Kapitel 9. KRÆFT/CANCER Datamaterialet, som ligger til grund for denne årsberetning, består af data for året 2003 fra Cancerregisteret i Sundhedsstyrelsen i Danmark. Tallene for 1999 og 2000 er validerede; der er fortsat en usikkerhed på tallene for 2001-03 på grund af manglende validering, men i Embedslægeinstitutionen finder vi det rigtigst at offentliggøre tallene, når de foreligger, for bedre at kunne følge udviklingen. Væsentlige korrektioner vil indgå i kommende årsberetninger. Antallet af kræfttilfælde for 2003 var 179 svarende til en rate på 314 pr. 100.000 indbyggere. En stigning på 15 % i forhold til raten på 272 for den forudgående 4-årsperiode, 1999-2002. Stigningen ligger på samme niveau som tidligere, kræftsygdomme er stadigt mere forekommende. Stigningen for 2003 ses indenfor kræftformer i mave-tarm kanalen, specielt kræft i tyktarm og endetarm, og æggestokke. Der er et mindre fald i antallet af livmoderhalskræft. Brystkræft ligger på uændret niveau. Kræfttilfældene hos mænd forekommer i ældre aldersgrupper end hos kvinder. Den lave middellevetid i Grønland har indflydelse på antallet af kræfttilfælde, da befolkningen dør relativ ung, og kræfttilfælde sædvanligvis først optræder i sen alder. Lungekræft: I alt konstateredes 34 tilfælde i 2003, en lille nedgang i forhold til de seneste 3 år, men på samme niveau. Kønsfordelingen er mere lige i forhold til tidligere, hvor fordelingen har været 2:1 for hhv. mænd og kvinder, nu er fordelingen 5:4. Lungekræft skyldes helt overvejende tobaksrygning. 60-70% af den voksne befolkning i Grønland er rygere, hvorfor det kan forventes at antallet af lungekræft de kommende år fortsat vil stige. Selv en intensiv indsats af forebyggende karakter kan ikke ændre denne udvikling på kort sigt. Hvis antallet af rygere fortsat holder sig på et meget højt niveau vil antallet af kræft i lungerne fortsætte med at stige de kommende 10-år. Mavekræft: Der konstateredes 6 tilfælde i 2003, samme niveau som i den forudgående 4-års-periode, hvor der var 28 tilfælde Dermed synes en tidligere stigende tendens at være brudt, men der kræves yderligere et par års observationer før dette kan vurderes med større sikkerhed. Tyktarms- og endetarmskræft: I 2003 konstateredes 21 tilfælde af tyktarmskræft og 10 tilfælde af endetarmskræft. Kønsfordelingen er næsten 1:1 for begge kræftformer. Der er tale om en øget forekomst, sandsynligvis relateret til kosten. Alkoholrelateret kræft: Der fandtes i 2003 3 tilfælde af leverkræft, 10 tilfælde af kræft i spiserøret og 7 tilfælde af kræft i bugspytkirtlen. Leverkræft synes at være let faldende, kræft i spiserør stigende og kræft i bugspytkirtel er stort set på samme niveau. Leverkræft fremkaldes også hyppigt af visse typer af Hepatitis B, en type som har vist sig almindelig i Grønland. Der pågår aktuelt ved Statens Seruminstitut et forskningsprogram om udvikling af Hepatitis B på Grønland. Brystkræft: Her er konstateret 12 tilfælde mod 42 i 1999-02 og 50 i 1995-98. Et uændret niveau som kan være udtryk for tilfældighed, men som afviger fra forhold i andre lande, hvor brystkræft er et 49
stigende problem. Brystkræft har relation til motion og hormonbehandling. I Grønland har det ikke været, og er ikke almindeligt at yde hormonbehandling for menopause. Motion er fortsat relativt almindelig. Kræft i svælget: En i Grønland hyppigt forekommende kræftform med 8 tilfælde i 2003, 6 hos mænd 2 hos kvinder, stort set på niveau med tidligere år. Livmoderhalskræft: I 2003 ses et fald til 6 tilfælde mod 28 tilfælde i 1999-2002, som også udviste et fald i forhold til 40 tilfælde i 1995-1998, formentlig delvist betinget af faldende infektionsbelastning og det i 1998 indførte systematiske screeningsprogram. Kræft i æggestokke: Der fandtes 9 tilfælde i 2003 med nedenstående aldersfordeling. Det er bemærkelsesværdigt at de fleste tilfælde er fundet hos forholdsvis yngre personer, da kræft i æggestokke sædvanligvis er en kræftform som optræder sent i livet, dvs. >65-årige. Kræft hos børn: Der konstateredes i 2003 3 tilfælde af kræft hos børn, heraf var 2 i hjernen og 1 i bindevæv. Der var 7 tilfælde af kræft hos børn og unge i alderen 5-19 år i perioden 99-02. Videnskabelig opgørelse af Kræft i Grønland, 1973-97. Jeppe Friborg og andre læger og forskere fra Statens Serum Institut offentliggjorde en artikel i International Journal of Cancer, 1017-1022 (2003): Cancer in Greenlandic Inuit 1973-97: A Cohort Study. De havde ønsket at undersøge betydningen af den stigende vestlige livsførelse for den særlige kræft-profil i Inuit befolkningen. Undersøgelsen gennemførtes som et registerstudie med adgang til data fra Folkeregistret og Cancerregistret, der beregnedes aldersstandardiserede incidensrater for perioderne 1973-87 og 1988-97 for personer født i Grønland. Den totale kræfthyppighed steg for mænd fra 248.5 til 277.9 og for kvinder fra 269.4 til 302.2 pr 100.000 person-år. Forekomsten var stigende for lunge-, mavesæk, bryst- og coloncancer, faldende for cervixcancer. Ved sammenligning med kræftforekomst i Danmark konstateredes højere forekomst af svælg-, spytkirtel-, spiserørs-, mavesæks og cervixcancer, lavere forekomst af testikel-, blære-, prostata-, bryst- og hæmatologiske cancerformer. Stigningen af kræft i Grønland blev forårsaget af de kræftformer som er almindelige i vestlige lande. Særligt syntes stigningen af mavesækskræft hos begge køn at kunne anbefale yderligere undersøgelse heraf. Arbejdet er værdifuldt og giver en god beskrivelse af 25-års cancerudvikling i Grønland, markerer således en status, som man i fremtiden kan sammenligne ud fra. De højere rater i undersøgelsen skyldes standardiseringen og udeladelse af cancer hos personer, som ikke er født i Grønland, til forskel fra de ikke-standardiserede tal i Embedslægeinstitutionens opgørelse. En vanskelighed fremover er om det fortsat vil være muligt at kunne opdele befolkningen i etnicitet alene udfra fødestedskriteriet. Dronning Ingrids Hospital (DIH) og kræftbehandling: I løbet af 2003 blev DIH i stand til at hjemtage undersøgelse og behandling af flere kræfttilfæ l- de end tidligere. Den stigende forekomst af kræft og befolkningens øgede alder øger efterspørgslen og behovet for diagnostik og behandling. Der må derfor hilses velkomment at der 50
udvikles en prioritering af hvilke kræftsygdomme, der kan og skal behandles i Grønland og hvilke i Danmark. Forebyggelse af kræft. Sammenfattende må det antages, at over 50% af tilfældene af kræft i Grønland er forebyggelige. Det vil sige, at antallet kan forventes at falde kraftigt eller snarere at væksten kan reduceres hvis den forebyggende og oplysende indsats om tobaksrygning og alkoholindtagelse intensiveres og dermed resulterer i et nedsat antal rygere og mindre alkoholindtagelse. Rygning og alkoholindtagelse koster det grønlandske samfund dyrt! Table 24 Sumiissusaa/Ukioq Diagn.gruppe/år Diagnosis/Year 1995-2003 Kræfti Kalaallit Nunaanni Kræft i Grønland, udvalgte former Cancer in Greenland, selected forms 95-98 99-03 2000 2001 2002 2003 Puanni/Lunge/Lung 133 191 37 40 46 34 Inalugarsuarmi/Tyktarm/Large intestines, colon 41 73 14 10 11 21 Aqajaqqup sanilequtaani/ Bugspytkirtel/Pancreas 19 40 10 11 7 7 Ivianginni/Bryst/Breast 50 54 15 5 15 12 Illissap paavani/ Livmoderhals/Cervix uteri 40 34 6 3 7 6 Aqajaqqumi/Mavesæk/Stomach 29 34 4 8 8 6 Kræfti tamarmi/alle kræfttilfæ l- de/all Cancerregisteret cases 524 805 169 151 154 179 Kal. Nun. kræfti/kræft/cancer i/in Greenland 1999-2003 katillugit/antal/number 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ ukiut/aldersgrupper/agegroups angutit/mænd/male arnat/kvinder/female Figur 20 51
Table 25 1999-2003 Puakkut kræfti Kalaallit Nunaanni Lungekræft i Grønland, 1999-2003 Lung cancer in Greenland, 1999-2003 1999-2002 2003 m Katillugit/ f m Ukiut/Siviaass./ f Alder/køn/Year/Sex I alt/total 35-39 0 3 3 - - - 40-44 0 4 4 1 1 45-49 1 4 5 1 1 2 50-54 4 10 14-2 2 55-59 7 20 27 2 1 3 60-64 9 18 27 4 2 6 65-69 18 19 37 2 4 6 70-74 10 14 24 4 5 9 75-79 3 9 12 2 2 4 80-84 2 3 5 1-1 Katill./I alt/total 54 104 158 16 18 34 Table 26 Ukiunut agg. Illissap paavani kræfti Kalaallit Nunaanni 1999-2003 Aldersfordeling, livmoderhalskræft i Grønland 1999-2003 Age distribution, cervix cancer in Greenland 1999-2003 Katillugit/ I alt/total 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 80+ 6 4 8 4 2 1 3 1 3 1 1 Table 27 Ukiunut agg. mannissap aqqutaani kræfti, Kalaallit Nunaanni 2003 Aldersfordeling, kræft i æggestokkene, Grønland 2003 Age distribution, ovarian cancer, Greenland 2003 Aldersgruppe 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 Tilfælde 0 0 1 1 3 2 0 0 2 Table 28 Kræftip suussusaa / Ukiut Kræftform / Alder Cancer forms / Age CNS, qaratsami/ CNS, hjernen/ CNS, brain Imiusat taqaaqqat/ Lymfesystemet/ Lymphatic system Qinerseq nuffiliortoq/ Spytkirtel/ Parotic gland Ipiusat ataqatigiissitsisut/ Bindevæv/ Connective tissue 1999-2003 Kalaallit Nunaanni meeqqani kræfti ukiu. agg. Kræftformer hos børn 5-19 år i Grønland, 1999-2003 Cancer forms by children aged 5-19 years old in Greenland, 1999-2003 5-9 10-14 15-19 2 2 1-1 2-1 - - 1-52
Kræfti/kræft/cancer 1999-2003 angutit/mænd/male 8% 4% 8% 3% 3% 36% 28% Mundhule og svælg (140-148) Fordøjelsesorganer og bughinde (150-159) Luftvejene (160-164) Mandlige kønsorg. (177-179) Urinvejene (180-181) Hud (190-191) Anden specifik lokalisation (192-197) Sek.og uspec.lokalisation (198-199) Lymfe- og bloddann. væv (200-205) Figur 21 Kræfti/kræft/cancer 1999-2003 - arnat/kvinder/female 4% 34% 21% 21% 9% Mundhule og svælg (140-148) Fordøjelsesorganer og bughinde (150-159) Luftvejene (160-164) Urinvejene (180-181) Hud (190-191) Anden specifik lokalisation (192-197) Sek.og uspec.lokalisation (198-199) Lymfe- og bloddann. væv (200-205) Kvindelige kønsorganer (171-176 ) Figur 22 53