Teknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta?

Transkript

1 Teknik Fostervandsprøve og moderkageprøve UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? U-kursus i føtalmedicin 25 Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden Operatørens erfaring Nedsætter mislykkede forsøg Nedsætter aborthyppigheden Nedsætter raten af FMB Teknik Perforation af placenta ved AC Danske randomiserede studie af 6 ugers AC: Øget aborthyppighed (2,9 % vs,2 %) Tidlig AC: Nedsætter måske abort raten

2 Operatørens erfaring AC / år CVS / år Uddannelsesniveau: 25 Ekspertniveau: 2 4 Komplikationer Umiddelbare Tidlige læsion af fosteret føto-maternal blødning smerter vaginalblødning siven af foservand abort Sundhedsstyrelsen 994 Sene morbiditet hos barnet rhesus immunisering Vurdering af risiko Vurdering af risiko ved AC og CVS Randomiseret undersøgelse Tester én hypotese Intention-to-treat analyse Meget vanskeligt i prænatal diagnostik, hvor events er meget sjældne AC AC Tidlig AC AC CVS Tidlig AC CVS Filter AC CVS TA-CVS TC-CVS 2

3 Tidlige komplikationer efter CVS og AC Danske RKU af AC kvinder % 59 tilbudt AC 6.35 eligible kvinder 5% Blødning Siven Smerter kvinder.633 ønskede ikke % CVS (TA) AC Smidt-Jensen kvinder studiegruppen kvinder kontrolgruppen Abort Hyppighed:, % (95 % CI:,3 -,5) Risiko faktorer: Perforation af placenta RR 2,6 Misfarvet fostervand RR 9,9 Forhøjet se-afp RR 8,3 Neonatal morbiditet studiegruppe kontrolgruppe n VLBW 2 * 9 Hofte luxation 2 9 Talipes 8 27 RDS 25 * 2 Lungebetændelse 5 * 6 * p <.5 Tabor 986 3

4 Randomiserede undersøgelser af CVS vs. AC Randomiserede undersøgelser af CVS-metoder St.gr. CVS metode Ab.rate Canada 363 TC,6 % Europa 64 TC,5 % Danmark TC 4,5 % Danmark 27 TA -, % St.gr. Abort risiko (TC vs TA) Italien 592 -,5 % USA 2 -,3 % Danmark 4,6 % CVS og ekstremitetsmisdannelser RR over ved CVS < uger Sammenhæng med gestationsalder Sammenhæng med sværhedsgrad Fostertab efter tidlig AC Randomiseret us. N abort hyppighed Canada EAC-AC 283 4,3-3,2 =,% UK EAC-CVS 25 5,9 -,2 = 4,7 % Denmark EFAC-CVS 58 3,5-2,3 =,2 % 4

5 Tidlig AC og klumpfod Tidlig amniocentese Tidlig AC CVS/rutine AC UK,6 %,5 % Danmark,7 % - Canada,3 %, % Fordele: Bagdele: tidligere diagnose højere abort risiko højere risiko for talipes højere risiko for - vækst Konklusion: Ingen AC < 4 uger Risici ved AC og CVS Abortrisiko ca. % ved begge us. Registerundersøgelse Baggrunds-abortrisikoen forskellig CVS 2-3 % AC < % 5

6 Danish Cytogenetic Central Registry Danish Registry study DCCR : 26,952 pregnancies + AC 2,723 pregnancies + CVS 6

7 Invasive procedures National Patient Registry 45 4 PIN-codes + date + gestational age AC CVS Outcome 3 weeks after AC 34 weeks after CVS National Patient Registry Outcome after AC and CVS PIN-codes + date + gestational age AC CVS AC CVS 22 AC CVS Outcome: fetal loss - spontaneous abortion - stillbirth induced abortion livebirth Fetal loss (%) Induced abortion (%) Livebirth (%)

8 Fetal loss rate and number of procedures Fetal loss rate and number of procedures 2,%,5% Abortion rate 2,5 2 y = -,3x +,369 R 2 =,475 Abortion rate,%,5%,5,5,% Number of amniocenteses per department Number of CVS per department Fetal loss rate after AC or CVS Post-procedural loss rate %,4,2 CVS.9 % AC.8 %,8,6,4 AC CVS spontaneous loss procedure-related loss,

9 Spontaneous abortion rate - without any invasive procedures Fetal loss after AC or CVS compared with spontaneous loss Wilson 986 n 98 US (weeks) 2 Spont. abortion < (weeks) 2 Abortion rate (%) 2.3 %,8,6,4,2 Gilmore 985 Liu 987 Tabor ,8,6,4,2 from 2 weeks from 6 weeks Fetal loss after AC or CVS compared with spontaneous loss Tvillinger %,8,6,4,2,8 spontaneous + CVS / AC Spontan abort rate øget Sikkerhed ved sampling Risiko for discordante tvillinger,6,4,2 from 2 weeks from 6 weeks Behandlingsmuligheder 9

10 Abort rate hos tvillinger Abort rate hos tvillinger 4 3,5 Spontan abort rate > 5 uger: Spontan abort rate > 5 uger: 3 2,5 twins+ac singletons,7 % DC tvillinger 2,5 % MC tvillinger 2,7% singletons,7 % DC tvillinger 2,5 % MC tvillinger 2,7% 2,5,5 Anderson Ghidini Wapner singleton twins-ac twin+cvs Genetisk rådgivning og teknik ved tvillinger Genetisk rådgivning risiko for discordans: MZ samme karyotype DZ øget risiko for DS selectivt føticidium Teknik antal indstik indsprøjtning af kontrast Andre indikationer Cytomegalovirus Primær infektion, 2,% Transmission til fosteret 25 4 % Symptomatisk CMV v fødsel % Asymptomatisk - %

11 Diagnostik af CMV IgG og IgM i maternelt blod Fostervand PCR sensitivitet < 2 uger 3 45 % > 2 uger 75 % Andre indikationer Toxoplasmose Primær infektion,5,% Transmission til fosteret 4 7 % Falsk negativ hvis < 7 uger fra maternel infektion til AC Diagnostik af Toxoplasmose IgG og IgM i maternelt blod Fostervand PCR + inokulation på mus sensitivitet 9 % Fosterblodprøve IgM sensitivitet 4% Diagnostik af Toxoplasmose IgG og IgM i maternelt blod Fostervand PCR + inokulation på mus sensitivitet 9 % Fosterblodprøve IgM sensitivitet 4% Mulighed for behandling: pyrimetamin + sulfonamid ved pos PCR spiramycin ved neg PCR