barselsudligning GRAND TOTAL Overført underskud

20 Bilag 3 Undersøgelse i omsorgstandplejen i 2008 Som optakt til indførelse af omsorgstandpleje i Herlev Kommune gennemførte HKT i 1988 en klinisk undersøgelse blandt de potentielle brugere. Med henblik på at kunne beskrive udviklingen i tandsundhed/behandlingsbehov herunder proteseforekomst hos omsorgstandplejens målgruppe er der gennemført en tilsvarende ny undersøgelse i Alders- og kønsfordelingen blandt omsorgstandplejens brugere var næsten identisk ved de to undersøgelser i 1988 og Kvinder udgjorde fortsat i 2008 ¾ af brugergruppen og gennemsnitsalderen var 86 år med en spredning fra 53 til 104 år. Se tabel 2. Undersøgelsesår Mænd Kvinder % 70 % % 74 % Tabel 2. Kønsfordeling. Derimod var tandstatus målt ved tilstedeværelsen af egne tænder markant anderledes i 2008 end i I 1988 var 68 % af brugeren tandløse med 30 % i Se tabel 3. I 2008 havde 70 % af brugeren egne tænder i enten over- eller underkæbe og 47 % havde egne tænder i både over- og underkæbe. 30 % af disse havde delprotese. Undersøgelsesår + Egne tænder - Egne tænder % 68 % % 30 % Tabel 3. Egne tænder i mindst en kæbehalvdel. I 1988 levede 5 % af de tandløse brugere uden proteser mod 2 % i Der var således 28 %, der havde helproteser i både over- og underkæbe i 2008 mod 63 % i Se tabel 4. Undersøgelsesår + Helproteser - Helproteser % 27 % % 72 % Tabel 4. Helproteser i både over- og underkæbe. Brugernes almentilstand og evne til egenomsorg var fortsat meget ringe i Det er derfor en meget stor udfordring for omsorgstandplejen, at så stort et talt som 70 % af brugeren nu har egne tænder. Det tværfaglige samarbejde mellem personalet i omsorgstandplejen og personalet på ældrecentrene samt i hjemmeplejen har altid været en vigtig faktor for omsorgstandplejens succes, men i dag er det altafgørende. Langt de fleste af brugerne magter ikke den daglige tand- og mundhygiejne. Det er derfor vigtigt, at hjælp til dette område, i endnu højere grad end tidligere, ses som en naturlig og integreret del af den daglige hjælp til personlig pleje. 20