Grundlag for sygeplejen Psykiatrien i Region Nordjylland
Forord Behovet for at beskrive et fælles grundlag for psykiatrisk sygepleje i Psykiatrien Region Nordjylland er opstået gennem sygeplejefaglige diskussioner på temadage og efterfølgende dialog med plejepersonalet. En fælles faglig forståelse og tænkning er af stor betydning for det vigtige samarbejde mellem patient, pårørende og det tværfaglige personale og når vi i sygeplejen er sikre på vores faglige ståsted og professionelle virke, kan vi sammen udvikle kunsten i sygeplejen, i relationen og i samarbejdet. Ligeledes er faglig forståelse og tænkning vigtig af hensyn til de mange nye medarbejdere i plejen i Psykiatrien i Region Nordjylland. Dette skrift skal introducere nyansatte til hvordan vi forstår og arbejder med psykiatrisk sygepleje således at sygeplejen bidrager til, at behandlingsplanen for den enkelte patient lykkes. Det fælles afsæt for sygeplejen er udover Psykiatriens Mission, Vision og Værdier blandt andet Gunn von Kroghs teoretiske ramme og forståelse af psykiatrisk sygepleje. Teoretisk kundskab betyder ikke i sig selv bedre sygepleje erfaring, færdigheder og sund fornuft er også en del af psykiatrisk sygepleje. Personlige egenskaber skal integreres med den teoretiske viden så disse udfordres, og den daglige praksis ikke stivner til rutiner uden fagligt belæg. Den fælles teoretiske ramme og forståelse af psykiatrisk sygepleje skal suppleres og understøttes med den erfaringsudveksling, der finder sted på de forskellige afsnit. Psykiatrisk sygepleje skal løbende udfordres, udvikles og forbedres til gavn for patienterne, så vi kan være stolte af resultatet. Helle Jørgensen Chefsygeplejerske Psykiatrien Region Nordjylland September 2012 2
Indledning Den sygeplejefaglige indsats i det samlede behandlingsforløb for patienter i behandlingspsykiatrien i Region Nordjylland udmøntes som sygepleje. Sygepleje i en psykiatrisk kontekst er et selvstændigt ansvars- og kompetenceområde, som omfatter følgende virksomhedsområder(1): at udføre sygepleje at udvikle sygepleje at lede sygepleje at formidle sygepleje Sygeplejen kan udføres på et generalistniveau, det vil sige grundlæggende sygepleje, som alle skal kunne udføre uafhængigt at specialer i sygeplejen. Sygepleje kan også udføres på specialistniveau, det vil sige kompleks sygepleje og det kræver anvendelse af viden, holdninger og færdigheder, som er specifikke for disciplinen. Både på generalist og specialistniveau skal sygeplejen bidrage til sundhedsfremme, forebyggelse, rehabilitering, behandling og lindring. Endvidere kan sygeplejen være en delegeret opgave med baggrund i medicinsk-faglige problemstillinger/vurderinger eller det kan være selvstændige sygeplejeopgaver med baggrund i sygeplejefaglige problemstillinger/vurderinger (2). Psykiatriens Mission, Værdier, Visioner Det samlede behandlingsforløb for patienterne i Psykiatrien i Region Nordjylland har afsæt i mission, værdier og visioner(3) så den sygeplejefaglige indsats har afsæt i: Respekt Ansvarlighed Åbenhed Faglighed Fleksibilitet 3
Formålet med sygeplejen At yde omsorg, pleje og behandling af høj kvalitet 1 der medvirker til det bedst mulige liv for hvert enkelt menneske, der har en psykisk sygdom. Hensigten med sygeplejen Hensigten med den sygeplejefaglige indsats i psykiatrien er at anvende metoder og interventioner der bidrager til at dæmpe psykiatriske symptomer, reducere disharmonier og om muligt helbrede psykisk sygdom. Hvis helbredelse ikke er mulig så skal den sygeplejefaglige indsats medvirke til at patientens psykologiske funktioner og psykosociale færdigheder vedligeholdes og udvikles(2) I sygeplejen kombineres forståelse og handlinger fra flere kundskabsretninger for at få en bedre forståelse af patientens problemer. Det vil sige at det er forskellige perspektiver der ligger til grund for de faglige vurderinger der går forud for planlægningen af den sygeplejefaglige assistance. 2 Patientens problemstilling bestemmer hvilket perspektiv der skal være i forgrunden. Perspektiverne har forskellige udgangspunkter og lægger op til at anvende forskellige metoder og sygeplejehandlinger/interventioner(2). Perspektiverne Det biologiske perspektiv tager udgangspunkt i, at sygdom eller psykiske lidelser skyldes sygelige processer i hjernen, nervesystemet eller stofskiftet. Arv anses som en vigtig faktor, hvor man arver en genetisk disposition som skaber forstyrrelser i de kognitive funktioner og stemningslejet. Der fokuseres på patientens symptomer og problemer med henblik på at beskrive kliniske observationer og identificere patientens behov. De biologiske metoder baserer sig på vurdering af behov og problemløsning. 1 Høj kvalitet defineret som: effekt, patientfokus, patientsikkerhed, lighed, rettidighed og omkostningseffektivitet(4) 2 sygeplejefaglig assistance defineres som de vurderinger, beslutninger og handlinger som aktiveres hos plejepersonalet i mødet med patienter og deres sygdomme eller truende helbredssvigt(1) 4
Det psykodynamiske perspektiv tager udgangspunkt i, at psykiske problemer og uhensigtsmæssig adfærd er resultater af forhold og oplevelser i fortiden, særlig i barndommen. Disse oplevelser skaber ubevidste intrapsykiske konflikter eller udviklingsdefekter, som skaber problemer i voksenlivet og i virkelighedsopfattelsen. De psykodynamiske metoder baserer sig på interventioner, som støtter op om patientens ego - funktion og normalisering af selvforståelsen. Det kognitive perspektiv tager udgangspunkt i at adfærd og symptomer er styret af tanker og tankemønstre, og i mindre grad af ubevidste impulser og konflikter. Det er måden den enkelte bearbejder information på, som er årsag til at sygdomstilstanden opstår. De kognitive metoder har en pædagogisk tilgang og forudsætter et nært samarbejde mellem patienten og plejepersonalet, med henblik på at analysere her og nu situationer i forhold til situation, tanker, følelser og adfærd og udvikling af hensigtsmæssige handlemønstre. Det eksistentielle perspektiv tager udgangspunkt i det værende, altså hvordan patienten oplever sine problemer her og nu, og patienten har det, som han siger. Patientens lidelse betragtes som forårsaget af manglende kontakt med sig selv, og den sammenhæng han lever i. Der er ubalance på grund af manglende mestring af egen livssituation, en situation som skaber plagsomme symptomer og oplevelse af psykisk smerte. De eksistentielle metoder baserer sig på eksistentielle teorier, mestringsteorier og kriseteorier. Disse er rettet mod at støtte patienten i at tage ansvar for sit liv og træffe hensigtsmæssige valg. Metoderne støtter patienten med at forandre tanker og følelser og bearbejde vanskelige oplevelser, og de er rettet mod problemer som angst, håbløshed, ensomhed og sorg(2). Sygeplejefaglig assistance Sygeplejefaglig assistance kategoriseres og dokumenteres i følgende syv domæner Psykokognitivt domæne Funktionelt domæne 5
Sikkerheds domæne Fysiologisk domæne Eksistentielt domæne Livsstils domæne Netværks domæne (2,5) Metoder I sygeplejen anvendes forskellige metoder for at opnå hensigten med sygeplejen Problemløsning/sygeplejeprocessen(6) Skærmning(7) Miljøterapi(8) Psykoedukation(9) Assessments(10) Relationsbehandling(11) Sygeplejehandlinger/Interventioner Sygeplejehandlinger/interventioner i sygeplejen skal planlægges i samarbejde med patienten og eventuelt pårørende. De skal være rettet mod at løse patientens sygeplejeproblem og at opnå de opstillede mål(2). Afslutning Sygeplejen i psykiatrien er generelt karakteriseret ved, at de involverede parter ofte har et forskelligt perspektiv i forhold til en given situation. Patienten oplever sygeplejen ud fra et patientperspektiv, de pårørende fra deres perspektiv, plejepersonalet fra de fire beskrevne perspektiver og andre faggrupper fra deres perspektiver. Derfor er det nødvendigt, at vi til stadighed overvejer, hvordan vi udfører sygeplejen, at vi udvikler sygeplejen samt at vi ikke ukritisk følger rutiner og standarder, men reflekterer og stiller spørgsmål og forholder os til de etiske dilemmaer og problemstillinger, der udspiller sig i hverdagen i sygeplejen. Sygeplejen udfordres i takt med samfundsudviklingen, hvilket stiller krav til os som sundhedsprofessionelle. 6
Baggrundslitteratur 1) Undervisningsministeriet. Bekendtgørelsen om uddannelsen til professionsbachelor i sygepleje. Januar 2008 2) von Krog, Gunn. Begreber i psykiatrisk sykepleie sykepleiediagnoser, ønsket pasientstatus og sygepleieintervensjoner. 2. utgave 2005. Fagbokforlaget 3) Psykiatrien i Region Nordjylland. Mission værdier visioner 2009 4) Psykiatrien i Region Nordjylland. Strategi for sygeplejen 2012 5) von Krog, Gunn & Dale, Cecilie. KPO-Modellen. Kvalitetssikring Problemløsning Omsorg en teoribasert modell for dokumentasjon av sykepleie i EPJ. 1. udgave 2008. Akribe. 6) Henvisning til PRI dokument:sygeplejejournalen 7) Henvisning til PRI dokument: skærmning 8) Hybholt L. Miljøterapi i behandlingspsykiatrien. I:Niels Buus. Psykiatrisk sygepleje. København: Dansk Sygeplejeråd nyt Nordisk Forlag Arnold Busck; 2009 9) Henvisning til PRI dokument: Psykoedukation 10) Henvisning til PRI dokument: a. Voldsrisikovurdering med bilag b. Hamilton c. Selvmordsrisikovurdering d. GAF e. KRAM 11) Thorgaard L. Relationsbehandling i psykiatrien bind I til V. Stavanger: Hertervig Forlag; 2007 7
Udarbejdet af Udviklingssygeplejerske Jette Christiansen afd. S Uddannelses- og udviklingskonsulent Anne-Grethe Rasmussen, uddannelsesafdelingen Klinisk uddannelseskoordinator Tove Pank, uddannelsesafdelingen 2008 2009 Revideret i 2012 Af udviklingssygeplejerskerne: Jette Christiansen afd. S Hanne Becker afd. A Karin Kristoffersen afd. N Charlotte Kaae Schmidt afd. E og Tove Pank 8