Lab-Info August 2003 Meddelelse vedr. Laboratorievejledningen Nr. 21/2003 Breath-test for Helicobacter Pylori infektion. Pr. 1. september 2003 indføres Helicobacter Pylori Breath-test på Klinisk Biokemisk afd., Vejle Sygehus. Samtidig ophører videresendelse af serumprøver til analysering for IgG antistoffer mod Helicobacter Pylori hos Statens Seruminstitut. Patienter henvises til KBA, Vejle Sygehus v.hj.a. en særlig henvisningsblanket (se vedlagte eks.) Blanketten kan også hentes på www.visinfo.vejleamt.dk. Derefter vil patienten blive indkaldt til at få udført testen i ambulatoriet på KBA. Vær opmærksom på, at der på bagsiden af henvisningsblanketten er udførlige informationer om indikationer for analysen. Efter en tre-måneders indkøringsperiode (1. dec. 2003) vil der blive åbnet for henvisning af patienter til Breath-test på de kliniske biokemiske afdelinger i Horsens, Fredericia og Kolding. Fordelene ved Breath-testen er: 1. Kvaliteten er bedre sammenlignet med den serologiske test. Der er langt højere specificitet (ca. 95% vs 75%) og sensitivitet (95% vs 90%). 2. Undersøgelsen er risikofri og med et minimalt ubehag for patienten. 3. Undersøgelsen kan bruges frem for gastroskopi som led i såkaldt test-and treat-strategi, ved håndtering af dyspepsi patienter i almen praksis (se vedlagte information fra Medicinsk gastroenterologisk afdeling). 4. Undersøgelsen kan i modsætning til andre noninvasive tests, herunder serologien, bruges til kontrol af helicobacter-eradikation. Undersøgelsens princip Helicobacter Pylori indeholder enzymet urease der er i stand til at spalte urinstof (carbamid). Spaltningsprodukterne er ammonium-ioner og CO2. Når urinstof mærkes med 13 C, som er en sjældent forekommende ikke-radioaktiv kulstof-isotop, spalter bakteriens urease det mærkede urinstof til 13 CO 2. Dette diffunderer over ventrikelslimhinden, ind i blodbanen og genfindes i udåndingsluften. Ved breath-testen måles 13 CO 2 i udåndingsluften før og 30 minutter efter indtagelsen af 13 C mærket urinstof opløst i et glas vand tilsat lidt citronsyre. Hvis der er H. pylori i maveslimhinden stiger 13 CO 2 fraktionen i udåndingsluften kraftigt. Svar afgives som: 1 Helicobacter infektion påvist 0 Ingen Helicobacter infektion Specifikationer til EDI-svar: Analysenavn: Helicobacter Pylori Breath Test NPU-kode: NPU19568 Eventuelle spørgsmål kan rettes til kemiker Anne Schmedes (tlf. 7940 6512) eller overlæge Palle Wang (tlf. 7940 6501), Klinisk Biokemisk Afdeling, Vejle Sygehus Med venlig hilsen Laboratorierne i Vejle Amt Rettelsesblade til Laboratorievejledningen: Afsnit 2: Side 99a analysen indført i Vejle Amt Afsnit 7: Side 7 og 8
Information vedrørende indikation for Helicobacter Pylori Breath-test Speciallæge Torben Nathan Medicinsk gastroenterologisk afdeling Vejle Sygehus Hvem skal undersøges for Helicobacter Pylori Ca 10-30% af befolkningen er bærere af Helicobacter Pylori og kun en fraktion af denne gruppe vil have flere fordele end ulemper ved behandling. Man skal kun undersøge personer der vil have gavn af Helicobacter-eradikation. Der er evidens for at behandle og dermed for at teste for Helicobacter Pylori i følgende scenarier: 1. Patient med ukompliceret mavesårssygdom a. I de tilfælde med duodenalsår, hvor patienten har indtaget acetylsalicylsyre eller NSAID,- fordi såvel medicinen som Helicobacter kan være medvirkende årsag b. I alle tilfælde af sår i mavesækken,- fordi ca. 30% er udløst af anden ætiologi bl.a. medikamenter og malignitet. c. Patient med tidligere påvist mavesår og tidligere gennemført eradikationsbehandling og som har recidiv af dyspepsi,- fordi der er sandsynlighed for at antibiotika-kuren ikke har virket på bakterierne 2. Patient med dyspepsi og betændelse i tolvfingertarmens slimhinde ( duodenitis ) Fordi mavesår er periodisk forekommende, og duodenitis ofte skyldes Helicobacter Pylori og formentlig er associeret til udvikling af mavesår. 3. Kompliceret mavesår: a. Patient med diagnosticeret sår i mavesæk eller tolvfingertarm (blødende eller perforeret mavesår). Indikationen er til stede fordi man bør verificere at Helicobacter er den eliminérbare risikofaktor b. Kontrol af Helicobacter Pylori eradikation, for at sikre at behandlingen har været effektiv 4. Patienter med såkaldt MucosaAssocieret T Lymfom (MALT lymfom) idet prognosen ved denne sjældne lymfekræft, i mavesækken bedres af Helicobacter eradikation 5. Strategi som led i håndtering af dyspepsi-patienter i almen praksis Såkaldt test and treat strategi. Dette er en udredningsstrategi, der har til formål at reducere antallet af gastroskopier blandt patienter, der henvender sig med dyspepsi i almen praksis. Ved test and treat strategien kan man nøjes med Helicobacter test hvis patienten er under 45 år, ikke spiser NSAID eller acetylsalicylsyre og ikke har alarmsymptomer. Referencer: McColl KE et al. A randomised trial of endoscopy with testing for Helicobacter Pylori.. BMJ. 2002 Apr 27;324(7344):999 Lassen AT et al. Helicobacter Pylori test-and-eradicate versus prompt endoscopy for management of dyspeptic patients. Lancet 2000 Aug 5;356(9228):455-60 Delaney BC et al. Initial management strategies for dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD001961. Review. Howden CW et al. Guidelines for the management of Helicobacter Pylori infection. Guidelines from American College of Gastroenterology 1998. Malfertheiner P. et al. Current concepts in the management of Helicobacter Pylori infection The Maasticht 2-2000. Aliment. Pharmacol. Ther. 2002; 16: 167-180
Patient cpr, navn, adresse: Henvisende læge: Praksis rekvirentnr.: Hvad er indikationen for Helicobacter Pylori breath-test? Et kryds Dyspepsi i > 2 uger hos pt under 45 år uden alarmsymptomer*, som ikke har taget NSAID de sidste 4 uger Verificeret ulcus Kontrol efter Helicobacter eradikation => Kur afsluttet for ca. uger siden (mindst 2 uger) Andet, specificér: Ja Nej Har patienten indtaget medicin der ikke må tages forud for breath-testen Har fået protonpumpe hæmmer, H2 blokker eller antibiotika Hvis ja: Behandling med ovennævnte stoffer seponeret d. (skriv dato) Klinisk Biokemisk Afdeling indkalder patienten, så breath-testen finder sted ca. 2 uger efter seponering af behandling. Ja Nej Er der tidligere foretaget gastroskopi? Hvis ja: Patienten er gastroskoperet for ca. (uger/måneder/år siden) Resultat: Normale forhold Esofagitis Ulcus uden komplikationer Ulcus med blødning Ulcus med perforation Andet: Ja Nej Er der tidligere foretaget Helicobacter test? Hvis ja: Patienten er testet for ca. (uger/måneder/år siden) Resultat: Test positiv Test negativ Type test : Ja Nej Er der tidligere blevet givet Helicobacter Pylori eradikations behandling? Hvis ja: For ca. (uger/måneder/år siden)
Ja Nej Tolk nødvendig Hvis ja: hvilket sprog Tolk rekvireres af Klinisk Biokemisk Afdeling. *Alarmsymptomer: > 3 kg ufrivilligt vægttab, melæna, hæmatemese, icterus, dysfagi, febrilia.
Indikationer for Helicobacter Pylori breath-test: Alternativ til gastroskopi hos personer med øvre dyspepsi i mere end > 2 uger og som opfylder flg. kriterier: Alder < 45 år Ingen alarmsymptomer (vægttab, gastrointestinal blødning, icterus, dysfagi, feber) Indtager hverken NSAID eller acetylsalicylsyre Efter påvisning af ukompliceret ulcus, hvis: Biopsi baseret Helicobacter test er undladt eller er negativ Der ikke er oplysninger om NSAID eller acetylsalicylsyreforbrug Der er påvist ulcus ventriculi Der er påvist ulcus duodeni, hvor der er oplysninger om NSAID eller acetylsalicylsyreforbrug Kontrol af helicobacter eradikation. Denne kontrol bør foretages mindst 2 uger efter afsluttet behandling med proton-pumpe-hæmmer Skal rutinemæssigt udføres hos patienter med kompliceret ulcus Anbefales hos patienter med påvist ulcus og som har recidiv eller vedvarende dyspepsi I de tilfælde hvor en evt. eradikationsbehandling nummer to ikke har effekt, bør patienten drøftes med gastroenterologisk specialist. Retningslinjer for udredning af patienter med øvre dyspepsi: Dyspepsi i > 2 uger og behov for Alarmsymptomer: > 3 kg vægttab, gastrointestinal blødning, icterus, dysfagi, feber Nej Ja Ulcerogen medicin: NSAID eller acetylsalisylsyre Gastroskopi Nej Ja Alder: 45år < 45 år Helicobacter breath-test Patienter med refluks-lignende dyspepsi kan håndteres med 4-8 ugers behandling med protonpumpehæmmer. Hvis der mangeårig anamnese eller hvis der er behov for gentagne behandlinger bør patienten gastroskoperes en gang for alle.