Bilateral sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland

Bilateral sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland

2 Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland Indholdsfortegnelse INDLEDNING................................................................................................. 3 INDSATSOMRÅDE 1: INDLÆGGELSE OG UDSKRIVNING...................................................... 3 TELEFONTILGÆNGELIGHED............................................................................... 3 AFTALE OM BETALING FOR SELVINDSKRIVNINGSPLADSER PÅ AAGAARDEN................................. 3 UDSKRIVNINGSKOORDINATOR............................................................................ 4 DEN GODE OVERGANG OPSØGENDE HJEMMEBESØG.................................................... 4 BEDRE KOMMUNIKATION OMKRING INDLÆGGELSER/UDSKRIVNING AF BØRN............................ 4 KAPACITETSSTYRING...................................................................................... 4 PROJEKT OPSØGENDE HJEMMESYGEPLEJEBESØG TIL ALLE BORGERE 65+ I ÆLDREOMRÅDE NORD DER UDSKRIVES FRA SYGEHUS.................................................. 5 INTRAVENØS BEHANDLING................................................................................ 5 SAMARBEJDSHÅNDBOG................................................................................... 5 INDSATSOMRÅDE 4: FOREBYGGELSE OG SUNDHEDSFREMME............................................... 5 MEDICINGENNEMGANG................................................................................... 5 INFEKTIONSHYGIEJNISK RÅDGIVNING TIL KOMMUNERNE I REGION NORDJYLLAND........................ 6 HENVISNING FRA ALMEN PRAKSIS TIL KOMMUNALE REHABILITERINGSTILBUD............................ 6 BEHANDLINGSTILBUD OVERVÆGTIGE BØRN............................................................... 6 FORSKNINGSSAMARBEJDE OM SOCIAL KAPITAL SOCIAL ULIGHED OG HANDLEKOMPETENCE............ 7 AFTALE OM FÆLLES FINANSIERING AF PH.D. FORLØB I FORSKNINGSENHEDEN FOR ALMEN PRAKSIS....... 7 FRIVILLIGE SUNDHEDSAFTALER PÅ KRONIKEROMRÅDET................................................... 7 DELESTILLING KOL OMRÅDET............................................................................. 8 FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSER AF SÆRLIGE GRUPPER AF 65+ ÅRIGE................................... 8 ANVENDELSE AF TELEHOMECARE.......................................................................... 8 FAMILIEAMBULATORIUM.................................................................................. 9 INDSATSOMRÅDE 5: MENNESKER MED SINDSLIDELSER..................................................... 9 KONTAKT I FORBINDELSE MED SÆRLIGE AKUTTE NØDSTILFÆLDE INDENFOR BØRN/UNGEOMRÅDET..... 9 FORSØGSPROJEKT VEDR. VISITATION INDENFOR BØRN/UNGEOMRÅDET.................................. 9 UDVIKLING AF SAMARBEJDET VEDR. OPSØGENDE PSYKOSETEAM.......................................... 10 SAMARBEJDE MED HENBLIK PÅ AT UNDGÅ UHENSIGTSMÆSSIGE INDLÆGGELSER......................... 10 FÆRDIGBEHANDLEDE PATIENTER.......................................................................... 10 SAMARBEJDSSTRUKTUREN................................................................................ 10 UDSKRIVNINGSKOORDINATORER.......................................................................... 11 AFTALE VEDRØRENDE TEAM MIDT I MELLEM.............................................................. 11 AFTALE VEDRØRENDE AKUTBOLIGERNE, SKYDEBANEVEJ.................................................. 11 KOMMUNALE TILBUD OG HENVENDELSESMULIGHEDER................................................... 11 MØDER PÅ TVÆRS MELLEM PSYKIATRIEN I REGION NORDJYLLAND OG AALBORG KOMMUNE.............. 11 ØVRIGE EMNEOMRÅDER..................................................................................... 11 MOBIL BIOANALYTIKERORDNING.......................................................................... 11 SUNDHEDS OG KVARTERHUS I AALBORG ØST............................................................ 11 LÆGESITUATIONEN........................................................................................ 12 EN TIDLIG MÅLRETTET INDSATS OVERFOR UDVALGTE SYGDOMSGRUPPER................................ 12 REGIONAL DATALEVERANCE............................................................................... 12 SAMARBEJDSFORUM PÅ DIREKTIONSNIVEAU.............................................................. 12 BILAGSFORTEGNELSE......................................................................................... 13

Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland 3 Indledning Region Nordjylland og de 11 nordjyske kommuner har indgået en politisk og en generel sundhedsaftale. Disse aftaler omfatter de politiske visioner, de 6 obligatoriske indsatsområder og opfylder alle de lovmæssige krav fra Sundhedsstyrelsen. Den bilaterale sundhedsaftale er et supplement til disse aftaler, og omfatter aftaler indgået mellem Region Nordjylland og Aalborg Kommune. Den bilaterale aftale gælder fra 01. januar 2011, og indtil ny aftale træder i kraft. Den bilaterale sundhedsaftale er struktureret efter de 6 obligatoriske indsatsområder. Desuden er der indgået aftaler, der ikke umiddelbart kan henføres til et indsatsområde. Disse aftaler er beskrevet under øvrige emner. Opfølgning i forhold til den bilaterale aftale foregår primært via Den Politiske Styregruppe. Indsatsområde 1: Indlæggelse og Udskrivning Telefontilgængelighed Der er en fælles forståelse af, at telefontilgængelighed og anvendelse af elektronisk udveksling af oplysninger i det omfang der er aftalt, er afgørende i sikringen af det sammenhængende patientforløb. Sygehusene i regionen oplever, at Aalborg Kommune kan være svær at få telefonisk kontakt med på grund af de kommunale telefonåbningstider. Aalborg Kommune arbejder videre med sagen og kommer med et oplæg inden udgangen af 2010. Aftale om betaling for selvindskrivningspladser på Aagaarden Region Nordjylland og Aalborg Kommune har en allerede indgået aftalt med Aalborg kommune om betaling for overflytning af patienter fra Medicinsk Center, Aalborg Sygehus til Selvindskrivningsafdelingen Aagaarden. Aftalen med Aalborg Kommune går ud på, at patienter, der er indlagt på Medicinsk Center primært AMA, kan udskrives til Aalborg Kommunes selvindskrivningspladser. Der er regional finansiering i max 3 dage. Aalborg Kommuner ønsker at forlænge og evt. udvide denne aftale, således at også andre sygehusafdelinger kan benytte pladserne. Region Nordjylland er ikke afvisende overfor dette, men generelt har regionerne skærpet sit fokus på anvendelse af sundhedslovens 239, således at de aftaler der evt. kan indgås, skal være et reelt alternativ til en sygehusindlæggelse. Parterne har aftalt, at Region Nordjylland fremsender et forslag til de kvalitetskrav, regionen stiller for evt. at kunne indgå en fornyet aftale. Dette vil ske ultimo

4 Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland 2010, men henblik på en drøftelse inden 1. januar 2011. Skulle denne drøftelse mod forventning ikke have fundet sted, er Region Nordjylland indstillet på at forlænge den nuværende aftale til 1. april 2011. Den nuværende aftale fremgår af bilag 1. Udskrivningskoordinator Region Nordjylland og Aalborg Kommune har et samarbejde, hvor kommunale udskrivningskoordinatorer er placeret på Aalborg Sygehus i lokaler som Regionen stiller vederlagsfrit til rådighed. Formålet er at kvalitetsudvikle udskrivningsforløbene for medicinske patienter fra udvalgte sygehusafdelinger og ældreområder i Aalborg Kommune for derigennem at reducere liggetider, antal færdigbehandlingsdage og antallet af genindlæggelser. Aalborg Kommune afklarer projektets fremtid inden udgangen af 2010, herunder om der skal ske en udvidelse af ordningen til at omfatte hele det somatiske område på Aalborg Sygehus. Den gode overgang opsøgende hjemmebesøg Aalborg Kommune og Region Nordjylland fortsætter i fællesskab et kvalitetsudviklingsprojekt vedrørende opsøgende hjemmebesøg for skrøbelige ældre efter udskrivning fra sygehuset. Hjemmebesøgene foretages af egen læge og af kommunal hjemmesygeplejerske. Formålet med indsatsen er at forebygge genindlæggelser samt at forebygge sundhedsproblemer, vurdere/eventuelt revidere medicinforbrug m.v. Regionen er indstillet på at indgå en 2 aftale på samme niveau som andre regioner. Sagen drøftes løbende med Praksisudvalget. Aalborg Kommune er klar, og ser gerne ordningen udvidet til at omfatte hele Aalborg kommune. Bedre kommunikation omkring indlæggelser/udskrivning af børn Af den generelle sundhedsaftale fremgår, at der nedsættes en arbejdsgruppe, der skal vurdere hvorvidt der er behov for en revidering eller/og supplering af den eksisterende aftale om indlæggelse og udskrivning vedrørende børn. Eventuelt i form af et tillæg til aftalen. Når arbejdsgruppen har afrapporteret til Den Administrative Styregruppe tages der stilling til, om der er behov for supplerende og mere vidtgående aftaler mellem Region Nordjylland og Aalborg Kommune. Kapacitetsstyring Der er i regi af Sundhedskoordinationsudvalget nedsat en arbejdsgruppe til sikring af planlagt opgaveoverdragelse mellem sektorerne. En del af arbejdsgruppens kommissorium er at udarbejde forslag til dialog i forbindelse opgaveændringer og regional sundhedsplanlægning herunder kapacitetsmæssige ændringer, og de kommunale konsekvenser heraf. Når arbejdsgruppen har afrapporteret til den Administrative Styregruppe tages der stilling til, om der er behov for supplerende og mere vidtgående aftaler mellem Region Nordjylland og Aalborg Kommune.

Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland 5 Projekt Opsøgende hjemmesygeplejebesøg til alle borgere 65+ i Ældreområde Nord der udskrives fra sygehus Formålet er at forebygge genindlæggelser, og Aalborg Kommune har fremsendt ansøgning til Puljen til udvikling af bedre ældrepleje. Svar fra puljen forventes medio oktober 2010. Region Nordjylland og Aalborg Kommune er enige om, at tale nærmere om samarbejde, såfremt Aalborg Kommune opnår en bevilling. Intravenøs behandling I forbindelse med behandling af patienter, der udskrives med i/v behandling fra Aalborg Sygehus til videre understøttende i/v behandling i hjemmesygeplejen videreføres gældende aftale. Der skal sker en nærmere udredning og drøftelse af vilkårene for aftalen. Aalborg Sygehus er parate til at oplære hjemmesygeplejerskerne med henblik på varetagelse af opgaven. Hjemmesygeplejen kan kontakte chefsygeplejersken på Aalborg Sygehus, som vil formidle kontakten internt. Samarbejdshåndbog Aalborg Sygehus og Aalborg Kommune har i fællesskab udarbejdet en samarbejdshåndbog der indeholder mere deltaljerede retningslinjer for samarbejdet omkring patienten. Samarbejdshåndbogen ajourføres i relation til samarbejdsaftalen om indlæggelse og udskrivning. Indsatsområde 4: Forebyggelse og sundhedsfremme Medicingennemgang Som led i det bilaterale samarbejde med henholdsvis Aalborg Kommune og Hjørring Kommune iværksættes i fællesskab med Region Nordjylland et kvalitetsudviklingsprojekt vedrørende medicingennemgang hos udvalgte målgrupper med det formål at undgå fejlmedicinering. Målgruppe Projektet er afgrænset til nytilflyttede på plejecentre og ældre i eget hjem, der er visiteret til hjemmeplejen, herunder også nyudskrevne, og hvor hjemmeplejen skønner, der er behov for en lægelig vurdering. Formål og indhold Formålet med indsatsen er at undgå fejlmedicinering og derigennem forebygge unødige indlæggelser. Projektet skal være med til at udvikle en metode og systematik til en procedure for medicingennemgang og dermed hjælpe til med at forebygge uhensigtsmæssig medicinering. Der er udarbejdet en projektbeskrivelse som beskriver det faglige indhold og projektets organisering. (Bilag 2)

6 Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland Region Nordjylland sikrer, at der forhandles en aftale med praktiserende læger om deres deltagelse i projektet. En aftale med de praktiserende læger om deres medvirken er en forudsætning for Aalborg Kommunes videre deltagelse. Afklaring af praktiserende lægers deltagelse forventes at ske i oktober måned 2010. Efter indgåelse af en aftale med de praktiserende læger, skal projektet godkendes i Aalborg Kommune og Region Nordjylland. Parterne finansierer egen deltagelse i projektet. Infektionshygiejnisk rådgivning til kommunerne i Region Nordjylland De nordjyske kommuner har mulighed for at tilkøbe sig infektionshygiejnisk vejledning, rådgivning indenfor en række områder herunder rådgivning og vejledning i forbindelse med patienter med multiresistente bakterier (udover MRSA) samt vejledning og undervisning på en række konkrete hygiejneområder. Der kan indgås bilaterale sundhedsaftaler mellem Region Nordjylland og de nordjyske kommuner på dette område. Aalborg kommune ønsker at en dialog omkring køb af uddannelsesforløb til eget personale i institutionerne. Henvisning fra Almen Praksis til kommunale rehabiliteringstilbud Med henblik på at understøtte det sammenhængende patientforløb, er det nødvendigt, at der er et velfungerende IT understøttet henvisningssystem. En national dynamisk henvisningsblanket som kan anvendes til henvisning fra Almen praksis til kommunerne, er under udarbejdelse i MedCom regi. Indtil denne henvisningsblanket foreligger, er det aftalt med de praktiserende læger, at de anvender en almindelig sygehushenvisning og omadresserer den til den konkrete kommune. Dette forudsætter, at den pågældende kommune har den IT snitflade der gør, at blanketten kan modtages. Aalborg Kommune er i stand at modtage denne henvisningsblanket og er via egen praksiskonsulent i gang med at informere de praktiserende læger i kommunen. Behandlingstilbud overvægtige børn Aalborg Kommune ønsker i den kommende aftaleperiode at sætte fokus på behandlingskrævende overvægtige børn, med henblik på at undersøge mulighederne for at styrke indsatsen og samarbejdet på dette område. Region Nordjylland er positive over for dette fokus og parterne har derfor aftalt, at der arbejdes videre i aftaleperioden med en kortlægning af problemstillingen og omfanget af behandlingskrævende overvægtige børn herunder ønskes også en nærmere afklaring af hvor grænsen går mellem forebyggelse og behandling. Der nedsættes en arbejdsgruppe i et samarbejde mellem Region Nordjylland og Aalborg kommune, som afrapporterer 1. halvår 2011. Afrapporteringen skal indeholde konkrete forslag til en styrkelse af indsatsen, skøn over de økonomiske konsekvenser samt forslag til finansiering af indsatsen. Region Nordjylland tager initiativet.

Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland 7 Forskningssamarbejde om Social kapital social ulighed og handlekompetence Aalborg Kommune indgik i 2008 i et Ph.d. samarbejde sammen med Frederikshavn Kommune, Mariagerfjord Kommune, Region Nordjylland og Aalborg Universitet. Ph.d. projektet var planlagt til at afrapportere i juni 2011. Projektet kan imidlertid ikke færdiggøres som ph.d.-projekt. Projektet kan dog videreføres og afsluttes som en videnskabelig udredningsopgave med afsæt i det foreliggende datagrundlag (Sundhedsprofildata fra 2007, registerdata samt kvalitative interview samt evt. brug af sundhedsprofildata fra 2010). SUNDHEDSPROFIL 2010 trivsel, sundhed og sygdom i Nordjylland Sundhedsprofil 2010 trivsel, sundhed og sygdom i Nordjylland Aalborg Kommune har tillige med de øvrige partnere i projektet ønsket at fortsætte samarbejdet med henblik på at få genereret ny viden på området. Der udarbejdes i efteråret 2010 en ny samarbejdsaftale med Aalborg Universitet. Aftale om fælles finansiering af ph.d. forløb i forskningsenheden for almen praksis Fokusområdet for forskningsenheden er muskelskelet sygdomme. Det er således også intentionen, at forskningen generelt relateres til sundhedsaftalen om muskel- og skeletlidelser. Der arbejdes i øjeblikket på design af forskningsprojekterne, herunder Ph.d.-forskningsprojektet. Undersøgelsesfokus forventes at blive et randomiseret studie, der skal se på decentrale (kommunale træningstilbud) og centrale (et rygambulatorium) behandlingstilbud til rygpatienter. Endvidere forventes senere projekter, der med udgangspunkt i sundhedsaftalen skal undersøge, hvorledes vi kan fremme en bedre behandling af patienter med muskel-skelet sygdomme. Aalborg Kommune finansierer et ph. D. forløb over 3 år. Frivillige Sundhedsaftaler på kronikerområdet Region Nordjylland og kommunerne i Nordjylland har organiseret arbejdet med de tværsektorielle sammenhængende og styrkede patientforløb for mennesker med kroniske lidelser i den Nordjyske Kronikermodel. Opgaver og arbejdsdeling er beskrevet i en generel rammeaftale, sygdomsspecifikke sundhedsaftaler og formaliseres i frivillige tilslutningsaftaler mellem region og den enkelte kommune. Der foreligger sygdomsspecifikke sundhedsaftaler for KOL, Hjerte kar lidelser, Diabetes - type 2, Den samordnede demensudredningsmodel samt Osteoporose. Aalborg Kommune og Region Nordjylland har i 2008 / 2009 indgået tilslutningsaftale vedrørende: KOL, Hjerte-kar lidelser, Diabetes type 2 samt Den samordnede demensudredningsmodel. I tilslutningsaftalen på KOL området, indgik parterne en aftale om at regionen købte rehabilitering af Aalborg kommune til patienter hvis sygdom er af en sværhedsgrad der ligger på niveau 2 B og 3, som er regionens ansvar. Da den sygdomsspecifikke sundhedsaftaler på KOL-området er under revision og forventes genforhandlet primo 2011, har regionen opsagt denne tilkøbsaftale med virkning fra 6. januar 2010. Regionen er dog indforstået med, at betale for de patienter, der er henvist til rehabiliteringsforløb før den 6. januar 2011. Enten fra Lungemedicinsk afdeling, Aalborg Sygehus eller patienter på niveau 2 B og 3 fra Almen praksis som Lungemedicinsk Afdeling har været med til at visitere til Sundhedscenter Aalborg.

8 Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland For så vidt angår Den samordnede demensudredningsmodel, er der indgået en lokal 2 aftale med de praktiserende læger om deres rolle i udredningen. Denne aftale betyder, at opgaven er koblet til en sygesikringsydelse, således at afregningen sker sammen med den øvrige afregning fra Region Nordjylland. Da denne ordning ikke er fuldt ud implementeret i 2010, fremsendes en regning fra Aalborg Kommune på demensudredninger 2010 til Kronikerenheden Nordjylland på de patienter Aalborg Kommune har betalt den praktiserende læge for at udrede jfr. modellen. Den sygdomsspecifikke sundhedsaftale på Osteoporose er ikke forhandlet med kommunerne, da Region Nordjylland ikke har finansiering til øgede medicinudgifter og skanninger på plads. Aalborg kommune har tilkendegivet, at man gerne indgår en tilslutningsaftale vedrørende Osteoporose, når Region Nordjylland er klar til det. En sygdomsspecifik sundhedsaftale indenfor muskel/skeletområdet forventes indgået ultimo 2010. Aalborg Kommune forventer at tilslutte sig denne aftale og planlægger kommunal indsats i henhold til den statslige kronikerpulje. Delestilling KOL området Aalborg Kommune og Aalborg Sygehus har siden 2006 haft en sygeplejerske ansat i en delestilling fordelt 50/50 mellem kommunen og sygehuset. Der er tale om to separate stillinger, hvor sygeplejersken er ansat halv tid i Aalborg Kommunes Sundhedscenter Hasserishave og halv tid i Lungemedicinsk Afdeling på Aalborg Sygehus. Der er meget positive erfaringer med disse delestillinger fra såvel kommunens som fra sygehusets side. Forebyggelse af indlæggelser af særlige grupper af 65+ årige Blandt akutte medicinske patienter er der nogle diagnosegrupper, hvor en forstærket indsats kan medvirke til at forebygge (gen)indlæggelser. Eksempelvis borgere med lungebetændelse, dehydrering, forstoppelse og blærebetændelse. Både regionen og kommunen sparer penge, når (gen)indlæggelser af særlige grupper af 65+ årige undgås. Region Nordjylland og Aalborg Kommune er enige om at gennemføre et fælles samfinansieret pilotprojekt. En journalaudit i regi af kontaktudvalget på Aalborg Sygehus har vist, at indlæggelser via vagtlægerne, bør tænkes ind. Projektet skal beskrives og, der skal udarbejdes en tids- og projektplan. Projektbeskrivelsen skal indeholde vurdering af forventede økonomiske konsekvenser. Kommissorium for arbejdet er under udarbejdelse. Anvendelse af telehomecare Anvendelse af telehomecare vil blive en ny måde at behandle patienter på. Et eksempel er kroniske patienter og ældre, der vil få mulighed for en bedre og mere effektiv behandling, så de undgår at blive indlagt på sygehus så ofte. De behøver ikke tage til kontrol, men kan kontrolleres i eget hjem ved hjælp af teknologiske løsninger. Det kan medføre at de vil blive mere selvhjulpne og lærer at mestre deres sygdom.

Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland 9 Området er i dag stadig præget af udviklingsprojekter og der udvikles hele tiden nye løsninger, som skal afprøves og evt. implementeres i sundhedssektoren. Det kan være vanskeligt at forudsige, hvordan teknologien udvikler sig, men der er ingen tvivl om, at den vil betyde store omvæltninger i den måde sundhedsområdet i dag drives på. Der er allerede kørt forsøg med telehomecare i regionen og de har vist, at en optimal løsning i mange sammenhænge kræver et samarbejde mellem patientens praktiserende læge, sygehuset og kommunens hjemmepleje. Region Nordjylland og Aalborg Kommune vil samarbejde om, at udvikle en fælles strategi for udviklingen og implementeringen af fælles telehomecare løsninger for borgere bosiddende i Aalborg Kommune. Målet er bl.a., at sikre systematisk vidensdeling om udviklingsprojekterne og at der arbejdes i samme retning. Der nedsættes derfor en fælles strategigruppe på telehomecare området. Aalborg Kommune tager initiativ til udarbejdelse af kommissorium for strategigruppens arbejde. Familieambulatorium Regionen tager initiativ til indgåelse af bilateral samarbejdsaftale primo 2011. Indsatsområde 5: Mennesker med sindslidelser Kontakt i forbindelse med særlige akutte nødstilfælde indenfor børn/ungeområdet Det er i aftaleperioden indgået aftale om, at specifikke navngivne chefer i Aalborg Kommune og ledelsen i Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling i dagarbejdstiden kan kontakte hinanden direkte med henblik på at drøfte særlig akutte situationer i sager vedr. børn og unge. Formålet med aftalen er, at der i særligt akutte situationer, hvor der er tale om en anormal kritisk situation, og hvor de normale procedurer er afprøvet uden tilstrækkelig løsning af situationen, kan sikres ledelsesmæssig afklaring af handlemuligheder og muligheder for samarbejde. Aftalen fremgår af bilag 3. Forsøgsprojekt vedr. visitation indenfor børn/ungeområdet Det er aftalt, at der i aftaleperioden skal ske en styrkelse af kvaliteten i arbejdet med børn og unge med sindslidelser ved at intensivere og udvikle samarbejdet vedrørende visitation til udredning og behandling. Det er aftalt at foretage fælles visitationsmøder, hvor Aalborg Kommune efter ønske, har mulighed for at drøfte specifikke sagsforløb med Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling, men henblik på at varetage lette til moderate udrednings- og behandlingsforløb i eget regi eventuelt med konsultativt bistand fra Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling. Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling arrangerer møderne med deltagelse

10 Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland af repræsentanter fra Familie- og Beskæftigelsesforvaltningen og PPR i Aalborg Kommune. Aftalen fremgår af bilag 4. Udvikling af samarbejdet vedr. opsøgende psykoseteam Det er aftalt, at der i aftaleperioden skal ske en styrkelse og videreudvikling af samarbejdet mellem Aalborg Kommunes socialpsykiatri og behandlingspsykiatriens opsøgende psykoseteam i Afdeling Syd. Afdeling Syd har taget initiativ til, at der er indgået en aftale med henblik på tydeliggørelse af arbejds- og ansvarsdelingen mellem opsøgende psykoseteam, Afdeling Syd og Aalborg Kommunes socialpsykiatri. Psykiatrien har fremsendt 1. udkast til aftale, og arbejdet er dermed igangsat. Samarbejde med henblik på at undgå uhensigtsmæssige indlæggelser Det er aftalt, at der i aftaleperioden skal ske en konkretisering af samarbejdet vedr. Den Psykiatriske Skadestue med henblik på at undgå uhensigtsmæssige indlæggelser af borgere, der modtager støtte fra socialpsykiatrien (eksempelvis borgere der er tilknyttet bostøtteteamet). Afdelingsledelse Syd, Aalborg Psykiatriske Sygehus er ansvarlig for, at der i regi af det lokale samarbejdsforum på afdelingsledelsesniveau mellem Aalborg Kommune og Afdeling Syd udarbejdes en aftale herom. Færdigbehandlede patienter Det er aftalt, at der i aftaleperioden skal være et øget fokus på årsagerne til, at indlagte færdigbehandlede patienter i visse tilfælde ikke kan udskrives straks efter de er meldt lægeligt færdigbehandlet. I forlængelse af Sundhedskoordinationsudvalget ønske om at belyse problematikken vedr. færdigbehandlede patienter, iværksætter Psykiatrien, Region Nordjylland en caseundersøgelse med særligt fokus på Aalborg Kommune. Konklusionerne fra caseanalysen drøftes af Den Administrative Styregruppe og Sundhedskoordinationsudvalget og vil danne baggrund for stillingtagen til eventuel handling med henblik på at nedbringe det samlede forbrug af sengepladser for færdigbehandlede patienter i Psykiatrien. I Aalborg Kommuner sker opfølgning på resultaterne fra caseundersøgelsen i regi af Den Politiske Styregruppe. Det er videre aftalt, at kontaktudvalgene løbende skal holdes orienteret vedr. antallet af færdigbehandlede patienter via Psykiatriens kvartalvise opgørelser. På mødet mellem Region Nordjylland og Aalborg Kommune d. 10. september 2010 blev muligheden for half way houses drøftet. Der var da enighed om, at der er en gråzone, hvor parterne skal aftale videre fælles arbejdsproces. Samarbejdsstrukturen Der skal endvidere i aftaleperioden pågå en evaluering og eventuel revidering af notatet vedr. konkretisering af samarbejdsaftalen om indlæggelse og udskrivning af mennesker med sindslidelse, som er udarbejdet i et samarbejde mellem Afdeling Syd, Aalborg Psykiatriske Sygehus og kommunerne i Afdeling Syds optageområde. Afdelingsledelse Syd er ansvarlig for, at dette tages op i regi af kontaktudvalget.

Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland 11 Udskrivningskoordinatorer Projekt udskrivningskoordinatorer er et 3-årigt udviklingsprojekt (01.08.2009-31.07.2012), der er finansieret af puljemidler fra Socialministeriet og Velfærdsministeriet. Projektet er et fælles projekt mellem Aalborg Kommune og Aalborg Psykiatriske Sygehus. Projektets målgruppe er borgere over 18 år med en sindslidelse, der har behov for særlig støtte i forbindelse med udskrivning fra Aalborg Psykiatriske Sygehus. Der er ansat 3 udskrivningskoordinatorer i projektet. For yderligere beskrivelse henvises til bilag 5. Aftale vedrørende Team Midt i Mellem Det er aftalt, at samarbejdet mellem Afdeling Syd, Aalborg Psykiatriske Sygehus og Handicapafdelingen -sindslidelseområdet, Aalborg Kommune fortsætter. For en uddybende beskrivelse henvises til bilag 6. Aftale vedrørende Akutboligerne, Skydebanevej Det er aftalt, at samarbejdet mellem Afdeling Syd, Aalborg Psykiatriske Sygehus og Handicapafdelingen - sindslidelseområdet, Aalborg Kommune fortsætter. For en uddybende beskrivelse henvises til bilag 7. Kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder Oversigt over kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder i forhold til indsatsområde 5 fremgår af bilag 8a og 8b. Møder på tværs mellem Psykiatrien i Region Nordjylland og Aalborg Kommune Beskrives nærmere i bilag 9. Øvrige emneområder Mobil bioanalytikerordning Region Nordjylland og Aalborg Kommune er enige om, at der i aftale perioden skal ske en udredning af mulighederne for fortsat drift af den mobile bioanalytikerordning for hele Aalborg Kommune. Der foretages en analyse med henblik på kommunedækkende ordning. Økonomien skal fremadrettet udredes. Sundheds og Kvarterhus i Aalborg Øst I forbindelse med etableringen af Sundheds- og Kvarterhuset i Aalborg Øst er Aalborg Kommune og Region Nordjylland enige om i fællesskab at udarbejde en plan og strategi for udvikling af ydelser i huset. Arbejdet er forankret i den

12 Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland allerede nedsatte politiske styregruppe for projektet. Det er væsentligt at se etableringen af huset som en mulighed for at udvikle og afprøve nye tværsektorielle samarbejdsformer. Lægesituationen Der har tidligere været nedsat en styregruppe for lægesituationen i Aalborg Kommune bestående af Aalborg Kommune, Region Nordjylland og Praksisudvalget. Formålet med gruppen har været at analysere lægesituationen i Aalborg kommune og komme med forslag til handlinger. Et resultat af gruppens arbejde har været Sundheds- og Kvartershuset i Aalborg Øst. Det aftales at Styregruppen reetableres og fortsætte arbejdet med at analysere lægesituationen i Aalborg Kommune med henblik på forslag til konkrete handlinger med det formål at sikre tilstrækkelig lægedækning. Kommissorium er under udarbejdelse, og forventes færdigt i medio november 2010. En tidlig målrettet indsats overfor udvalgte sygdomsgrupper Af den politiske sundhedsaftale Sundhedskoordinationsudvalget vedtog d. 04.06.10 fremgår, at der skal sættes fokus på et mere effektivt samspil mellem sygehuse, almen praksis og kommuner til gavn for borgere med komplekse og sammensatte sundhedsproblemstillinger. Regionen vil foretage journalgennemgang på en række sager sammen med Aalborg Kommune med det sigte at optimere indsatsen. Parterne er enige om, at målgruppen er borgere med mangeartede og komplekse lidelser. Region Nordjylland tager initiativet. Regional dataleverance Parterne samarbejder omkring regional dataleverance til uddybning af borgernes sundhedsforbrug, herunder fokus på kronikere og svage grupper. Aalborg Kommune afventer udspil fra regionen. Samarbejdsforum på direktionsniveau Der er etableret et samarbejdsforum mellem Aalborg Sygehus og Aalborg Kommune med deltagelse af sygehusledelsen og direktørerne for Sundhed og Bæredygtig Udvikling samt Ældre- og Handicapforvaltningen. Formålet er at understøtte samarbejdet mellem parterne, samt at drøfte den forventede udvikling med fokus på de fælles snitflader. Der holdes ca. to møder årligt.

Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland 13 Bilagsfortegnelse BILAG 1: AFTALE OM OVERFLYTNING AF PATIENTER....................................................... 14 BILAG 2: PROJEKT MEDICINGENNEMGANG I HJØRRING KOMMUNE OG AALBORG KOMMUNE........... 17 BILAG 3: BILAG 4: AFTALE OM SAMARBEJDE PÅ LEDELSESNIVEAU OG HOTLINEOPKALD I SÆRLIGE AKUTTE SITUATIONER................................................................. 22 PROJEKTBESKRIVELSE: FÆLLES VISITATION MELLEM AALBORG KOMMUNE OG BØRNE- OG UNGDOMSPSYKIATRISK AFDELING I REGION NORDJYLLAND................... 23 BILAG 5: UDDYBENDE BESKRIVELSE AF UDSKRIVNINGSKOORDINATORFUNKTIONEN.................... 28 BILAG 6: UDDYBENDE BESKRIVELSE AF AFTALE VEDRØRENDE TEAM MIDT IMELLEM.................. 29 BILAG 7: UDDYBENDE BESKRIVELSE AF AFTALE VEDRØRENDE AKUTBOLIGERNE, SKYDEBANEVEJ..... 31 BILAG 8A: BESKRIVELSE AF KOMMUNALE TILBUD OG HENVENDELSESMULIGHEDER UDENFOR NORMAL ÅBNINGSTID VEDR. INDSATSOMRÅDE 5, MENNESKER MED SINDSLIDELSE FAMILIE- OG BESKÆFTIGELSESFORVALTNINGEN.......................... 33 BILAG 8B: BESKRIVELSE VEDRØRER KOMMUNALE TILBUD OG HENVENDELSESMULIGHEDER UDENFOR NORMAL ÅBNINGSTID ÆLDRE- OG HANDICAPFORVALTNINGEN................... 34 BILAG 9: MØDER PÅ TVÆRS MELLEM PSYKIATRIEN I REGION NORDJYLLAND/ PSYKIATRISK SYGEHUS OG AALBORG KOMMUNE............................................................... 39

14 Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland Bilag 1: Aftale om overflytning af patienter AFTALE OM OVERFLYTNING AF PATIENTER FRA MEDICINSK CENTER, AALBORG SYGE- HUS TIL SELVINDSKRIVNINGSAFDELINGEN AAGAARDEN, AALBORG KOMMUNE. Baggrund I forbindelse med indgåelse af sundhedsaftalen mellem Region Nordjylland og Aalborg Kommune blev den eksisterende aftale mellem Aalborg Sygehus og Aalborg Kommune om anvendelsen af selvindskrivningspladser videreført.. Det blev også aftalt, at indføre afregning mellem Region Nordjylland, Aalborg Sygehus og Medicinsk Center og Aalborg Kommune for regionens benyttelse af pladserne. Selvindskrivningspladserne er fra maj 2008 beliggende på Plejehjemmet Aagaarden. For yderligere oplysninger om Selvindskrivningsafdelingen henvises til Aalborg Kommunes hjemmeside 1. Målgruppe Patienter indlagt på Medicinsk Center, Aalborg Sygehus 2 Selvindskrivningspladserne på Aagaarden er et tilbud til: pensionister der er fyldt 65 år efterlønsmodtagere fra 60 65 år førtidspensionister fra 18 64 bosiddende i Aalborg Kommune Patienter der i en periode har brug for hjælp, men ikke behov for hospitalsindlæggelse, eksempelvis: pludselig opståede hændelser(infektioner, knoglebrud m. v) forværring af kronisk sygdom behov for observation ved medicinregulering behov for særlig omsorg ved eksempelvis tab af nære pårørende Selvindskrivningsafdelingen kan ikke modtage patienter hvor behovet udelukkende skyldes en sindslidelse eller et misbrugsproblem demente/konfuse patienter som eksempelvis er dørsøgende og/eller har en aggressiv adfærd(efter en konkret vurdering) patienter der ikke har givet samtykke Selvindskrivningsafdelingen tilbyder 24 timers observation og pleje kost og væsketerapi, iv terapi kun ved patienter med c.v. sondeernæring ADL-træning(træning i hverdagens funktioner) optræning og afprøvning af hjælpemidler observation ved medicinregulering smertebehandling pleje af alvorligt syge afklaring og/eller revision af pleje- og boligbehov Forud for overflytningen er det vigtigt at patienten er informeret om: at indsatsen bygger på den enkeltes motivation egenbetalingen for kost/vask er ca. 120,- pr, dag. Beløbet bliver trukket via pension og girokort. Patientinformationsfolder(link) findes på Selvindskrivningsafdelingen Aagaardens hjemmeside. 1 http://kortlink.dk/6bad pr. 25. februar 2009. 2 Heri er indbefattet alle de medicinske afdelinger, sengeafsnit, samt geriatrisk team på Medicinsk Center. For yderligere præcisering henvises til Medicinsk Centers hjemmeside, pr. 25. februar 2009: http://kortlink.dk/6baf

Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland 15 Visitation Patienter indlagt i AMA, har fortrinsret til de ledige pladser, frem for de øvrige sengeafsnit i Medicinsk Center. AMA og GA- Team har mulighed for at forhåndsreservere ledige pladser til næste dag. Sengeafsnittene i Medicinsk Center Aalborg og Dronninglund Sygehus, må gerne tage direkte kontakt til ind visiterende sygeplejerske i tidsrummet kl.. 08.00 15.00, på tlf.: 9931 6553 Plejehjemsleder/ Stedfortræder på Selvindskrivningsafdelingen Aagaarden sender besked til visitationssygeplejersken på AMA, angående pladssituationen klokken 08.00 dagligt, pr. mail eller telefonisk på tlf. 9932 6777. AMA kontakter Selvindskrivningsafdelingen i weekender og på Helligdage. Samarbejde Selvindskrivningsafdelingen Aagaarden har et tæt samarbejde med Geriatrisk team/følgehjem team, palliativt Team, praktiserende læge og patientens lokalområde. Desuden kan andre relevante samarbejdspartnere inddrages. Patienter modtages i døgnets 24 timer, men af ressourcemæssige grunde primært i dagvagten. Undtagelsesvis kan der laves andre aftaler med plejehjemsleder, visiterende sygeplejerske. Varighed af ophold er afhængig af behov dog maksimalt 14 dage. Selvindskrivningsafdelingen tager kontakt til borgernes lokalområde på overflytningsdagen og efter 4 dage. Transport til Selvindskrivningsafdelingen Aagaarden betales af Aalborg Sygehus. Ved udskrivelsen fra Selvindskrivningsafdelingen Aagaarden betaler borgeren selv hjemtransporten. Ved overflytningen skal patienten selv medbringe: Sygesikringsbevis/sundhedskort medicin og medicinkort (almindeligvis medicindoseres til førstkommende hverdag. Såfremt patienten er i IV-behandling medsendes medicin til3 døgn) toiletartikler badekåbe og hjemmesko praktisk tøj, sko og undertøj egne hjælpemidler Takster Taksten er beregnet ud fra den faktiske udgift til drift af selvindskrivningsafdelingen. Takstprincippet er baseret på opgørelse af antallet af forbrugte dage. I taksten er udgiften til mad og vask holdt udenfor. Betalingen for mad og vask er derfor beregnet ved siden af døgntaksten, jf. denne tabel: 2009 niveau Ophold pr. døgn (eksl. kost og vask) Kost og vask pr. døgn Afregningstakst pr. påbegyndt døgn 1.379 kr. 105 kr. 1.484 kr. Taksten fastsættes en gang årligt i forbindelse med budgetlægningen. Afregning Ældreområde Centrum fremsender hver måned faktura til Medicinsk Center, Aalborg Sygehus, Region Nordjylland i forhold til antal anvendte pladser. Transport Transport til Selvindskrivningsafdelingen Aagaarden betales af Aalborg Sygehus. Ved udskrivelsen fra Selvindskrivningsafdelingen Aagaarden betaler borgeren selv hjemtransporten.

16 Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland Varighed Den justerede aftale træder i kraft pr. 1. april 2009. Ændringer i aftalen, herunder opsigelse, følgerne lovgrundlaget for sundhedsaftaler, fastlagt i Bekendtgørelse om Sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler af 5. maj 2006, hvor det fremgår af sundhedsaftalerne følger den kommunale valgperiode. I den indgåede sundhedsaftale er det imidlertid aftalt mellem Region Nordjylland og Aalborg Kommune at sundhedsaftalen allerede kan genforhandledes indenfor for 12 måneder fra dens godkendelse. Forbehold Der tages forbehold for udefrakommende begivenheder, dvs. konflikt på arbejdsmarkedet som kan påvirke Aalborg Kommunes muligheder for at levere de aftalte ydelser. Klinisk vejledning revideret januar 2009 af: AMA, Medicinsk Center, Aalborg Sygehus: Sygeplejerske Hanne Søgaarde Pedersen, Ældreområde Centrum, Aalborg Kommune: Områdesygeplejerske Agnete Holm Rasmussen Plejehjemsleder Helle Hansen, Plejehjemmet Aagaarden Afdelingssygeplejerske Tina Tolbod, Plejehjemmet Aagaaden.

Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland 17 Bilag 2: Projekt medicingennemgang i Hjørring Kommune og Aalborg Kommune Baggrund Som følge af den bilaterale sundhedsaftale med henholdsvis Hjørring Kommune og Aalborg Kommune iværksættes i fællesskab med Region Nordjylland et kvalitetsudviklingsprojekt vedrørende medicingennemgang hos udvalgte målgrupper med det formål at undgå fejlmedicinering. Målgruppe Projektet afgrænses til nytilflyttede på plejecentre og ældre i eget hjem, der er visiteret til hjemmeplejen, herunder også nyudskrevne, og hvor hjemmeplejen skønner, der er behov for en lægelig vurdering. Formål og indhold Formålet med indsatsen er at undgå fejlmedicinering og derigennem forebygge unødige indlæggelser. Projektet skal være med til at udvikle en metode og systematik til en procedure for medicingennemgang og dermed hjælpe til med at forebygge uhensigtsmæssig medicinering. Borgere, der får over 10 præparater (polyfarmaci), får som oftest lavet den nødvendige løbende opfølgning hos deres egen læge, fordi de har en alvorlig kronisk sygdom. Borgere, som får færre præparater, typisk 5-7 får ikke altid den nødvendige opfølgning som f.eks. at få taget blodprøver eller gennemgået deres medicin, idet kontrollen ikke i samme grad er systematiseret og i højere grad er lagt over til borgeren selv. Der skal derfor med projektet beskrives en model for, hvordan medicingennemgang kan tilrettelægges hos: a) Ældre i eget hjem, herunder også borgere der har været indlagt, og hvor der er problemer eller usikkerhed omkring medicinering. Der lægges op til model, hvor hjemmesygeplejersken først aflægger et besøg hos den hjemmeboende patient og registrerer medicinen, som patienten har/tager. Med udgangspunkt i registreringen og patientens journal vurderer lægen, om der er behov for en medicingennemgang. b) Plejehjemsbeboere. Der foreslås en model hvor der altid sker en medicingennemgang når en borger flytter på plejecenter. Endvidere kan en medicingennemgang aftales ved behov. Samarbejdspartnere Medicinering af ældre borgere er en opgave, der varetages mest sikkert og rationelt, hvis forskellige kompetencer og faggrupper bringes i spil. Relevante faggrupper til at indgå i samarbejdet om medicingennemgang vil være sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, farmaceuter og læger. Hjemmesygeplejerskerne og social- og sundhedsassistenterne vil ofte have set, hvad der står i medicinskabet hos hjemmeboende ældre, og har dermed et indblik, i hvad borgeren tager af medicin. Farmaceuter indgår som ressourcepersoner i forhold til kompetenceudvikling, herunder tilrettelæggelse og gennemførelse af undervisningsforløb. Tidsplan Projektet forventes at løbe i 1½ år for at indsamle erfaringer med medicingennemgang og anvendeligheden af proceduren i praksis og i hjemmeplejen. Når der er nået et deltagerantal på 300 borgere til projektet, afsluttes udvælgelsesfasen, og der vil ikke blive udvalgt yderligere borgere til projektet. Samarbejde mellem praktiserende læger og hjemmesygepleje Kontakten mellem hjemmesygepleje og praktiserende læger skal så vidt muligt foregå via Edifact til dialog, kommunikation og medicinbestilling. Telefon anvendes ved akutte tilfælde og ved uddybning af problemstillinger.

18 Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland Hjemmesygeplejens opgaver er at: kontakte lægen ved indflytning på plejecenter mhp. medicingennemgang kontakte lægen, hvis der i hverdagen er behov for en lægelig vurdering, herunder gennemgang af medicin kontakte lægen, hvis der er tvivl om behandling eller ordination i forbindelse med udskrivelse orientere borgeren om at medtage medicinkort samt andre relevante skemaer fra sygeplejen ved lægebesøg registrere den medicin patienten har stående og sende registrering til lægen Lægens opgaver: gennemgå indsendte medicinlister fra hjemmeplejen og på baggrund heraf lave en medicingennemgang, og udfylde det skema som skal bruges til evaluering af projekt. Skema til registrering af medicinafstemning vil blive lagt ud på praksisinformation, således at registreringen foregår elektronisk og kan sendes umiddelbart til hjemmeplejen. Lægen har mulighed for at aflægge forebyggende hjemmebesøg, og samarbejdet med hjemmesygeplejen skal i et fælles initiativ være med til at opspore de patienter, som har et tydeligt behov for at få revurderet den medicinske behandling. Den praktiserende læges opgaver i forbindelse med medicingennemgang er beskrevet i Landsoverenskomst om almen lægegerning. Tilrettelæggelse af medicingennemgang Ved vurderinger, der foretages af hjemmesygeplejersker eller den praktiserende læge med fokus på medicinering, vurderes relevansen af det ordinerede, i særdeleshed bivirkninger. Følgende irrationelle behandlinger kan give anledning til kontakt mellem hjemmesygeplejersker og læger: Antipsykotika uden aktuel indikation Der er ordineret > 1 slags antipsykotika Antidepressiva uden aktuel indikation Demensmidler > 6 mdr. uden seponeringsforsøg Sovemedicin hver dag i mere end 1 måned Benzodiazepiner med lang halveringstid NSAID dagligt i mere end 3 mdr. Magnyl >100 mg Ved non maligne smerter OBS ved > 100 mg morfin Digoxin med tvivlsom og ukorrekt indikation Furix/loopdiuretica uden aktuel indikation Mangler ACE-hæmmere ved hjerteinsufficiens Mangler ACE/ATII og lipidsænkende ved type 2-diabetes Uoverensstemmelse mellem doseringskort og reelle indtag af medikamenter Som hjælp til medicingennemgangen er der udarbejdet et flowskema som beskriver arbejdsgangene, hvilke opgaver har hjemmeplejen og hvilke opgaver har den praktiserende læge, se bilag 2. Endvidere er der udarbejdet et skema til registrering af medicinafstemning, se bilag 3. Skemaet udfyldes i forbindelse med medicingennemgang af lægen. Uddannelse og kompetenceudvikling I de overvejelser der har været drøftet omkring tilrettelæggelsen af nærværende projekt lægges der op til, at der skal være casebaseret undervisning med fokus på cases med samarbejde. Tidligere undersøgelser har vist, at denne form for undervisning, hvor konkrete diskussioner om lægens egne patienter er mere effektive end passiv feedback. Den kommunale hjemmepleje har en meget central funktion i forhold til at holde øje med effekten af den ældre borgers medicinske behandling. Hvis plejepersonalet får opdateret deres viden om forskellige typer af lægemidler og håndtering af disse, bliver deres opmærksomhed omkring brug af medicin skærpet.

Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland 19 I tilrettelæggelsen af undervisningsforløb for læger og plejepersonale er der to aspekter, der skal tilgodeses. For det første at plejepersonalet får opdateret deres basisviden omkring lægemiddelbehandling således, at plejepersonalet opnår yderligere kompetencer inden for medicinering af den enkelte patient. For det andet at de forskellige faggrupper samles til fælles drøftelser af medicinering i givne patientcases på fælles workshops. Herved vil deltagerne få et bedre kendskab til hinandens kompetencer, hvorved der forhåbentlig skabes grobund for et bedre samarbejde i dagligdagen. Både det faglige og personlige kendskab forventes at bidrage til dette. Der vil være tale om to adskilte forløb, der vil dels være tale om et undervisningsforløb for plejepersonale, og dels et fælles kompetenceudviklingsforløb baseret på cases fundet ved medicingennemgang. Undervisningen rettes mod plejepersonale på plejecentre og personalet i hjemmeplejen, som dagligt håndterer og administrerer borgernes medicin for kommunen. Et undervisningsforløb der tilrettelægges i samarbejde med lokale farmaceuter. Kompetenceudvikling med fokus på særlige cases, som vil blive gennemgået af en farmaceut, målrettes undervisning af sygeplejersker og læger. Kompetenceudviklingen skal medvirke til, at der tidligt kan gribes ind i andre lignende tilfælde og derved undgås fejlmedicinering med hvad deraf følger. Workshoppene inddeles i 3 seancer, et for hvert distrikt i Aalborg Kommune og en for Hjørring Kommune. Det er vurderet af underviseren, at et passende deltagerantal vil være 20-30 deltagere pr gang for at sikre, at deltagerne får fuldt udbytte af den case baserede workshop. Hvis det viser sig, at der er meget stor interesse for at deltage i workshoppene vil der blive gennemført flere. De lokale farmaceuter inviteres til at deltage i de enkelte workshops. Til workshoppene skal det sikres, at der er en ligelig fordeling mellem deltagerne. Workshppene vil blive gennemført også selvom det mod forventning skulle vise sig, at de praktiserende læger ikke er interesseret i at deltage. En nærmere beskrivelse af det konkrete formål og indhold i workshoppene vil blive tilrettelagt af underviseren i samarbejde med projektlederen. Økonomi Kommunerne og regionen stiller ressourcer fra egen organisation til rådighed og deler udgifterne til projektet. Nedenstående gives et estimat over udgifterne til medicingennemgang og kompetenceudvikling. Medicingennemgang Befolkningsgrundlag: Hjørring: 67.102 borgere Aalborg for begge distrikter: 71.214 borgere Fordelt på distrikter: distrikt centrum: 32. 888, distrikt sydvest: 38.326 Antal borgere 60+ Hjørring: 16.716 borgere Aalborg for begge distrikter: 15. 492 Fordelt på distrikter: distrikt centrum: 6.597, distrikt sydvest: 8.895 Antal indflytninger årligt på plejehjem: Hjørring 190 borgere til permanente pladser, dertil kommer 48 aflastningspladser med hyppig udskiftning Aalborg - distrikt centrum: 209 borgere Aalborg - distrikt sydvest: 270 borgere Honorering af medicingennemgang i projektet Tillægsoverenskomst til Landsoverenskomsten om almen lægegerning vedrørende forebyggende og/eller sundhedspædagogiske ydelser samt forsøgsaftaler efter beslutning i regionerne. Heri er angivet, at honorering pr time fastsættes til kr. 720,31(grundhonorar), svarende til 6 moduler af 10 minutter à kr. 120,05 (grundhonorar). Honoraret/antallet af moduler pr. ydelse fastsættes efter aftale i samarbejdsudvalget.

20 Bilateral Sundhedsaftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland Til udarbejdelse af et økonomisk overslag for projektet forudsættes det, at en medicingennemgang kan gennemføres på 30 min. Det vil give følgende udgifter: Udgifter honorar til praktiserende læger for medicingennemgang: Eksempel med deltagelse af 300 borgere, hhv. Aalborg 100 plejehjemsbeboere, 50 fra hvert distrikt og Hjørring 50 plejehjemsbeboere. Dertil kommer hjemmeboende borgere som fordeler sig således Aalborg 100 hjemmeboende borgere, 50 fra hvert distrikt og Hjørring 50 hjemmeboende borgere. I alt 300 borgere som modtager en medicingennemgang. Under forudsætning af at medicingennemgang kan gennemføres på 30 min. vil det give følgende økonomi: 3 10 min. modul à 121,85 kr. = 365,55 kr. For 300 borgere: 300 365,55 kr. = 109.665 kr. Dertil kommer kommunale udgifter til løn til personale, den ekstra tid der går med registrering af borgerens medicin mv. Undervisning og kompetenceudvikling I forløb for plejepersonale er angivet antal personale der skal deltage i undervisning: Hjørring Kommune: er i gang med at afvikle undervisning i medicinhåndtering. Aalborg Kommune: Basismodul fra Apotekerforening. Sydvest 146,2 SSA og 47,1 sygeplejersker +10 Centrum: 146,3 SSA og 46,3 sygeplejersker +10 Kursus i medicinhåndtering for plejepersonale er en kommunal udgift, herunder også undervisningshonorar til farmaceut som varetager undervisningen. Kompetenceudvikling baseret på cases fundet ved medicingennemgang: Ved gennemførelse af 3 seancer: Udgiften til honorar til de praktiserende lægers deltagelse i workshop, med 10 læger pr workshop: 10 deltagende læger pr distrikt i Aalborg Kommune og 10 i Hjørring Kommune i alt 30 læger Fraværsgodtgørelse for ½ dag à 1250 kr. ved deltagelse af 30 læger = 37.500 kr. Regionen dækker udgifter til workshops i forhold de praktiserende lægers deltagelse, forplejning mv. Udgifter for plejepersonalets deltagelse i workshops er en kommunal udgift. Evaluering Til evalueringen af projektet skal der opstilles mål eller succeskriterier som ønskes opfyldt. Alle tre temaer i projektet skal afdækkes dvs. 1) medicindelen, 2) kompetenceudvikling og 3) samarbejdet mellem hjemmesygeplejen og de praktiserende læger. I evalueringen vil der blive taget udgangspunkt i både kvantitative data og kvalitative data. Andre projekter vedr. medicingennemgang har vist, at det for praktiserende læger og personale i hjemmepleje og på plejehjem er vigtigt, at effekten af medicingennemgang står mål med ressourceforbruget, herunder tidsforbruget. Det er således vigtigt, at der i tilrettelæggelsen af medicingennemgangen tages højde for, at det skal passe ind i en travl hverdag, og at evalueringen ikke bliver for omfattende for deltagerne. Succeskriterier for projektet For projektet kan der opstilles en række succeskriterier for de tre temaer i projektet, i forhold til medicindelen, herunder ordinationsændringer, kompetenceudvikling og samarbejdet mellem hjemmesygeplejen og de praktiserende læger. Formål for medicindelen: større overblik over patienternes medicinering nedbringelse af antallet af lægemiddelrelaterede problemer mere rationel farmakoterapi, dvs. at der vælges det mest effektive lægemiddel med færrest/mindst alvorlige bivirkninger til den lavest mulige behandlingspris færre genindlæggelser, defineret som en indlæggelse, der forekommer indenfor et veldefineret tidsrum efter en forudgående indlæggelse.