Omsorg for gravide og småbørnsfamilier med rusmiddelproblemer Familieambulatoriet interventionsmodel bliver landsdækkende SEMINAR GRAVIDITET OG RUSMIDLER Scandic Hvidovre, den 8. oktober 2009 May Olofsson, overlæge og leder af Familieambulatoriet v. Hvidovre Hospital og Rigshospitalet 1
FAMILIEAMBULATORIET Målgrupper: Gravide med forbrug af rusmidler og/eller afhængighedsskabende medikamenter Gravide med hiv-infektion Børn i alderen 0-6 år med prænatal eksposition for rusmidler Formål: Forebyggelse af medfødte skader og sygdomme Forebyggelse af fejludvikling, omsorgssvigt og overgreb 2
FAMILIEAMBULATORIET Metoder: Tidlig opsporing Tidlig indsats Tværfagligt/tværsektorielt samarbejde Evaluering: Børnenes tilstand ved fødslen Børnenes opvækstvilkår Børnenes udvikling og helbredstilstand 3
DIAGNOSER FOR BØRN MED MEDFØDT RUSMIDDELSKADE MISDANNELSER MEDFØDT HJERTEFEJL FOR TIDLIG FØDSEL LAV FØDSELSVÆGT KRAMPER DØDFØDSEL ILTMANGEL UNDER FØDSLEN VUGGEDØD KOLIK DÅRLIG TRIVSEL DAMP MBD ADHD HYPERAKTIVITET RETARDERET UDVIKLING VÆKSTHÆMNING DÅRLIG TRIVSEL ADFÆRDSFORSTYRRELSER INDLÆRINGSVANSKELIGHEDER PSYKISKE FORSTYRRELSER OMSORGSSVIGT OVERGREB 4
BØRN I FAMILIER MED RUSMIDDELPROBLEMER PROBLEMETS OMFANG I DANMARK (1) 1. 50.000 børn eller flere vokser op med en eller to forældre med alkoholproblemer (Sundhedsstyrelsen 1992). 2. 2.200 børn om året fødes med risiko for alkoholskader (Helle Zingenberg 1984). 3. 2% af 0-3-årige børn har en mor med alkoholproblemer (1.600 børn) (Else Christensen). 5
BØRN I FAMILIER MED RUSMIDDELPROBLEMER (2) 4. 1/2% af 0-3-årige børn har en mor med rusmiddelproblemer (illegale rusmidler) (400 børn) (Else Christensen). 5. 1.500-2.000 børn årligt fødes af mødre med et afhængighedsforbrug af alkohol, andre rusmidler og/eller afhængighedsskabende medicin (3,3% af fødselstallet (Sundhedsstyrelsen 1992). 6
GRAVIDITET OG ALKOHOL 80% af gravide drikker alkohol 0,6-2,4% af gravide drikker 10 genstande eller derover om ugen 18 % har ved mindst én lejlighed drukket 7 genstande eller mere Veluddannede kvinder over 30 år har det største alkoholforbrug under graviditeten (Sundhedsstyrelsen, 1999) 1500-2000 børn om året fødes af mødre med et afhængighedsforbrug af rusmidler og/eller afhængighedsskabende medicin Der fødes i Danmark 75-100 børn om året med FAS (Føtalt Alkohol Syndrom) (Sundhedsstyrelsen, 1992) 7
BØRN I FAMILIER MED ALKOHOLPROBLEMER HAR ØGET RISIKO FOR 1. Helbredsproblemer 2. Psykiske problemer som depression, angst, søvnproblemer og mareridt 3. Adfærdsproblemer og forskellige skoleproblemer 4. Ulykker: Fysiske skader eller forgiftninger 8
OPVÆKST I FAMILIER MED ALKOHOLPROBLEMER MEDFØRER RISIKO FOR PROBLEMER I VOKSENLIVET 1. Afhængighedsforbrug af alkohol og/eller andre rusmidler 2. Helbredsproblemer, som hovedpine, anspændthed, mavesmerter og gynækologiske klager 3. Psykiske lidelser, som angst, anspændthed, uro, karakterafvigende adfærd og indlæggelse på psykiatrisk afdeling 4. Kriminel adfærd 5. Sociale problemer (Uddannelse/ erhvervsmuligheder) 9
EFTERUNDERSØGELSE AF 89 BØRN FØDT PÅ RIGSHOSPITALET I KØBENHAVN 1970-78 AF OPIOIDAFHÆNGIGE MØDRE For tidlig fødsel 20% Lav fødselsvægt 31% Iltmangel 20% Abstinenser 85% Retarderet udvikling 21% Adfærdsproblemer 54% Uden problemer 25% Anbragt uden for hjemmet 56% 10
BØRN AF MØDRE MED ALKOHOL- OG/ELLER ANDRE RUSMIDDELPROBLEMER MISDANNELSER ORGANSKADER HJERNESKADER FOR TIDLIG FØDSEL VÆKSTHÆMNING ABSTINENSER DEPRIVATION TIDLIG FRUSTRATION OMSORGSSVIGT OVERGREB 11
FØTAL ALKOHOL SYNDROM (FAS) 1. Væksthæmning - før og/eller efter fødslen (vægt, længde og hovedomfang) 2. Karakteristiske ansigtstræk - Små øjne, kort øjenspalte, skråtstillede øjne, epicanthus, lang øjenafstand - Bred, flad næseryg, lille opstoppernæse - Filtrum (næse-læbe-fure) dårligt udviklet - Smal overlæbe - Lille, vigende hage - Lavt placerede, bagudroterede ører - Dårligt udviklet mellemansigt 3. Hjerneskadesymptomer (neurologiske symptomer, retarderet udvikling) 12
FETAL ALCOHOL SYNDROME (FAS) 13
14
MEDFØDTE ALKOHOLSKADER MISDANNELSER ØJNE ØRER MUND HJERTE URINVEJE KØNSORGANER HUD KNOGLER MUSKLER BINDEVÆV HJERNE, NERVER 15
FØTALT ALKOHOL SYNDROM Forsinkelse i mental og motorisk udvikling Hyperaktivitet Afvigende søvnmønster Spiseforstyrrelser Sproglig dysfunktion Perceptionsforstyrrelser IQ gns. 70-89 (16-130) => Indlæringsproblemer 16
GRAVIDITETEN Sen opdagelse Fejltolkning Aborter Svangerskabsforgiftning Fosterdød For tidlig fødsel Væksthæmning Dødfødsel Iltmangel => Risiko for hjerneskade Sen henvendelse til læge og jordemoder Udeblivelse fra graviditetsundersøgelser 17
RISIKOFAKTORER VED RUSMIDDELPROBLEMER UNDER GRAVIDITET/FØDSEL (1) I. Kvindens konstitution Belastet opvækst, lav selvtillid, kontaktsvag, mistillid, kort skolegang, ingen uddannelse, psykopatologi II. Aktuelle sociale situation Dårlig bolig, dårlig økonomi, prostitution, kriminalitet, vold, fængsel, rusmiddelafhængig partner, omsorgssvigtede og/eller anbragte børn 18
RISIKOFAKTORER VED RUSMIDDELPROBLEMER UNDER GRAVIDITET/FØDSEL (2) III. Kvindens almentilstand Underernæring/fejlernæring, infektionssygdomme, blodmangel, andre følgesygdomme IV. Farmakologiske/fosterskadende Alkohol, kokain, opiater, amfetamin, nervemedicin, sovemedicin, smertestillende medicin, cannabis (hash), tobak, kaffe m.m. V. Rusmiddelmønster Overdosering (påvirkethed) Underdosering (abstinenser)
RISIKOFAKTORER VED RUSMIDDELPROBLEMER UNDER GRAVIDITET/FØDSEL (3) VI. Mangelfuld svangreprofylakse Sen opdagelse af graviditet, sen henvendelse til læge/jordemoder, negligering af helbred VII. Visitationsprocedurer Bureaukratiet Insufficiente behandlings-/profylaksetilbud 20
ABSTINENSER HOS NYFØDTE I. Irritation af hjerne og centralnervesystemet 1. Irritabilitet, sitren, øget muskelspænding, kramper, skinger skrigen, motorisk uro 2. Vejrtrækning: Hurtig, overfladisk, indtrækninger 3. Søvnmønster og søvnrytme: Forstyrret, urolig, overfladisk II. Irritation af autonome nervesystem (det selvregulerende) 1. Nysen, gaben, svedtendens, dårlig temperaturregulation, marmorering 2. Mave-/tarmsystem: Gylpetendens, opkastning, løse afføringer, diaré, væskemangel 21
FORSTYRRELSE I TIDLIG MOR-BARN-KONTAKT Barn Graviditets/fødselskomplikation Medfødt skade f.eks. (misdannelser) Abstinenser Medicinsk behandling Medicinpåvirkning Infektionssydomme Andet Mor Angst for barnets tilstand Angst for myndigheder Skyldfølelse Rusmiddelpåvirkning Abstinenser Karakterafvigelse Dårlig kontaktevne Lav selvtillid Lav selvvurdering Faderskabssag Aktuelle sociale situation Ambivalens Adskilt fra barn 22
VEDVARENDE SYMPTOMER OP TIL 12 MÅNEDER 1. Dårlig trivsel 2. Irritabilitet 3. Motorisk uro 4. Skrigeture og vanskelig trøstbarhed 5. Overfølsom for sansepåvirkninger (lys, lyd, uro, berøring, stillingsændring) 6. Dårlig øjenkontakt og samspilskontakt 7. Opkastning 8. Gylpen 9. Løse afføringer 10. Forstyrret søvnrytme 11. Afviser kropskontakt (falder ikke til kroppen) 12. Vanskelig at gøre tilpas 23
FAMILIEAMBULATORIETS STRUKTUR OG SAMARBEJDSRELATIONER Obstetrisk afdeling Neonatal afdeling Pædiatrisk afdeling Familieambulatoriet Tværfagligt team (speciallæger, jordemødre, psykologer, socialrådgivere, sekretærer) HIV Hepatit Infektionsmed. afd Psykiatrisk afd. Socialforvaltning Behandlingssystemer Kriminalforsorg Sundhedsplejersker Praktiserende læger Andre 24
FAMILIEAMBULATORIETS PROFYLAKSE/BEHANDLING Tidlig opsporing Graviditetsundersøgelser Substitutionsbehandling/afgiftning af gravide Antabusbehandling Psykosocial støtte Opsøgende arbejde Hjælpeforanstaltninger Undersøgelse og behandling af nyfødte Støtte mor-barn-kontakt Børneundersøgelser Justering af hjælpeforanstaltninger Familiebehandling Antikonception Hiv-rådgivning og -testning 25
26
RESULTATER AF FAMILIEAMBULATORIETS INTERVENTIONSMODEL (1) 1. Gravide kommer tidligere i behandling (abortmuligheder + hivtest) 2. Børnenes tilstand ved fødslen er forbedret (færre for tidligt fødte børn, vækstretarderede børn og børn med iltmangel, børn med medfødte misdannelser, alkoholskade, m.m.) 3. Antallet af børn med neonatale abstinenser (NAS) er faldet 4. Alle børn udskrives i samarbejde med socialforvaltningen 5. Børnene sikres fortsat netværk under opvæksten 6. Børnenes udvikling er forbedret 27
RESULTATER AF FAMILIEAMBULATORIETS INTERVENTIONSMODEL (2) 7. Børnenes opvækstvilkår/omsorgssituation er forbedret 8. Antallet af fejludviklede og omsorgssvigtede børn er faldet 9. Børnenes prognose er forbedret 10. Kvinderne sikres antikonception 28
ANBEFALINGER (1) Tværfaglige behandlingstilbud (i hospitalsregi) til gravide rusmiddelbrugere og deres børn med tæt samarbejde med det sociale system og den primære sundhedssektor Udskrivning af børnene ved fødslen med hjælpeforanstaltninger afpasset efter barnets helbredstilstand, udviklingsstatus, risikograd og omsorgssituation (forældreressourser og social situation). Opfølgning af børnene i børnesagkyndigt regi frem til skolealderen (også adopterede børn) 29
ANBEFALINGER (2) Opfølgning af forældrene med gode behandlingstilbud Støtte til forældrene til regelmæssig kontakt med barnet (støttet eller overvåget samvær) (såfremt barnets og forældrenes tilstand er god nok til, at samvær kan anbefales) Mulighed for adoption uden forældrenes samtykke senest ved barnets 2 års alder, så vidt muligt i samme plejefamilie, som barnet er i (åben adoption) Mulighed for behandling af gravide rusmiddelbrugere uden deres samtykke 30
Sårbare børn, Kari Killén og May Olofsson, Akademisk forlag 2003 Omsorg for gravide og småbørnsfamilier med rusmiddelproblemer, Familieambulatoriets interventionsmodel (2005) Vil du vide mere.. www.sundhedsstyrelsen.dk 31
32
33
Videncenter for Forebyggelse af Rusmiddelskader hos Børn tilbyder: Telefonrådgivning på telefon 36 32 69 40 E-mailrådgivning: videncenter@familieambulatoriet.dk Hjemmeside: www.familieambulatoriet.dk Kurser 34
35
36
37
38
39
40
41
Videncentrets reviderede kursustilbud Grundkursus A: Etablering af landsdækkende Familieambulatoriefunktioner Kurserne forventes afholdt i de enkelte Regioner i efteråret 2009. Videncentret har udarbejdet oplæg til program. Kurset modsvarer Niveau I og Niveau II kurserne i kombination. Specialkursus B: Familieambulatoriefunktionen en tværfaglig og tværsektoriel interventionsmodel Kurserne forventes afholdt lokalt i perioden fra ultimo 2009 og i 2010. Modsvarer kursus Niveau III. Specialkursus C: Familieambulatoriefunktionen problemstillinger og arbejdsmetoder Kurserne forventes afholdt lokalt og efter behov i perioden 2010 2011. Modsvarer kursus Niveau IV. 42
Sundhedsstyrelsens vejledning 2009 Vejledning om etablering af regionale familieambulatorier - med henblik på svangreomsorg for gravide med rusmiddelproblemer og specialiseret opfølgning af børn, som i fosterlivet har været eksponeret for rusmidler Den kan downloades fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Den kan også ses på Videncentrets hjemmeside under nyheder, og som også har en link til den. 43