Faglig ledelse og organisering National konference om nedbringelse af tvang i psykiatrien Den 9. marts 2015 Ph.d. studerende/oversgpl. Jesper Bak Psykiatrisk Center Sct. Hans
Hvis man ønsker at nedbringe tvangsanvendelsen (tvangsfiksering)? Så skal man vide noget om omfanget, hvorfor, hvornår, overfor hvem og i hvilke situationer vi anvender tvang Vide hvad der kan modvirke tvangsanvendelsen (metoder, værktøjer, pleje- og behandlings tiltag, organisering, miljø, kultur, værdier) De evidensbaserede initiativer skal implementeres i praksis
Hvad modvirker anvendelsen af tvangsfiksering (fysisk tvang) Næsten al evidens er fra udlandet Der er gennemført få studier indenfor området, omhandlende danske forhold, men næste ingen der specifikt handler om tvangsfikseringsforebyggelse. De seneste har vi selv gennemført, og resultaterne viste at otte tvangsfikseringsforebyggende faktorer var associeret til antallet af tvangsfikseringer Bak, J., Zoffmann, V., Sestoft, D. M., Almvik, R., and Brandt-Christensen, M. Mechanical Restraint in Psychiatry: Preventive Factors in Theory and Practice. A Danish-Norwegian Association Study. Perspectives in Psychiatric Care 50(3), 155-166. 2014. Bak, J., Zoffmann, V., Sestoft, D. M., Almvik, R., Siersma, V.D., and Brandt-Christensen, M. Comparing the effect of non-medical mechanical restraint preventive factors between psychiatric units in Denmark and Norway. Nordic Journal of Psychiatry, Early online, 2015.
De otte var: Obligatorisk review af tvangsfikseringsepisoder (64 % færre tvangsfikseringer) Patient involvering (58 % færre tvangsfikseringer) Crowding (46 % færre tvangsfikseringer). Personalets grunduddannelses niveau (51 % af effekten) Anvendelse af afløsnings personale (17 % af effekten) Arbejdsmiljøet (15 % af effekten) Andelen af personaler per patient (11 % af effekten) Identifikation af patientens krise-triggere (10 % af effekten) Bak, J., Zoffmann, V., Sestoft, D. M., Almvik, R., and Brandt-Christensen, M. Mechanical Restraint in Psychiatry: Preventive Factors in Theory and Practice. A Danish-Norwegian Association Study. Perspectives in Psychiatric Care 50(3), 155-166. 2014. Bak, J., Zoffmann, V., Sestoft, D. M., Almvik, R., Siersma, V.D., and Brandt-Christensen, M. Comparing the effect of non-medical mechanical restraint preventive factors between psychiatric units in Denmark and Norway. Nordic Journal of Psychiatry, Early online, 2015.
Evidens niveau og overførbarhed De danske studier handlede om forholdende i Danmark, men evidensniveauet var ikke særligt højt (tværsnitstudie) Jeg har fundet fem studier med høj (højere) evidens (RCT):
De fem studier Georgieva: Evaluation of behavioral changes and subjective distress after exposure to coercive inpatient interventions (2012) Bergk: A Randomized Controlled Comparison of Seclusion and Mechanical Restraint in Inpatient Settings (2011) Abderhalden: Structured risk assessment and violence in acute psychiatric wards: randomised controlled trial (2008) van de Sande: Aggression and seclusion on acute psychiatric wards: effect of short-term risk assessment (2011) Putkonen: Cluster-Randomized Controlled Trial of Reducing Seclusion and Restraint in Secured Care of Men With Schizophrenia (2013)
Hvilke af de fem kunne vi vælge at arbejde med i Danmark? Akut beroligende medicin som første valg? gør vi allerede Isolation eller tvangsfiksering ikke en mulighed i Danmark Risikovurdering, BVC og Kennedy Axic V (GAF) gør vi allerede, kan videreudvikles og styrkes De seks kernestrategier, nogle forhold arbejder vi allerede med, men der er fortsat mange forebyggende organistionsforandringer, kulturforandringer og redskaber at implementere
Ledelse, organisering og data Handler ikke konkret om de forbyggende faktorer (som vores tidligere forskning) men mere generelt om organisationernes evne til at: implementere og fastholde nye tiltag overkomme barrierer skabe ændringer i pleje- og behandlings kulturer Så fokus på ledelse er en helt nødvendig del af strategien, når sigtet er at reducere anvendelsen af tvang
De seks kerne-strategier 1. Ledelse med henblik på organisatoriske ændringer ü Konsekvent og løbende involvering af den overordnede ledelse ü Udarbejde og beskrive visioner, værdier og filosofi ü Udvikling og implementering af en målrettet organisatorisk plan, baseret på forebyggelse ü Fasholde organisationen fokus på planen ü Effektiv ændringsledelse der inkluderer alle interessenter
Den første strategi anses for at være helt central for en reduktion af anvendelsen af fysiske tvangsforanstaltninger ved hjælp af konsekvent og vedvarende inddragelse af den øverste ledelse (direktør, ledende sygeplejerske og afdelingsledere). Ledelsesstrategierne der skal implementeres, omfatter definition og formulering af en vision, værdier og filosofier, der indeholder en forventning om reduktion af tvang, udvikling og implementering af en handleplan der er målrettet afdelingernes og afsnittenes præstationsforbedringer/ kvalitetsforbedringer, og at folk skal holdes ansvarlige for overholdelse af planen.
Strategien omfatter ophøjelse af tilsynet med hver eneste tvangshændelse til den øverste ledelse, og omfatter daglig inddragelse af direktør eller afdelingsledere i alle tvangshændelser (hele døgnet) for at undersøge årsagssammenhænge (forudgående begivenheder), gennemgå og revidere de dele af institutionens politikker og procedurer som kan være årsag til konflikter, overvåge og forbedre de ansattes udvikling og involverer både det administrative personale og pleje- og behandlingspersonalet. Den færdigudviklede handleplan skal være baseret på en forebyggende tilgang til sundhed og skal følge princippet om kontinuerlig kvalitetsudvikling (PDSA cirkler) Anvendelse af et tværfagligt kvalitetsudviklingsteam eller en taskforce anbefales.
De seks kerne-strategier 2. Anvendelse af data til informationsbaseret praksis ü Indsamle, analyserer og anvende data til at styre kvalitetsudviklingen ü Sætte mål og kontinuerligt måle fremskridt ü Data skal ikke kun handle om antal tvangsfikseringer men også idikatorer på organisationens kultur, som: o Nærved hændelser/effektive interventioner o Patient skader, personale skader o Arbejdsskade erstatninger o Personale omsætning o Sygedage o O.s.v.
Denne kernestrategi indikerer, at en vellykket reduktion i anvendelse af tvang kræver indsamling og anvendelse af data fra institutionerne på afsnits-/ afdelingsniveau. Strategien omfatter indsamling af data til identifikation af hospitalets/afdelingens/afsnittets baseline anvendelse af tvang, en kontinuerlig indsamling af data om hospitalets tvangsanvendelser pr. afdeling/afsnit, vagt og individuelle ansatte involveret i hændelser, den involverede patients demografiske karakteristika, den aktuelle brug af tvangsmedicinering, opsporing af skader relateret til tvangshændelser både for patienter og personale.
Hospitalet/afdelingen/afsnittet opfordres til at fastsætte forbedringsmål og overvåge og sammenligne brugen af tvang og ændringerne over tid
Mulige barrierer/udfordringer for den enkelte leder Tro på at det er muligt at fjerne anvendelsen af tvangsfikseringer i den danske psykiatri Overvej dine egne grundlæggende holdninger til patienterne og den pleje- og behandling I tilbyder Se tvangsfiksering som et højrisiko og fejlslagent pleje- og behandlings tiltag (ikke på det individuelle plan, tænk forebyggelse)
Mulige barrierer/udfordringer for den enkelte leder Se opgaven som en faglig og ledelsesmæssig udfordring, ikke som noget der kommer ovenfra, fra politikkere der ikke kender dagligdagen i en psykiatrisk afdeling (tag ejerskab til opgaven) Få styr på data og kvalitetsudviklingsprocesser
Mulige barrierer/udfordringer for den enkelte leder Klæd dig selv på med viden om forebyggelse af tvang og konsekvenserne for patienter, personale og miljøet Ressourcer til omstilling og læring Kæmp for at opnå resultater, vær lidt ærekær når det kan lade sig gøre i andre lande, hospitaler, afdelinger, afsnit, så kan det også hos os