Indholdet i den næste halve time

Indholdet i den næste halve time Oversigt over TERM- modellen, Inddeling i grupper Generel introduktion øvelser Oplæg til øvelse 1

TERM-modellen 1. Forståelse 2. Lægens bord og anerkendelse 3. Forhandling af forståelsesmodel Specifikke årsagsforklaringer Lette tilfælde Svære tilfælde 4. Planlægning af efterforløb 5. Håndtering af kroniske tilfælde

Gruppeinddeling 6-8 kursister i hver gruppe Øvelser: 2-(3) personer Videosupervision 1-(2) supervisorer for hver gruppe (en praktiserende læge og (en psykiater)) Skuespiller

Færdighedstræning Øvelserne er ikke virkelighed men kun øvelse! Tag det ikke for alvorligt Grib muligheden: Prøv noget nyt Prøv at tage nogle chancer Husk at have det sjovt!

Feedback Altid lægen først Vær ærlig og specifik Fokusér på elementer under indøvning Hvad var godt? Hvad har du alternative forslag til?

Materiale til øvelser Generel instruktion til alle Til hver øvelse anvendes Patientens instruktion Lægens instruktion

Opfølgningsmøde Medbring en video fra klinikken 4 kursister får mulighed for supervision (lav aftaler i jeres gruppe) Supervision i grupper 30 min + 15 min til generel gennemgang af problemstilling

Øvelse 1 Forståelse Udrede, lytte og forstå

TERM-modellen 1. Forståelse 2. Lægens bord og anerkendelse 3. Forhandling af forståelsesmodel Somatiske speciallæger Lette tilfælde Svære tilfælde 4. Planlægning af efterforløb 5. Håndtering af kroniske tilfælde

TERM-modellen Øvelse 1 1. Forståelse 1. Symptomanamnese (præcisere, ledsagesympt., typisk smertedag) 2. Signaler om emotionelle problemer 3. Angst- og depressionssymptomer 4. Belastninger, stress og ydre faktorer (sociale, arbejdsmæssige og familiære) 5. Funktionsniveauet (fysisk, socialt og rolle) 6. Sygdomsforståelse 7. Forventninger til behandling og udredning 8. Kliniske og parakliniske undersøgelser 2. Lægens bord og Anerkendelse 9. Giv feedback på resultatet af undersøgelsen 10. Anerkend at symptomerne er reelle 11. Forklar at der er / ikke er indikation for yderligere undersøgelser eller somatiske behandlinger

Funktionsniveauet (Fysisk, social funktion, rolle) Hvordan går det med dit arbejde? Hvordan har symptomerne påvirket din hverdag? Hvordan har du tacklet dine symptomer? Hvordan har du tidligere håndteret det?

Patientens sygdomsforståelse Det er vigtigt for mig at vide, hvilke tanker du selv har gjort dig om dine symptomer Har du tænkt på nogen bestemt sygdom? Vi ved nu, at patientens egne tanker / egen forståelse af sygdom, kan have stor indflydelse på, hvordan man klarer sig igennem at være syg Vi ved nu, at det kan være en hindring for behandlingen, hvis læge og patient ikke har samme forståelse af en sygdom

Sygdomsforståelse Identiteten / karakteren Hvilken sygdom mener du, at du lider af? Har du gjort dig nogle overvejelser om, hvad det kunne være? Hvilke af dine symptomer mener du er relateret til denne lidelse?

Sygdomsforståelse Identiteten / karakteren Hvilken sygdom mener du, at du lider af? Har du gjort dig nogle overvejelser om, hvad det kunne være? Hvilke af dine symptomer mener du er relateret til denne lidelse? Årsagen Hvad tror du har forårsaget din lidelse?

Sygdomsforståelse Identiteten / karakteren Hvilken sygdom mener du, at du lider af? Har du gjort dig nogle overvejelser om, hvad det kunne være? Hvilke af dine symptomer mener du er relateret til denne lidelse? Årsagen Hvad tror du har forårsaget din lidelse? Konsekvenserne Hvilke konsekvenser har lidelsen haft? Hvilke konsekvenser frygter du din lidelse kan få?

Sygdomsforståelse Identiteten / karakteren Hvilken sygdom mener du, at du lider af? Har du gjort dig nogle overvejelser om, hvad det kunne være? Hvilke af dine symptomer mener du er relateret til denne lidelse? Årsagen Hvad tror du har forårsaget din lidelse? Konsekvenserne Hvilke konsekvenser har lidelsen haft? Hvilke konsekvenser frygter du din lidelse kan få? Tidshorisont Hvor længe forestiller du dig at din lidelse vil fortsætte?

Sygdomsforståelse Identiteten / karakteren Hvilken sygdom mener du, at du lider af? Har du gjort dig nogle overvejelser om, hvad det kunne være? Hvilke af dine symptomer mener du er relateret til denne lidelse? Årsagen Hvad tror du har forårsaget din lidelse? Konsekvenserne Hvilke konsekvenser har lidelsen haft? Hvilke konsekvenser frygter du din lidelse kan få? Tidshorisont Hvor længe forestiller du dig at din lidelse vil fortsætte? Helbredelse / kontrol Tror du der findes en behandling, der kan helbrede dig? Har du oplevelsen af at have kontrol over dine symptomer?

Forventninger til behandling, mv. Det er vigtigt for mig at høre, om du har haft nogle bestemte forventninger til hvad der skulle ske her i dag? Rigtig mange patienter har tænkt over, hvad lægen vil gøre eller hørt noget om, hvordan man behandler dette her. Hvad med dig? Har du selv haft nogle overvejelser omkring behandlingen, vi ikke har talt om?

Fokuseret klinisk undersøgelse Ifølge det du fortæller mig, lyder det ikke som om, der er noget alvorligt galt med dit hjerte, men jeg vil gerne have lov at lytte på det Jeg kan se, at du er bekymret, så derfor vil jeg gerne have lov til at lytte på dit hjerte

Interviewteknik 1 Øvelse 1 + Sokratisk spørgeteknik Neutral og ægte nysgerrig Åbne spørgsmål Opmuntringer Hold fokus Hyppige opsummeringer Empati og emotionel feedback Lukkede spørgsmål Råd Præmature korrektioner

Vær neutral og ægte nysgerrig Sokratisk spørgeteknik 1 - Hvad går igennem hovedet på dig, når du får det sådan? - Hvordan var det?

Anvend åbne spørgsmål Sokratisk spørgeteknik 2 - Hvad fik dig til at komme i dag? - Hvad vil du gerne, at vi når i dag? - Har du mærket andre ting? - Hvordan synes du, dit liv er? - Hvordan foregår din dag? - Hvordan påvirker symptomerne din dag? - Hvordan er en god dag?

Benyt opmuntringer (facilitering) Sokratisk spørgeteknik 3 Aha! Fortæl noget mere Fortæl noget mere om.

Hold Fokus Sokratisk spørgeteknik 4 Aha! lad mig høre mere om Kunne vi vende tilbage til Det er interessant nok at høre om xxx, men jeg vil også gerne lige høre om Det vil jeg gerne tale med dig om, men først kunne jeg tænke mig at høre lidt mere om..

Materiale til øvelse 1 Generel instruktion til alle Til hver øvelse anvendes Patientens instruktion Lægens instruktion

Færdighedstræning Øvelserne er ikke virkelighed men kun øvelse! Tag det ikke for alvorligt Grib muligheden: Prøv noget nyt Prøv at tage nogle chancer Husk at have det sjovt!

TERM-modellen Øvelse 1 1. Forståelse 1. Symptomanamnese (præcisere, ledsagesympt., typisk smertedag) 2. Signaler om emotionelle problemer 3. Angst- og depressionssymptomer 4. Belastninger, stress og ydre faktorer (sociale, arbejdsmæssige og familiære) 5. Funktionsniveauet (fysisk, socialt og rolle) 6. Sygdomsforståelse 7. Forventninger til behandling og udredning 8. Kliniske og parakliniske undersøgelser 2. Lægens bord og Anerkendelse 9. Giv feedback på resultatet af undersøgelsen 10. Anerkend at symptomerne er reelle 11. Forklar at der er / ikke er indikation for yderligere undersøgelser eller somatiske behandlinger

Micro skills- spring ind i de specifikke elementer TERM-modellen Øvelse 1 1. Forståelse 1. Symptomanamnese (præcisere, ledsagesympt., typisk smertedag) 2. Signaler om emotionelle problemer 3. Angst- og depressionssymptomer 4. Belastninger, stress og ydre faktorer (sociale, arbejdsmæssige og familiære) 5. Funktionsniveauet (fysisk, socialt og rolle) 6. Sygdomsforståelse 7. Forventninger til behandling og udredning 8. Kliniske og parakliniske undersøgelser

Øvelse 2 LÆGENS BORD OG ANERKENDELSE

TERM-modellen 1. Forståelse 2. Lægens bord og anerkendelse 3. Forhandling af forståelsesmodel Somatiske speciallæger Lette tilfælde Svære tilfælde 4. Planlægning af efterforløb 5. Håndtering af kroniske tilfælde

TERM-modellen Øvelse 2 1. Forståelse 1. Symptomanamnese (præcisere, ledsagesympt., typisk smertedag) 2. Signaler om emotionelle problemer 3. Angst- og depressionssymptomer 4. Belastninger, stress og ydre faktorer (sociale, arbejdsmæssige og familiære) 5. Funktionsniveauet (fysisk, socialt og rolle) 6. Sygdomsforståelse 7. Forventninger til behandling og udredning 8. Kliniske og parakliniske undersøgelser 2. Lægens bord og Anerkendelse 9. Fortæl resultatet af den kliniske undersøgelse 10. Anerkend at symptomerne er reelle 11. Forklar at der er / ikke er indikation for yderligere undersøgelser eller somatiske behandlinger

Lægens bord og Anerkendelse Feedback Jeg har nu undersøgt din mave Jeg har ikke fundet tegn på fysiske forandringer ved din mave eller dine organer Der var dog både ømhed i musklerne i bugvæggen og mellem ribbenene, som er tegn på muskelspændinger Det er helt ufarligt Vi har desuden. (opsummering af parakliniske undersøgelser)

Anerkend, at symptomerne er reelle -- men jeg kan både se og høre på dig, at du er meget generet af dine..(symptomer)

Forklar, at der ikke er indikation for yderligere udredning eller somatisk behandling Jeg finder ingen grund til at lave flere undersøgelser, og der findes ingen medicinsk eller kirurgisk behandling, der vil kunne hjælpe dig Vi kan i stedet i fællesskab se, om der er andre muligheder for at hjælpe dig

Interviewteknik - øvelse 2 + Sokratisk spørgeteknik Neutral og ægte nysgerrig Åbne spørgsmål Opmuntringer Hold fokus Hyppige opsummeringer Empati og emotionel feedback Lukkede spørgsmål Råd Præmature korrektioner

Opsummeringer Gentagelse af patientens egne ord Du siger, at du har perioder med smerter og at du føler dig nedtrykt i disse perioder, også Omformulering; andre ord med samme mening Det lyder som om du altid er nedtrykt, når du har smerter Tolkning; andre ord og en anden mening Kan jeg forstå dig sådan, at dine symptomer gør dig deprimeret?

Opsummeringer - eksempler Jeg vil gerne være sikker på, at jeg har opfattet det korrekt Hvis jeg har forstået dig ret, så siger du Du siger

Empati og emotionel feedback Jeg kan høre, at dette har været svært for dig Jeg kan forstå, at det er ubehageligt for dig (eller at det har voldt dig problemer) Jeg kan se på dig, at det er ubehageligt

TERM-modellen Øvelse 2 1. Forståelse 1. Symptomanamnese (præcisere, ledsagesympt., typisk smertedag) 2. Signaler om emotionelle problemer 3. Angst- og depressionssymptomer 4. Belastninger, stress og ydre faktorer (sociale, arbejdsmæssige og familiære) 5. Funktionsniveauet (fysisk, socialt og rolle) 6. Sygdomsforståelse 7. Forventninger til behandling og udredning 8. Kliniske og parakliniske undersøgelser 2. Lægens bord og Anerkendelse 9. Fortæl resultatet af den kliniske undersøgelse 10. Anerkend at symptomerne er reelle 11. Forklar at der er / ikke er indikation for yderligere undersøgelser eller somatiske behandlinger Hyppige opsummeringer Empati og emotionel feedback

Øvelse 3-4 FORHANDLING AF EN NY ELLER MODIFICERET FORSTÅELSESMODEL

Forhandling af en ny eller modificeret forståelsesmodel Lette tilfælde Svære tilfælde

TERM-modellen Øvelse 3 og 4 A. Forståelse B. Lægens bord og anerkendelse C. Forhandling af modificeret forståelsesmodel 1. Patientens sygdomsforståelse klargøres 2.A. Hvis muligt: specifikke årsagsforklaringer 2.B. Lette tilfælde 2.C. Svære tilfælde 4. Planlægning af efterforløb 5. Håndtering af kroniske tilfælde

TERM-modellen Øvelse 3 C. Forhandling af modificeret forståelsesmodel 1. Patientens sygdomsforståelse klargøres Symptomerne sættes ind i alternative sammenhænge, og patientens sygdomsforståelse nuanceres: 2.A. Hvis muligt: Specifikke årsagsforklaringer 2.B. Lette tilfælde a. Kvalificeret normalisering b. Reaktion ved belastning / nervøsitet / stress c. Demonstration / præsentation af sammenhænge 2.C. Svære tilfælde

TERM-modellen Øvelse 3 C. Forhandling af forståelsesmodel 1. Symptomerne sættes ind i alternative sammenhænge Patientens forståelse og forklaringsmodeller klargøres først. Du sagde tidligere, at du mente dine gener kunne skyldes [opsummér]. Jeg har også nogle forslag til, hvad det kan dreje sig om, men jeg vil gerne først høre, om du også har gjort dig andre tanker? Dernæst kan lægen bidrage med andre forklaringsmodeller (se det følgende).

TERM-modellen Øvelse 3 C. Forhandling af forståelsesmodel 2B. Lette tilfælde a. Kvalificeret normalisering Alle mennesker har fysiske symptomer. Alle mennesker har dagligt fysiske gener, så symptomer er ikke nødvendigvis tegn på, at der er noget galt. Reaktion ved belastning / nervøsitet / stress. Jeg ser af og til sådanne reaktioner hos mennesker, der er stressede. KUNNE DET HÆNGE SÅDAN SAMMEN HOS DIG?

TERM-modellen Øvelse 3 C. Forhandling af forståelsesmodel 2B. Lette tilfælde b. Reaktion ved belastning / nervøsitet / stress Hjertebanken, når man bliver forskrækket Når man er nedtrykt, bliver smerterne stærkere, fordi man er mere følsom. KUNNE DET VÆRE TILFÆLDET FOR DIG? Muskelspændinger ved angst og nervøsitet Stress / (psykiske) belastninger kan føre til spændinger i musklerne det ser jeg hos mange andre patienter. JEG TÆNKER, OM DET KUNNE VÆRE TILFÆLDET hos dig?

TERM-modellen Øvelse 3 C. Forhandling af forståelsesmodel 2B. Lette tilfælde c. Demonstration / præsentation af sammenhænge Praktiske (hyperventilation, muskelspændinger). Hvis du f.eks. går på indkøb og bærer de tunge poser hjem, så får du måske ondt i armene? På samme måde giver en lille spænding i dine muskler over lang tid smerter. HVAD TÆNKER DU OM DET? Forbind fysisk besvær, emotionelle reaktioner og hændelser i patientens liv. Her og nu: Du virker ked af det, nu hvor vi taler om dine problemer på arbejde. Hvordan har du det i maven lige nu?

TERM-modellen Øvelse 4 C. Forhandling af forståelsesmodel 1. Patientens sygdomsforståelse klargøres Symptomerne sættes ind i alternative sammenhænge, og patientens sygdomsforståelse nuanceres: 2.A. Klarhed over mulige og umulige årsagsforklaringer (somatiske specialer). 2.B. Lette tilfælde 2.C. Svære tilfælde a. Kendt fænomen, der har et navn b. Nogle er kropsligt mere fintfølende end andre c. Der kan hos nogle opstå en øget symptomproduktion d. Coping/egen håndtering

TERM-modellen Øvelse 4 C. Forhandling af forståelsesmodel 2.C. Svære tilfælde a. Kendt fænomen, der har et navn Sæt navn på: Funktionel lidelse Bodily distress syndrome Kropslig stresstilstand Der er mange, som har det på samme måde som dig. I vores fagsprog hedder det funktionel lidelse eller bodily distress syndrome. Vi kender ikke den grundliggende årsag sådan er det ved mange sygdomme.

TERM-modellen Øvelse 4 C. Forhandling af forståelsesmodel 2.C. Svære tilfælde b. Nogle er kropsligt mere fintfølende end andre Nogle undersøgelser har vist forandringer i nervesystemet. Mennesker med denne lidelse er f.eks. DÅRLIGERE TIL AT FILTRERE almindelige kropssymptomer fra og plages derfor mere af symptomer end andre mennesker. c. Der kan hos nogle opstå en øget symptomproduktion Hos nogle opfører kroppen sig som om den var i et alarmberedskab og laver derfor flere symptomer.

TERM-modellen Øvelse 4 C. Forhandling af forståelsesmodel 2.C. Svære tilfælde d. Coping/mestring Mange mennesker med funktionelle lidelser får det gradvist bedre. Hvordan du reagerer på dine symptomer er vigtigt for, hvordan du får det fremover. Det gælder ved alle sygdomme.

Interviewteknik 2 + Sokratisk spørgeteknik Neutral og ægte nysgerrig Åbne spørgsmål Opmuntringer Hold fokus Hyppige opsummeringer Empati og emotionel feedback Svaj af (rope-a-dope) Understøt selvhjælp (empowerment) Lukkede spørgsmål Råd Præmature korrektioner Konfrontationer Ihærdige overbevisningsforsøg

Muhammad Ali vs George Foreman Rumble In The Jungle. 1974 Aangelo Dundee: Du skal ikke bruge styrke, men list og teknik. Du skal følge fisken let og elegant og være hvor den er.

Interviewteknik 2 Undgå modstand og svaj af (rope-a-dope) Jeg kan jo både se og høre, at du er meget bange for, at dit hjerte fejler noget. Jeg kan dog berolige dig med, at alle undersøgelserne viser, at der ikke er noget alvorligt galt med hjertet! Der er derfor ikke noget, hverken medicinsk eller kirurgisk, man kan stille op. På den anden side er der flere ting, du selv kan gøre for at få det bedre, hvilket også ville have været tilfældet, hvis du havde haft en.sygdom. Kunne vi sammen se på, om.

Interviewteknik 2 Empowerment Du har tidligere nævnt, at du ved at gå en tur kunne mindske dine smerter. Jeg er sikker på, at du har prøvet rigtig mange ting for at hjælpe dig selv. Måske kunne du sammen med mig komme i tanke om flere af de ting, du har haft held med.

Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Eksempel på samtaleforløb i almen praksis

Før samtalerække aftales: Patienten udredes og diagnosen afklares, Diagnostiske kriterier for BDS og/eller CMDQ kan evt. benyttes. TERM-modellen gennemgås. Der laves en aftale med patienten om at forsøge behandling af den funktionelle lidelse/bds gennem en samtalerække. Pjece Når kroppen siger fra information om funktionelle lidelser kan evt. udleveres og patienten kan opfordres til at besøge hjemmesiden www.funktionellelidelser.dk Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

1. samtale Afdækning af symptomer (liste eller tegning af kagemand ) Afdækning af variation og styrken af symptomer (ugeskema) Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

(Hjælp til at strukturere hverdagen) Ugeskema Notér for hver dag og tid på dagen, hvor svære dine symptomer var Ingen symptomer 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 For hvert notat skriver du et stikord om den situation, du var i Det kunne f.eks. være: i bussen, på arbejde, med familien, dagligdag. Værst tænkelige symptomer Dato: dag Dato: dag Dato: dag Dato: dag Dato: dag Dato: dag Dato: dag Formiddag Eftermiddag Aften Nat Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

2. samtale Gennemgang af ugeskema Identificering af belastende faktorer Identificering af mulige beskyttende faktorer Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

OVERBELASTNING UDVIKLING KOMFORT Lisbeth Frostholm Psykolog, ph.d. Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

3. samtale Måltrappen Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

Måltrappe Vejledning: Udfyld selv/i samarbejde nedenstående 1. Skriv dit mål på øverste trin Målet for forløbet 2. Skriv på trinene de mål du har nået samt nye delmål, der fører dig til målet HUSK, det skal være realistisk! Her står du nu Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

Vejledning: Udfyld selv nedenstående. 1. Skriv dit mål på øverste trin. 2. På hvert af trinene skriver du de elmål, der fører dig til målet. Husk, det skal være realistisk! Målet Færre smerter At kunne klare arbejds/hverdagen bedre Lave skema om tilbagefaldsforebyggelse Fortsætte dans og svømning Bruge alternative tanker ved nye symptomer Gå til dans x1 ugentligt Gå til svømning x2 ugentligt God søvnhygiene Tale med chef om stort arbejdspres Variere arbejdsstilling Lave kostplan (faste måltider, mindre kaffe) Her står du nu Holde en kort pause hver time på arbejde. Afslapningsøvelse 3 x dagligt Aftale faste konsultationer med lægen (undgå akutte henvendelser) Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

Realistiske mål Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

4. samtale Gennemgang af måltrappen Introduktion til den kognitive grundmodel for funktionelle lidelser Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

Grundmodel i kognitiv adfærdsbehandling automatiske og alternative tanker og handlinger Tidspunkt: Situation: Fysiske symptomer/fornemmelser Handlinger Tanker Følelser Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

5. samtale Gennemgang af den kognitive model med eksempler fra patientens hverdag. Udbygges med alternative tanker Opfølgning på måltrappe Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

6. samtale Evt. introduktion til Gradueret Genoptræning (Graded Exercise Therapy) Evt. udlevering af selvhjælpsmanual Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

GET programmet: de 6 trin 6. Øg intensiteten af din træning/fysiske aktivitet (10 20 % uge) 5. Øg varigheden af din træning/fysiske aktivitet (10 20 % uge) 4. Fastsæt et udgangspunkt for din træning/fysiske aktivitet 3. Beslut dig for et mål og vælg din træningsform/fysiske aktivitet 2. Begynd at lave regelmæssige strækøvelser 1. Stabiliser din rutine Graded Excercise Therapy, www.bartscfsme.org og www.funktionellelidelser.dk Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

Gradueret genoptræning Lav programmet ud fra en dårlig dag Skyd aldrig over mål Man skal kunne træne 5 gange i ugen Indregnes mange pauser Fortæl hvordan kroppen normalt reagerer på træning Puls op, sveder, forpustet, ømhed Øg træningen uge for uge med max 20 % af varighed Varighed på 30 minutter før intensiteten skal stige Forbered tilbagefald. Lav en plan for det Hvad er grunden til tilbagefald? Regulær sygdom eller BDS? Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

Tips til balance mellem aktivitet og hvile Noter dine daglige aktiviteter hvornår begynder det at gøre ondt Vær tidsorienteret ikke smerteorienteret! Og planlæg pauser herefter Planlæg hvileperioder hver dag. (fx 5 min efter 30 minutters aktivitet) Ændre arbejdsopgave eller position kan være ligeså godt som et hvil! Tag et hvil, FØR smerten bliver værre Del aktiviteter op i mindre dele også når det er fristende at knokle på Undgå at jage med dig selv - planlæg! Fyld ikke din kalender med aftaler Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik

7. samtale Afslutning og evaluering Hvordan kan patienten arbejde videre herfra? Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik