Kosttilskud Naturlægemidler for fagfolk De følgende slides er et redigeret sammendrag (bl.a. uden billeder) af foredraget. Alle rettigheder tilhører Jerk W. Langer. Jerk W. Langer Videnskabsjournalist Læge Forfatter www.jerk.dk For en god ordens skyld 651 danske læger om naturmedicin (spørgeskema 2004) Foredragsholder alene bestemmer indholdet. Indikationer baseres på kliniske studier, ikke godkendte indikationer. Annoncer og Produkter er valgt ud fra faglige og pædagogiske kriterier. 67 % Spørges hyppigt til råds. 66 % Positive (mere eller mindre). 22 % Ordinerer, anbefaler jævnligt. 69 % Vil gerne på kursus. Naturlægemiddel Naturlægemiddel Medicin Terapeutisk indikation Kosttilskud Mad (Fysiologisk indikation) Lægemiddel Indikation Indlægsseddel Produktresumé Standardisering Produktion Dokumentation (?) Ofte bedre produkt end kosttilskud 1
Interessante tilskud Medicinske anvendelser (1) Interessante tilskud Medicinske anvendelser (2) Ginkgo biloba Echinacea Guar Savpalme Tranebær Kredsløb. Infektion. (Kræft). Gigt. Blodprop. Kredsløb. Inflammatoriske sgd. Hukommelse. Kredsløb. Forkølelse. Immunforsvar. Kolesterol. Blodsukker. Prostata. Blærebetændelse. Sølvlys Perikum Baldrian Hyben Ingefær Hestekastanje Ginseng Overgangsalder. Dårligt humør. Depression Søvnbesvær. Slidgigt. Slidgigt. Hævede ben. Immunforsvar. (Energi). Interessante tilskud Medicinske anvendelser (3) Producent, forhandler, annoncer (men ikke behandler) Hvidtjørn Mælkesyrebakt. Q10 GLA Vitaminer Vit. D + Calcium Antioxidanter Hjertesvigt. Diarré. Immunforsvar. Hjertesvigt. (Energi. Parodontose). ADHD. (Leddegigt. Eksem). (Diverse). Osteoporose. D-mangel. AMD. (Kræft. Diverse). Forbudt at anprise tilskud mod alvorlige sygdomme. Kræft - Sklerose - Allergi - Astma Blodprop - Blodtryk - Depression Grå stær - AMD - Diabetes Aids - Osteoporose - Eksem Psoriasis, etc. Forbrugerens situation Modstandskraft Immunforsvar Interessante tilskud Selvvalg Stiller store krav til forbrugeren. Især når hun er syg. Multivitamin Vitamin D Probiotika Echinacea Ginseng 2
Multivitamin - status Multivitaminer infektioner Sænker næppe risiko: Grå stær. Hjerte-karsgd. Kræft. Utilstrækkelig evidens: Infektion (ældre). Intelligens (børn). 130 mænd med type 2-diabetes: Multivitamin eller placebo i et år. To eller flere forkølelser: - Multivitamin: 17 % - Placebo: 93 % Multivitamin: Mindre sygefravær. Ugeskr Læger 2006; 168: 2051-8 Annals Int Med 2003; 138: 365-371 Vitamin D-mangel Echinacea (Rød solhat) Osteoporose Kræft Leddegigt Type-1 sukkersyge Sklerose Psoriasis Forhøjet blodtryk m.fl. Forkølelse Cochrane review: Afkorter 0,5-1 døgn. Forebygger næppe. Cochrane Review 2005 Echinacea medicinske overvejelser Probiotika Overstimuleret immunsystem? Kontraindik.: Autoimmune sgd. Klinisk afprøvning: 8 % af børn fik hududslæt. Turistmave. Immunforsvar. Allergiforebyggelse Kræftforsvar. Biologiske lægemidler? Frarådes erfaringsmæssigt. JAMA 2003; 290: 2824-2830 3
Ginseng - Immunmodulation Lidt evidens: Infektioner Th1-respons Fagocyt-aktivering Bakterie-elimination Div. immunfaktorer Pt. kan tage tilskud af - for dig - ukendte årsager Ugeskr Læger 2005; 167: 3054-6 Q10 Import Tages især for energi. Har medicinske effekter. Spændende stof. Kemo-bivirkning på hjertet. Hjertesvigt (dilat. kardiomyopati). Statin - Muskelbivirkning Neurologiske sgd. Blodtryk. Tilladt at hjemtage kosttilskud fra EU-lande til eget forbrug... også, hvis det ikke forhandles herhjemme.... også, hvis det er (receptpligtigt) lægemiddel i DK. www.laegemiddelstyrelsen.dk Kliniske studier: Antioxidant-tilskud 50%-reglen Gigt Kolesterol Hjerte Kræft Allergi Osteoporose Øjne Sklerose Eksem etc. Kræft, hjerte/kar: Næppe effekt på raske eller syge. AMD: Måske forsinket udvikling. Kræft: Selen lavere risiko (?) Beta-caroten: Lungekræft Vitamin E: Slagtilfælde A, E: Overdødelighed. Selen: Diabetes type-2 (?) Stråleterapi mindre effektiv? Div. publicerede studier 4
OBS! Forskellige doser Hvad bruger din hjertepatient? Vitamin-tilskud = Ernæring Blodtryk Q10 Vit. D Kolesterol Guar Loppefrø Blodprop Hjertesvigt Antioxidant-tilskud = Farmakologi Blodfortyndende Ginkgo biloba Triglycerid Blodsukker Guar Kanel Klinisk effekt - Åreforkalkning 192 ptt., 6 mdr.: Ingen relevant effekt på LDL, HDL, total-kolesterol, triglycerid. Metaanalyse: Ingen effekt på kolesterol, triglycerid, apolipoprotein B. 2 fed dgl. 152 pers.: stabletter eller placebo i 4 år. Mindre fortykkelse af halsarterie-væggen (IMT). = Forsinket udvikling af åreforkalkning. Metaanalyse: Moderat hypotensiv effekt især hos hypertonikere (8/7 mmhg). Arch Intern Med 2007; 167: 346-3 J Clin Pharm Ther 2009; 34: 133-45 BMC Cardiovasc Disord 2008; 16: 8:13 Mekanismer? BT, LDL/HDL, vasodilation, antioxidant, triglycerid, antikoagulation, fibrinolyse. Atherosclerosis 1999; 144: 237-9 Nye dyreeksperimenter gastronomisk Øger H 2 S-produktion i røde blodlegemer: - Vasodilation. - Antioxidant. - Beskytter hjertemusklen. - Dosis 2 fed dgl. Knus løget. Vent 15 min., mens: Alliin Allicin andre S-stoffer. Proc Nat Acad Science Oct 15, 2007 5
Guar (Cyamopsis, Guar gum) Små, ældre studier: Kolesterol reduceres Type-2 diabetes: LDL og blodsukker falder. Obs! Kan nedsætte medicinoptagelse. Umættede fedtsyrer Omega-3 (n-3) EPA Fisk og skaldyr DHA Fisk og skaldyr ALA Raps, hørfrø, nød, avocado, tang, grøntbladet Omega-6 (n-6) Linolsyre Majs, solsikke, tidsel m.fl. Am J Med 2001: 110: 724-730 Omega-9 (n-9) Oliesyre Oliven Omega-3 og Omega-6 omdannes til hormonlignende signalstoffer Vestlig kost er pro-inflammatorisk Inflammation. Blodkar-diameter. Smerter. Blodkoagulation. Signalstoffer fra Omega-3 er bedst Stenalderkost Middelhavskost 1 fiskeolie til 1 planteolie Omega-3 og Omega-6 konkurrerer i stofskiftet. Eikosanoider: Prostaglandiner Leukotriener Tromboxaner Typisk vestlig kost 1 fiskeolie til 10 planteolier Circulation 2002; 106: 2747-57 Depression Blodprop Kræft Højt blodtryk Demens Type-2 diabetes Kronisk inflammation Koncentration Humør Indlæring Hukommelse Anti-inflammatorisk omega-3 mod ledsmerte (meta-analyse, 17 RCT) Ledsmerter ved rheumatoid arthritis, inflammatorisk tarmsygdom, dysmenoré. -tilskud i 3 4 mdr. reducerer: Ledsmerternes intensitet. Tid med morgenstivhed. Antal smertefulde led. Forbrug af NSAID. Pain 2007; 129: 210 223 6
www.iform.dk kostpyramide (omega-3) Eksempler på anvendelse Leddegigt Morgenstivhed Ledsmerter Gigtmedicin Slidgigt Lindre? Anden gigt Lindre? Inflamm. sgd. Lindre? Hjerte Død hos AMI-pt Hjertesvigt Triglycerid Blodtryk? Demens Udskyde? Depression Lindre? Fisk Hjertedød 3 store kliniske afprøvninger r Lipider Systematisk review 27 studier Risikoen for (pludselig) hjertedød falder markant, når blodprop-patienten...spiser fisk to gange om ugen....spiser middelhavskost med fisk og alfa-linolensyre (= planternes fiskeolie)....tager fiskeolie-kapsler (1 gram). Triglycerider HDL LDL Total-Kolesterol Glucose Lancet 1989; ii: 757-761 Lancet 1994; 343:1454 9 Lancet 1999; 354: 447-455 Atherosclerosis 2006; 189: 19-30 r Mekanismer Gigt-dosis: 2-5 Gigt m.fl. g/d Anti-inflammation Hjerte/Kar Hjerterytmevariabilitet Anti-koagulation Anti-inflammation Hjerte-dosis: 0,6-1 g/d DK: 0,4 g/d - Hjerne 1/5 af hjernens fedt er fiskeolien DHA. 70% af hjernecellerne dannes i fosterlivet. 7
Padma 28 Claudicatio intermittens Ginkgo biloba Tempeltræ (kursiv = nogle positive studier) Metaanalyse 2006, 5 RCT, 272 ptt. Max. gangdistance øget mindst 100 m: Padma: 19 % Placebo: 2 % Bivirkninger 2.100 ptt: Padma: 12 % Placebo: 16 % Atherosclerosis 2006; 189: 39-46 Kredsløbsbesvær i benene. Hukommelsesbesvær m.m. Raynauds fænomen. Demens. Effekt tvivlsom i i Øresusen. gode studier Cochrane Review 2009, Apr Cochrane Review 2009, Jan JAMA 2008; 300: 2253-2262 Clin Otolaryngol Allied Sci 2004;29:226-231 Ginkgo biloba Største kliniske afprøvning (2009) Interaktioner Blodfortyndende medicin (AK) 3.069 pers., 72-96 år, 6 år Alzheimers sgd. Kognitive funktioner. Alvorlige bivirkninger. JAMA 2009; 302: 2663-70 80.000 danskere i AK-behandling Forstærker: Ginkgo biloba Ingefær Chondroitin Vitamin E Hæmmer: Q10 Perikon Ginkgo biloba www.interaktionsdatabasen.dk www.interaktionsdatabasen.dk 8
www.interaktionsdatabasen.dk Q10 www.interaktionsdatabasen.dk Dokumentation for AK-interaktion Perikum (Johannesurt, Sct. Johns wort, Hypericum perforatum) Oftest kun kasuistikker. Små studier peger i forskellige retninger, bl.a. vedr. INR. Uklart om problemet er er ret stort i i praksis. Vigtigst: Vær som behandler informeret om brugen. Naturlægemiddel ved nedtrykthed, modløshed og tristhed Cochrane review: Mild-major depression 29 rct., 5.489 ptt., 4-12 uger Bedre end placebo. Samme effekt som antidepressiva. Færre bivirkninger (milde, sjældne). Cochrane Review 2008 Perikum - Interaktioner Aktiverer P450- enzymer i i leveren......så lægemidler nedbrydes hurtigere. AAPS J 2009;11:710-727 Anti-retroviral (indinavir, nevirapin) Anti-cancer (irinotecan, imatinib) Ciklosporin SSRI (serotonin-syndrom) P-piller Warfarin Digoxin Ca-antagonister Statiner Perikum www.interaktionsdatabasen.dk Kontraindikation Dosisjustering 9
Hvad bruger din gigtpatient? 60 % bruger kosttilskud og naturlægemidler (Gigtforeningen) Slidgigt Ingefær Hyben Vit. D Gurkemeje - Glucosamin Chondroitin Leddegigt Vit. D Andre Hyben Hyben Slidgigt (leddegigt) Dansk forskning 3 mdr.: Færre smerter. Bedre bevægelighed. Evt. mindre gigtmedicin. Dokumenteret effekt på slidgigt....men registreret som kosttilskud......så ingen oplysninger om effekt må gives til forbrugeren. Scand J Rheumatol 2005; 34: 302-8 Arthrit Rheum 2001; 44: 2531-8 Ingefær Kosttilskud og Sport Slidgigt Forskning: Færre smerter. Bedre bevægelighed. Evt. mindre gigtmedicin. Arthr Rheum 2001; 44: 2531-8 (1.800 mg) Belastningsskader. Vitamin D (25 mcg) Immunforsvar. Muskelfunktion. Knoglestyrke. Antioxidanter (vit. C, E, m.fl. i høje doser) Hæmmer måske: - Træningseffekt. - Muskelopbygning andre steder. 10
Operation Tilskud Baldrian Ginkgo biloba Ginseng Perikum Mulig komplikation Kraftigere virkning af bedøvelsesmidler Blødning Lavt blodsukker. Blødning Blødning Blødning (Obs! Gigt) Påvirker medicin anvendt ved operationen JAMA 2001; 286: 208-16 Stop brugen 1 uge før planlagt operation Ask Before Cutting Savpalme (Saw palmetto, Sabal serrulata) Forstørret prostata Lægen skal udelukke andre årsager Sølvlys (Black cohosh, Cimicifuga racemosa) Overgangsalder Cochrane-review: Ikke bedre end placebo. (Tidlige studier (og reviews) mere positive). Metaanalyse: Færre vasomotoriske symptomer. Betydelig heterogenicitet ml. studierne. Cochrane Review 2009 Altern Ther Health Med 2010;16:36-44 Sølvlys - Advarsel: Lever-påvirkning? Opsummering Stop brugen og søg læge ved tegn på leverpåvirkning. Træthed, appetitløshed. Gulfarvning af hud og øje. Voldsomme mavesmerter, kvalme og opkastning. Mørkfarvet urin. Juridisk - ikke medicinsk - opdeling i kosttilskud og naturlægemidler. Naturlægemidler er bedst. Kosttilskud kan sagtens virke. Kun mod lettere tilstande. Broget og svært marked. www.produktresume.dk 2010 11
Opsummering Opsummering Vitaminpille Risikogrupper. Vit. D Reel mangel. Immun Ginseng, Probiotika. Echinacea Effekt, men risici. Spørg til pt. totale brug. Import fra EU. 50% reglen ved sygdom. AOX Skuffer, uklar formidling. kolesterol?, atheroskl. r AMI, hjerterytmevar. Pro-inflammatorisk kostmønster. Anti-inflammatorisk fiskeolier. Opsummering Bilag til denne præsentation AK -, fiskeolie, ginkgo - Usikker relevans. Perikum - Interaktioner, undgå. - Hjerne interessant. Gigt - Mange tilskud: Hyben, ingefær, fiskeolie. Træning - antiinflamm. Operation - Stop 1 uge før. Udvalgte slides: www.jerk.dk/fagfolk.pdf Supplerende noter: www.jerk.dk/foredrag.pdf 12