HJORTSHØJ CARE Skovhusvej 9, 8240 Risskov Tlf. 23 32 05 56 CARE@WEBSPEED. DK Årsberetning for kommunale tilsynsbesøg 2012 Randers Kommune
Indholdsfortegnelse 1.0 Samlet konklusion på de kommunale tilsyn i Randers Kommune 2012...3 2.0 Baggrund - tilsynets form og metode...4 3.0 Tilsynsbesøgene har haft fokus på følgende forhold...4 3.1 Beboernes liv på plejecentrene...4 3.2 Personalets dialog med beboere og pårørende...5 3.3 Pleje og omsorg rengøring 83 i lov om social service...5 3.4 Kost og ernæring på plejehjemmene...5 3.5 Aktiviteter, vedligeholdelsestræning og genoptræning...6 3.6 Medicinhåndtering...6 3.7 Administrative funktioner / dokumentation...7 4.0 Ledelse, organisation og udvikling...7 4.1 Beboersammensætning...7 4.2 Personalet...7 4.3 Udviklingsområder...7 Bilag 1. Uanmeldt tilsyn med de kommunale plejeboliger i 2012 Randers Kommune...9 Bilag 2. Medicinhåndtering...11 Bilag 3. Administrative funktioner dokumentation...12 2
1.0 Samlet konklusion på de kommunale tilsyn i Randers Kommune 2012 Der har været aflagt 23 uanmeldte kommunale tilsyn. Ved tilsynene (bilag 1) er der givet: Anbefalinger til 13 plejecentre Bemærkninger til 9 plejecentre Betydende mangler til 1 plejecenter I 2012 har tilsynet haft fokus på de borgerrettede, bløde værdier ud fra Ældre Kommissionens rapport samt personalets sundhedsfremmende tilgang hos beboerne. At beboeren skal have indflydelse på eget liv At der er respekt for beboernes forskellighed At medmenneskelighed er i fokus At beboerne skal have gode oplevelser i hverdagen At medvirke til en værdig afslutning på livet Tilsynets samlede Anbefalinger og Bemærkninger 2012: At plejecentrene ud fra anbefalinger og bemærkninger, der er givet i de enkelte rapporter, arbejder med: Modtagelse af nye beboere og samarbejdet med de pårørende Boernes livshistorie i samarbejde med beboerne og de pårørende Rengøring og oprydning af beboerens boliger og fælles arealer, således at disse forhold er i orden At mindske institutionspræget på plejecentrene At der er fokus på måltiderne og aktiviteterne i forbindelse hermed, så beboerne får gode oplevelser i hverdagen At der er fokus på beboernes ernæringstilstand At personalet forsøger at motivere beboerne til at leve et aktivt liv At beboerne deltager i de gøremål, der har betydning for den enkeltes dagligdag, således at beboerne får gode oplevelser i hverdagen, Stjernestunder At beboerne tilbydes regelmæssige skubbe- gåture og andre aktiviteter At udarbejde en aktivitetsoversigt på det enkelte plejecenter i et samarbejde med beboere, personale og frivillige At få flere frivillige til plejecentrene At der er fokus på korrekt medicinhåndteringen jf. bilag 2 Med dokumentationen, så personalet kan anvende Vitae i praksis jf. bilag 3 At der sker oprydning i beboernes samarbejdsbøger, således at samarbejdsbøgerne indeholder relevante oplysninger jf. bilag 3 Bemærkninger og Betydende mangler er givet ud fra en helhedsvurdering af det enkelte plejecenter, som er beskrevet i de enkelte tilsynsrapporter. Der er på baggrund af de givne Bemærkninger og Betydende mangler indkommet tids - og handleplaner fra 10 plejecentre. 3
2.0 Baggrund - tilsynets form og metode Randers Kommune har pligt til at føre tilsyn med de sociale og sundhedsmæssige forhold på plejecentrene efter lov om social service 151. Tilsynene skal tage udgangspunkt i Socialministeriets Bekendtgørelsen og i de af Randers Kommunes vedtagne kvalitets standarder for personlig pleje og praktisk hjælp. Der skal gennemføres et årligt kommunalt tilsyn på Randers Kommunes plejecentre. De kommunale tilsyn er foretaget af sundhedsfaglig konsulent Inge Hjortshøj og sygeplejefaglig konsulent Anne- Marie Skovsgaard Frederiksen. Formålet med de kommunale tilsyn er: At myndigheden blandt andet via de ældres oplysninger kan sikre sig, at de ældre får den hjælp, de er visiteret til, og at hjælpen udføres på en ordentlig måde med fokus på personlig pleje/omsorg, praktisk bistand, genoptræning og vedligeholdelsestræning At tilsynene skaber mulighed for læring og fremadrettet udvikling At der føres tilsyn med en række aspekter vedr. fysiske ressourcer, organisation og trivsel Ved tilsynsbesøgene er der talt med minimum 3 beboere på hvert plejecenter samt med personale og ledelse. Centerlederne har været til stede ved de 21 tilsyn. På plejecentrene Spentrup og Møllevang havde lederen ferie ved tilsynsbesøget. Tilsynet oplevede, at der blev givet en meget tilfredsstillende orientering på alle tilsynsbesøg. Tilsynsbesøgene er foregået i tidsrummet fra kl. 8.30-17.30 og af en varighed på 3½ - 4 timer. Efter tilsynsbesøgene er der udarbejdet en tilsynsrapport, som er afsluttet med en samlet konklusion: Ingen bemærkninger, Bemærkninger, Betydende mangler og Kritisable forhold (bilag 1). Tilsynene har været udbytterige. Fra beboere, pårørende, personale og ledelse er der vist tilsynet imødekommenhed og åbenhed. Tilsynsrapporterne vil være til rådighed for interesserede og er løbende blevet forelagt ældrerådet og de respektive bruger- og pårørenderåd. Tilsynsrapporterne skal efterfølgende sammen med årsberetningen forelægges Sundheds- og Ældreudvalget Randers Kommune. 3.0 Tilsynsbesøgene har haft fokus på følgende forhold 3.1 Beboernes liv på plejecentrene Tilsynet oplevede generelt, at beboerne sætter dagsordenen. Beboernes selvbestemmelse bliver respekteret, og de har indflydelse på eget liv, f.eks.: Beboerne bestemmer, hvornår de ønsker at stå op og gå i seng Beboerne kan vælge at opholde sig i deres egen private bolig eller vælge fællesskabet i fælles opholdsrum Oplevelsen var, at beboerne føler sig trygge og medinddrages i beslutninger i det omfang, det er muligt. På langt de flest centre er der nedsat et beboer- og pårørenderåd. Der er et godt samarbejde mellem beboere/pårørende, personale og ledelsen. På flere plejecentre afholdes der indflytningssamtale med nye beboere og deres pårørende med henblik på, hvad den enkelte beboer sætter pris på i hverdagen, fokus på beboerens ressourcer, og hvordan dagligdagen er bedst for pågældende. 4
Efter ca. 2 måneder afholdes et statusmøde med beboerne, deres pårørende og egen læge for at få tingene tilrettet efter beboerens behov / ønsker og stedets muligheder. Tilsynet havde samtale med pårørende på plejecentrene Solbakken og Dragonparken. De pårørende føler sig altid velkomne og er meget tilfreds med forholdene. På Dragonparken ønsker beboer og pårørende tovejskommunikation i forbindelse med nødkald for at opnå større tryghed. På de øvrige plejecentre er der tilfredshed med kaldesystemet. Tilsynet anbefaler: At der på nogle plejecentre arbejdes med modtagelse af nye beboere og samarbejde med de pårørende 3.2 Personalets dialog med beboere og pårørende Personalet virker imødekommende og engageret og har fornemmelse for, hvad den enkelte beboer har behov for. Personalet udviser empati og nærvær. Der er en ligeværdig dialog mellem beboere og personale, og personalet udviser respekt for beboernes forskellighed. De fleste steder dokumenteres beboernes livshistorie i Vitae og anvendes i plejen. Det giver mulighed for individuel pleje og et godt samarbejde med pårørende. Personalet anvender kontaktpersonprincippet, hvilket kan være medvirkende til et godt grundlag for samarbejde med beboerne og de pårørende. Tilsynet anbefaler: At der på nogle plejecentre arbejdes med beboernes livshistorie i samarbejde med beboerne og de pårørende 3.3 Pleje og omsorg rengøring 83 i lov om social service Ved tilsynsbesøgene var beboerne generelt tilfredse med den rengøring og oprydning, der blev ydet. På nogle plejecentre står lifte til opladning, affaldsposer m.m. på gangene, hvilket er med til at give stedet et uheldigt institutionspræg. Tilsynet anbefaler at der på nogle plejecentre: Er mere fokus på rengøring og oprydning af beboerens boliger og fælles arealer Arbejdes med at mindske institutionspræget 3.4 Kost og ernæring på plejehjemmene På samtlige plejecenter var det tilsynets oplevelse, at der er fokus på kosten til beboerne. Der er tilknyttet faste ernæringskonsulenter til plejecentrene i de 3 områder. Ernæringskonsulenterne underviser og superviserer personalet i ernæringsrigtig kost til plejehjemsbeboerne. Den varme mad forberedes og leveres fra Madservice Kronjylland i Randers. Personalet i boenhederne færdigtilbereder og serverer den varme mad. Generelt er der fokus på beboernes måltider og ernæring: Måltiderne foregår i et godt socialt miljø: At beboerne sidder hensigtsmæssigt i forhold til de øvrige beboere og personale Beboerne bliver aktiveret i forbindelse med måltiderne og hjælper med at dække bord, bage boller, småkager m.m. Beboerne vejes ved indflytningen og derefter ca. hver 3. måned samt ved behov Der serveres / tilbydes proteinrige drikke og mellemmåltider til de beboere, der har behov Ved beboere, der har ernæringsproblemer, udarbejdes fokusområder Ved behov måles BMI, og ernæringsplaner udarbejdes i samarbejde med beboerne 5
Tilsynet anbefaler at der på nogle plejecentre: Er fokus på måltiderne og aktiviteterne i forbindelse hermed, så beboerne får gode oplevelser i hverdagen Er fokus på beboernes ernæringstilstand 3.5 Aktiviteter, vedligeholdelsestræning og genoptræning På plejecentrene er der tilbud om individuelle og fælles aktiviteter, der planlægges og afvikles i et samarbejde med beboerne, personalet og de frivillige. Mange af aktiviteterne planlægges i boenhederne, hvor de daglige gøremål indgår som aktiviteter. På nogle af plejecentrene udarbejder personale, beboere og de frivillige en månedlig aktivitetsoversigt indeholdende fælles og individuelle aktivitetstilbud, som f.eks.: bankospil, busture, sangeftermiddage, højt læsning m.m. Motion / mestringsstrategi / vedligeholdelsestræning Beboerne har mulighed for at komme ud i frisk luft. På nogle plejecentre er der personer i fleksjob eller frivillige, der tilbyder beboerne gå- og skubbeture 1 gang ugentligt På nogle plejecentre har beboerne mulighed for at gå i motionscenter flere gange ugentligt Beboerne får vedligeholdelsestræning i forbindelse med de daglige gøremål. Der tilbydes ugentlige aktiviteter som gymnastik, gåture og boldspil Ved behov bliver beboerne visiteret via egen læge til vederlagsfri træning ved en fysioterapeut efter Servicelovens 86 stk.2 Visiteret genoptræning efter Sundhedsloven 140 Visitering af genoptræning fra sygehuset indbefatter: Lægefagligt begrundet behov for fortsat genoptræning efter udskrivelse fra sygehuset Genoptræningen er målrettet og tidsafgrænset genoptræning ved en terapeut Tilsynet anbefaler at på nogle plejecentre: Forsøger personalet at motivere beboerne til at leve et aktivt liv Deltager beboerne i de gøremål, der har betydning for den enkeltes dagligdag, således de får gode oplevelser i hverdagen, Stjernestunder Tilbydes beboerne regelmæssige skubbe- gåture og andre aktiviteter Udarbejdes der en aktivitetsoversigt i et samarbejde med beboere, personale og de frivillige Arbejdes der på at få flere frivillige til plejecentrene 3.6 Medicinhåndtering Ved tilsynsbesøgene var der gennemgang af medicinen hos 2-3 beboere. Der er udarbejdet medicinskemaer, og mange beboere får dosisdispenseret medicin. På nogle plejecentre skal der eksempelvis arbejdes med: Opbevaring af medicinen, korrekt udfyldning af medicinskema, overensstemmelse med den ophældte og den ordinerede medicin, procedure for ophældning af PN-medicin m.m. (bilag 2) Tilsynet anbefaler: At der på nogle plejecentre sættes fokus på korrekt medicinhåndteringen jf. bilag 2 6
3.7 Administrative funktioner / dokumentation Ved tilsynsbesøgene var der gennemsyn af dokumentation i Vitae og beboernes samarbejdsbog for de 3 beboere, som tilsynet besøgte. På nogle plejecentre er personalet usikre i brugen af Vitae. Der er et stort behov for oprydning i beboernes samarbejdsbøger. På nogle plejecentre skal der eksempelvis arbejdes med: Beboernes døgnrytmeplaner og fokusområder Beboerne skal have en skriftlig ydelsestildeling med klagevejledning Dokumentation af beboernes diagnoser i samarbejde med egen læge Ved beboere med komplekse forflytninger skal forflytningsvejledninger implementeres (bilag 3). Tilsynet anbefaler: At der på nogle plejecentre arbejdes med dokumentationen, og personalet skal kunne anvende Vitae i praksis jf. bilag 3 At der sker oprydning i beboernes samarbejdsbøger, således at samarbejdsbøgerne indeholder relevante oplysninger jf. bilag 3 4.0 Ledelse, organisation og udvikling 4.1 Beboersammensætning Ved besøgene oplevede tilsynet beboere med mange komplekse lidelser / diagnoser, der kræver et personale, der er uddannet til specialopgaver, og som har mulighed for at indhente specialviden på forskellige områder: Beboere med alderdomssvækkelse, kroniske - og psykiske lidelser, beboere med demens, senhjerneskadede beboere, beboere med skizofreni Beboere med kronisk obstruktiv lungelidelse, diabetes m.m. Yngre beboere der er frontallapskadet grundet alkohol demens, beboere der tidligere har været misbrugere og nu i metadon behandling m.m. Alvorligt syge og dødende beboer 4.2 Personalet Ved tilsynsbesøgene oplevede tilsynet: At personalesammensætningen er tilpasset beboernes behov. På samtlige plejecentre er der ansat/tilknyttet sygeplejefaglig ekspertise Der er et godt og udbytterigt samarbejde med demenskoordinator, praktiserende læger, geronto - psykiatrisk team, væresteder i midtbyen, fysioterapeuter, ergoterapeuter, Randers Sygehus, hjemmeplejen, interne konsulenter i Randers Kommune m.m. Personalet i demensenhederne på plejecentrene opleves at være velfungerende. Personalet er motiveret, og mange er uddannet til at pleje beboere med svær demens. Der anvendes sjældent magt i forbindelse med håndtering af de daglige gøremål hos beboerne. Der arbejdes med pædagogiske tiltag for at undgå magt og for at opretholde beboernes livskvalitet 4.3 Udviklingsområder Udviklingsprojekter og undervisning 7
Omstrukturering af ledelsen i forbindelse med reducering af antal områder i Randers Kommune fra 9 områder til 3 i 2011. I forbindelse med dette er der sket store omrokeringer i ledelsesdelen Diplomuddannelse for sygeplejersker i 2011-2012 Rotationsprojekt, der påbegyndtes i 2012 med 6 ugers efteruddannelse for social- og sundhedshjælper og 8 ugers efteruddannelse for social- og sundhedsassistenter. I forbindelse med afvikling af kurserne er der ansat afløserpersonale Afholdelse af Apotekerprojekt med fokus på korrekt medicinhåndtering. De fleste plejecentre har afsluttet projektet Opfølgning på SAKA projektet på nogle plejecentre i 2013 med fokus på: Samarbejde, Ansvar, Kommunikation og Arbejdsglæde. I foråret afvikles 2 temadage for personalet Forebyggelsesfonden har ydet økonomisk støtte til at igangsætte frivilligheds- og trivselsprojekt i samarbejde med nogle af plejecentrene i lokalområdet i Randers Kommune. Dette m.h.p., at få flere frivillige til at tilbyde aktiviteter for beboerne på plejecentrene Der er planlagt et 8 ugers efteruddannelse for personale i psykiatrien Uddannelse af forflytningsvejleder i 2013 Der arbejdes med personalets kompetence profiler (udfyldelse af kompetence- udviklingsark) Der undervises i dokumentation i brugen af Vitae (sidemandsoplæring), inkontinens og sårpleje Der afvikles demens- og forflytningskurser og supervision af personalet i ernæringsrigtig kost til ældre ved ernæringskonsulenterne Implementering af Stjernestunder, tilværelse med mening for beboerne Der sker løbende elektronisk indberetning af de utilsigtede hændelser, og der bliver taget hånd om de utilsigtede hændelser på de enkelte plejecentre 8
Bilag 1. Uanmeldt tilsyn med de kommunale plejeboliger i 2012 Randers Kommune Bakkegården, Lodsejervej 8A, 8900 Randers Rosenvænget, P. Knudsens Vej 6, 8930 Randers NØ Vorup Plejehjem, Bøsbrovej 70, 8940 Randers SV Lindevænget, Vestergade 62, 8900 Randers Spentrup Ældrecenter, Præstevænget 2, 8981 Spentrup Aldershvile, Kirkevej 2A, 8970 Havndal Dragonparken, Thorsgade 24, 8900 Randers Thors Bakke, Biografgade, 8900 Randers Kollektivhuset, Parkboulevarden 71, 8920 Randers NV Borupvænget GL. Hobrovej 136, 8920 Randers NV Kristrupcenteret, Byvænget 12, 8960 Randers SØ Gudenåcenteret, GL. Stationsvej 11, 8940 Randers SV Asferg Ældrecenter, Ternevej 8, Asferg 8990 Fårup Fårup Ældrecenter, Stadion Alle 3, 8990 Fårup Kildevang, Randersvej 23, 8870 Langå Randers Kloster Blegdammen 1-5, 8900 Randers Åbakken, Bakkevænget 1, Øster Tørslev, 8983 Gjerlev Møllebo Infanterivej 35, 8930 Randers NØ Møllevang, Garnisonsvej 6, 8930 Randers NØ Dronningborg, Egholmsvej 4, 8930 Randers NØ Svaleparken, Svalevej 11, Assentoft 8960 Randers SØ Tirsdalen, R. Hougårds Vej 42, 8960 Randers SØ Solbakken, Frederiksborg Alle 23, 8920 Randers NV 9
Signaturforklaring Ingen bemærkninger Dette betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Bemærkninger Dette betyder, at det observerede på flere områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, værdier, rutiner, kvalitetsstandarder eller almen faglig standard. Der er uhensigtsmæssige forhold, som områdelederen skal handle på. Der skal udarbejdes en handleplan inden for 1 mdr., der sendes til Senior Service chef og den tilsynsførende. Der sker effektmåling af de udarbejdede handleplaner ved næste tilsynsbesøg. Betydende mangler Dette betyder, at det observerede på mange områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, værdier, rutiner, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Områdelederen udarbejder inden for (10 dage skriv antal) dage en tids- og handleplan for de tiltag, der skal iværksættes for at rette op på de påpegede mangler. Planen sendes til: Senior Service chef og den tilsynsførende. Kritisable forhold Dette betyder, at det observerede er kritisabelt og ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, værdier, rutiner, kvalitetsstandarder eller almen faglig standard. Områdelederen udarbejder inden, for (4 dage skriv antal) dage en tids - og handleplan for de tiltag, der skal iværksættes for at få rettet op på påpegede mangler. Planen sendes til: Senior Service chef og den tilsynsførende. 10
Bilag 2. Medicinhåndtering Tilsynet har gennemgået medicinen ved 3 beboere på hvert plejecenter, hvilket har medført, at der er givet anbefalinger, bemærkninger og betydende mangler, dette fremgår ikke af nedenstående tekst Nedenstående tekst er jf. Sundhedsstyrelsens vejledning om korrekt håndtering af medicin dec. 2011 og Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler 30.06.2006 www.sst.dk Medicinhåndtering At Sundhedsstyrelses krav om medicinhåndtering skal overholdes At utilsigtede hændelser vedrørende medicinhåndtering skal beskrives og indberettes så hurtigt som muligt og minimeres i aftenvagten At skriftlige ordinationer og relevante observationer skal effektueres i forhold til medicinhåndtering Ordination At alt ordineret medicin fra egen læge skal fremgå af medicinlisten, som holdes ajour At medicinhåndteringen og ordinationer er korrekte Dokumentation At lægemidlets betegnelse er identisk på samtlige dokumentationsskemaer At virkningen af den givne PN-medicin dokumenteres At når behandling/ordination er afsluttet, sættes nyt skema i beboerens samarbejdsbog At brugen af afkrydsningsskemaer drøftes f.eks. ved øjendrypninger Dosering At der skal være overensstemmelse mellem medicinens styrke på den dosispakkede medicin og medicinlisten ved kontrol af dosispakket medicin Sidedosering af flere præparater, som skal gives på samme tidspunkter, skal opbevares i 1 æske for at undgå fejl i håndteringen af den ordinerede medicin At når dosispakket medicin brydes, ordinationen ændres eller ved PN-medicin, anvendes beboerens doseringsæsker med navn og personnummer At medicinen doseres til beboeren for 14 dage ad gangen, da det er personalebesparende At 2 medicinskemaer printes, 1 til samarbejdsmappe og 1 ved den doserede medicin Ophældning At medicinskema skal være sammen med den ophældte medicin, således at den person, der giver beboeren medicinen, kan sikre, at medicinen er korrekt ophældt At proceduren for ophældning af PN-medicin skal følges. Dvs. i en dosette mærket med præparates navn, styrke, beboerens navn, cpr-nr. og dato for, hvornår medicinen er hældt op og medicinens udløbsdato samt initialer for den person, der har hældt medicinen op Der må være hældt én dosis PN-medicin op i særskilt dosette/glas. jf. punkt 127 i Sundhedsstyrelsen mål i forbindelse med medicinhåndtering Opbevaring At medicinen skal opbevares korrekt, dvs. opbevares utilgængeligt for besøgende/andre beboere At medicinen opbevares samme sted i alle boliger i samråd med beboerne Oprydning Der bør ske oprydning i nogle af beboernes medicin. Medicin, der ikke anvendes, skal være i en boks for sig, adskilt fra den medicin der er i brug (kasse til seponeret/ pauseret medicin). 11
Bilag 3. Administrative funktioner dokumentation Tilsynet har gennemgået samarbejdsbog og dokumentation i Vitae ved 2-3 beboere på hvert plejecenter, hvilket har medført, at der er givet anbefalinger, bemærkninger og betydende mangler. Det fremgår ikke af teksten nedenfor, hvad der er anbefalinger, bemærkninger eller betydende mangler. Dokumentation i Vitae At plejepersonalet skal kunne dokumentere og anvende Vitae i praksis At plejepersonalet tilbydes undervisning i brug af Vitae At beboernes stamdata skrives og ajourføres At relevante (INR) værdier noteres i værdimålingsskemaet i Vitae Døgn-rytmeplaner At døgnrytmeplaner skal revurderes, så beboernes behov tydeliggøres At døgnrytmeplaner skal opbevares korrekt, så beboernes data ikke er tilgængelig for uvedkommende At der skal være døgnrytmeplaner i alle beboeres samarbejdsmapper Fokusområder At der skal ske evaluering af fokusområder At der udarbejdes fokusområder hos beboere med individuelle problemstillinger Visitation af ydelser/ ydelsestildeling At alle beboere skal have en afgørelse på den tildelte hjælp af personlig pleje og praktisk bistand med klagevejledning Diagnoser At der fortsat arbejdes med at dokumentere beboernes diagnoser i samarbejde med egen læge Forflytningsvejledninger At forflytningsvejledninger implementeres ved beboere med komplekse forflytninger, at de signeres og dateres At forflytningsvejledninger ved beboere med komplekse forflytninger revurderes 1 gang årligt og ved behov Forflytningsvejledningerne skal udarbejdes af en terapeut og signeres/dateres Samarbejdsmapper At der skal ryddes op i beboernes samarbejdsbøger At personalet drøfter brugen af beboernes samarbejdsbog ud fra givne retningslinjer At samarbejdsbogen bør indeholde relevante oplysninger 12