08-04-2005 Holmegårdsparken Projekt: En værdig livsafslutning Terminal palliativ indsats. Chefsygeplejerske Holmegårdsparken. Projektansvarlig. Ulla Knudby Sygeplejerske Klinisk vejleder Holmegårdsparken. Hans Henriksen Speciallæge, tidligere Sankt Lukas Hjemmehospice. Margit Schrøder Sygeplejelærer Herlev Sygeplejeskole. Annelise Klywer Sekretær Holmegårdsparken
Projektbeskrivelse: Baggrund: Terminal palliativ indsats er den behandling og omsorg, den døende tilbydes i de sidste dage eller uger. Indsatsen omfatter den lindrende behandling og omsorg og indeholder fysiske, psykosociale og etiske elementer. Den terminale, palliative indsats er tværfaglig og retter sig både mod beboer og den/de pårørende. Indsats og retningslinier er defineret af WHO i 1990 og 2002. Der er på Holmegårdsparken 70-75 dødsfald årligt. Langt de fleste dør stille og roligt mætte af dage. Dog oplever vi forløb hvor den sidste fase er præget af angst, smerter, åndedrætsproblemer og andre symptomer forårsaget af organsvigt. Der er i Danmark efterhånden opbygget en Hospice tradition. Et tilbud til døende mennesker, primært med en cancer diagnose, som er indlagt eller dør i eget hjem, med medvirken af pårørende, hjemmesygeplejerske, praktiserende læge og i nogle tilfælde hjemmehospice. Med den nye tradition er der også genereret stor viden om hvad, der skal til, for at lette den sidste tid både for den døende og de pårørende. Der er ikke opbygget den samme rutine på plejehjem. Beboere på plejehjem befinder sig i den sidste fase af livet. De adskiller sig fra terminalt syge patienter med en livstruende diagnose specielt ved, at der ikke er en tidshorisont på livsafslutningen. Billedet er præget af en proces over tid, hvor det er vanskeligt at definere hvornår den terminale fase indtræder. Uanset, et menneskes alder, og uanset karakteren af det terminale forløb oplever mange pårørende angst, usikkerhed, og sorg i forbindelse med at miste. Generelt besidder medarbejderne på plejehjemmene en stor erfaring i pleje af døende, imidlertid kræver plejen af en døende og de pårørende en stor faglig viden og psykologisk indsigt. Mange steder hersker der usikkerhed, der mangles viden om terminale forløb og om hvordan fysisk ubehag mindskes, der hersker usikkerhed om hvordan man kommunikativt skal møde den døende og de pårørende. For mange medarbejdere er den vanskelige samtale og den åndelige omsorg noget som forekommer så svært at man helst undgår det. En yderligere væsentlig faktor er at beboeren har hver deres praktiserende læge. Det indebærer at samarbejdet er af meget svingende karakter og det er vanskeligt at opbygge stabile rutiner. Alle disse faktorer kan medføre unødvendige hospitalsindlæggelser, dårlige oplevelser hos de pårørende og nederlagsfølelse hos medarbejdere. Et delmål i Holmegårdsparkens tværfaglige målsætning er en værdig livsafslutning. Hermed menes en livsafslutning, som i videst muligt omfang imødekommer beboerens ønsker. Hvor beboeren tilbydes den bedst mulige lindring af symptomer og oplever ro, respekt og medmenneskelighed. Hvor de pårørende medinddrages og oplever den bedst mulige omsorg for den døende og for dem selv. Side 2 20-08-2007
Perspektiv: Projektet er et udviklingsprojekt. Den indhentede viden og erfaring skal efter projektets gennemførelse indgå i den daglige opgaveløsning, samt i introduktionsprogrammer og intern undervisning. Viden skal efterfølgende holdes a jour ved en eller flere nøglepersoners deltagelse i kurser, kongresser etc. Projektet er lagt meget bredt an, ud fra en betragtning om, at uanset den enkelte medarbejders funktion, kommer alle på et eller andet niveau i berøring med vore beboere og deres pårørende. Det overordnede formål med projektet, er at leve op til vores egen tværfaglige målsætning ved at igangsætte en kvalitetsudvikling på området. Projektets delmål er at: styrke samtlige medarbejderes generelle viden om pleje af den terminale beboer og samarbejdet med de pårørende. styrke den generelle viden om omsorg for sørgende pårørende udvikle medarbejdernes kompetencer med henblik på at give dem større sikkerhed i vanskelige situationer. etablere og uddanne en intern organisation af medarbejdere, nøglepersoner, med særlig viden indenfor området, for at styrke den undervisende og superviserende funktion. styrke samarbejdet med beboernes praktiserende læger. undgå unødige hospitalsindlæggelser øge opmærksomheden på begivenheder, som kan markere at beboeren er i terminal fase. forberede en værdig livsafslutning allerede ved indflytningen. udarbejde standarder og procedure for handlinger specielt relateret til terminal, palliativ indsats. Metode: Hæve det generelle vidensniveau i Holmegårdsparken, således at alle medarbejdere, uanset faggruppe og funktion får en øget viden på området. Oprette en tværfaglig gruppe af medarbejdere, som efter et målrettet undervisningsforløb skal udgøre gruppen af nøglepersoner. Nøglepersonerne rekrutteres blandt afdelingsledere, souschefer og ansvarshavende medarbejdere i plejen samt aktivitetscenter og køkken. Nøglepersonerne forventes at sætte fokus på terminale forløb, samt have det overordnede ansvar for terminale forløb i egen afdeling. De forventes at deltage i undrevisning samt supervision af øvrige medarbejdere. Involvere områdets praktiserende læger samt opfordre 1 eller flere til at være aktive deltagere i projektet. Afdække medarbejdernes undervisningsbehov, igennem en spørgeskemaundersøgelse vedrørende medarbejdernes oplevede vanskeligheder i forbindelse med det terminale forløb og kommunikation med de pårørende. Etablerer undervisningsprogrammer på 3 niveauer, afpasset de enkeltes funktion og egen opfattelse af hvad, der er svært. Side 3 20-08-2007
Niveau 1: Undervisning af nøglepersoner. 18 personer. Emner for undervisningen er valgt på baggrund af erfaring og genereret viden fra Hospice. På niveau 1 indgår yderligere undervisning i supervision samt udarbejdelse af kvalitetsstandarder for terminale forløb. Niveau 2: Undervisning af 20 udvalgte medarbejdere, undervisningen omfatter de samme emner som niveau 1, undtaget den egentlige undervisning i supervision og udarbejdelse af kvalitetsstandarder. Niveau 3: Planlægge og gennemføre undervisningsforløb for samtlige øvrige medarbejdere ud fra deres berøringsflade samt de behov der fremkommer igennem spørgeskemaundersøgelsen. (ca. 200 medarbejdere) Projektgruppe: Chefsygeplejerske, Vicedirektør Holmegårdsparken. Projekt ansvarlig Ulla Knudby, sygeplejerske Klinisk vejleder Holmegårdsparken Hans Henriksen, speciallæge, tidligere Sankt Lukas Hjemmehospice. Margit Schrøder, sygeplejelærer Herlev Sygeplejeskole Annelise Klywer, sekretær Holmegårdsparken. Ansvarsfordeling: : Økonomi, intern organisation og formidling Ulla Knudby: Planlægge intern undervisning Hans Henriksen: Rådgivning og udarbejdelse af undervisningsprogram for nøglepersoner. Margit Schrøder: Afdække undervisningsbehov igennem spørgeskemaundersøgelse og efterfølgende evaluerings spørgeskemaundersøgelse. Annelise Klywer: Sekreter for gruppen. Orientering og information: Præsentation af projektet for Holmegårdsparkens medarbejdere ved gå hjem møde Projektet fremlægges for Bestyrelse og forretningsudvalg på førstkommende møde. Projektet fremlægges for Beboer- og pårørenderådet på førstkommende møde. Projektet beskrives i kort form i H.P. nyt Præsentation af projektet for særligt udvalgte praktiserende læger. Tidsplan: Projektplanlægning, undervisningsforløb og rekruttering af undervisere. Side 4 20-08-2007
Afvikling af undervisning: Niveau 1 og 2 forsommer 2005. Niveau 3. Sommer og efterår 2005. Information vedr. projektet og spørgeskemaundersøgelse for samtlige medarbejdere i HP ved gåhjem-møder. Bearbejdelse af spørgeskemaer og planlægning af undervisning, forår sommer 2005. Evaluering: Interview af nøglepersoner vedr. vidensniveauet i egen afdeling, ændret praksis samt samarbejdet med de praktiserende læger. Gennemgang af kardex fra beboere, som er afgået ved døden i perioden 1/6 2005 til 1/3-06, specielt med henblik på om der: o foreligger en specifik plejeplan med henblik på den terminale palliative indsats. o foreligger relevante lægenotater, enten ved egen læge eller som telefoniske ordinationer Gennemgang af kardex fra beboere, som afgår ved døden under indlæggelse på hospital. Gennemgang af kardex og epikrise for beboere, som har været indlagt den sidste måned før dødsfaldet, med henblik på vurdering af hospitalsindlæggelsens relevans. Spørgeskemaundersøgelse, april 2006 vedr. vidensniveau. (Gentagelse af indgangsspørgeskema.?) Temadag for nøglepersoner december 2004 Formidling: Artikel til relevante fagblade og til lokalbefolkningen i mere populært tilsnit. Undervisning på relevante uddannelsesinstitutioner. Foredrag i relevante fora. Referencer: Målsætning for Holmegårdsparken. Palliativ indsats i primær sundhedssektor: Bibliotek for kliniske vejledninger. Dansk selskab for Almen Medicin 2004. Faglige retningslinier for den palliative indsats. Omsorg for alvorligt syge og døende. Sundhedsstyrelsen 1999. Side 5 20-08-2007