Langtidsfølger af kejsersnit for moderen Anna Aabakke PhD, kursist Gynækologisk-Obstetrisk afd. Herlev Hospital
Kejsersnitrater i Danmark Scheduled CS Emergency CS 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 * www.esundhed.dk (14.04.2015) Langtidsflølger for mor
Kejsersnitrater i verden Percentage of births by caesarean section (CS) Data from 2000-2008 Chartsbin.com
Rate 10% - mortalitet Maternel og perinatal morbiditet? Korttidskomplikationer Langtidskomplikationer Rater ihht. Robson klassifikation. Yderligere forskning i konsekvenser. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/161442/1/who_rhr_15.02_eng.pdf
Langtidsfølger Tidlig graviditet Fertilitet Spontan abort Ekstrauterin graviditet Cesarean scar pregnancy
Langtidsfølger Graviditet Uterus-ruptur Placenta praevia Abnorm indvækst af placenta Placentaløsning Fastsiddende placenta Hysterektomi Dødsfødsel
Langtidsfølger Kroniske smerter Adhærencer Incisionalt hernie
Fertilitet Chance for endnu graviditet Kjerulff 2013 Elvander 2014 Gurol- Urgancy 2014 O Neill 2014 Land N CS vs. vag Akut CS vs vag USA 52 498 S 771 690 UK 1 047 644 DK 832 996 Elektivt CS vs. vag Andet
Fertilitet Chance for endnu graviditet Land N CS vs. vag Akut CS vs vag Elektivt CS vs. vag Andet Kjerulff 2013 USA 52 498 RR 1.17 (1.12 1.21) Elvander 2014 S 771 690 HR 0.85 (0.84 0.86) HR 0.82 (0.80 0.83) Gurol- Urgancy 2014 UK 1 047 644 HR 0.91 (0.90 0.93) HR 0.81 (0.78 0.83) O Neill 2014 DK 832 996 HR 0.86 (0.85 0.87) HR 0.87 (0.86 0.88) HR 0.83 (0.82 0.84)
Fertilitet Chance for endnu graviditet Land N CS vs. vag Akut CS vs vag Elektivt CS vs. vag Andet Kjerulff 2013 USA 52 498 RR 1.17 (1.12 1.21) Elvander 2014 S 771 690 HR 0.85 (0.84 0.86) HR 0.82 (0.80 0.83) Gurol- Urgancy 2014 UK 1 047 644 HR 0.91 (0.90 0.93) HR 0.81 (0.78 0.83) CS UK HR 0.96 (0.94 0.98) O Neill 2014 DK 832 996 HR 0.86 (0.85 0.87) HR 0.87 (0.86 0.88) HR 0.83 (0.82 0.84) CS MR HR 0.61 (0.57 0.66)
Fertilitet Chance for endnu graviditet Land N CS vs. vag Akut CS vs vag Elektivt CS vs. vag Andet Kjerulff 2013 USA 52 498 RR 1.17 (1.12 1.21) Elvander 2014 S 771 690 HR 0.85 (0.84 0.86) HR 0.82 (0.80 0.83) Gurol- Urgancy 2014 UK 1 047 644 HR 0.91 (0.90 0.93) HR 0.81 (0.78 0.83) CS UK HR 0.96 (0.94 0.98) O Neill 2014 DK 832 996 HR 0.86 (0.85 0.87) HR 0.87 (0.86 0.88) HR 0.83 (0.82 0.84) CS MR HR 0.61 (0.57 0.66) O Neill 2015 DK 46 162
Fertilitet Chance for endnu graviditet Land N CS vs. vag Akut CS vs vag Elektivt CS vs. vag Andet Kjerulff 2013 USA 52 498 RR 1.17 (1.12 1.21) Elvander 2014 S 771 690 HR 0.85 (0.84 0.86) HR 0.82 (0.80 0.83) Gurol- Urgancy 2014 UK 1 047 644 HR 0.91 (0.90 0.93) HR 0.81 (0.78 0.83) CS UK HR 0.96 (0.94 0.98) O Neill 2014 DK 832 996 HR 0.86 (0.85 0.87) HR 0.87 (0.86 0.88) HR 0.83 (0.82 0.84) CS MR HR 0.61 (0.57 0.66) O Neill 2015 DK 46 162 HR 0.94 (0.89 0.98) HR 0.95 (0.89 1.02) HR 0.91 (0.85 0.98)
Tidlig abort Meta-analyse Land N CS vs. vag Akut CS vs vag Elektivt CS vs. vag Andet O Neill 2013 Kohorte studie O Neill 2014 DK 832 996 HR 0.98 (0.96 1.00) HR 0.99 (0.96 1.01) HR 0.95 (0.92 0.98)
Ektopisk graviditet Meta-analyse Land N CS vs. vag Akut CS vs vag Elektivt CS vs. vag Andet O Neill 2013 Kohorte studie 4716 OR 0.82 (0.42 1.61) O Neill 2014 DK 832 996 HR 1.09 (1.04 1.15) HR 1.09 (1.03 1.15) HR 1.12 (1.03 1.21) Absolut risiko øgning: 0.1% NNH 1000 CS MR OR 1.02 (0.68 1.53)
Caesarean scar pregnancy 0.05% af graviditeter < 0.2% af graviditeter efter tidl. CS UK Early Pregnancy Surveillance Service 6% af ekstrauterine graviditeter efter tidl. CS
Placenta praevia Incidens efter 1 tidl. CS: 0.8 1.5% CS vs. vag. fødsel i 1. graviditet => OR 1.5 (1.4 1.7) for placenta praevia i 2. graviditet. Risiko stiger med antal CS. Risikofaktorer: Maternel alder, fødselsinterval < 1år, tidl. pl. praevia.
Abnorm indvækst af placenta Incidens efter 1. tidl. CS: 0.1% Incidens ved tidl. CS og praevia: 5.8 8.8% 1 tidl. CS => OR 6.6 (4.4 9.8) 3 tidl. CS => OR 56 (25 110) for AIP i efterfølgende graviditet. Risikofaktorer: Placenta praevia, maternel alder, paritet.
Fastsiddende placenta Incidens 3.4 9.0% CS vs. vag. fødsel i 1. graviditet => OR 1.5 1.7 for fastsiddende placenta i 2. gr. Association kun til fastsiddende placenta med kraftig blødning: OR 1.6 (1.4 1.8) Risikofaktorer: Maternel alder, højde, ppmed, instrumental forløsning, preterm fødsel.
Placentaløsning Incidens: 0.4 1.1% CS vs. vag. fødsel i 1. graviditet => RR 1.4 (1.4 1.4) for placentaløsning i 2. gr.
Uterusruptur + tidl. CS: - tidl. CS:
Uterusruptur + tidl. CS: 0.1 0.3% - tidl. CS: 0.003 0.006%
Uterusruptur + tidl. CS: 0.1 0.3% - tidl. CS: 0.003 0.006% VBAC Elektivt CS
Uterusruptur + tidl. CS: 0.1 0.3% - tidl. CS: 0.003 0.006% VBAC Elektivt CS OR 20
Uterusruptur + tidl. CS: 0.1 0.3% - tidl. CS: 0.003 0.006% VBAC 0.45% OR 20 Elektivt CS
Uterusruptur + tidl. CS: 0.1 0.3% - tidl. CS: 0.003 0.006% VBAC 0.45% OR 20 Elektivt CS Risikofaktorer: - Stigende antal tidl. CS - <18-24 mdr. fra sidste CS. Beskyttende faktor: - Tidl. Vag. fødsel
Blødning Kraftig blødning (> 5 port. blod) Incidens efter tidl. CS: 0.25% Tidl. CS vs. ingen CS => OR 3.9 (3.2 4.7)
Hysterektomi Incidens: 0.08% efter 1 tidl. CS 0.45% efter 2 tidl. CS 1 tidl. CS => OR 0.7 2.14 2 tidl. CS => OR 3.8 18.6 for hysterektomi i efterfølgende graviditet.
Dødsfødsel Meta-analyse Land N CS vs. vag Akut CS vs vag Elektivt CS vs. vag Andet O Neill 2013 Kohorte studie 1 961 829 OR 1.23 (1.08 1.40) Antepartum OR 1.27 (0.95 1.70) O Neill 2014 DK 832 996 HR 1.14 (1.01 1.28) HR 1.15 (1.01 1.31) HR 1.11 (0.91 1.35) Absolut risiko øgning: 0.03% NNH 3333
Akut vs elektivt CS Kok et al. BJOG 2014;121:216-23
Kroniske smerter 4-18% har smerter 1 år efter CS. 1-6% har daglige smerter 1 år efter CS. Hyppigere efter CS vs. vag. fødsel. Risikofaktorer: Postoperative smerter.
Adhærencer Incidens: 24 46% efter 1 tidl. CS 43 75% efter 2 tidl. CS Incidensen og sværhedsgraden stiger med antal CS. Hyppigste lokalisation: uterus blære uterus abdomen. Risikofaktorer: Postop. sårinfektion, Operationsteknik?
Adhærencer Konsekvens: Kroniske smerter Tarmobstruktion Subfertilitet Operationskomplikationer Blærelæsioner Konvertering til åben kirurgi ved hysterektomi.
Incisionelt Hernie? Herniotomi Incidens 1 år 0.07% (0.05 0.09) 3 år 0.16% (0.13 0.19) 10 år 0.20% (0.16 0.23) Aabakke Langtidsfølger for et mor al. PLoS ONE 2014; 9(9): e108829
Operationsteknik og langtidsfølger Abnorm invasiv placenta Lukning af uterus Uterusruptur Lukning af uterus Adhærencer Lukning af peritoneum Adhærence-barrierer Incisionelt hernie Sutur til lukning af fascien
Langtidsfølger Tidlig graviditet Fertilitet Spontan abort Ekstrauterin? graviditet Cesarean scar pregnancy
Langtidsfølger Graviditet Uterus-ruptur Placenta praevia Abnorm indvækst af placenta Placentaløsning Fastsiddende placenta Hysterektomi Dødsfødsel?
Langtidsfølger Kroniske smerter Adhærencer Incisionalt hernie
Har kejsersnittet vundet??????
Tak Kontakt: aabakke@gmail.com
Long-term consequences Astma Allergisk Rhinitis Type I DM Inflammatorisk tarmsygdom