Kapitel 6. SMITSOMME SYGDOMME Børnesygdomme Embedslægeinstitutionen har i 25 ikke modtaget anmeldelser vedrørende anmeldelsespligtige børnesygdomme, det vil sige mæslinger, røde hunde eller fåresyge. En samlet vaccinationsdækning, som er tæt ved 95 % giver således fortsat høj samlet beskyttelse. Der er anmeldt 1 tilfælde af kighoste. En oversigt over vaccinationsdækningen ses i kapitel 5. Meningitis/sepsis forårsaget af meningococcer Der blev anmeldt et enkelt tilfælde af purulent meningitis/sepsis i 25. Dette er lavere end tidligere år. Der er flere typer af bakterien. Der kan ved epidemiske udbrud eventuelt vaccineres mod typerne A og C, men ikke mod type B. Der forekom ikke dødsfald. Dødeligheden er sædvanligvis høj, ofte mellem 1-25% af tilfældene. Der har i 25 ikke været tilfælde forårsaget af haemophilus influenzae type B (HIB). Meningitis/sepsis forårsaget af pneumococcer Der blev anmeldt 17 tilfælde hvor sygdommen var forårsaget af pneumococcer, fordeling fremgår af nedenstående tabel 16. Der forekommer sandsynligvis langt flere tilfælde med pneumococinfektioner end de anmeldte, som kun repræsenterer nogle af de alvorligste tilfælde, visende sig som sepsis eller meningitis og som indlægges på sygehus med bedre og mere sikker diagnostik til følge. Dødeligheden er sædvanligvis meget høj for denne gruppe, ofte mellem 25-3 %. I 25 var dødeligheden på 18%. Gennemsnitsalderen var 51 år. Fundene er meget spredt på forskellige typer, hvilket vanskeliggør et evt. valg af vaccine. Det bør vurderes, om man i Grønland i større udstrækning skal pneumococvaccinere ældre og personer med specifik risiko. Endvidere bør det ud fra forekomst og udvikling inden for pneumococvacciner løbende vurderes, om der er basis for pneumococvaccination af hele befolkningen, eventuelt som en del af børnevaccinationsprogrammet. De på markedet tilgængelige vacciner indeholder ikke antigen mod de i Grønland hyppigst forekommende serotyper. I USA og Canada med lavere forekomst af pneumococsygdomme har man indledt vaccination af hele befolkningen. Embedslægeinstitutionen følger nøje forløbet heraf, idet dette kan få afgørende betydning for en anbefaling af indførelse af et pneumococvaccinationsprogram i Grønland. Tuberkulose I 25 blev der anmeldt 99 tilfælde. Den svarer til en rate på 174 nye tilfælde per 1. indbyggere i 25 og er højt i international sammenhæng. Forekomsten har været på dette niveau de seneste 1 år, de seneste tal skal dog også ses i lyset af den omfattende screening for tuberkulose, der har fundet sted. Tuberkulose er en sygdom, som kan helbredes uden følger, såfremt den erkendes og behandles i tide. På trods af den hyppige forekomst må sygdommen dog anses for at være under kontrol, selv om der også i de kommende år vil være brug for en ekstra indsats. 26
I 49 tilfælde var de syge såkaldt mikroskopi-positive, hvilket indikerer en høj smitsomhed. Det indikerer ligeledes en sen diagnostik, idet der ofte har været symptomer som hoste, opspyt, træthed, nattesved og vægttab, længe før bakterien kan påvises i opspyt. I 8 tilfælde i 25 var der tale om recidiv af tidligere tuberkulose. Ligesom i de foregående år var der en høj forekomst af tuberkulose i Nanortalik, Qaqortoq, Narsaq, Tasiilaq og Nuuk. Der har i 25 kun været enkelte tilfælde andre steder. Den høje forekomst kan bl.a. tilskrives de gode smittebetingelser tuberkulose fortsat har mange steder i såvel byerne som i yderdistrikterne og bygderne. Der er fortsat mange ældre med tidligere tuberkulose, som får det igen (recidiv). Mange bor i dårlige boliger med mange beboere. Mange er dårligt ernæret, har et højt alkoholforbrug og ryger massivt, Alt dette kombineret med perioder med ustabil bemanding af distrikternes sundhedsvæsen gør, at opsporing, behandling og opfølgende kontroller er vanskelig. Siden 1992 er alle bakterierne fra dyrkningsverificerede tilfælde af tuberkulose i Danmark, Grønland og på Færøerne blevet undersøgt genetisk på Statens Serum Institut i København. Det er herved muligt at opdele tuberkulosebakterierne i forskellige subtyper (clustre), og metoden benævnes også DNA fingerprinting. Dette kan bl.a. bruges til at identificere smittekæder. Der har siden 1992 eksisteret en række forskellige smittekæder i Grønland. Stigningen i tuberkuloseforekomsten kan ikke tilskrives spredning af nogle få subtyper. I de 5 distrikter med flest tuberkulosetilfælde i 25 var der alle steder én dominerende subtype. Det betyder i praksis, at de smittede meget vel kan tilhøre den samme smittekæde. I et af de 5 distrikter med flest tuberkulosetilfælde var der kun én subtype. Ophobningen af ens subtyper i et mindre geografisk område sandsynliggør, at tuberkulosetilfældene kan tilskrives smitte inden for de seneste år. I Nuuk og enkelte andre steder, var der i såvel 25 som i de foregående år, adskillige tilfælde af en typisk dansk subtype, som nu har spredt sig i dele af Grønland. Tuberkulosegruppen, bestående af overlæger og TB-sygeplejersken fra DIH, Kystledelsen og Embedslægeinstitution, varetager koordineringen af indsatsen mod tuberkulose. Der er tidligere iværksat flere initiativer med henblik på at begrænse smittespredningen og en samlet ny plan for tuberkulosebekæmpelse er under udarbejdelse. Det har været tuberkulosegruppens målsætning, at Grønland inden år 21 skulle nå ned på 1 tilfælde pr. 1. indbyggere, men målet er urealistisk, hvorfor det bør revideres. Det er fortsat nødvendigt med en målrettet indsats i Grønland omfattende: Generel bedring af livsvilkår i både byer og bygder. Informations- og undervisningsinitiativer om TB Informations- og undervisningsinitiativer om, at enhver person har ansvar for sin egen sundhed. Uddannelses- og kursustilbud om tuberkulose målrettet til sundhedspersonalet. Ansættelse af tilstrækkeligt personale i sundhedsvæsenet, som målrettet kan beskæftige sig med tuberkulose i et nært samarbejde med tuberkulosesygeplejersken og tuberkulosegruppen. 27
Gonoré Forekomsten af gonoré fandtes i 25 på uændret højt niveau. Der blev indberettet 77 tilfælde sammenlignet med 653 i 24. Dette svarer til 1.352 tilfælde pr. 1. indbyggere. Det er særligt de unge under 25 år, som har gonoré, idet 78 % af tilfældene findes i denne aldersgruppe. Der er ikke fuld overensstemmelse med data fra laboratoriet på DIH og indberetningerne til Embedslægeinstitutionen, hvorfor indberettede data er forbundet med en vis usikkerhed. Ikke alle tilfælde er verificeret ved dyrkning af gonokok-bakterien. Forekomsten er langt højere end f.eks. i Danmark. Fordelingen blandt kønnene er nogenlunde ligelig. De helt unge kvinder er mest udsatte, se nedenstående tabel. Syfilis I 25 anmeldtes 2 tilfælde af syfilis, som ellers må anses for at være tæt på at være forsvundet fra Grønland. Chlamydia Der blev i 25 anmeldt 2.713 tilfælde af chlamydia mod 1.829 i 24. Forekomsten af chlamydia i Grønland i 25 var 4.762 pr. 1. eller ca. 11 gange mere end de 441 tilfælde pr. 1. i Danmark i 25. Stigningen i antallet af tilfælde i Grønland siden 24 skyldes formentlig hovedsagelig, at analysemetoden er blevet ændret. Der anvendes nu en mere sikker analysemetode, som er baseret på påvisning af arvemasse fra chlamydia. Chlamydia er en væsentlig årsag til graviditet uden for livmoderen, til sekundær sterilitet og ufrivillig barnløshed. Forekomsten er højere hos kvinder med 187 tilfælde (6 %) end hos mænd med 742 tilfælde (4 %). Sygdommen er ofte asymptomatisk. At den konstateres hyppigere hos kvinder skal ses i relation til, at kvinder hyppigere undersøges i forbindelse med graviditet og fødsel. HIV og AIDS Det er nu 2 år siden de første personer i Grønland fik HIV. Det var få år efter, at sygdommen blev kendt. Indtil nu er ca. 15 personer i Grønland blevet smittet med HIV og ca. 1/3 af disse har udviklet AIDS. En tredjedel af de kendte HIV positive er døde, men ikke alle sammen af AIDS. Der er smittet lidt flere mænd end kvinder. I de seneste 6 år er der konstateret mellem 6 og 11 nye tilfælde af HIV per år. Året 25 afveg ikke fra dette, idet der blev fundet 6 nye tilfælde. Alle nye tilfælde de seneste 5 år bor stort set alle sammen i Nuuk og Sisimiut og de fleste er midaldrende mennesker. De seneste 5 år (21-25) har kun 2 af de smittede været under 3 år. Faktisk har gennemsnitsalderen på de smittede på diagnosetidspunktet været stigende gennem alle de år der har været HIV i Grønland. I perioden før 1991 var gennemsnitalderen kun 34 år. Den er herefter steget for hver 5-års periode og er i den sidste 5-årsperiode, 21 til 25, på 53 år. Dette er internationalt set en meget høj gennemsnitsalder. Udbredelsen af HIV ligner slet ikke det man ser i de fleste andre lande. Selv om HIV indtil nu ikke er blevet et meget omfattende sundhedsproblem i Grønland, er der god grund til at tage problemet meget alvorligt. Chlamydia og gonoré er, som beskrevet ovenfor, meget hyppigt forekommende. De grupper i samfundet, som får disse sygdomme, er langt yngre end dem, der indtil nu har fået HIV infektion. Hvis HIV, ligesom de andre seksuelt overførte sygdomme, begynder at sprede sig blandt de unge, vil mange mennesker meget hurtigt kunne blive smittet. Dette er set i andre lande, hvor 28
seksuelt overførte sygdomme er udbredte. Der er derfor fortsat en alvorlig risiko for, at HIVproblemet hurtigt kan vokse meget betydeligt. Det vil kunne få meget store sociale og samfundsmæssige konsekvenser, som man har set det mange andre steder i verden. Der er derfor også af denne grund god grund til fortsat at arbejde på at forebygge spredning af seksuelt overførte sygdomme. Takussutisiaq/ Table 16 Suiaassuseq / Køn / Sex Kalaallit Nunaanni Pneumococ-it nalunaarutigineqarsimasut 25 Verificerede pneumococtilfælde i Grønland 25 Notified cases of pneumococci in Greenland 25 Ukiut / Alder / Year Inuusut / Levende / Living Toqusimasut / Død / Deceased Sepsis/meningitis nalunaarutigineqarsimasut Anmeldte tilfælde af sepsis/meningitis Notified cases of sepsis/meningitis Serotype F 49 L Type 3 F 43 L Type 4 M 45 L Type 6B M 61 L Type 22F F 53 L Type 19A F 53 L Type 19A F 45 L Type 3 F 24 L Type 4 F 71 L Type 22F M 83 D Type 4 M 48 D Type 18C M 71 D Uoplyst M 52 L Type 22F M 51 L Type 1 M 4 L Type 1 F 3 L Uoplyst F 39 L Type 12F 9 / 8 51 Agg./ Gn.snit alder/average age 14 Inuss./lev./Liv. 3 Toq./Døde/ Deceased 15 med type, 2 uden type katillugit/antal/n umber 25 2 15 1 5 1991-95 1996-21 22 23 24 25 Meningococcer Haemophilus influenzae type b Streptococcus pneumoniae Andre Titartagaq/Figur 9 29
Takussitissiaq/ Table 17 25-mi Kal. Nun. gonoré-rtut siviaassusaanut ukiu. agg. Gonoré på køn og alder i Grønland 25 Notified cases of gonoré by sex and age 25 Uk./Ald./Year 1-14 15-19 2-24 25-29 >3 Kat./I alt/total 11 176 119 57 53 416 3 96 118 68 69 354 Takussutissiaq/ Table 18 25-mi Kal. Nun. chlamydiartut siviaass. uk. agg. Chlamydia på køn og alder i Grønland 25 Notified cases of chlamydia by sex and age 25 Uk./Ald./Year 1-14 15-19 2-24 25-29 >3 Kat./I alt/total 38 78 423 197 179 1545 9 358 355 198 248 1168 Takussutissiaq/ Table 19 Kalaallit Nunaanni tuberkulosertutut nalunaarutigineqarsimasut Anmeldte tilfælde af tuberkulose i Grønland Notified cases of tuberculosis in Greenland Ukioq / År / Year Amerl./ Antal / Number 1.-iugaangata amerl. naats. ukiu./ Rate pr. 1. pr. år/ Rate per 1. per year 1961-65* 1966-7* 1971-75* 1976-8* 1981-85* 1986-9 1991-95 1996-21 22 23 24 25 677 423 261 117 58 93 252 347 14 83** 89** 69 99 Najoqqutarisaq: Statens Institut for Folkesundhed aamma Peqqinnissaqarfimmik Nakkutilliisoqarfik / Kilde: Statens Institut for Folkesundhed og Embedslægeinstitutionen / Source: National Institute of Public Health and Chief Medical Officer in Greenland. * Ukiuni 196-imiit 1985-imut kisitsit kalaallini Kalaallit Nunaanniittuni naatsorsugaapput anersaartuutikkut tuberkuloseqarnertut nalunaarutigineqartuneersuullutik / Tallene for årene 196 til 1985 er opgjort som anmeldte tilfælde af respiratorisk tuberkulose blandt grønlændere i Grønland / From 196 to 1985 notified cases of respiratory tuberculosis among inuit in Greenland were added up. ** Kingorna nalunaarutit sisamat ilanngunneqanngillat / 4 anmeldelser er senere trukket tilbage / 4 notifications has been withdrawn. 379 195 18 47 22 34 91 124 185 147 157 121 174 3
Kalaallit Nunnaanni TB-ertut 1976-25 Anmeldte TB-tilfælde i Grønland 1976-25 Notified cases of tuberculosis 1976-25 katillugit/antal/number 12 1 8 6 4 2 1976 1977 1978 1979 198 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 Titartagaq/Figur 1 2 Kalaallit Nunnaanni TB-kajujumiss. 1956-25 Tuberkuloseincidens / Incidens of tuberculosis 18 16 14 12 1 8 6 4 2 1956 1958 196 1962 1964 rate pr. 1. 1966 1968 197 1972 1974 1976 1978 198 1982 1984 1986 1988 199 1992 1994 1996 1998 2 22 24 Titartagaq/Figur 11 31
Takussutissiaq/ Table 2 Nakorsaqaarfiit/ Distrikt/ District 25-imi TB-ertut nalunaarutigineqarsimasut, nakorsaqarfinnut agg. Tuberkulosetilfælde i 25, fordelt på distrikter Cases of tuberculosis 25, by district Amerl.nal/ Antal anmeldte/ Notified cases Suussusersiiniarluni uninngatitsinerit */ Dyrkningspos*/ Of these culture verified* Taakkunan. bakteriallit** / heraf mikroskopipos** / of these microscopi pos.** Nanortalik 13 1 5 Qaqortoq 14 1 9 Narsaq 11 1 6 Paamiut 1 1 1 Nuuk 18 13 1 Maniitsoq 4 4 2 Sisimiut 1 1 1 Aasiaat 5 5 2 Qasigiannguit 1 Ilulissat 4 4 3 Qeqertarsuaq Uummannaq 5 3 3 Upernavik 1 Qaanaaq Ammassalik 18 14 6 Ittoqqortoorm. 3 2 1 Katill. / Total 99 77 49 * Nappaateqartutut nalunaarutigineqartut amerl. tamakkiisut / Af total antal tilfælde/ Of total no. notified cases. ** Suussusersiiniarluni uninngatitsinermi toqqaannartumik tunillaassuussinnaanermut ulorianaatillit amerlassusaat / Antallet af direkte smittefarlige af de dyrkningspositive / Number contagious of culture verified cases. 12 1991-25 TB-mik nappaateqalersimasutut uppernars./ Bakt. verificerede TB-tilfælde/Bact. verified cases of TB katillugit/antal/number 1 8 6 4 2 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 bakteriologisk verificerede/verified ikke bakteriologisk verificerede/not verified Titartagaq/Figur 12 32
25 Gonorè-katillugit / Gonoré-incidensen/ incidens of gonorrhea 1991-25 Per 1. 15-59 ukiut/årige/year-old 2 15 rate 1 5 91-95 96-21 22 23 24 25 Titartagaq/Figur 13 katillugit/antal/numb er 8 7 6 5 4 3 2 1 25-mi gonoré chlamydiallu nalunaar. suviaass. uk. agg./ Anmeldte tilfælde af gonoré og chlamydia fordelt på køn og alder 25/Notified cases of gonoré and chlamydia by sex and age 25 <1 1-14 15-19 2-24 25-29 3+ ukiut/aldersgruppe/agegroup gonoré angutit/mænd/male gonoré arnat/kvinder/female chlamydi angutit/mænd/male chlamydia arnat/kvinder/female Titartagaq/Figur 14 33
Chlamydia-katillugit 1995-25 Chlamydia-incidensen / incidens of chlamydia Per 1. 15-59 ukiullit/årige/year-old 8 6 rate 4 2 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 Titartagaq/Figur 15 katillugit/ntal/number 12 1 8 6 4 2 Nalunaar./Anmeldte/notified HIV-positive 1985-25 suviass. agg./fordelt på køn/by sex angutit/mænd/male arnat/kvinder/female akkumuleret 16 14 12 1 8 6 4 2 katillugit/akkum. antal/number 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 Titartagaq/Figur 16 34