Afklaringsmøde Version 1.0.3 MedCom, Odense 30. Januar 2015 Kl. 10.00-13.00 Jeanette Jensen jej@medcom.dk
Deltagere 30. jan. Brugerrepræsentanter fra MedCom kommuneleverandørgruppe: Linette Krell, Sydvestjysk Sygehus Pia Hansen, Region Syddanmark Pia Wisbøl, Herlev kommune Annemarie Gammelgaard, Region Nordjylland (video) Birgit Bækmann, Aarhus kommune (afbud) Kirstine Aagaard, Region Midtjylland Mette Fredensborg, Assens kommune Brita Landvad, Haderslev kommune KL: Ulla Eskildsen, Projektleder Fælles Sprog III MedCom: Lone Høiberg, MedCom Michael Due Madsen, MedCom Jeanette Jensen, MedCom
Dagsorden/ Afklaringspunkter: Skal overskriften på det nye felt vedr. sygepleje være: Sygeplejefaglige problemområder eller et andet dækkende generisk ord? Ex. aktuel pleje og behandling? I udskrivningsrapporten: Sygeplejefaglige problemområder indlejres i det nuv. felt Sygeplejehandlinger i stedet for at tilføje endnu et felt og får samme overskrift som i indlæggelsesrapport og plejeforløbsplan. I indlæggelsesrapporten findes feltet beskrivelse af helbredstilstand Kunne dette felt med fordel anvendes fremadrettet til de sygeplejefaglige problemområder? Afklaring Fælles Sprog III og betydning for MedCom opdatering 1.0.3. Afklaring af sammenhæng/overlap funktionsevnevurdering og sygeplejefaglige problemområder Evt. emner med behov for opfølgning efter leverandørmødet den 14. 1.2015
Målet både nu og før : Find meningsfuld fællesmængde KOMMUNE Dokumentation MedCom standard SYGEHUS Dokumentation KOMMUNE: Både Servicelov og sundhedslov Dokumentation i SILOER Fælles Sprog III - bygger bro SYGEHUS: Kun Sundhedslov
Hjemmepleje-sygehusstandarder Overblik ændringer version 1.0.3. Rød markering = Tilføjet efter afklaringsmøde 30. januar 2015 1. Indlæggelsesrapport Begrænsning på 28 serviceydelser fjernes (2 er reserveret til boligtype og madleverance). Ordet Service fjernes. Der tilføjes kodefelt mhp. gruppering af ydelser i nævnte rækkefølge: Sygepleje, Personlig pleje, Praktisk hjælp, Træning Kontakter i kommunen fjerne begrænsning på antal kontakter (5).Type af kontakt angives ved kvalifikatorliste Felt til Smitterisiko tilføjes indlæggelsesrapport Medicin- begrænsning antal 28 fjernes + markering af lokal ordination Seneste indgift depot medicin og seneste indgift PN medicin Feltet Beskrivelse af helbredstilstand udgår. Plejeforløbsplan Ordet aftalt fjernes foran udskrivningskonference, med mulighed for at markere enten som forslag eller aftalt. Det skal ikke være mandatory at angive en dato. Yderligere koordinering bolean værdi fjernes Tilføjelse af felter: Behov for anden kommunal indsats + Behov for udskrivningsaftale/koordinationsplan (psykiatri) synlig i brugergrænseflade psykiatriske afd. Melding om færdigbehandling Gensendelse af XDIS19 ved genoptaget behandling Rettelse af fejl i engelsk navn XDIS19 Udskrivningsrapport Begrænsning antal diagnoser (10) fjernes Feltet sygeplejehandlinger udgår Medicin- begrænsning antal 28 fjernes + markering af lokal ordination Seneste indgift depot medicin og seneste indgift PN medicin Fælles ændringer for indlæggelses-, plejeforløbsplan og udskrivningsrapport Vedhæftning af filer som XBIN: pdf, png eller url Pårørende Pårørende /relationer værge rettes fra uspecificeret/værge til værge Funktionsevne: Fjernelse af krav om mandatory + markering af ej relevant overordnet Sygeplejefaglige problemområder tilføjes- funktionsevne tilpasses så sammenhæng sikres Fritekst felter begrænsning ophæves
Funktionsevne forslag (psyk) Værdien ikke relevant tilføjes score Der tilføjes felt til generel kommentar til funktionsevne Overskriften Mobilitet inde ændres til: Mobilitet Der tilføjes yderligere 2 punkter vedr. mobilitet som er indeholdt i fælles sprog II Der tilføjes 3 nye funktionsområder: Kommunikation Socialt liv Samfundsliv Fælles Sprog III: Der tilføjes kodefelt til klassifikation efter ICF
Fælles Sprog III 33 ICF subset FSIII ICF - subset (linket med Generic Set) b114 Orienteringsevne b130 Energi og handlekraft b144 Hukommelse b152 Følelsesfunktioner* b164 Overordnede kognitive funktioner b280 Opfattelse af smerter b455 Udholdenhed b510 Fødeindtagelse b730 Muskelstyrke d155 Tilegne sig færdigheder d175 Problemløsning d230 Udføre daglige rutiner d360 Anvende kommunikationsudstyr og -teknikker d410 Ændre kropsstilling d420 Forflytte sig d430 Løfte og bære d450 Gå* d455 Bevæge sig omkring* d460 Færden i forskellige omgivelser d470 Bruge transportmidler d510 Vaske sig d520 Kropspleje d530 Gå på toilet d540 Af- og påklædning d550 Spise d560 Drikke d570 Varetage egen sundhed d620 Skaffe sig varer og tjenesteydelser d630 Lave mad d640 Lave husligt arbejde d850 Have lønnet beskæftigelse* e115 Produkter og teknologi til personligt brug i hverdagen e355 Sundhedspersonale * tilføjet - indeholdt i generic set
Sammenhæng MedCom funktionsevne, Fælles Sprog III og Sygeplejefaglige problemområder Funktionsområder i MedCom FSIII Sygeplejefaglige problemområder At bade Vaske sig Af og påklædning Toiletbesøg Flytte sig Færdes i egen bolig Drikke Spise Lave mad Sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter Forebygge forværring af sygdom/tab af funktionsevne Mangler d510 Vaske sig d540 Af- og påklædning d530 Gå på toilet d420 Forflytte sig d460 Færden i forskellige omgivelser d560 Drikke d550 Spise d630 Lave mad Mangler eller opdelt på flere forskellige d570 Varetage egen sundhed 1) Funktionsniveau, f.eks. evnen til at klare sig selv i det daglige liv, ADL (Activity in Daily Living) 2) Bevægeapparat, f.eks. behov for træning, balanceproblemer og evt. faldtendens. 3) Ernæring, f. eks. under- eller overvægt, spisevaner, ernæringsproblemer forårsaget af sygdom eller behandling, kvalme og opkastning. 4) Hud og slimhinder, f. eks. forandringer og lidelser fra hud, slimhinder og andre væv f. eks. muskler, hår og negle. 5) Kommunikation, f. eks. evnen til at gøre sig forståelig og forstå omverdenen. 6) Psykosociale forhold, f. eks. arbejdsevne, relationer til familie, ensomhed, livsstilsproblemer, misbrug og mestring. 7) Respiration og cirkulation, f. eks. luftvejsproblemer som åndenød, hoste, risiko for aspiration, legemstemperatur, blodtryk og puls. 8) Seksualitet, f. eks. samlivsforstyrrelser som følge af sygdom eller lægemidler. 9) Smerter og sanseindtryk, f. eks. akutte eller kroniske smerter og ubehag, problemer med syn og hørelse. 10) Søvn og hvile, f. eks. faktorer som letter eller hindrer søvn og hvile. 11) Viden og udvikling, f. eks. behov for information eller undervisning, helbredsopfattelse, sygdomsindsigt, hukommelse. 12) Udskillelse af affaldsstoffer, f. eks. inkontinens, obstipation, diaré. Nye forslag psykiatri/social (VUM) FSIII d360 Anvende Findes i sygeplejefaglige problemområder (5) kommunikationsudstyr og - Kommunikation teknikker Socialt liv Mangler Findes som Psykosociale forhold (6) d850 Have lønnet Ringe oversættelse mellem VUM og Fælles Sprog III
Funktionsområder i MedCom 1.0.2. FSIII/MedCom version 1.0.3.Rød markering-afklaret på MedCom funktionsevne i version 1.03. og mapninger fra FSII mødet 30.1.2015 At bade Mangler i FS III UDGÅR af MedCom 1.0.3 -Anbefalinger til mapning i EOJ/FS2 Bemærkninger til at bade overføres til Vaske sig. Vaske sig d510 Vaske sig Af og påklædning Toiletbesøg Flytte sig Færdes i egen bolig Drikke d540 Af- og påklædning d530 Gå på toilet d420 Forflytte sig d460 Færden i forskellige omgivelser Anbefalinger til EOJ mapning /FS2 Bemærkninger fra overføres til Færden i forskellige omgivelser At færdes i egen bolig At færdes udendørs d560 Drikke Spise d550 Spise Lave mad d630 Lave mad UDGÅR i MedCom 1.0.3. Sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter Forebygge forværring af sygdom/tab af funktionsevne UDGÅR MedCom 1.0.3.mappes fra EOJ /EPJ til il psykosociale forhold eller Viden og udvikling og EPJ skriver ovennævnte felter Udgår MedCom 1.0.3.mappes fra EOJ/EPJ til 11 viden og udvikling (helbredsopfattelse, sygdomsindsigt, hukommelse.
Tilføjelse af kodefelt til klassifikation SnoMedCT Funktionsevne er fjernet fra Sygeplejefaglige problemområder, da findes særskilt i MedCom standarden
Funktionsevne og Sygeplejefaglige problemområder i MedCom standarderne Funktionsevne dataudveksling Fokus er borgerens/patientens Aktivitet og deltagelse indenfor Egenomsorg: Personlig hygiejne, mobilitet, spise og drikke Udveksling ved sektorovergang giver et hurtigt overblik til planlægning af konkret pleje og behov for personassistance (tyngde) under indlæggelse, samt grundlag for at vurdere ændringer i funktionsevne ved udskrivelse Anvendelse konkret kommuner/sygehuse Kommuner: Borgere som modtager hjemmehjælp efter serviceloven Sygehuse/Hospitaler: Delvist ved Faldscreening, samt ved udveksling af MedCom standardarder Sygeplejefaglige problemområder Aktuel status Aktuel helhedsorienteret sundheds og sygeplejefaglig vurdering, hvor status for potentielle og aktuelle problemområder relateret til sundhed og sygdom videregives, herunder informationsbehov, forebyggelse, sundhedsfremme og forebyggelse. Fungerer som grundlag for planlægning af sygepleje og behandling Anvendelse konkret kommuner/sygehuse: Kommuner: Borgere som modtager sundhedslovsydelser efter 138 Sygehuse/Hospitaler: Som klassifikation og struktur til sygeplejefaglig dokumentation