Ovariecancer (Neoplasma malignum ovarii) Jan Blaakær Overlæge, dr. med. Gynækologisk-obstetrisk afdeling
Lærebog 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 2
Ovarietumorer kan være benigne, borderline eller maligne Ovarietumorer kan være benigne, borderline eller maligne Primære ovarietumorer udvikles fra overfladeepitelet, gonadestromet eller germinalcellerne Ofte kun diskrete tryksymptomer eller abdominalt ubehag Ovariecancer diagnosticeres ofte når tumoren har spredt sig til bughulen og prognosen er dårlig Behandlingen af maligne tumorer er ekstensiv kirurgi efterfulgt af kemoterapi 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 3
04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 4
04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 5
04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 6
04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 7
04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 8
04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 9
Forekomst 600 nye tilfælde / år i DK 14 / 100.000 Livstidsrisiko 2% 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 10
Forekomst af æggestokkræft i EU (pr. 100.000 - aldersstandardiseret) 25 20 15 10 5 0 Grækenland Portugal Italien Frankrig Spanien Tyskland Østrig Luxembourg Sverige Holland Belgien Storbritannien Finland Danmark Irland 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 11
Ovarietumorer kan være benigne, borderline eller maligne Hvordan klinisk skelne mellem benign / malign tumor/cyste? Gynækologisk undersøgelse Ultralyd CA 125 MR scanning Histologi 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 12
Ultralydsscanning 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 13
MR scanning 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 14
R M I (Risk of Malignancy Index) Menopausestatus (M-score): Alder år Menopause ja (score 3) nej (score 1) Ved tidl. hysterektomi Alder > 50 år (score 3) Alder < 50 år (score 1) M-Score: 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 15
R M I (Risk of Malignancy Index) Ultralydundersøgelse (U-score): Unilokulær (score 0) > bilokulær (score 1) Solide områder (score 1) Bilateral (score 1) Ekskrescenser (score 1) Ascites (score 1) Metastaser (score 1) Total points 0 1 (score 1) > 2 (score 3) U-Score: 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 16
R M I (Risk of Malignancy Index) CA 125 ku/l Værdi: RMI-score = M-score x U-score x CA 125 = Ved RMI-score > 200 visiteres patienten til operation på gynækologiskonkologisk afdeling 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 17
Primære ovarietumorer udvikles fra overfladeepitelet, gonadestromet eller germinalcellerne I II Epiteliale tumorer Serøs, mucinøs, endometrioid, clear cell, Brenner, blandet, udiff., uklassificerbar Gonadestroma tumorer Fibrom, granulosacelle, Sertoli-Leydig, III Germinalcelletumorer Teratom (dermoidcyste) Dysgerminom IV Bløddelstumorer lipom 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 18
Primære ovarietumorer udvikles fra overfladeepitelet, gonadestromet eller germinalcellerne V Uklassificerbare tumorer VI Funktionelle cyster Follikel, corpus luteum, theca-lutein VII Metastaser Endometriet, mamma, gastro-instestinal kanalen 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 19
Ofte kun diskrete tryksymptomer eller abdominalt ubehag Hyppig vandladning (pollakisuri) Defækationsbesvær Ukarakteristisk abdominalia Ascites Øget abdominalomfang 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 20
DGC rekommandation Hvis praktiserende læge ikke umiddelbart finder tegn på ovarietumor skal patienten ved vedvarende symptomer ud over 4 uger henvises til praktiserende gynækolog eller gynækologisk specialafdeling, hvad enten gynækologisk undersøgelse er normal eller ej 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 21
Ovariecancer diagnosticeres ofte når tumoren har spredt sig til bughulen og prognosen er dårlig FIGO stadieklassifikation af primære ovarieneoplasier baseres på operationsfund og patoanatomisk undersøgelse af histo-og cytologisk materiale. 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 22
FIGO stadieinddeling Stadium I I A I B I C Stadium II II A II B II C Tumor begrænset til ovarierne Vækst begrænset til ét ovarium. Ingen tumor på den udvendige flade. Kapslen intakt. Peritoneal væske uden maligne celler. Vækst begrænset til begge ovarier. Ingen tumor på den udvendige flade. Kapslen intakt. Peritonealvæske uden maligne celler. Tumor enten st. I A eller I B, men med tumorvæv på overfladen af et eller begge ovarier, og/eller kapselruptur og/eller ascites/peritoneal skyllevæske med maligne celler. Tumor involverende et eller begge ovarier med spredning til pelvis Spredning og/eller metastasering til uterus og/eller tubae. Peritonealvæske uden maligne celler. Spredning til andet væv i pelvis. Peritonealvæske uden maligne c eller. Tumor enten st. II A eller II B og ascites/peritoneal skyllevæske med maligne celler. 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 23
FIGO stadieinddeling (2) Stadium III III A III B III C Stadium IV Tumor involverende et eller begge ovarier med spredning til peritoneum udenfor pelvis og/eller positive retroperitoneale eller ingvinale lymfeknuder Tumor er makroskopisk begrænset til pelvis med negative lymfeknuder, men med histologisk verificeret mikroskopisk udsæd på abdominale peritoneum Tumor involverende et eller begge ovarier med makroskopisk synlig spredning til abdominale peritoneum, ingen over 2 cm. Lymfeknuder negative Abdominal udsæd over 2 cm og/eller positive retroperitoneale eller ingvinale lymfeknuder Tumor involverende et eller begge ovarier med fjernmetastaser. Hvis pleuraeksudat er tilstede kræves positiv cytologi. Intrahepatiske metastaser svarer til st. IV mens leverkapselaffektion skal rubriceres som st. III. 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 24
04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 25
Behandlingen af maligne tumorer er ekstensiv kirurgi efterfulgt af kemoterapi Kirurgi Explorativ laparotomi gennem midtliniesnit Hysterektomi Bilateral salpingoophorectomi Omentektomi (Appendektomi) Optimal debulging Tumor efterladt < 1-2 cm 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 26
04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 27
04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 28
04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 29
Behandlingen af maligne tumorer er ekstensiv kirurgi efterfulgt af kemoterapi Kemoterapi Ingen efterbehandling St. IA IB højtdifferentieret (grad 1) Efterbehandling Alle andre stadier! Taxol + carboplatin i kombination. 6 kure. 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 30
Prognose Overlevelse relateret til FIGO stadie 5-års overlevelse ca. 30 % (alle stadier) 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 31
Prognose Stadium I ca. 80% Stadium II ca. 60% Stadium III ca. 25% Stadium IV ca. 10% 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 32
16 Dødelighed af æggestokkræft i EU (pr. 100.000 - aldersstandardiseret) 14 12 10 8 6 4 2 0 Grækenland Portugal Spanien Italien Frankrig Finland Sverige Luxembourg Tyskland Østrig Holland Belgien Storbritannien Irland Danmark 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 33
04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 34
Supplerende litteratur: http://www.dgc-dk.dk/ Epitelial Ovariecancer Rekommandationer for diagnostik og behandling i Danmark Marts 2003
http://www.dgc-dk.dk/ Dansk Gynækologisk Cancer 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 36
http://www.dsog.dk/ 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 37
Forelæsningsnoter www.ki.au.dk 04-02-2005 Ovariecancer - Århus Universitet 38