Sondeernæring i hjemmet en vejledning om sonder og sondeernæring
Kontaktpersoner og dato for opfølgning Navn: Dato: Kontaktpersoner og dato for opfølgning... side 2 Vægt: Højde: BMI: Alder: Kontaktpersoner som du kan ringe til, hvis du har brug for hjælp: Sygehus/Afdeling Hospitalslæge Sygeplejerske Klinisk diætist Socialrådgiver Praktiserende læge Hjemmeplejen Nutricia konsulent Telefon 70 21 07 07 Andre vigtige kontaktpersoner Indholdsfortegnelse... side 3 Sondeernæring i hjemmet... side 4 Hygiejne... side 5 Sonder og tilbehør... side 6 Sondeernæring med nasogastrisk sonde... side 7 Sondeernæring med PEG-sonde... side 8 Udskiftningssonde (G-tube, cubby)... side 10 Sondeernæring med ernæringspumpe... side 11 Sondeernæring med ernæringssæt... side 12 Indløbshastighed... side 13 Sondeernæring med Janet-sprøjte... side 14 Medicin i forbindelse med sondeernæring... side 15 Din personlige ernæringsplan... side 16 Opfølgning: Dato / År / Vægt Forslag til dine måltider... side 17 Måltidsskema... side 17 Bestilling af sondeernæring og tilbehør... side 18 Hvis der opstår problemer... side 19 2 3
Sondeernæring i hjemmet Hygiejne Det er vigtigt med god hygiejne, når du får sondeernæring. Sondeernæring er fordærvelig som al anden mad, så nedenstående punkter bør følges i forbindelse med håndtering af sondeernæring Mad indeholder energi, protein og vigtige næringsstoffer, som er nødvendige for, at vi kan leve. Visse sygdomme og tilstande gør det dog umuligt at spise den almindelige mad. Sondeernæring, som gives gennem en sonde direkte i mavesækken, kan bruges i disse tilfælde. Sondeernæring indeholder energi og alle de livsnødvendige næringsstoffer, du har behov for. Det eneste, du har brug for ved siden af, er vand. Nogle starter op med at få sondeernæring i deres eget hjem andre fortsætter med at få sondeernæring efter udskrivelse fra sygehuset. Det er nødvendigt, at du, din familie og evt. plejepersonale får viden om, hvordan sondeernæringen håndteres, hvordan sonden plejes mm. Hensigten med denne folder er at give praktiske råd og vejledning om sondeernæring i hjemmet til dig og til de personer, der varetager din pleje. " Er du i tvivl om noget, bør du altid henvende dig til dine kontaktpersoner, se side 2 " Husk altid at vaske hænder før berøring af ernæringssæt og sondeernæring " Opbevar uåbnede pakninger ved almindelig stuetemperatur, men ikke i direkte sollys " Kontrollér altid udløbsdatoen inden brug " Åbnede pakninger opbevares med låget skruet på i køleskab, højest 24 timer " Såfremt sondeernæringen er tilkoblet et ernæringssæt, kan den hænge ved stuetemperatur i op til 24 timer " Bruges ernæringssæt, skal dette udskiftes én gang i døgnet. Husk altid at sætte støvhætten på ernæringssættet, når det kobles fra sonden " Opbevar altid sondeernæringen i dens oprindelige emballage " Såfremt sondeernæringen hældes over i en anden beholder, skal den anvendes indenfor 1/2 time " Fortynd ikke sondeernæringen med vand " Skyl sonden igennem med vand før og efter indgift af sondeernæring og medicin. Frisk aftappet postevand kan anvendes. Brug aldrig vand fra den varme hane På side 16 kan du se, hvor meget vand du bør have ved siden af sondeernæringen Pleje af munden Mundhulen kan føles tør, da dannelsen af spyt er nedsat, når du ikke spiser som før. Børst derfor tænder mindst to gange dagligt. Du kan med fordel tygge sukkerfrit tyggegummi og spise syrlige bolcher. Herudover kan du fugte munden med vand og/eller en lemon-glycerin mundpind. Kunstigt spyt kan også anvendes. Købes på apoteket. 4 5
Sonder og tilbehør Sondeernæring med nasogastrisk sonde Nasogastrisk sonde er en sonde, der føres fra næsen gennem spiserøret til mavesækken. Denne sonde anvendes, hvis du har behov for sondeernæring i kortere tid Før hvert måltid " Begynd altid med at vaske hænder. Gør sondeernæring og udstyr klar på et rent bord. Dæk evt. af for at undgå dryp på møbler og lignende " Ryst emballagen med sondeernæring inden brug PEG " Sondeernæring bør altid gives tempereret ikke køleskabskold " Kontrollér, at sonden ligger i mavesækken, som da den blev lagt. Dette gøres som anvist på hospitalet eller som nedenfor Nasogastrisk ernæringssonde Luer Lock Forslag til kontrol af sondens beliggenhed i mavesækken: 1 Kontrollér, at længdemarkeringen på sonden er, hvor den skal være (se side 16) cubby udskiftningssonde 2 Kontrollér, at sonden stadig er fastgjort på næsen eller kinden 3 Brug en lille sprøjte til at trække lidt mavesaft op igennem sonden så du ved, at sonden ligger i mavesækken. Kontrollér evt. ph på et stykke indikatorpapir (lak-mus) Nasogastrisk ernæringssonde MP Tilbehør Forlængersæt til cubby Bolusadaptor G-Tube udskiftningssonde Støvhætte HUSK! Skyl sonden igennem med 25-50 ml vand før og efter måltidet for at forhindre tilstopning Skyl også sonden igennem med 25-50 ml vand før og efter medicinindgift, samt når du skifter sondeernæringspacken Hvis du ikke anvender sonden i 8 timer, skal den skylles igennem med vand, så den ikke stopper til Mens du får sondeernæring, skal hovedet være løftet mindst 45 dvs. du skal sidde op, ligge med løftet hovedgærde eller være støttet af puder Anvend et hudvenligt og skånsomt plaster til fiksering af sonden. Det kan være svært at pudse næse med anlagt sonde. Brug i stedet en fugtet, tynd klud eller serviet og rens forsigtigt næsen rundt om sonden 6 7
Sondeernæring med PEG-sonde PEG (perkutan endoskopisk gastroskopi) er en sonde, der føres gennem maveskindet til mavesækken. PEG anbefales, hvis du har behov for sondeernæring i længere tid PEG-sonden anlægges oftest under en såkaldt gastroskopi, dvs. en kikkertundersøgelse i maven. PEG-sonden sidder fast med en lille stopplade af silikone på indersiden af mavesækken og en fikseringsplade, der ligger fast på huden udvendigt. Den daglige pleje og vedligeholdelse er vigtig, når du har en PEG-sonde. Sonden skal holdes ren, og huden under fikseringspladen skal plejes. I de første 10 dage efter anlæggelsen af PEG-sonden, heler den lille kanal, der er lavet mellem maveskind og mavesæk. Dog er der først dannet en solid kanal efter 6-8 uger. Sonden bør ikke fjernes før. Daglig pleje af sonden efter 10 dage: Efter 10 dage er kanalen mellem maveskind og mavesæk dannet og såret helet. Nu kan fikseringspladen løsnes i forbindelse med den daglige vask. Huden vaskes med vand og sæbe, og der tørres grundigt bagefter. Du kan også vaske omkring sonden i forbindelse med bad. Efter 10 dage kan du tage karbad, havbad og bade i svømmebassin. VIGTIGT! Sonden skal drejes en halv omgang dagligt for at undgå, at den indre stopplade sætter sig fast i maveslimhinden! Drejning af sonden en halv omgang: Daglig pleje af PEG-sonden de første 10 dage: 1 2 3 4 5 Det er vigtigt at holde den udvendige fikseringsplade tæt på huden de første 10 dage. Desinficer dagligt omkring sonden, indtil såret er helet op. Herefter renses dagligt omkring sonden med vand og uparfumeret sæbe. Tør huden grundigt bagefter. Brug f.eks. en vatpind eller gaze til at tørre med. Det er som regel ikke nødvendigt at bruge forbinding ved PEG-sonde. Ønsker du at bruge en forbinding, skal den lægges over sonden. Der må ikke lægges gaze eller andet under fikseringspladen. Hvis huden omkring stomien er irriteret, kan en tynd forbinding anvendes. Væske kan sive omkring sonden, hvis fikseringspladen sidder for løst. Der bør være 2 mm mellem hud og fikseringsplade. Få en sygeplejerske eller læge til at hjælpe dig, hvis sonden sidder for løst eller for stramt. Dette gøres ved at flytte den blå sikkerhedsklemme. Dette må tidligst gøres efter 24 timer. Ved sivning af betændelse eller ved rødme, hævelse, feber og smerter bør du kontakte en sygeplejerske eller læge. Løsn sonden fra fikseringspladen Pres sonden 1,5 cm ind i maven For at sikre, at sonden ligger rigtigt før hvert måltid, skal du se, at længdemærket på sonden ligger, hvor det skal (se side 16). Træk lidt mavesaft op igennem sonden med en lille sprøjte for at kontrollere, at sonden ligger i mavesækken. Drej sonden en halv omgang (180 ) Træk sonden 1,5 cm ud Fæst sonden til fikseringspladen ved længdemærket Det anbefales, at PEG-sonden kontrolleres efter 8-10 måneder eller efter aftale med din afdeling. På side 16 kan du se, hvornår din sonde skal kontrolleres/- udskiftes. 8 9
Udskiftningssonde (G-tube eller cubby) Sondeernæring med ernæringspumpe Ved kontrollen på hospitalet kan PEG-sonden udskiftes. Udskiftningssonden (Gtube eller cubby) har en ballon med sterilt saltvand som indvendig fiksering i stedet for stoppladen (se side 6). Den daglige pleje af udskiftningssonden er den samme som plejen af PEG-sonden. Dog bør hjemmesygeplejersken en gang om ugen kontrollere, at der er tilstrækkelig vand i ballonen. Ballonen efterfyldes med sterilt saltvand. Sondens Væske i ballonen størrelse G-tube cubby CH 10 3 ml 5 ml CH 14 5 ml 5 ml CH 18 20 ml 5 ml CH 20 20 ml 5 ml Du behøver ikke at tage på hospitalet for at få skiftet denne sonde. Hjemmesygeplejersken eller din praktiserende læge kan udskifte den. Sørg altid for at have en ekstra udskiftningssonde liggende i hjemmet. I tilfælde af at sonden falder ud, er det vigtigt at få lagt sonden tilbage hurtigt, da kanalen kan lukke sig indenfor få timer. " Hæng pakningen op på en krog. Ved brug af pumpe behøver pakningen ikke hænge højere end sonden og pumpen " Følg punkterne på side 12, dog sættes ernæringssættet i pumpen, og denne indstilles efter brugsanvisningen til den rette indløbshastighed. Husk at åbne klemskruen før pumpen startes " For at pumpen kan fungere optimalt, er det vigtigt, at den holdes ren. Er der kommet sondeernæring på pumpen, bør den straks tørres af. Brug vand med lidt opvaskemiddel i aldrig stærke rengøringsmidler " Hvis pumpen ikke fungerer, gennemgå fejlskemaet i pumpens brugsanvisning og forsøg at udbedre fejlen. Ring til din kontaktperson, hvis du ikke selv kan løse problemet " Til alle ernæringspumper og tilhørende ernæringssæt medfølger en udførlig brugsanvisning " Gives sondeernæringen med ernæringspumpe, læs side 11 " Gives sondeernæringen med ernæringssæt, læs side 12 " Gives sondeernæringen med Janet-sprøjte, læs side 14 Flocare Infinity pumpe Flocare Infinity rygsæk ADVARSEL Træk altid stikket ud af kontakten, inden du rengør pumpen. Pumpen må aldrig sænkes ned i vand eller rengøringsmidler. 10 11
Sondeernæring med ernæringssæt Indløbshastighed " Hæng pakningen op på en krog. Det er vigtigt, at pakningen hænger højere end sonden gerne en meter over " Kontrollér at ernæringssættets klemskrue er lukket " Skru ernæringssættet stramt på sondeernæringspakningen. Spydet i toppen af ernæringssættet bryder forseglingen ved at trykke toppen op imod pakningen " Støvhætten for enden af ernæringssættet fjernes og gemmes. Klemskruen åbnes langsomt, og slangen fyldes med sondeernæring. Luk for klemskruen " Forbind ernæringssættet med sonden. Husk at skylle sonden igennem med 25-50 ml vand inden sondeernæringen gives. Det kan gøres gennem Y-røret. Luk for Y-røret bagefter " Start ernæringen ved at kontrollere dråbehastigheden i dråbekammeret og juster ved hjælp af klemskruen " Når måltidet er slut, lukkes klemskruen. Sonden skylles igennem med 25-50 ml vand og lukkes " Er der mere sondeernæring i pakningen, kan du blot lade den hænge med ernæringssættet på dog højest 24 timer. Husk at sætte støvhætten på ernæringssættet, så systemet er lukket til Dråber/minut ml/time Indløbstid for 1/2 liter Indløbstid for 1 liter 1 ml = 20 dråber 20 60 8 timer 20 min. 16 timer 40 min. 30 90 5 timer 35 min. 11 timer 10 min. 40 120 4 timer 10 min. 8 timer 20 min. 50 150 3 timer 20 min. 6 timer 40 min. 60 180 2 timer 45 min. 5 timer 30 min. 70 210 2 timer 20 min. 4 timer 40 min. 80 240 2 timer 5 min. 4 timer 40 min. 90 270 1 time 50 min. 3 timer 40 min. 100 300 1 time 50 min. 3 timer 20 min. Antal dråber pr. minut x 3 = Antal ml pr. time eller Antal ml pr. time = Antal dråber pr. minut 3 Læs desuden brugsanvisningen der ligger ved ernæringssættet Sondeernærings pack Ernæringssæt 12 13
Sondeernæring med Janet-sprøjte Medicin i forbindelse med sondeernæring Tal altid med en læge eller farmaceut/farmakonom på apoteket om fremgangsmåden for netop den medicin, du får " Skru en Flocare Bolusadaptor på sondeernæringen og ryst emballagen med sondeernæring inden brug " Sondeernæring bør altid gives tempereret, ikke køleskabskold. Træk den anbefalede mængde sondeernæring op i Janet-sprøjten " Kontrollér før hvert måltid, at sonden ligger hvor den skal " Skyl sonden igennem med 25-50 ml vand inden sondeernæringen gives Bolusadaptor " Mens du får sondeernæring, skal hovedet være løftet mindst 45 dvs. du skal sidde op, ligge med løftet hovedgærde eller være støttet af puder " Bland aldrig medicin i sondeernæringen! " Brug om muligt flydende medicin. Hvis medicinen er for tyktflydende, fortyndes den evt. med vand " Bruges tabletter, skal de knuses fint og blandes med vand, ellers kan sonden stoppe til. Vær opmærksom på at nogle tabletter/kapsler er overtrukket (depotvirkning), og må derfor ikke knuses " Nogle kapsler må brydes, og indholdet kan blandes i vand " Skyl altid sonden igennem med 25-50 ml vand, efter indgift af medicin " Når måltidet er færdigt, skylles sonden igennem med 25-50 ml vand og lukkes 14 15
Din personlige ernæringsplan Forslag til dine måltider Tidsplan for administration af sondeernæring Du skal have ml sondeernæring dagligt Hastighed ved brug af pumpe ml i timen Du skal have ml vand dagligt Hastighed ved brug af ernæringssæt ml i timen Svarende til dråber pr. minut Svarende til kj / kcal Svarende til dråber pr. 15 sekunder g protein ml væske " Husk at sonden skal skylles med vand før og efter hvert måltid, samt før og efter medicinindgift i sonden Sondeernæringen bør tages kontinuerligt via ernæringssæt Sondeernæringen bør tages kontinuerligt via pumpe/pumpesæt Sondeernæringen bør tages portionsvis med ernæringssæt/klemskrue Sondeernæring med Janetsprøjte Andet: Spisetider Sondeernæring Sondeernæring (type) (mængde) Væske (ml) Du har fået anlagt følgende sondetype, placeret ved længdemærket: Sondetype: Størrelse: Placeret ved længdemærke: Sonden er anlagt den: Sonden skal kontrolleres/skiftes: # # Sondeernæring Væske i alt ml i alt ml 16 17
Bestilling af sondeernæring og tilbehør Hvis der opstår problemer Hvis du har problemer, du ikke selv kan løse, skal du henvende dig til en af dine kontaktpersoner, se side 2 Navn, type, størrelse m.v. Bestillingsnr. Er bestilt (afkryds) Sondeernæring og pakningsstørrelse Sondeernæring og pakningsstørrelse Sterilt vand Hvis du... " Får kvalme, opkastning eller mavesmerte " Ikke har kunnet indtage hele den anbefalede mængde af sondeernæring i et par dage " Får feber " Får træg mave eller diarré " Føler ubehag eller føler dig overmæt umiddelbart efter sondeernæringen påbegyndes Sonde og størrelse Ernæringssæt Ernæringspumpe Sprøjte Hvis sonden stopper til: " Sprøjt 10 ml cola, danskvand, ananasjuice eller 10 % saltvandsopløsning i sonden " Vent ca. 20 minutter " Skyl efter med vand Konnektorer Dropstativ Andet Personalet har udfyldt en grøn ernæringsrecept, som du skal have med. Ovenstående er bestilt: På apoteket Hos Nutricia 18 19
Maj 2007 Nutricia er 100 % dedikeret og fokuseret på klinisk ernæring og er således verdens førende virksomhed indenfor området. Vi har eksisteret i Danmark siden 1982 og er et datterselskab af den internationale NUMICO koncern. Det er vores ambition konstant at levere de bedste produkter, og at yde den bedste service i kraft af kompetente og engagerede medarbejdere. Vi arbejder ud fra et værdigrundlag, som kan sammenfattes i sætningen "...because we care". Dette både i vores omsorg for det enkelte menneske, som har behov for vores produkter, og overfor vores kunder i sundhedssektoren, for hvem vi ønsker at være en seriøs og professionel samarbejdspartner. Vi har ét overordnet mål nemlig at nedbringe underernæring i Danmark. Nutricia A/S Rørmosevej 2 A 3450 Allerød Telefon70 21 07 07 Telefax 70 21 07 08 Ordretelefon70 21 07 09 Ordrefax 48 10 09 00 Ordre e-mail ordre@nutricia.dk CVR-nr. 73128110 nutricia@nutricia.dk www.nutricia.dk...because we care BENDT WIKKE MARKETING A/S