Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Medicinsk sengeafsnit M12 er en del af medicinsk afdeling på, som modtager patienter fra akutmodtagerafsnit A24, mave/tarm-, nyreambulatoriet, dialysen og patienter med åben indlæggelse. Den daglige sygeplejefaglige ledelse varetages af en afdelingssygeplejerske og en souschef. Medicinsk afdeling har specialfunktion i nefrologi, gastroenterologi, endokrinologi, infektionsmedicin, lungemedicin, dermatologi, rheumatologi og palliation. Medicinsk afdeling ledes af en ledende overlæge og en oversygeplejerske. De overordnede organisatoriske rammer er fastsat af hospitalsledelsen. Se s hjemmeside, under afdelinger, Medicinsk afdeling og Medicinsk sengeafsnit M12 Samarbejdsrelationer, herunder bl.a. tværfaglige og tværsektorielle Den tværfaglige personalegruppe i afsnittet består af: Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, læger, diætister, fysioterapeuter og ergoterapeuter. Sekretærer og serviceassistenter/køkkenpersonale. Sygepleje- og lægestuderende samt social- og sundhedsassistentelever. Afsnittet er inddelt i 2 grupper og plejeformen er gruppepleje med tildelte patienter. Vores nærmeste samarbejdspartnere er Dialysen, Mave/tarm- og Nyreambulatoriet, Endokrinologisk- og Infektionsmedicinsk ambulatorium. Det tværfaglige samarbejde vægtes højt med patienten i centrum: Ved konsultation/stuegang og konference planlægges de individuelle patientforløb i samarbejde med lægerne Sekretærerne varetager dokumentation af behandling, aftaler og beslutninger taget under konsultation/stuegang Dagligt samarbejdes med fysioterapeuter, biokemisk-, mikrobiologisk- og billede diagnostisk afsnit, samt farmaceuter / farmakonomer Sygeplejersker med specialefunktion i afsnittet, inddrages i patientforløb efter behov og varetager undervisning omkring deres speciale Relevante samarbejdspartnere såsom andre speciallæger, diætister og ergoterapeuter inddrages efter behov Der er mulighed for at skabe kontakt til sygehuspræsten, såfremt patienten har et ønske herom Mange specialepatienter har et ambulant forløb i dialysen, nyre- eller mave/tarm ambulatorium, hvor det videre forløb koordineres ved udskrivelse Samarbejde med sygeplejersker på A24, ved overflytning af patienter fra A24 til M12 Ved specifikke patientforløb kan følgende inddrages f.eks.: sårsygeplejerske, stomisygeplejerske eller KOL sygeplejerske, Kræftens bekæmpelse, hospitalspræst, Side 1 af 11
palliative team, hospice, rusmiddelcentret, forsorgshjemmet Vibohøj eller rehabiliteringsafdelingen i Skive/Hammel. Samarbejde med kommunernes visitatorer i forbindelse med udskrivelse, hvor patienten har brug for hjælp i hjemmet eller behov for midlertidig aflastning. Patientkategorier/borgerkategorier Afsnittet modtager både akutte og indkaldte patienter. 1) Udredning og medicinsk behandling til patienter med nyresygdomme fortrinsvis i forhold til: Nyresygdomme Akut og kronisk nyresvigt Dialysepatienter med indlæggelseskrævende behandling Nyretransplanterede med indlæggelsesbehov 2) Udredning og medicinsk behandling til patienter med endokrinologiske sygdomme i forhold til: Nyopdaget diabetes Dysreguleret diabetes Patienter med endokrinologiske sygdomme 3) Udredning og medicinsk behandling til patienter med mave/tarm sygdomme fortrinsvis i forhold til: Patienter med mave/tarm sygdomme: Ulcus duodeni/ventriculi Mb. Chron Colitis ulcerosa Colon/rectum cancer Patienter med lever- og bugspytkirtelsygdomme: Levercirrose Hepatitis Pancreas cancer Pancreatit, akut og kronisk Patienter med misbrugsproblemer 4) Udredning og medicinsk behandling til patienter med infektionsmedicinske sygdomme fortrinsvis i forhold til: Sepsis Pneumoni Erysipelas Urinvejsinfektioner Clostridium infektioner Udredning og behandling af patienter med infektion uden fokus Side 2 af 11
Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger Vi har i afsnittet forskellige patientkategorier og forløb, mange multisyge patienter med komplekse kliniske problemstillinger. I et tværfagligt samarbejde med patienten i centrum, behandler og lindre vi de symptomer, som den enkelte patient har. Den studerende arbejder med de centrale sygeplejefaglige problemstillinger, der retter sig mod modulets læringsudbytte. De centrale kliniske problemstillinger i afsnittet retter sig mod: Feber/sepsis Smerter Kvalme og opkast Dysreguleret diabetes Træthed hos den kronisk syge patient Stomatitis Dyspnøe Den konfuse/forvirrede patient Obstipation/diarre Den isolerede patient Anæmi Ernæringsrisikovurderinger og det fagetisk dilemma, i forhold til den svært syge patient Behandlingsniveauet hos den svært syge patient Forstyrrelser i væskebalancen og væskerestriktion Hudkløe Sårpleje Immobilitet Kredsløbsforstyrrelser f.eks. DVT Seksualitet Sanser Krisereaktioner, information og vejledning Pårørendekontakt/samarbejde Planlægning af udskrivelse Den døende patiens symptomer f.eks. uro, smerter, væsketerapi og mundpleje Åndelig omsorg Typiske kliniske sygeplejeopgaver er rettet mod selvstændig professionsudøvelse rettet mod patienter med komplekse, akutte og kroniske sygdomme og samspil mellem patient, pårørende og sygeplejerske. Der er fokus på sygeplejerskens koordinerende og ledende funktioner, herunder dokumentation, evaluering, kvalitetsudvikling og sundhedsinformatik. Sygeplejen planlægges, gennemføres og evalueres i et samspil med patienten og dennes pårørende. Det faglige indhold retter sig mod sygeplejerskens virksomhedsområde som helhed. Ud over Side 3 af 11
at udføre og formidle sygepleje er der særlig fokus på at lede og udvikle sygepleje. Herunder er de sygeplejeopgaver du skal arbejde med på afsnittet for at opnå viden, færdigheder og kompetencer i forhold til læringsudbyttet for modul 12: Sygeplejefaget Målet er, at den studerende: Kan selvstændigt planlægge, udføre, lede og evaluere sygepleje og sikre sammenhængende patientforløb til udvalgte patienter o Ud fra dataindsamling og relevante observationer planlægges plejen til udvalgte patienter o Modtage nye patienter o Planlægge udskrivelse o Varetage konsultation/stuegang omkring enkelte tildelte patienter o Udføre og/eller uddelegere den planlagte pleje o Evaluere den udførte pleje og planlægge nye handlinger Kan deltage i planlægning, evaluering og udvikling af generelle patientforløb o Inddrage relevante retningslinjer f.eks. fra E-dok o F.eks. pleje og behandlingsforløbet til patienter med nyresvigt o F.eks. pleje og behandlingsforløb til patienter med levercirrose o F.eks. pleje og behandling til sepsispatienter o Se endvidere patientforløb/patientsituationer Kan tage hensyn til patientsikkerhed under udøvelse af sygepleje o Patientidentifikation o Ved mobilisering og lejring o Ved medicin administration. o Har kendskab til indberetning af utilsigtede hændelser o Har kendskab til Patientens bog og Trygfondens 10 gode råd til patienter om patientsikkerhed o Tavshedspligt og aktindsigt Kan under udøvelsen af sygepleje samarbejde med patient og pårørende o Information og vejledning o Telefonkontakt o Vurdere behovet for inddragelse af pårørende i samarbejde med patienten o Informations niveau Kan inddrage relevante mono- og tværfaglige samarbejdspartnere i forhold til tilrettelæggelse af patientforløb o Se tværfaglige og tværsektorielle forhold Kan beherske gældende dokumentationspraksis, samt forholde sig kritisk til kvaliteten af den udførte sygepleje o Skrive i EPJ ved tildelte patienter o Reflektere over etiske overvejelser vedrørende dokumentation o Udfærdige udskrivningsrapporter o Diverse observationsskemaer, kostregistreringer, sepsisscore o Vurdere kvaliteten af egen og andres udførte sygepleje Side 4 af 11
Kan beherske relevante administrative procedurer o Bestille blodprøver, BAC-test og venyler via EPJ o Sende henvisning til fysio- og ergoterapeuterne via EPJ o Prøveforsendelser via EPJ f.eks. afføringsprøver, ascites, urin, pleuravæske o Udføre diverse scoringsskemaer i EPJ f.eks. TOKS, ernæringsscreening Kan tage kritisk stilling til den udførte sygepleje og argumentere for faglige synspunkter o Sammen med vejleder o I rapportsituationer og til konferencer o Refleksion sammen med elever og andre studerende o Skriftligt via eportfolio Kan redegøre for muligheder og barrierer knyttet til kvalitets- og udviklingsarbejde o F.eks. drøfte muligheder og barrierer for en konkret kliniske retningslinje eller udviklingsarbejde o Vurdere betydningen af denne i forhold til plejen og patienten Kan deltage i implementering af resultater fra udviklings- og forskningsarbejde i sygeplejevirksomhed o Udvælg et udviklingsområde i afsnittet og vær med i implementering, f.eks. ernæringsrisikovurdering, DDKM o Implementering af nye instrukser jævnfør E-dok Kan selvstændigt inddrage og anvende sygeplejefagets metoder i tilrettelæggelse af pleje og behandling, herunder o Specialiserede dataindsamlingsmetoder og analyse af indsamlede data ud fra forskellige teoretiske perspektiver, f.eks.: Anvende ernæringsjournal Anvende Braden skala Anvende TOKS Anvende ernæringsscreening Anvende VAS skala Anvende KRAM screening o o o Udvalgte analysemetoder i bearbejdning af sygeplejefaglige problemstillinger Anvende sygeplejeprocessen Refleksion med kolleger og samarbejdspartner Tværfaglig drøftelse og analyse af udvalgt patientsituation ved konference Lokale instrukser og retningslinjer Anvende E-dok Anvende hygiejnemappen Anvende kosthåndbog Anvende sårbog Kliniske retningslinjer F.eks. anvende klinisk retningslinje for temperaturmåling Side 5 af 11
F.eks. anvende klinisk retningslinje for fødesonde o o Lokale og nationale standarder DDKM (referenceprogrammer) Udviklings- og forskningsarbejde Deltage i igangværende udviklingstiltag, f.eks. indsamling af data eller implementering Kan selvstændigt udøve omsorg for patienter og deres pårørende med respekt for o Menneskers forskellige værdier og kultur o Menneskers opfattelser og reaktioner i forbindelse med sundhed/sygdom o Menneskers selvbestemmelsesret Sundhedsinformatik Målet med undervisningen er, at den studerende: Kan selvstændigt søge, sortere og vurdere praksis- udviklings- og forskningsbaseret viden med relevans for professionsområdet o Søge dokumentation for sygeplejefaglige problemstillinger og iværksatte sygeplejeinterventioner og argumentere / forholde sig kritisk vurderende Kan beherske udvalgte elektroniske dokumentations- og kommunikationssystemer med relevans for sygeplejen på uddannelsesstedet o Kan anvende EPJ, herunder plejeplanen, sygeplejerapport, bestille prøver og undersøgelser og hente svar o På Regionshospitalets intranet o På Regionshospitalets hjemmeside o På E-dok i Region Midtjylland Organisation og ledelse, herunder sundhedsøkonomi Målet med undervisningen er, at den studerende: Kan selvstændigt prioritere og lede sygeplejen til en mindre gruppe af patienter o F.eks. en gruppe på 2-3 patienter o Varetage konsultation for de tildelte patienter o Reflektere over plejeformens betydning for sygeplejen og for den enkelte patient o Reflektere over organisation og ledelse i afsnittet og dennes betydning for sygeplejen til den enkelte patient Kan uddelegere sygeplejemæssige opgaver til gruppen af tildelte patienter under hensyn til o patientens behov og oplevelse af kontinuitet o medarbejdernes kompetencer samt behov for faglig og personlig udvikling o tid o fysiske rammer o normering o økonomiske ressourcer o dagens akutte og planlagte indlæggelser o plejeform Side 6 af 11
Har kendskab til organisationens opbygning og politikker o Organisationsplanen for Regionshospitalet o Ledelses forhold på Regionshospitalet fra afsnitsniveau til hospitalsledelsen o Afdelingssygeplejerskens ledelsesmæssige overvejelser i forhold til f.eks. den daglige arbejdstilrettelæggelsesplanen, arbejdsplanen, plejeform, økonomi og ansvarsområder o Personalepolitik o Rygepolitik Kan beherske administrative opgaver knyttet til patientforløb Typiske patientforløb/borgerforløb I de enkelte patientforløb identificerer vi patientens problemstillinger og behov. Vi vurderer, planlægger, igangsætter og udfører pleje og behandling samt informerer og forbereder patienten til diverse undersøgelser og behandlinger, hvor vi tilstræber, at patienten oplever et sammenhængende patientforløb. De fleste patienter indlægges via akut modtagerafsnit, nogle planlagte. Indlæggelsestiden varierer fra få døgn til flere uger. Eksempler på patientforløb: Observation af afføringsmønster, smerter samt ernæring til patienter under udredning eller med opblussen i kronisk inflammatorisk tarmsygdom. Forberede patienten til diverse undersøgelser, fx coloskopi. Udredning af patienter, hvor der er mistanke om en cancersygdom, recidiv eller progression af sygdom. Herudover forberedelse til undersøgelser f.eks. ultralyd eller CT-scanning Behandling og pleje af patienter med kendt/ukendt infektionsfokus, med diverse antibiotika og forberedelse af undersøgelse f.eks. leukocyt- og/eller knogleskintigrafi. Pleje og behandling af patienter med kvalme, opkastning, diarre og feber. Misbrugsproblematik fx afrusning, esophagus varicer Patient med åben indlæggelse der kommer ind og får udtømt acites væske og udskrives herefter Patienter indlagt på grund af ernæringsproblematik Ukontaktbar levercirrose patient indlagt til pleje og behandling af levercoma Tilrettelæggelse af undervisning/vejledning af patienter med nyresygdomme og diabetes i forhold til at styrke patientens egenomsorg (guidet egenbeslutning) Observationer og behandling af patienter med dysreguleret diabetes Tværfagligt samarbejde med patient og pårørende om tilrettelæggelse af den komplekse udskrivelse Sygeplejemetoder Sygeplejeprocessen, herunder dataindsamling, vurdering, identifikation af behov for sygepleje, mål, plan for sygepleje, handlinger og evaluering Kliniske metoder til vurdering af patienters fysiologiske tilstand, f.eks. registrering af vitale værdier, ernæringsscreening, VAS-score, Bradenscala. KRAM-screening, TOKSscreening, sepsis-score, decubitus-screening, checklister i forbindelse med KAG, lever/nyrebiopsi, nyrevenekateterisation mm. Kliniske metoder til vurdering af patienters/borgeres psykologiske tilstand og sociale vilkår Hygiejniske principper, herunder analyse af samspil mellem patient/borger, Side 7 af 11
mikroorganismer og miljø Didaktisk metode, herunder vurdering af patienters/borgeres læringsbehov, forudsætninger og motivation samt metoder til planlægning, udførelse og evaluering af undervisning Model for praktisk færdighedsudøvelse med kategorierne indhold, rækkefølge, nøjagtighed, lethed, integration og omsorgsfuld væremåde (www.rins.dk) Kollegial mono- og tværfaglig refleksion Elektroniske systemer til dokumentation af patient-/borgerforløb Kliniske retningslinjer, e-dokumentation og sundhedsaftaler Patientsikkerhed og registrering af utilsigtede hændelser Informationssøgning knyttet til aktuelle sygeplejefaglige problemstillinger Den Danske Kvalitetsmodel Implementeringsstrategier Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- og forskningsområder På hospitalsenhed Midt arbejdes kontinuerligt med at udvikle patientforløbene såvel monosom tværfagligt. Der udarbejdes således løbende nye instrukser, som opdateres på e-dok. Til stadighed arbejdes der med dokumentation og den danske kvalitets model. Udarbejdelse/redigering af procedurer og sygeplejefaglige retningslinjer i E-dok, som forefindes på Region Midtjyllands hjemmeside Udarbejdelse af standarder i elektronisk patientjournal (EPJ) for at optimere pleje og behandling Oprettelse af studieenhed i afsnittet Opkvalificering/optimering af hjertestopbehandling i afsnittet Projekt Fra stuegang til konsultation Tværfaglig undervisning Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering, herunder vejlednings- og evalueringstilbud I afsnittet har vi et læringsmiljø, der inviterer den studerende til at blive en del af praksisfællesskabet og deltage i afsnittets fælles opgaver og rutiner. Vi anerkender og tager hensyn til den studerendes læreproces og inddrager den studerendes faglige viden og undren i sygeplejefaglige drøftelser og i patientplejen. Klinisk undervisning i afsnittet er organiseret i en studieenhed, hvor de studerende og socialog sundhedsassistenteleverne er samlet i en gruppe med de kliniske vejledere samt øvrigt personale med interesse for klinisk undervisning. Studieenhedens formål er at skabe et læringsmiljø, der rummer og skaber mulighed for fremadskridende læring for studerende/elever på de forskellige niveauer og med forskellige tilgange til læring. Der tilstræbes, at der altid er en klinisk vejleder tilstede i studieenheden. Klinisk undervisning foregår på alle tidspunkter af døgnet og ugen, hvor der er lærings- og vejledningsmuligheder. Typisk daglig mødetid vil være kl. 7-15, men vagter kan forekomme. Den studerende skal deltage i klinisk undervisning gennemsnitlig 30 timer om ugen. Der vil være mulighed for studiebesøg i såvel Mave/tarm ambulatoriet samt Nyre- og Endokrinologisk ambulatorium samt i Dialyseafsnittet. Side 8 af 11
Klinisk vejleder planlægger og koordinerer den kliniske undervisning i samarbejde med den studerende. Alle sygeplejersker og evt. social- og sundhedsassistenter kan indgå som daglig vejledere. På hospitalsenheden er der ansat en uddannelseskoordinator og uddannelsesansvarlige til at varetage opgaverne omkring klinisk undervisning i samarbejde med de kliniske vejledere. Se hospitalets hjemmeside, vælg uddannelse og find sygeplejerskeuddannelsen. Her findes bl.a. navne på de kliniske vejledere og uddannelsesansvarlige. Den studerende modtager en velkomstmail senest 14 dage før modulet starter, som bl.a. indeholder navn på klinisk vejleder, mødetider og pensumliste. Fælles introduktion til modulet varetages af de uddannelsesansvarlige den første dag i forløbet og indeholder bl.a. introduktion til modulets læringsudbytte og orientering om praktiske forhold som uniformer og omklædningsrum. Introduktion til afsnittet varetages af klinisk vejleder eller daglig vejleder ifølge afsnittets introduktionsprogram. Klinisk vejleder tilrettelægger den daglige vejledning, så den foregår i autentiske patientsituationer i relation til patientforløb og tværfagligt samarbejde, evt. suppleret med fælles undervisning i færdighedscenter tilrettelagt af de uddannelsesansvarlige. Klinisk vejleder tilrettelægger vejledning og undervisning, der lever op til Vision og strategi for klinisk undervisning i sygepleje for Region Midtjylland og samarbejdsaftaler med uddannelsesinstitutionen. Sidstnævnte i form af: Vejlednings- og evalueringsmøder: Indledende planlægningsmøde mellem den kliniske vejleder og den studerende inden for de første to uger med gensidig forventningsafklaring og drøftelse af den individuelle kliniske studieplan. Fælles elektronisk evalueringsskema præsenteres for den studerende Ugentlige vejlednings- og evalueringssamtaler mellem den kliniske vejleder og den studerende med ajourføring af den individuelle kliniske studieplan i eportfolio. Efter intern klinisk prøve afvikles afsluttende evalueringssamtale mellem den kliniske vejleder og den studerende. Den studerende medbringer et print af det udfyldte evalueringsskema Før-, under- og eftervejledning: Daglig drøftelse og refleksion med den kliniske vejleder eller andre daglige vejledere om plan for sygepleje og evaluering af udført sygepleje Vejledning i konkrete sygeplejesituationer af den kliniske vejleder og den daglige vejleder. Planlagte studieaktiviteter: Planlagt studieaktivitet i form af seminar foregår forud for den fastlagte studieaktivitet og er med til at kvalificere den studerendes læreproces i forhold til den fastlagte studieaktivitet. Planlagt studieaktivitet i form af seminar (se bilag 2 i modulbeskrivelsen) Planlagt studieaktivitet, som retter sig mod udviklingsaspektet i sygeplejerskens virksomhedsområde (se bilag 3 i modulbeskrivelsen) Side 9 af 11
Forventninger til den studerende Vi forventer, at den studerende: er studieaktiv jf. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser tager ansvar for egen uddannelse og læring har sat sig ind i modulbeskrivelsen og generel klinisk studieplan anvender og ajourfører eportfolio, herunder uddannelsesmæssig præsentation, individuel klinisk studieplan og ugeplaner overholder aftaler og møder velforberedt til diverse vejledningssamtaler og studieaktiviteter deltager aktivt i sygeplejen udviser initiativ ved behov for vejledning er nysgerrig, opsøgende, kritisk, analyserende og reflekterende reflekterer mundtligt og skriftligt ift. den udførte pleje læser litteratur opgivet af det kliniske undervisningssted finder, opgiver og formidler viden fra selvvalgt litteratur repeterer relevant litteratur fra de foregående moduler Deltager i faglig dialog med samarbejdspartnere Oplever og kan håndterer, at god sygepleje ikke behøver at være ens sygepleje Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Klinisk vejleder: Har pædagogiske kvalifikationer svarende til minimum 10 ECTS-point Har erfaring inden for det kliniske felt Har et indgående kendskab til sygeplejerskeuddannelsen Indgår i løbende kompetenceudvikling i forbindelse med temadage, møder og supervision med bl.a. uddannelsesansvarlige sygeplejersker Krav vedrørende klinisk pensum Pensum består af opgivet litteratur fra det kliniske undervisningssted og den studerendes selvvalgte litteratur. Det samlede pensum er på 30-50 sider pr. ECTS-point, svarende til 450-750 sider. Pensum består af praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden. Pensum opgivet af det kliniske undervisningssted er på 360-600 sider. Den studerende opgiver selvvalgt pensum svarende til 90-150 sider. Den kliniske vejleder godkender den studerendes selvvalgte pensum. Pensum knyttet til klinisk undervisning fremgår af pensumlisten, som det kliniske undervisningssted sender til den studerende sammen med velkomstbrevet. Selvvalgt pensum indskrives fortløbende i eportfolio og færdiggøres senest en uge før intern klinisk prøve. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser At være studieaktiv er en forudsætning for at deltage i den interne kliniske prøve. Den kliniske vejleder vurderer, om den studerende har været studieaktiv. At være studieaktiv indbefatter, at den studerende: deltager aktivt i sygeplejeopgaver beskrevet i uddannelsesstedets generelle kliniske studieplan Side 10 af 11
udarbejder individuel klinisk studieplan samt følger op på og ajourfører denne deltager aktivt i andre studieaktiviteter beskrevet i den generelle kliniske studieplan og i den individuelle kliniske studieplan gennemfører planlagt studieaktivitet med fokus på udviklingsaspektet i sygeplejens virksomhedsområde i form af seminardeltagelse gennemfører planlagt studieaktivitet med fokus på udviklingsaspektet i sygeplejens virksomhedsområde ved brug af relevant metode fra værktøjskassen opgiver og får godkendt selvvalgt litteratur, som er indskrevet i eportfolio anvender og ajourfører de relevante elementer i eportfolio Intern klinisk prøve Modulet afsluttes med en intern klinisk prøve, som består af to delprøver (se bilag 1) Udarbejdet af: Uddannelsesansvarlige og kliniske vejledere på M12 Ledelsesansvarlig: afdelingssygeplejerske Solveig Pedersen Oktober 2013 Godkendt af sygeplejerskeuddannelsen Viborg/Thisted oktober 2013 Side 11 af 11