NOTAT SUOC - Team Udvikling 11.marts 2016 Endelig version Bilag til politisk sag ÆSU maj 2016 Tilsynsrapport Uanmeldt kommunalt tilsyn Henriksdal Plejecenter 14. september 2015 Sag nr. 14/33092 Dok.nr. 63439-16
Rapportens opbygning og indhold Rapporten indeholder resultaterne fra tilsynet 2015. Hovedrapporten indeholder en samlet konklusion og anbefalinger. De specifikke resultater af dokumentationsgennemgangen samt de afholdte interviews findes i bilagene. Afsnit Rapportens opbygning og indhold Indledning Metode Samlet konklusion Anbefalinger
Indledning Kommunerne har efter Lov om Social Service (SEL) 151 pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter SEL 83 og 86 løses i overensstemmelse med Byrådets bestemmelser. Kommunen skal hvert år foretage mindst ét uanmeldt tilsyn på plejecentre, i hjemmeplejen og hos private leverandører. Tilsynet Formålet med tilsynet er At undersøge, om opgaverne på ældreområdet løses i overensstemmelse med lovgivningen, Høje-Taastrup Kommunes fastlagte serviceniveau og den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte beboer At afdække, om der er overensstemmelse mellem de ydelser, der er truffet afgørelse om, og de faktisk leverede ydelser At bidrage, til at fastholde og højne den samlede kvalitet i kommunen både på kort og lang sigt, og ikke blot at afdække fejl og mangler i servicen At forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til at blive alvorlige Skabe mulighed for læring Tilsynet er et øjebliksbillede, som er repræsenteret ved stikprøver og interviews Tilsynet blev afviklet den 14. september 2015 af chefkonsulent Mariann Lyby, MPH, SA, sygeplejerske Dialogmødet Dialogmødet er en opfølgning på det uanmeldte kommunale tilsyn Formål med dialogmødet er, at skabe rum for fælles forståelse og læring På mødet præsenteres hvad tilsynet har fundet, og der er mulighed for dialog, uddybning og kommentarer Dialogmødet blev afviklet den 29. oktober 2015 med to beboere, en repræsentant for Bruger/Pårørenderådet, plejecenterlederen, to teamledere, to sygeplejerske og fire medarbejdere. Metode Det samlede tilsyn består af udvælgelse af beboere, gennemgang af dokumentation og interview med de samme beboere. For at tilgodese læringen hos medarbejderne udføres dokumentationsgennemgangen sammen med den ansvarlige kontaktperson til beboeren, når dette er muligt. Derudover afholdes et interview med en gruppe medarbejdere og ledergruppen. Der afholdes dialogmøde efter tilsynet. Baseret på tilsyn og dialogmøde udarbejdes en rapport, som sammenfatter alle dele af tilsynet. Rapporten sendes i høring for faktuelle fejl, og lægges på kommunens hjemmeside. Henriksdal Plejecenter Gennemgang af dokumentation på fire beboere sammen med kontaktpersoner Der blev gennemført relevante interviews med fire beboere, ingen pårørende deltog Der gøres generelle observationer under tilsynet Der er gennemført interview med en gruppe på fem medarbejdere Der er gennemført interview med ledergruppen Fokusområder 2015 Der udvælges årligt et eller flere fokusområder, som tilsynet giver speciel opmærksomhed i forbindelse med gennemførelse af tilsynet. I 2015 var temaerne utilsigtede hændelser, magtanvendelse og demente beboere i somatiske boliger. Der er udarbejdet en særskilt rapport over resultaterne af disse interviews.
Samlet konklusion Dokumentation Hos alle udvalgte beboere foreligger der skriftlige afgørelser over bevilget hjælp og en konkret og individuel vurdering af behovet for hjælp. Der er overordnet set korrekt dokumenteret informeret samtykke, ingen af de fire har værgemål eller dokumentation af magtanvendelse. Der er korrekt udfyldte medicinskemaer, kun én ud af de fire beboere har dosisdispensering. Én beboer er under udredning, én beboer selvmedicinerer og hos en beboer er der problemer med at få etableret dosisdispensering i samarbejde med den praktiserende læge. Dokumentationen er generelt forbedret fra sidste tilsyn, og samlet set vurderer tilsynet, at den leverede hjælp som beboerne modtager, er korrekt dokumenteret. Tilsynet anbefaler, at der arbejdes videre med opfølgning på journalnotater, brug af plejeplaner, regler for dokumentation af informeret samtykke og dokumentation af målinger. Beboerne Beboerne oplever at få deres behov for pleje/omsorg og hjælp og støtte dækket i dagligdagen. De er tilfredse med kvaliteten og føler sig alle inddraget i både planlægning og udførelse i den udstrækning de ønsker det. Alle oplever ligeledes, at deres pårørende er inddraget efter ønske, og er tilfredse med samarbejdet. Der er generel tilfredshed med aktivitetsniveauet, og de tilbud der både mht. fysiske og sociale arrangementer. Én beboer kunne dog godt ønske sig flere tilbud. Dette gælder på samme måde for træningstilbud, hvor den samme beboer gerne ville have mere træning. Overordnet set er der tilfredshed med boligerne, en beboer ønsker sig dog en to-værelses lejlighed. En anden af de interviewede siger, at det er dejligt at bo på Henriksdal, og at det er nogle søde mennesker at være sammen med. Der er tilfredshed med rengøringsniveauet både i de enkelte boliger og på fællesarealerne. Tilsynet finder, at alle fællesarealer er rene og opryddede. Mht. boligerne findes to lejligheder pæne og rene, to delvist rene. Der er tilfredshed med maden, en enkelt oplever at portionerne er for små. Flere af beboerne har oplevet, at antallet af medarbejdere i ferieperioderne har været lavt. Dette er drøftet på dialogmødet, og ledelsen kommenterer, at der ikke har været færre medarbejdere over sommeren end der er normalt. Når der har været mange afløsere i en vagt, er der bestilt én medarbejder ekstra, for at kompensere for mangelen på fast personale. Kulturen blandt beboerne betyder bl.a., at man helst vil have sine faste medarbejdere hos sig, også i ferieperioder, hvilket kan forklare oplevelsen af, at der har været for få medarbejdere. Tilsynets vurderer, ud fra beboernes svar samt tilsynets observationer, er der samlet set sammenhæng mellem den hjælp beboeren er visiteret til, og den hjælp beboeren modtager. Medarbejderne Der er enighed i medarbejdergruppen om, at beboerne bliver passet som de skal. Der er en oplevelse af at der samlet set, er mange opgaver i fht. den tid der er til rådighed, og at det ville være dejligt at have mere tid sammen med beboerne. Der arbejdes løbende med dokumentation og kvalitetssikring. Teamlederne gennemgår dokumentationen og giver tilbagemelding til den enkelte kontaktperson. Man giver ligeledes gensidig sparring og feedback til hinanden kolleger imellem.
Alle beboere har en medicinliste i boligen. Ved medicingivning tælles pillerne op i medicinglas, og der skal noteres hvem der har givet og hvad tid på medicinlisten. Derudover er der en tavle på kontoret med overblik over, hvem der har fået medicin. På trods af disse tiltag, opleves der stadig utilsigtede hændelser ved medicinhåndtering, f.eks. når der skal gives dosispakket medicin, ruller pillerne ud af indpakningen. Alle beboere drøftes på META møder, dog vurderes det, at det for nogle beboere ikke giver mening, en del af beboerne er for simpelthen for dårlige. Mht. nye beboere har personalet brug for at kunne lære beboerne at kende, inden de kan vurdere, hvilket potentiale den enkelte har til at indgå i hverdagsrehabiliteringsaktiviteter. Der sker oplæring af nye medarbejdere og i nye opgaver, med fin oplæring fra både sygeplejerskerne og akut teamet. Der opleves generelt et godt samarbejde på tværs af plejegrupperne, og mht. samarbejdet med andre faggrupper, opleves der et eksemplarisk samarbejde med depotet og hjælpemiddeldepotet. Der er en oplevelse af at se sygeplejerskerne mindre end tidligere, angiveligt pga. META møder, hvor deltagelse tidsmæssigt er taget fra sygeplejemøderne. Der er et ønske om, både at have sygeplejerskernes deltagelse i META møder samt til undervisning som tidligere. Som kompensation er der etableret møder med fagligt fokus, med deltagelse af teamleder og medarbejdere inkl. hjælpere, hvor der drøftes beboer cases, gives undervisning mm. Medarbejderne efterlyser kompetenceudvikling i f.eks. førstehjælp, diabetes mm. Der efterspørges mere faglig udvikling. På dialogmødet oplyser ledelsen, at de har anmodet sygeplejerskerne om, at få mere sygepleje tid til bl.a. undervisning i kliniske emner, og der gøres opmærksom på, at den nye model for vejledning af assistentelever, hvor sygeplejerskerne underviser, er åben for medarbejderne i driften. Ledelsen Som opfølgning på sidste års tilsyn, er der dels ansat en teamleder yderligere, dels lavet nogle organisatoriske ændringer. Samarbejdet med de pårørende fungerer godt, ligesom bruger/pårørenderådet. Der er løbende fokus på dokumentationsområdet, som beskrevet af medarbejderne. Den ene teamleder er hovedansvarlig for dette område. Samme fokus er der på medicinområdet og utilsigtede hændelser. Der arbejdes med at motivere personalet til at arbejde omhyggeligt med medicinområdet, og en nyere beslutning er, at man ikke længere lader afløsere håndtere medicin på Henriksdal. Hvad angår hverdagsrehabilitering er alle beboere med fra starten, og alle medarbejdere er uddannede. Der opleves begrænsninger i fht. helt at følge de udstukne retningslinjer, f.eks. evaluering efter 12 uger, hvis beboeren har været indlagt i en periode, kan fremskridtet været meget begrænset. Alle medarbejdere, både hjælpere og assistenter, tilbydes medicinkursus, lige som alle har været på kursus i hverdagsrehabilitering. Efter tilsynet er der startet et kursus som et blended-learning tilbud i demens, og der er også afviklet et kursus om vold og trusler i efteråret 2015. Sygefraværet er på 13,7 dage pr. medarbejder på tilsynstidspunktet. Der arbejdes efter retningslinjerne med samtaler efter 3 episoder/10 dages fravær, samt lægeerklæring fra 1. sygedag ved behov for dette. Der er åbenhed for nedsat tid, hvis dette i en periode kan hjælpe en medarbejder til at komme tilbage. Pga. meget stort sygefravær, har der været stort vikarforbrug i det forløbne år, og der er fokus på området. Omkring utilsigtede hændelser, er der specielt fokus på tryksår, og der arbejdes aktivt med oversigten fra risikomanageren.
Samarbejdet med de praktiserende læger er godt for de flestes vedkommende, men der er en håndfuld, hvor det er svært at etablere det gode samarbejde. I løbet af det seneste år er der desuden igangsat følgende aktiviteter Røgfri arbejdsdag fra 1/3-2015 opstart sammen med Birkehøj Organisationsændring med fokus på det faglige niveau og aktiviteter for beboerne Aktivitetsmedarbejderne er ude i afdelingerne og plejepersonalet er i aktiviteten, med det formål, at sikre mere inddragelse og komme tættere på beboerne og der arbejdes med et uge program Der mixes imellem beboere og udefrakommende borgere i aktiviteterne dette er dog en udfordrende opgave Anbefalinger at arbejdet med at kvalitetssikre dokumentationen fortsætter, og at der specifikt arbejdes videre med opfølgning på journalnotater, brug af plejeplaner, regler for dokumentation af informeret samtykke og dokumentation af målinger at der, f.eks. igennem Bruger/Pårørenderådet, arbejdes med forventningsafstemning i fht., hvad beboerne kan forvente omkring fast personale, antallet af personale i ferieperioder mm. at mulighederne for stadig at gøre brug af sygeplejerskerne til undervisning i kliniske temaer afdækkes at der arbejdes på at påvirke centrale beslutninger om, hvilke beboere der skal indgå i hverdagsrehabiliteringsaktiviteter på plejecentrene, så det stemmer overens med de realistiske muligheder at der arbejdes på at sikre det bedst mulige samarbejde med de praktiserende læger, bl.a. igennem de Kommunalt Lægelige Udvalg (KLU)